Инструкция стекловидного тела глаза - Kompot.top

Дата публикации 2 августа 2020Обновлено 26 апреля 2021

Определение болезни. Причины заболевания

Деструкцией стекловидного тела (ДСТ) называют появление в гелеобразной структуре, наполняющей глазное яблоко, различных включений, помутнений, тяжей или уплотнений, которые тянут внутреннюю оболочку глаза — сетчатку ^[1].

Данное состояние часто называют задней отслойкой стекловидного тела (ЗОСТ) и не делают различий между этими двумя диагнозами, так как причины и проявления сходны. При ЗОСТ ввиду склеротических процессов (уплотнения нормальной ткани и снижения её эластичности) в стекловидном теле происходит его сморщивание и отслаивание от прилежащей сетчатки. Патологию можно выявить при проведении инструментальных обследований: офтальмоскопии, ультразвуковом исследовании глазного яблока, оптической когерентной томографии.

Для пациентов деструкция стекловидного тела проявляется различными плавающими «мушками» и «червячками» при взгляде на однородную хорошо освещённую поверхность, например на светлый потолок, стену или небо в солнечную погоду.

Если не убрать причину, которая привела к заболеванию, то его прогрессирование может привести к «тянущему» воздействию на сетчатку, её разрывам и отслоению от подлежащего слоя (пигментного эпителия). Такая ситуация грозит полной и безвозвратной потерей зрения.

Деструкция стекловидного тела

Заболевание встречается у каждого четвёртого человека в возрасте после 50-59 лет, и у 87 % людей старше 80 лет ^[2]. Деструкция стекловидного тела может возникнуть и раньше, особенно при наличии таких патологий, как:

травмы глаза (контузии, проникающие ранения);
острые и хронические воспалительные заболевания глаз (например, при хориоретините и увеите);
близорукость (особенно высокой степени, когда происходит увеличение передне-заднего размера глазного яблока);
периферические дистрофии и разрывы сетчатки;
сахарный диабет (первого и второго типа, особенно некомпенсированный) — при заболевании повышается проницаемость стенок капилляров сосудистой оболочки, что приводит к выпотам в полость стекловидного тела, а иногда вызывает массивные кровоизлияния;
заболевания сердечно-сосудистой системы (атеросклероз, гипертоническая болезнь);
нарушение кровоснабжения головы в целом и глазного яблока в частности (например, при шейном остеохондрозе и стенозе коронарных артерий);
интоксикации и лучевая болезнь, для которых характерны кровоизлияния в сетчатку и стекловидное тело;
общие инфекционные заболевания (токсоплазмоз, сепсис), сопровождающиеся тромбозом сосудов сетчатки и воспалением хориоидеи (задний увеит);
авитаминозы, недостаток микроэлементов, при которых увеличивается проницаемость и ломкость сосудов сетчатки, в следствие чего плазма и форменные элементы крови выходят в стекловидное тело;
внутриглазные опухоли;
паразитарные заболевания (цистицеркоз, эхинококкоз), при которых личинки паразитов с током крови попадают в стекловидное тело.

Причинами нарушения структуры стекловидного тела бывают и развивающиеся серьёзные внутриглазные патологии — кровоизлияние (гемофтальм) или отслойка сетчатки глаза. Эти состояния могут привести к необратимой слепоте.

При обнаружении схожих симптомов проконсультируйтесь у врача. Не занимайтесь самолечением — это опасно для вашего здоровья!

Симптомы деструкции стекловидного тела

Основная жалоба пациентов — появление в поле зрения на светлом фоне плавающих «мушек», «стеклянистых червячков», «паутинки», которые перемещаются при движении глаз.

Проявления деструкции стекловидного тела

При первом возникновении таких симптомов пациенту следует быть особенно настороженным, так как причиной «мушек» может быть разрыв сетчатки, приводящий к её отслоению, или лопнувший сосуд на глазном дне. При продолжении кровотечения глаз может полностью залить кровью и разовьётся опасное состояние, называемое «гемофтальмом».

Данные симптомы обычно носят постоянный характер. Если «точки» появляются периодически и сопровождаются другими проявлениями, например головной болью и слабостью, то можно предположить сосудистую причину заболевания ^[3].

Если деструкция сопровождается задней отслойкой стекловидного тела или разрывами сетчатки, то периодически могут возникать «искры», «молнии» или «вспышки». Это происходит из-за уменьшения стекловидного тела в объёме, что в свою очередь, ведёт к «оттягиванию» сетчатки и возбуждению светочувствительных клеток — палочек и колбочек.

Патогенез деструкции стекловидного тела

Для того, чтобы лучше понимать механизм развития деструкции стекловидного тела, обратимся к его строению и составу.

По своей структуре стекловидное тело представляет гелеобразную массу, которая заполняет глаз изнутри и занимает примерно 2/3 его объёма. Его фиксация к внутренним оболочкам осуществляется около хрусталика глаза и диска зрительного нерва. Стекловидное тело содержит до 99 % воды, небольшое количество клеток (гиалоцитов) и белковые коллагеновые волокна. Содержащаяся в нём гиалуроновая кислота обеспечивает вязкость. Кровеносных сосудов в стекловидном теле нет, обменные процессы происходят за счёт осмоса и диффузии — переноса веществ, благодаря разнице в концентрации.

По своей структуре стекловидное тело неоднородно, в нём выделяют следующие образования ^[4]:

центральный (Клокетов) канал;
канал Петри;
канал Ганновера;
цинновы связки;
связку Вигенера;
пространство Бергера;
область Мартегиани;
цистерны (полости)

Строение стекловидного тела

По составу стекловидное тело — это водный раствор гиалуроновой кислоты, в котором имеются растворимые белки (альбумины и глобулины), неорганический фосфор, аскорбиновая и лимонная кислоты и другие неорганические соединения, присутствующие в крови человека ^[5].

К факторам, приводящим к деструкции стекловидного тела, относят возрастные изменения, сахарный диабет, близорукость, увеит, травмы и паразитарные заболевания.

Возрастные изменения. В основе патологических процессов лежит нарушение обмена веществ — снижение доставки кислорода и глюкозы к клеткам, синтезирующим коллаген и гиалуроновую кислоту. При этом в стекловидном теле уменьшается содержание воды, что приводит к его сморщиванию, уплотнению и нарушению первоначальной структуры и прозрачности.

Влияние сахарного диабета. Одним из осложнений сахарного диабета является образование тяжей, при котором не только нарушается прозрачность стекловидного тела, но и возникает тянущее воздействие на сетчатку, которое приводит к её отслойке. Причина развития таких серьёзных нарушений состоит в повышении проницаемости гематоофтальмического барьера, в результате чего в стекловидном теле в разы возрастает содержание белков, глюкозы и мочевины. Коллагеновые волокна при этом уплотняются и становятся основой для образования тяжей ^[4].

Близорукость. При близорукости, помимо растяжения сетчатки, из-за увеличения передне-задней оси глаза появляются круги светорассеяния — под действием повышенного светового излучения усиливается перекисное окисление липидов, что ведёт к сбою биохимических и гемодинамических процессов в стекловидном теле. В результате этого в стекловидном теле возникает деструкция, а в сетчатке — очаги периферической дистрофии ^[7].

