Астрокард холтер инструкция по применению

Картинка с сайта: zn48.ru

Медицинский редактор

Врач-кардиолог. Стаж работы по специальности с 2011 года.

Холтеровское мониторирование: самое важное

Один из популярных методов диагностики заболеваний сердечно-сосудистой системы — холтеровское мониторирование ЭКГ (мониторирование по Холтеру, динамическая электрокардиография, суточное мониторирование по Холтеру — другие названия данной процедуры).

Стандартное исследование ЭКГ дает информацию в моменте (в кабинете врача). Эти данные могут быть неточными или вовсе неинформативными, особенно когда симптомы болезни проявляются периодически, но не постоянно. В таких случаях метод Холтера незаменим.

Почему «Холтер»?

Норман Холтер — американский биофизик, который жил и работал в конце ХХ века и изобрёл аппарат для суточного мониторирования. Все права на своё изобретение мистер Холтер передал медицине. Аппарат и исследование названы в его честь.

Когда назначают холтеровское мониторирование

Не всегда показанием к обследованию является болезнь или подозрение на нее. Холтеровское мониторирование назначают спортсменам, беременным женщинам, а также при диспансеризации, особенно у военных и работников ведомственных структур.

Врач назначит суточное мониторирование, если пациент предъявляет следующие жалобы:

• Частые беспричинные головокружения и обмороки.
• «Сердце замирает», особенно в ночное время.
• Слабость, сильная утомляемость без видимых причин.
• Боли за грудиной, которые появляются при стрессе или увеличении физической нагрузки.
• Пульс то пропадает, то учащается самопроизвольно и внезапно.
• Одышка при малых нагрузках и ощущения недостатка воздуха даже в покое.
• Прерывается дыхание во время ночного сна (синдром ночного апноэ).

Также холтеровское мониторирование показано сердечным больным:

• Для контроля эффективности текущей терапии сердечно-сосудистых заболеваний.
• Для дифференциальной диагностики неврологической патологии при беспричинных обмороках и головокружениях.
• При нарушениях сердечного ритма, в том числе для определения типа аритмии, ее частоты и продолжительности.
• Когда на ЭКГ зафиксировано удлинение или укорочение интервала QT.
• Для определения причины возникновения гипертонии.
• Для контроля работы кардиостимуляторов старых образцов.
• При синдроме Бругада (наследственное заболевание, которое может проявляться тяжелыми желудочковыми аритмиями).
• Для оценки частоты и тяжести приступов стенокардии, а также выявления факторов-провокаторов.
• Для выявления признаков осложнения инфаркта миокарда, таких как аритмия или ухудшение ишемических изменений.

Холтер назначают пациентам с ожирением и дисфункцией щитовидной железы для контроля состояния сердца.

Противопоказания к холтеровскому мониторированию

Процедура неинвазивная и абсолютно безопасная. Её можно назначать и детям, и взрослым. Единственным противопоказанием к проведению исследования являются проблемы с кожей в местах крепления электродов (ожоги, дерматиты различного генеза, раны, кожные проявления инфекционных болезней).

Также мониторинг не проводят в период обострений заболеваний сердца (при остром миокардите и других).

Выделяют 3 основных вида мониторирования:

• Холтеровское мониторирование ЭКГ с датчиком измерения артериального давления: помогает быстрее и проще подобрать лекарственные препараты для терапии, в том числе гипотензивной.
• Холтеровское мониторирование ЭКГ: обязательное исследование при кардиопатологиях и подозрении на них.
• Холтеровское мониторирование с оценкой функции дыхания (кардиореспираторное): незаменимо при наличии нарушений дыхания, особенно в ночное время.

Также мониторинг можно разделить на:

• Фрагментарный: пациент включает датчик только тогда, когда чувствует изменения самочувствия. Чаще всего данный вид мониторинга проводят амбулаторно.
• Полномасштабный: аппарат работает непрерывно на протяжении всего исследования, которое может длиться до 72 часов, а иногда даже больше.

Существуют даже модели холтера, которые имплантируются пациенту на несколько месяцев. 