Изменения при увеитах. Проведённые клинические исследования показывают, что у детей с врождёнными увеитами наблюдаются фиброз и помутнения стекловидного тела ^[7]. Патогенез обусловлен выходом белков в стекловидное тело из окружающей его сосудистой оболочки глаза ^[8].

Травмы стекловидного тела. При механических травмах глазного яблока (например, ушибах и контузиях), которые сопровождаются кровоизлияниями в стекловидное тело, основным повреждающим фактором является активация свободно-радикальных процессов с повреждением клеточных мембран, гипоксией, нарушением выработки межклеточного вещества ^[9].

Паразитарные заболевания. Личинки ленточных червей попадают в глаз с током крови через сосуды хориоидеи. По мере роста паразитов наблюдается как помутнение стекловидного тела, так и воспалительные явления (иридоциклит, панувеит), которые могут привести к слепоте ^[10].

Сосуды хориоидеи

Классификация и стадии развития деструкции стекловидного тела

В зависимости от вида деструкции выделяют следующие формы ^[20]:

нитевидная (в стекловидном теле видны волокна) — развивается у пожилых людей при миопии и атеросклерозе;
зернистая (видны плавающие точки, пузырьки, в том числе сливающиеся в крупные образования) — зачастую появляется на фоне воспалительных заболеваний глаз;
кристаллическая (видна взвесь из кристаллов) — отложения кристаллов холестерина, тирозина или кальция.

Если патологический процесс захватывает только определённый участок стекловидного тела, то говорят о частичной деструкции, если всю структуру — о полной. Со временем частичная деструкция может перейти в полную.

Стадии заболевания:

Начальная (разжижение стекловидного тела) — происходит образование оптически пустых пространств, заполненных жидкостью.
Развитая (сморщивание) — стекловидное тело уплотняется и уменьшается в объёме, утрачивает свою структуру, теряет «каркас», и в нём уже свободно плавают грубые помутнения.
Задняя отслойка стекловидного тела — стекловидное тело отслаивается от заднего полюса глазного яблока.

Осложнения деструкции стекловидного тела

Осложнения заболевания связаны с воздействием на сетчатку, окружающую стекловидное тело. Уменьшение объёма стекловидного тела, отслоения его от сетчатки или появления в нём тяжей ведёт к разрыву или отслоению сетчатой оболочки.

Особенно это опасно при локализации разрыва в центральной части сетчатки — макуле (витреомакулярный тракционный синдром). В результате такого разрыва образуется макулярное отверстие или кистовидный макулярный отёк, существенно ухудшающий центральное зрение человека ^[11].

При этом пациент ещё способен ориентироваться в пространстве, так как выпадает центральное поле зрение, а способность видеть по периферии остаётся. Если процесс распространяется и на периферию сетчатки, то зрение теряется полностью. Как правило, это происходит при изменениях на фоне сахарного диабета или как исход воспалительных заболеваний глаз.

Макулярные отёк и разрыв сетчатки

Диагностика деструкции стекловидного тела

Зачастую постановка диагноза особых сложностей не представляет. Помимо характерных жалоб пациента на плавающие в поле зрения «мушки», «червячки» и «паутинки», выявить заболевание помогут инструментальные методы: визометрия, периметрия, тонометрия и другие исследования.

Визометрия — определение максимально высокой остроты зрения вдаль с коррекцией и без. Исследование проводится с помощью специальных таблиц с буквами или цифрами. Для диагностики детей используют изображения животных и предметов.

Периметрия — исследование полей зрения с помощью периметра. Периметр представляет собой полусферу, внутри которой загораются световые метки. Задача пациента состоит в том, чтобы не отрывая взгляд от центра этой полусферы, увидеть все «огоньки».

Тонометрия — измерение внутриглазного давления. Обследование проводят с помощью помещения на роговицу специальных грузиков (тонометрия по Маклакову) или бесконтактно (пневмотонометром). Суть процедуры cостоит в том, чтобы определить ответ роговицы на внешнее воздействие — чем выше внутриглазное давление, тем сильнее сопротивляемость оболочек глаза к внешнему давлению.

Инструментальные офтальмологические исследования

Три исследования, перечисленные выше, не являются специфическими и входят в стандартный осмотр врача-офтальмолога.

Биомикроскопия — осмотр глаза в щелевую лампу (микроскоп). Определяется изменение однородной структуры стекловидного тела, плавающие помутнения, нити и тяжи.

Офтальмоскопия — осмотр заднего отдела глаза (стекловидного тела и сетчатки), при котором помимо признаков деструкции можно увидеть разрывы и отслоение сетчатки. Офтальмоскопию следует провести при первом появлении плавающих помутнений и установлении диагноза деструкции стекловидного тела. Исследование желательно проводить с применением линзы Гольдмана для исключения дистрофий, разрывов и отслоения сетчатки в периферических отделах ^[19].

Биомикроскопия и офтальмоскопия

УЗИ глазного яблока — исследование, которое можно проводить при непрозрачности оптических сред. Непрозрачность возникает при помутнении роговицы, катаракте, кровоизлиянии в стекловидное тело. Этим способом можно выявить не только плавающие помутнения и тяжи стекловидного тела, но и отслоение сетчатки, опухоли и инородные тела глаза и окружающих тканей ^[12].

ОКТ (оптическая когерентная томография) — метод с наибольшей разрешающей способностью, однако не применимый при непрозрачности оптических сред глаза. Показывает размер, форму и структуру стекловидного тела, мельчайшие изменения в сетчатке, особенно это важно при патологии центральных отделов ^[13]. В основе метода лежит световое сканирование внутренних структур глаза в высокоточном разрешении (менее 10 микрон) с высокой скоростью (до 100 000 сканов в секунду), которое после компьютерной обработки позволяет получить 2D или 3D модель сетчатки и диска зрительного нерва.

УЗИ глазного яблока и ОПТ

Лечение деструкции стекловидного тела

Целесообразность проведения терапии определяется индивидуально в зависимости от тяжести состояния пациента и выраженности симптомов.

Эффективных методов лечения на данный момент не существует. При отсутствии рисков развития осложнений могут быть назначены витаминные препараты в виде капель и таблеток и средства, улучшающие обмен веществ. Однако данные об их концентрации, накоплении в стекловидном теле и избирательном воздействии на коллагеновые волокна отсутствуют, поэтому клиническая эффективность остаётся недоказанной ^[14].

Основное медикаментозное лечение направлено на устранение причин, вызвавших деструкцию стекловидного тела. К таким мерам относят нормализацию уровня сахара и холестерина, устранение воспалительных заболеваний. Терапия проводится смежными профильными специалистами, которые назначают витаминные препараты, средства для улучшения метаболизма и нормализации углеводного и холестеринового обмена.

При выраженных помутнениях и появлении тяжей возможно хирургическое лечение. Лазерная хирургическая операция, направленная на лечение деструкции стекловидного тела, называется витреолизисом.

YAG-лазерный витреолизис — непроникающая процедура, при которой с помощью направленного лазерного излучения крупные плавающие фрагменты расщепляются на более мелкие ^[15].

Лазерный витреолизис

Для проведения одного сеанса витреолизиса потребуется 300-400 вспышек. В зависимости от характера и выраженности деструкции понадобится от одной до пяти процедур.

Витреолизис проходит под местной капельной анестезией. После расширения зрачка и закапывания анестетика лазерный хирург-офтальмолог устанавливает на глаз специальную линзу, которая будет фокусировать луч лазера на фрагментах, которые требуется разрушить.

Перед процедурой нужно тщательно взвешивать все «за» и «против», так как у витреолизиса имеются осложнения и противопоказания ^[14].

Противопоказания:

психические заболевания, эпилепсия;
непрозрачность оптических сред (помутнение роговицы, катаракта);
выраженное разрастание сосудов роговицы;
отслойка сетчатки или сосудистой оболочки.

Осложнения:

кровоизлияния в сетчатку;
отслойка сетчатки;
временное повышение внутриглазного давления;
катаракта;
аллергическая реакция на препараты.

Микроинвазивная витрэктомия — полноценное хирургическое вмешательство, при котором собственное стекловидное тело заменяется на силиконовое масло, физиологический раствор или специальный газ ^[17]. Применяется при наличии сопутствующей глазной патологии (кровоизлиянии в стекловидное тело, разрыве и отслоении сетчатки). Для пациентов, у которых выявлена только деструкция, не используется. Причина состоит в том, что процедура имеет выраженные побочные эффекты и осложнения, в результате которых зрение может стать хуже, чем до операции. Кроме того, витрэктомия в большинстве случаев проводится под общим наркозом, что нужно также учитывать, если у больного есть сопутствующие заболевания, особенно такие как гипертония и сахарный диабет^[18].

Противопоказания к операции:

непрозрачность оптических сред (помутнение роговицы, катаракта);
риски общего наркоза;
заболевания сетчатки и зрительного нерва, значительно снижающие зрительные функции.

Осложнения витрэкомии:

внутриглазные кровотечения;
отслоение сетчатки;
вторичная глаукома;
воспалительная реакция;
изменения в роговице;
развитие катаракты;
непроходимость сосудов сетчатки.

При выявлении разрывов и дистрофий («решетчатой», «следа улитки» и других) требуется провести профилактическую ограничительную лазерную коагуляцию для снижения будущих рисков развития отслоения сетчатки. При наличии отслоения сетчатки может быть проведено лазерное лечение или операции эписклерального пломбирования или витрэктомии. Выбор процедуры зависит от расположения и объёма нарушений.

Прогноз. Профилактика

Как правило, прогноз при заболевании благоприятный. В большинстве случаев пациент быстро привыкает к появившимся «мушкам» и перестаёт их замечать. Особую категорию составляют больные с тревожно-мнительным типом личности и заболеваниями психики — для них плавающие «паутинки» могут стать неразрешимой проблемой. Такие пациенты настойчиво требуют назначения медикаментозного лечения и проведения хирургической операции, а также активно заниматься самолечением, в том числе с применением сомнительных методик нетрадиционной медицины. В этом случае проблема должна решаться с привлечением смежных специалистов.

Специфической профилактики, предотвращающей деструкцию стекловидного тела, не существует. Важно соблюдать здоровый образ жизни, следить за питанием и лечить сопутствующие заболевания, в первую очередь — атеросклероз, сахарный диабет и воспалительные заболевания глаз.

Источник

Стекловидное тело – прозрачная гелеобразная структура, заполняющая объем полости глаза позади хрусталика.

Стекловидное тело снаружи ограничено тонкой мембраной, внутри имеет несколько трактов и каналов. Во внутриутробном периоде данная структура закладывается на ранних этапах развития, в этот период развития внутри стекловидного тела находится гиалоидная система. Она включает гиалоидную артерию, кровоснабжающую формирующийся хрусталик и частично переднюю часть глазного яблока. После окончания формирования хрусталика гиалоидная артерия редуцируется. В редких случаях остатки данного образования могут определяться у взрослых в виде тонких тяжей. Стекловидное тело во многом определяет формирование сетчатки, ее трофику.

Функции стекловидного тела:

является прозрачной структурой и обеспечивает проведение световых лучей до сетчатки;
обеспечивает постоянство внутриглазного давления, что необходимо для нормального метаболизма и функционирования органа зрения в целом;
является формообразующим элементом – обеспечивает нормальное расположение внутриглазных структур (хрусталика, сетчатки);
компенсирует перепады внутриглазного давления , возникающие при резких движениях, механическом воздействии.

Строение стекловидного тела глаза

Стекловидное тело имеет прозрачную студенистую структуру, состоит на 99,7% из воды, что обеспечивает постоянный объем глазного яблока. Объем стекловидного тела – 3,5-4 миллилитров.

Стекловидное тело принимает участие в оттоке внутриглазной жидкости, вырабатываемой цилиарным телом. Из задней камеры глаза часть жидкости попадает в стекловидное тело, затем этот объем жидкости всасывается в кровеносные сосуды сетчатки, диска зрительного нерва.

Стекловидное тело в передней части прилежит к хрусталику, в этом участке формируется углубление. По бокам с ним контактирует цилиарное тело, на всем протяжении – сетчатка.

Снаружи стекловидное тело имеет тонкую пограничную мембрану. Внутри нее находится непосредственно вещество стекловидного тела, которое множеством мембран разделено на отдельные пространства. В области диска зрительного нерва, фиксации стекловидного тела к зубчатой линии пограничная мембрана отсутствует.

Мембрана стекловидного тела имеет две части: переднюю (располагается кпереди от зубчатой линии) и заднюю (кзади от зубчатой линии). В передней гиалоидной мембране различают ретролентальную, а также зонулярную части. Граница между ними – связка Вигера, которая от мембраны стекловидного тела проходит к капсуле хрусталика. Задняя часть гиалоидной мембраны плотно соединена с сетчаткой в области зубчатой линии и края диска зрительного нерва, несколько менее плотно фиксирована к сосудам сетчатки. Возможен такой патологический процесс, как задняя отслойка стекловидного тела, характеризующийся нарушением фиксации мембраны, при этом жидкое вещество стекловидного тела распространяется между задней гиалоидной мембраной и сетчаткой. При прочной фиксации мембраны в области макулы возможно развитие тракции сетчатки, что приводит к снижению зрения.

Внутри стекловидное тело подразделяется на витреальные тракты, или воронкообразные комплексы. Выделяют гиалоидный, венечный, срединный, преретинальный тракты. Венечный, срединный тракты начинаются от зонулярной части переднего отдела мембраны. Благодаря этому стабилизируется передняя часть стекловидного тела. Все тракты, кроме преретинального, имеют изогнутую форму.

Кортикальный слой вещества стекловидного тела содержит гиалоциты – клетки, продуцирующие гиалуроновую кислоту, ретикулин, обеспечивающие поддержание структуры субстанции. В кортикальном слое в зоне диска зрительного нерва, сосудов, измененной сетчатки образуются люки – полости, которые при разрыве сетчатки способствуют ее отслойке.

Видео о строении и функциях стекловидного тела

Диагностика патологии стекловидного тела

С целью диагностики состояния стекловидного тела применяются следующие методы:

офтальмоскопия – определение изменений преретинальной области стекловидного тела, а также его заднего отрезка;
биомикроскопия – позволяет исследовать передний отрезок стекловидного тела;
ультразвуковое исследование;
оптическая когерентная томография (ОКТ) – позволяет определить структурные нарушения.

Симптомы поражения стекловидного тела

Чаще всего патологии стекловидного тела появляются различными по величине и степени выраженности помутнениями, которые больной описывает как плавающие точки, нити или мушки перед глазами. Снижение остроты зрения характерно для выраженного воспалительного процесса или кровоизлияния в стекловидное тело. При тракциях в области макулы могут появляться жалобы на вспышки в глазах или молнии перед глазами.

Заболевания стекловидного тела

Патология стекловидного тела может быть врожденной или приобретенной.

Врожденные заболевания:

персистирующее первичное стекловидное тело;
остаток гиалоидной артерии, проходящий от диска зрительного нерва к хрусталику.

Приобретенные заболевания:

помутнение стекловидного тела;
разжижение;
грыжи стекловидного тела;
деструкция стекловидного тела;
отслойка стекловидного тела;
гемофтальм – кровоизлияние в вещество стекловидного тела;
воспалительные изменения при панофтальмите или эндофтальмите.

Симптомами поражения стекловидного тела являются плавающие помутнения, имеющие вид точек, пятен, клякс. При выраженном кровоизлиянии наблюдается снижение зрения, также это характерно для тракции в области макулярной зоны, выраженного воспалительного процесса.

Источник

Большинству людей знакомо такое явление, как ‘летающие мушки’ в глазах. У некоторых они как внезапно появляются, так же быстро и исчезают. Другие же пациенты этих ‘мух’ видят постоянно, независимо от положения тела и времени суток, и часто это вызвано деструкцией стекловидного тела глаза (ДСТ) – это очень распространенное офтальмологическое заболевание, при котором происходит разрушение (денатурация) белковых молекул, которые являются основой этой анатомической структуры.

Что такое стекловидное тело?

Внутри глазного яблока, позади хрусталика и радужки находится студенистое, похожее на густой гель вещество – стекловидное тело глаза, в норме оно прозрачно. Позади и по бокам оно граничит с сосудистой оболочкой и сетчаткой и выполняет важные функции:

поддерживает правильную форму глазного яблока,
участвует в обмене питательных веществ внутри глаза,
создает дополнительную преломляющую среду для проходящего света на сетчатку.

Стекловидное тело почти полностью состоит из воды, молекулы которой соединены особыми белками, один из которых представлен гиалуроновой кислотой. Его желеподобная плотность обусловлена наличием витрозинов – длинных цепочек белка, соединяющих между собой мелкие цепочки. И именно разрушение или, как принято называть это в медицине, нитчатая деструкция цепочек белков в результате разнообразных заболеваний или же недостатка питательных веществ приводит к характерным симптомам ‘летающих мушек’.

Деструкция стекловидного тела глаза является распространенной проблемой, особенно у пожилых людей. Врачи отмечают, что основными симптомами этого состояния являются появление плавающих точек, мушек и световых вспышек в поле зрения. Эти проявления могут быть связаны с изменениями в структуре стекловидного тела, что приводит к его помутнению.

Методы лечения зависят от степени выраженности симптомов и их влияния на качество жизни пациента. Врачами рекомендуется наблюдение за состоянием, если симптомы незначительные и не ухудшают зрение. В случаях, когда деструкция вызывает значительный дискомфорт или угрожает зрению, могут быть предложены более инвазивные методы, такие как витрэктомия. Важно, чтобы пациенты своевременно обращались к офтальмологу для диагностики и выбора оптимального подхода к лечению.

Деструкция стекловидного тела глаза (ДСТ) – опасно ли, как лечить

Характерные признаки

При данном заболевании ведущими симптомами являются:

летающие ‘мушки, мурашки, волоски, черточки, ниточки’ (огромное количество других названий),
ухудшение зрения. Этот симптом наблюдается при запущенных стадиях болезни, нередко наряду с другими глазными заболеваниями.

Боли, слезотечение и другие жалобы не характерны для ДСТ. Внезапное появление летающих мушек и ‘вспышек’ или же ‘молний’ в глазах говорит о начальных стадиях отслойки сетчатки.

Причины заболевания

Помутнение стекловидного тела происходит в связи с большим количеством причин:

возраст старше 60 лет,
миопия средней и особенно высокой степени,
сахарный диабет,
гипертоническая болезнь,
гиперхолестеринемия и атеросклероз сосудов,
глаукома,
сильные тупые травмы или проникающие ранения глазного яблока,
хронические инфекции глазного яблока – иридоциклиты, хориоретинты,
повреждение стекловидного тела во время операции по поводу катаракты.

С возрастом наблюдаются изменения в стекловидном теле, как и во всем организме. Коллоидный гель становится густым, начинает кристаллизоваться и откладываться в центральных отделах. Деструктивные изменения в дальнейшем приводят к уменьшению размеров и сморщиванию этого анатомического образования. Это может привести к опасному осложнению – тракционной отслойке сетчатки.

У молодых появление мушек наблюдается преимущественно при близорукости высокой степени. При этой болезни, глаз удлиняется по продольной оси, растягивая все оболочки глазного яблока, в том числе и стекловидное тело. Перерастяжение склеры и фибрилл, неизбежно ведут к их разрушению, в результате чего появляются плавающие мушки в глазах.

Сахарный диабет, особенно в стадии декомпенсации, приводит к сложным и опасным осложнениям со стороны глаз. При этом заболевании стекловидное тело становится жидким, и в этой жидкости плавает огромное количество денатурированных белков, солей холестерина и кальция. Такая картина выявляется офтальмологом при биомикроскопии и называется ‘симптом ‘золотого дождя’. Очень часто, наряду с этим симптомом, отмечается значительное снижение зрения, которое развивается в результате ослабления тургора внутри глаза и отслойки задней мембраны от сетчатки. В образовавшееся пространство между сетчаткой и мембраной, прорастают новообразованные сосуды хориоидеи, образуются спайки. Весь этот процесс усиливается пролиферативной диабетической ретинопатией и может привести к слепоте в результате регматогенной или тракционной отслойки сетчатки, а также рубцовых изменений в ней.

Еще одним из опасных моментов симптома ‘золотого дождя’, является высокий риск развития вторичной глаукомы. Плавающие элементы в витреальной полости, ухудшают отток внутриглазной жидкости, засоряя шлеммов канал, что приводит к стойкому подъему внутриглазной жидкости. Следует отметить, что ДСТ происходит и при первичной некомпенсированной глаукоме в результате длительного воздействия на него высокого давления и токсических метаболитов.

Деструкция стекловидного тела глаза — это состояние, которое вызывает беспокойство у многих людей. Симптомы, такие как появление плавающих точек, мушек или затуманивание зрения, часто становятся причиной обращения к офтальмологу. Многие пациенты отмечают, что эти проявления могут усиливаться при взгляде на яркие поверхности или в условиях низкой освещенности.

Методы лечения варьируются в зависимости от степени выраженности симптомов. В большинстве случаев врачи рекомендуют наблюдение, так как деструкция не всегда требует активного вмешательства. Однако в случаях, когда симптомы значительно ухудшают качество жизни, могут быть предложены более радикальные меры, такие как витрэктомия. Важно, чтобы пациенты не игнорировали изменения в зрении и своевременно обращались за медицинской помощью. Обсуждение с врачом позволяет выбрать оптимальный подход к лечению и избежать возможных осложнений.

Деструкция стекловидного тела лечение. 👓 Лазерное лечение деструкции стекловидного тела. 12+

Диагностика

Обследование пациента с наличием жалоб на ‘мушки в глазах’ включает в себя обязательные методы и дополнительные. В перечень обязательных методов обследования входят:

визометрия – классическое определение остроты зрения по таблице Сивцева. Данное обследование позволяет определить, насколько ухудшено зрение.
биомикроскопия – осмотр глазного яблока врачом с помощью специального аппарата с большим увеличением. Почти всегда это обследование проводится в условиях мидриаза (на широкий зрачок), которое достигается закапыванием капель тропикамида или атропина. Такой осмотр позволяет увидеть изменения на всем протяжении глазного яблока, начиная от роговицы и заканчивая сетчаткой.
тонометрия – определение внутриглазного давления. Дает возможность исключить наличие глаукомы.

К дополнительным методам обследования относятся:

ультразвуковая биометрия глаза. Этот метод позволяет точно локализовать нитевидные и точечные помутнения и подтвердить увиденное врачом. УЗБ является незаменимым и обязательным методом при наличии катаракты или бельма роговицы, когда врач не может увидеть глубоколежащие структуры, а выяснить, что происходит внутри глаза, необходимо.
оптическая когерентная томография – достаточно новый аппаратный метод обследования, позволяющий увидеть изменения на заднем полюсе глаза. Такое обследование позволяет увидеть врачу мельчайшие изменения при отслойке задней мембраны, наличие тракционной отслойки сетчатки, кровоизлияние и т. д. Метод является обязательным при наличии у пациента сахарного диабета и диабетической ретинопатии.

Так как ДСТ встречаются очень часто, врачи разработали специальные препараты и хирургические методы для его лечения.

Консервативная терапия

Консервативное лечение препаратами назначает врач офтальмолог при небольших помутнениях, или как дополнительное пособие, перед хирургическими операциями. Лечение каплями длительное, и хорошие результаты достигаются лишь у трети всех пациентов.

Препаратов для консервативного лечения деструкции стекловидного тела на современном фармацевтическом рынке достаточно много. Вот лишь небольшой их список:

Тауфон, или таурин 4% – старый и проверенный препарат, представляющий собой аминокислоту. Это лекарственное средство позволяет предотвратить прогрессирование помутнений и незначительно их уменьшить.
Эмоксипин 1% – препарат обладает антиоксидантным и антигипоксантным эффектом, способен уменьшать в размерах помутнения, особенно если они появились в результате кровоизлияний на фоне гипертонической болезни или сахарного диабета. Наряду с тауфоном, этот препарат является базовой терапией при лечении патологии.
Офтан Катахром – известный многокомпонентный лекарственный препарат, по принципам своего действия похожий на тауфон, но превосходящий его по эффективности.
Квинакс – современное лекарственное средство, в состав которого входит азапентацен. Он активирует протеолитические ферменты внутри глаза, которые расщепляют денатурированные белковые молекулы. Применение этих капель даже в течение месяца дает неплохие результаты, особенно если помутнения небольшие.

Существует целый ряд БАДов, которые также очень часто назначаются при деструкции стекловидного тела. К числу таких относятся:

экстракт алоэ по Федорову – входящий в состав препарата алоэ обладает регенеративными свойствами, и может устранить небольшие помутнения как хрусталика, так и стекловидного тела.
Окапин и ЭйПиВи – глазные капли, в состав которых входит прополис. Производитель обещает избавиться от всевозможных помутнений и улучшить зрение. Клинических исследований по данным препаратам не проводилось, а прополис является сильнейшим аллергеном, поэтому применять их можно с большой осторожностью.

Деструкции стекловидного тела

Лазерное лечение

При значительных изменениях стекловидного тела, которые приводят к снижению остроты зрения до 0,3 и ниже, врачи прибегают к хирургическим методам лечения.

Широкое применение в последнее время получил YAG-лазерный витреолизис и одна из его модификаций – швартотомия. С помощью этих процедур заболевание лечится успешно и безопасно.

Лазерное лечение ДСТ – быстрый, эффективный и безопасный метод лечения. Он проводится амбулаторно, то есть за один день в большинстве крупных офтальмологических клиник после консультации витреоретинального хирурга. Вся лечебная процедура проводится под местной анестезией и в условиях мидриаза. После закапывания анестезирующих капель на глаз устанавливается специальная линза, позволяющая сконцентрировать пучок лазерного излучения строго на помутнении.

Показанием для проведения лазерного витреолизиса является наличие больших помутнений, вызывающих снижение зрения. Лазерный луч разрушает помутнения на огромное количество мелких песчинок, и зрение со временем значительно улучшается.

Швартотомия, как одна из модификаций витреолизиса, направлена на устранение спаек между стекловидным телом и сетчаткой. Такие шварты могут при прогрессировании натяжения приводить к отслойке пигментного эпителия сетчатки и, соответственно, к слепоте. Следовательно, швартотомия является не только лечебным методом, но и профилактическим.

У лазерного витреолизиса имеется небольшое количество противопоказаний:

помутнение оптических сред переднего отрезка глаза – бельмо и катаракта. При этих заболеваниях офтальмолог не может четко видеть помутнений в стекловидном теле, и поэтому сперва проводится экстракция катаракты. Если у пациента помутнения роговицы, то более целесообразно проведение хирургического лечения – витрэктомии, а в дальнейшем, при сохраненных функциях сетчатки, произвести послойную кератопластику.
острые или хронические инфекционные заболевания глаз: иридоциклиты, хориретиниты, конъюнктивиты, блефариты и т. д.
декомпенсированная глаукома – в таких случаях, сперва необходимо снизить внутриглазное давление.
отслойка сетчатки – в этом случае целесообразно проведение витрэктомии, с заполнением витреальной полости специальным силиконовым маслом.

После проведенной лазерной процедуры необходимо наблюдение у офтальмолога и применение противовоспалительных и антибактериальных капель в течение недели. Это необходимо для того, чтобы избежать таких осложнений, как:

повышение внутриглазного давления,
инфекционно-воспалительные заболевания переднего отрезка глаза,
отслойка сетчатки и сосудистой оболочки.

Хирургическое вмешательство

К радикальному хирургическому лечению прибегают в тех случаях, когда витреоретинальному хирургу после осмотра известно о неэффективности консервативного и лазерного лечения. К хирургическому лечению – витрэктомии чаще всего прибегают в следующих случаях:

синдром ‘золотого дождя’ при сахарном диабете,
травматическое разрушение хрусталика и стекловидного тела,
обширные кровоизлияния в витреальную полость, которые не рассасываются самостоятельно в течение 6 месяцев,
наличие тракционной отслойки сетчатки при миопии высокой степени или сахарном диабете.

В случаях, когда отсутствует угроза отслойки сетчатки, витреальная полость заполняется инертным газом или физиологическим раствором. В обратном случае применяют специальное силиконовое масло, которое прижимает отслоившуюся сетчатку на место. Следует помнить, что силикон необходимо удалить через 6-8 месяцев, чтобы избежать развития вторичной глаукомы, которая часто является причиной слепоты. В послеоперационном периоде также назначаются антибактериальные и противовоспалительные капли, которые капают в оперированный глаз на протяжении 1 месяца, и периодически наблюдаются у лечащего врача с обязательным контролем ВГД.

Народные средства

Лечение народными средствами при заболеваниях заднего отрезка глаза применяется достаточно редко, в связи со своей неэффективностью и низкой проницаемостью в глубокие слои.

Одним из таких природных препаратов является алоэ древовидное, которое растет у многих дома. Столовую ложку сока алое необходимо процедить, разбавить со столовой ложкой чистой кипяченой воды и закапывать в глаза 3 раза в день на протяжении 1 месяца. Если после первого закапывания отмечается зуд, жжение, покраснение глаз, лечение следует прекратить и обратиться к врачу.

Помутнения стекловидного тела встречаются очень часто и не являются опасным заболеванием. Но если же вы заметили, что плавающих мушек становится значительно больше или резко ухудшилось зрение, появились боли, следует незамедлительно обратиться к офтальмологу! Только своевременно выявленные заболевания поддаются успешному лечению, и в таком случае есть возможность сохранить хорошее зрение.

Видео

Вопрос-ответ

Как лечат деструкцию стекловидного тела?

Лечение деструкции стекловидного тела представляет большие трудности. Врач назначает симптоматическую терапию, рассасывающее, неспецифическое лечение, ретинопротекторную терапию, различные физиотерапевтические процедуры. При необходимости производится витрэктомия – удаление стекловидного тела.

Какие капли помогают при деструкции стекловидного тела?

Наиболее популярные из них – «Эмоксипин», «Тауфон», капли йодистого калия 3 %, а также препарат «Вобэнзим» для приема внутрь. Большинство препаратов, которые назначаются для лечения деструкции стекловидного тела, в состоянии предупредить дальнейшее прогрессирование заболевания.

Как лечится отслойка стекловидного тела?

Лечение только хирургическое, проводится при наличии осложнений. Без клинических проявлений и жалоб пациента отслойка стекловидного тела не требует проведения специальных мероприятий. Развитие осложнений, таких как отслойка сетчатки, является показанием к оперативному вмешательству.

Чем опасна отслойка стекловидного тела в глазу?

Тем не менее, необходимо учитывать риск развития отслойки сетчатки, что может привести к ухудшению зрения или его потере. Могут наблюдаться плавающие помутнения разнообразной формы, от точек до линий и фигур, которые движутся инерционно и оседают при повороте глаз, напоминая осадок в воде.

Советы

СОВЕТ №1

Регулярно проходите обследования у офтальмолога, особенно если у вас есть предрасположенность к заболеваниям глаз. Это поможет выявить деструкцию стекловидного тела на ранних стадиях и начать лечение вовремя.

СОВЕТ №2

Обратите внимание на изменения в зрении, такие как появление плавающих точек, вспышек света или затуманивания. Если вы заметили такие симптомы, немедленно обратитесь к врачу для диагностики и возможного лечения.

СОВЕТ №3

Следите за своим образом жизни: избегайте чрезмерного напряжения глаз, соблюдайте режим работы за компьютером и используйте защитные очки при работе с яркими источниками света. Это поможет снизить риск деструктивных изменений в стекловидном теле.

СОВЕТ №4

Изучите доступные методы лечения, такие как витрэктомия или лазерная терапия, и обсудите с врачом, какой из них подходит именно вам. Не бойтесь задавать вопросы и получать второе мнение, если это необходимо.

Источник

С помощью органа зрения человек получает 90% информации об окружающем мире. Глаз представляет собой целый комплекс оптических систем, взаимодействующих друг с другом. Нарушение работы любой структуры повлечет за собой частичную потерю зрения или его ухудшение. В строении глаза выделяют светопреломляющие системы: роговица, хрусталик и стекловидное тело, а также светочувствительную – сетчатка.

Сетчатка покрывает всю поверхность сосудистой оболочки, воспринимает свет и преобразует световую энергию в нервный импульс, после чего он отправляется в центральную нервную систему, где формируется окончательное изображение.

Стекловидное тело располагается между сетчаткой и хрусталиком, в виде гелеобразного вещества. До конца наукой не изучено, поэтому представляет особый интерес. Обладает интересным анатомическим и морфологическим строением и механизмом саморегуляции.

Строение глаза. Стекловидное тело и сетчатка

Строение стекловидного тела глаза

Стекловидное тело (СТ) представляет собой прозрачное, не имеющего цвета гелеобразное вещество, расположенное в полости глазного яблока. Занимает собой более 50% пространство глаза, имеет вид шара. Стекловидное тело делится на пограничную мембрану, канал (идет от сетчатки к хрусталику, является редуцированной артерией стекловидного тела), собственно стекловидное тело.

Гистологически субстанция стекловидного тела представлена коллагеновыми фибриллами, между которыми располагается гиалоурановая кислота, удерживающая воду, благодаря этому стекловидное тело держит форму, даже если на него оказывается давление. Сухое вещество гелеобразного вещества разнообразно, можно обнаружить все микроэлементы, аминокислоты и другие продукты организма (мочевина, глюкоза, холестерин, фосфаты, белки), однако на прозрачность в норме это не влияет из-за низкой концентрации в 1,12%. В центре гель по своей консистенции водянистее, чем на периферии, где происходит сгущение.

Стекловидное тело не способно к регенерации и при травмах замещается внутриглазной жидкостью.

В 1977 году провели эксперимент с окрашиванием стекловидного тела, в результате были обнаружены полости, которые иначе назвали цистернами. Полости сообщаются между собой, формируя кольцевидный канал в проекции цилиарного тела.

Крепится стекловидное тело в нескольких местах. Одно из них, самое главное, реснитчатый эпителий, задняя капсула хрусталика, образуя связку, в области диска зрительного нерва.

Функции стекловидного тела

поддерживает форму глаза в его привычном шаровидном виде благодаря своей форме и упругости;
преломляет и проводит свет до сетчатки;
обеспечивает постоянство показателя внутриглазного давления;
обеспечивает связь сетчатки и сосудистой оболочки;
участвует в обмене веществ внутри глаза.

Заболевания стекловидного тела

Патологические изменения стекловидного тела по происхождению могут быть врожденные и приобретенные, сопровождающиеся нарушением прозрачности среды.

Врожденные нарушения

— Персистирующее гиперпластическое первичное СТ

В процессе эмбрионального развития стекловидное тело имеет сосудистую сеть, которая к рождению редуцирует и не нарушает оптических свойств. Однако существует аномалия, в результате которой в новорожденный период остаются тонкие тяжи или пленки от эмбриональных сосудов. Обычно тяжи тянутся от сетчатки к центральной части стекловидного тела. Процесс чаще всего односторонний, характеризуется меньшим размером хрусталика относительно здорового глаза.

Хрусталик также может втягиваться в патологический процесс, мутнеть и набухать, что отражается на качестве зрения. Объем хрустали начинает занимать всю переднюю камеру и оказывать давление на роговицу, чем вызовет ее помутнение. Кроме вышеперечисленного, у детей может наблюдаться повышение внутриглазного давления, глаукома, в редких случаях полная потеря зрения.

— Персистирующая гиалоидная артерия

Развивается у детей, родившихся раньше срока. Проявляется в виде тяжа от сетчатки и до задней капсулы хрусталика, в норме там находится канал. Патология имеет односторонний характер, чаще обнаруживается в виде небольших частей артерии, которая напоминает вид веревки, свободно плавающей в стекловидном теле. В единичных случаях артерию окружает соединительная ткань, существенно ухудшая зрение.

Приобретенные нарушения

— Воспаления стекловидного тела

Эндофтальмит возникает при нарушении целостности глазного яблока с занесением инфекции. Это может быть язвы роговицы, травмы глаза, хирургические вмешательства, увеиты. Воспаление всегда переходит на сосудистую оболочку с ярко выраженной клиникой. Диагностически при осмотре глазного дна выявляется желто-зеленый рефлюкс.

При попадании инфекционного возбудителя в организм, в стекловидном теле в последнюю очередь образуются антитела за счет низкой антигенности. Однако в случае, например, открытого ранения, воспалительный процесс быстро активизирует иммунную систему, что проявляется в появлении плавающих помутнений в СТ.

Отсутствие своевременного лечения приведет к образованию шварт и отслойки сетчатки, а также к субатрофии глазного яблока.

Гемофтальм

Кровоизлияние в стекловидном теле — появление крови в пространстве между хрусталиком и сетчаткой, вследствие повреждения сосудов. Клинически проявляется резким ухудшением остроты зрения, появлением черной пелены или точек перед глазами. Этому предшествует разрыв сосудов, как результат соматических заболеваний организма, сосудистых новообразований, а также последствия травм.

Лечение может быть консервативным (при частичном кровоизлиянии) или хирургическим (удаление стекловидного тела с последующим замещением на синтетический гель).

Если объем экссудата до 15%, то функция восстановится полностью. При 25% возможна отслойка сетчатки, что удлинит время регенерации. 75% зрение полностью не восстановится, а при 100% человек может ослепнуть, если не провести срочное хирургическое вмешательство.

Группы риска: сахарный диабет, артериальная гипертензия, нарушение свертываемости крови, склонность к ломкости артериол, авитаминоз, дистрофические изменения.

Деструкция стекловидного тела

Деструкцией стекловидного тела называют появление нетипичных включений, тяжей, помутнений или изменение плотности гелеобразного вещества.

Другое название патологии – задняя отслойка стекловидного тела, в результате которого СТ сморщивается и уменьшается в размере, отслаиваясь от сетчатки. Так как одно из мест крепления – диск зрительного нерва, то при плотном сращении возрастает риск отслойки сетчатки.

Главный признак, определяющий наличие патологии: жалобы на посторонние зрительные аномалии перед глазами, в виде мушек или паутинки.

Заболевание встречается после 60 лет из-за возрастного нарушения метаболических процессов, но может развиться раньше по ряду причин:

травмы глаза;
отслойка сетчатки;
длительное течение диабета;
ретинопатия недоношенных и возрастная;
инфекционные заболевания;
паразитарные болезни (занос током кровью возбудителя в полость глаза);
дистрофия сетчатки;
воспаления сосудистой оболочки;
сердечно-сосудистые заболевания (тромбообразование, атеросклероз, ломкость сосудов);
авитаминоз (в большей степени нехватка витамина С);
осложнения лучевой болезни.

Патогенез

Деструкция стекловидного тела – полиэтиологическое заболевание, поэтому существует несколько механизмом развития патологического процесса.

Возрастная деструкция: на 98,97% СТ состоит из воды, с возрастом этот процент постепенно уменьшается, увеличивается содержание сухих веществ. Происходит уменьшение объема и увеличение плотность гелеобразного вещества, нарушается его прозрачность, что проявляется затуманенностью зрения.
Влияние сахарного диабета: основным звеном в патогенезе занимает высокий уровень глюкозы, которая токсически действует на клеточные структуры, в совокупности с оксидативным стрессом, происходит повреждение эндотелия, нарушается липидный обмен, проявляющейся в повышении триглицеридов и дислипидемии. Это приводит к ускорению атерогенеза и образованию микроаневризм.

Повышение давления и проницаемости кровеносной сети ретины способствует выходу экссудата. Индуцируется выделение фактора роста эндотелия (VEGF), из-за чего происходит новообразование сосудов и их рост. Но стенки являются неполноценными, ломкими и имеют повышенную проницаемость, а так как сахарный диабет сопровождается повышенным давлением в кровяном русле, то новообразованные капилляры провоцируют повторное появление крови и биологически активных веществ в СТ. Все это приводит к формированию тяжей и помутнений.

Миопия: при данной патологии форма глазного яблока отличается от нормальной, за счет вытяжения по передне-задней оси. Высокая преломляющая сила оптической системы глаза формирует круги светорассеивания, негативно влияющие на стекловидное тело и сетчатку. Под действие усиленной световой энергии происходит перекисное окисление липидов, выделение активного кислорода, что нарушает саморегуляцию биохимических процессов внутри СТ. Возникает деструкция и дистрофия сетчатки.
Травмы: открытые ранения всегда сопровождаются гемофтальмом, при выходе крови в полость активизируется фибриноген, который направлен на прекращение кровотечения. Полученные сгустки крови могут самостоятельно рассосаться при небольших объемах, в ином случае происходит морфологическая перестройка коллагеновых фибрилл с формированием соединительной ткани и тяжей.

Классификация деструкции стекловидного тела:

Нитевидная. Определяются нити белого или серого цвета, характерно для близорукости.
Зернистая. При осмотре видны зерна серого и коричнево цвета, характерно для травм, воспалительных заболеваний, опухолей, отслойки сетчатки.
Кристаллическая. Обнаруживаются кристаллы во взвешенном состоянии, при нарушении обмена холестерина, солей кальция и магния.

Частичная деструкция со временем переходит в полную и может наступить слепота.

Симптомы заболевания

наличие «мушек», помутнения постоянного характера;
«мушки» не меняют формы и расположения;
зрительные аномалии четко выражены при хорошей освещенности, на светлых поверхностях.

Наличие дополнительного симптома в виде «вспышек» или «разряда молнии», говорит о расслоении сетчатки.

Повышенное давление, боль в затылке, гиперемия лица означают сосудистую этиологию в деструкции стекловидного тела.

Наличие темных точек и черной пелены, которое пропадает после длительного вертикального положения, сообщает о кровоизлиянии в стекловидное тело.

Диагностика патологии

Обследование начинается с опроса пациента, включающий в себя анамнез про наследственность, общие соматические заболевания, травмы и хирургические вмешательства. Жалобы на нарушение функции органа, в какое время суток, после какого происшествия состояние ухудшилось, как долго имеется симптоматика.

Исследование остроты зрения
Офтальмоскопия. Можно обнаружить атипичные включения, тяжи в СТ и окружающих пространствах. Обнаруживается отслоение сетчатки, разрывы и кровоизлияния. Проводится в совокупности с надавливанием на белок орбиты склеральным депрессором.
Измерение внутриглазного давления, показатели должны быть повышены.
Периметрия. Перед началом процедуры в кабинете врача закрываются все источники света, голова пациента фиксируется в специальном аппарате, где на экране с определенной частотой появляются объекты. Когда один из объектов зафиксируется и будет четко виден, пациент нажимает кнопку. Глаза проверяются поочередно, что повышает достоверность исследования. Полученные показатели сравнивают с нормой границ полей зрения.
Оптическая когерентная томография. Позволяет получить точные данные о состоянии тканей глаза, их толщине и наличия деструктивных процессов, нитей или кристаллов. Можно рассмотреть ткани до 1 микрометра на снимке, который сохраняется, и в реальном времени. Процедура не требует подготовки и совершенно безболезненная.

Лечение деструкции

При незначительных образованиях проводят консервативную терапию: витаминотерапия, препаратами викасолом и аскорутином. Могут предложить рассасывающую терапию, которая включает внутривенное введение раствора натрия хлорида и парабульбарных инъекций. Вводят липазу, трипсин и фибринолизин. Однако если в течение наблюдения изменений не произошло, переходят к хирургическим методам:

витрэктомия;
витреолизис.

Витрэктомия – это хирургическая операция в офтальмологии с минимальными травматическими повреждениями. В ходе офтальмологической операции удаляется часть или все стекловидно тело, что способствует лучшему доступу к патологическому участку ретины или удалению примесей, которые снижают прозрачность среды.

Удаленное СТ замещают газовой смесью, силиконовым маслом, синтетическим гелем. Все вещества должны отвечать требованиям:

безопасность;
прозрачность;
биосовместимость;
гипоаллергенность;
долговечность;
соответствие по консистенции удаленному стекловидному телу;
должно соответствовать по функциональности .

Операция проводится под анестезии, вид по усмотрению врача. Используется векорасширитель для хорошей фиксации, затем делается три прокола в склере для инфузионной канюли, осветительного прибора и витреотома. С помощью них содержимое отсасывается и заменяется искусственной смесью. Для удачной операции хирургу необходимо прозрачность хрусталика и зрачка. Если у больного имеется катаракта, то сначала нужно заменить хрусталик.

После витрэктомии проводят лазерную коагуляцию для надежного соединения сетчатки и сосудистой оболочки, в целях профилактики кровотечений.

Лазерный витреолизис более щадящее лечение, при котором удаляется очаговые изменения стекловидного тела. Под термическим и фотохимическим действием луча зерна деструкции превращаются в плазму, а затем помутнение переходит в газообразное состояние.

Осложнения

К возможным осложнениям лазерного витреолизиса относят синдром сухого глаза, воспаление конъюнктивы, сужение полей зрения. Однако в скором времени состояние приходит в норму.

В послеоперационном периоде после витроэктомии осложнения встречаются редко, к ним относятся:

гемофтальм;
вторичная глаукома;
катаракта;
воспалительные процессы;
помутнение роговицы.

Связь с сетчаткой

Стекловидное тело крепится в области диска зрительного нерва. Прочность связи значительно ниже, чем в других местах, однако при развитии деструктивных процессов это может повлечь серьезные патологические изменения. При уменьшении размеров стекловидного тела или образования тяжей, вызовет натяжение и отслоение сетчатки. Все это приводит к резкому ухудшению работы сенсорного органа.

В профилактических целях необходимо ежегодно посещать офтальмолога, вести здоровый образ жизни и ответственно относиться к своему здоровью.

Автор статьи: Миронов А. В.

Источник

Стекловидное тело – что это?

Стекловидное тело — это прозрачная гелеобразная структура, которая заполняет полость глаза за хрусталиком. Эта часть глаза важна для формирования сетчатки и ее правильного функционирования.

Строение и функции стекловидного тела

Стекловидное тело на 99,7 % состоит из воды и имеет прозрачную студенистую структуру. Эта часть глаза выполняет ряд важных функций в работе наших органов зрения:

Поддержание нормы внутриглазного давления и компенсация его перепадов при резких движениях или травмах
Проведение световых лучей к сетчатке (важно для четкого зрения)
Отток внутриглазной жидкости
Обеспечение правильного расположения внутриглазных структур — хрусталика и сетчатки.

Передней частью стекловидное тело примыкает к хрусталику, а по бокам — прилежит к цилиарному (ресничному) телу. При этом всей поверхностью данный орган соприкасается с сетчаткой.

Снаружи стекловидное тело ограничивается мембраной. Мембрану делят на две части: переднюю (спереди зубчатой линии) и заднюю (сзади зубчатой линии).

Передняя часть в свою очередь разделяется еще на две. Граница между ними — связка Вигера — проходит от мембраны к капсуле хрусталика. Задняя часть соединяется с сетчаткой.

В кортикальном (внешнем) слое содержатся гиалоциты — клетки, которые синтезируют вещества, необходимые для поддержания структуры стекловидного тела (ретикулин и гиалуроновая кислота).Над диском зрительного нерва, а также в областях кровеносных сосудов или измененной сетчатки в этом слое образуются полости — так называемые люки. Если происходит разрыв сетчатки, эти люки тоже разрываются, что ведет к дальнейшему развитию отслойки.

Симптоматика заболеваний стекловидного тела

Заболевания стекловидного тела могут быть врожденными и воспалительными.

К врожденным относят болезнь Норри — генетическую патологию, при которой происходит расслоение сетчатки и за хрусталиком образуется опухоль.

К приобретенным заболеваниям относят отслойку и разжижение стекловидного тела, появление грыж, гемофтальм и различные воспаления.

Основные симптомы нарушений этой структуры — снижение остроты зрения и появление плавающих помутнений и вспышек в глазах («паутинок», «мушек»).

Диагностика и лечение заболеваний стекловидного тела

Для своевременного выявления заболеваний стекловидного тела или при подозрениях на их наличие применяют методы:

Биомикроскопия, который позволяет осмотреть передний отрезок стекловидного тела
Офтальмоскопия — для определения изменений в преретинальной области и заднем отрезке
Ультразвуковые исследования.

Как правило, лечение нарушений стекловидного тела проходит терапевтически и лишь в особо сложных случаях — с помощью хирургического вмешательства.

Пройдите полное диагностическое обследование органов зрения в Глазной клинике доктора Беликовой и вы получите качественное лечение, назначенное вашим лечащим врачом.

Источник