Что из себя представляет холтер

Холтер — это устройство, которое используется для записи ЭКГ в течение длительного времени. Оно состоит из двух частей: портативного датчика и стационарного дешифратора. Первые аппараты для анализа данных, поступающих с датчика, были громоздкими. Сегодня информация о ходе исследования отправляется на компьютер, а дешифратором служит специальное программное обеспечение. Сам датчик имеет небольшие размеры и вес, что позволяет использовать его в привычной для пациента бытовой среде.

Чаще всего датчик носят на талии. Информация в него попадает с помощью электродов, которые прикрепляются к груди. Электроды также имеют небольшой размер и эргономичную форму, что позволяет пациенту свободно двигаться и заниматься своими делами в привычном режиме.

Подготовка к исследованию

Во время исследования аппарат нельзя мочить водой. Поэтому перед фиксацией электродов нужно помыться. Одежду на период мониторинга лучше выбрать свободного кроя, удобную, из натуральных материалов. Металл на теле может давать искажения показаний, поэтому на время мониторирования врачи рекомендуют снять все украшения, а также часы.

Если на груди отмечается густой волосяной покров, перед фиксацией электродов показано бритьё.

Для лучшей фиксации электродов кожу обрабатывают спиртом. Сами электроды прикрепляют с помощью специального геля, а поверху приклеивают пластырь для страховки. Электроды считывают электрический биопотенциал. В зависимости от модели холтера электродов может быть 5 или 7.

В последнее время процент людей, страдающих аллергическими реакциями значительно вырос. Обязательно предупредите доктора о наличии аллергии. Эта необходимость связана с возможной аллергической реакцией на компоненты геля для электродов и клеевую основу пластыря.

Сегодня существует множество моделей холтеров. Поэтому перед тем, как отпустить пациента домой, врач проводит подробный инструктаж. Полезно будет записать для себя важные моменты, особенно если связи с доктором на время мониторинга не предвидится.

Учитывая напряжённую обстановку в мире, полезно будет взять у лечащего врача справку, которая подтверждает факт мониторинга. Это связано с настороженностью общества и правоохранительных органов к людям, на чьём теле зафиксированы приборы с проводами.

Что можно делать во время холтеровского мониторирования

Обязательных действий на период мониторинга не предусмотрено. Пациент живёт в привычном режиме, ходит на работу и занимается повседневными делами. Можно читать, слушать музыку, заниматься спортом, общаться с родными и близкими. Главное, чтобы все эти действия не выступали в роли стрессового фактора.

Спать с холтером врачи рекомендуют на боку и на спине.

Для людей, чей образ жизни подразумевает физические нагрузки, по согласованию с врачом можно заниматься:

• Ходьбой. Пешие прогулки на свежем воздухе в спокойном темпе будут даже полезны во время мониторинга.
• Йогой и медитациями. Эти занятия снижают уровень стресса и действуют на организм общеукрепляюще.
• Тренировками. Отменять тренировки на время ношения холтера не нужно. Необходимо обсудить план занятий и уменьшить нагрузку при необходимости.

Часто встречающиеся вопросы:

• Нужен ли больничный лист или отстранение от работы/учебы?

На время прохождения мониторинга больничный лист не требуется.

• Можно ли установить холтер, не приезжая в поликлинику?

Если нет возможности приехать в поликлинику для установки холтера, можно вызвать медсестру на дом. В любом случае фиксировать и снимать аппарат должен только медицинский персонал.

• Можно ли с холтером вести половую жизнь?

Данных, которые категорически бы запрещали половую жизнь во время мониторинга нет. Учитывая, что при этом предполагается нагрузка на сердце, на время ношения холтера лучше всё-таки воздерживаться.

Чего категорически нельзя делать во время холтеровского мониторирования

Существует ряд действий, которые абсолютно недопустимы во время исследования:

• Снимать электроды или отключать датчик.
• Допускать попадание жидкости на аппарат.
• Ронять, трясти или ударять датчик.
• Находиться вблизи электроприборов с сильным магнитным полем.
• Посещать баню, сауну, допускать перегрев датчика.
• Заниматься спортом в усиленном режиме.
• Принимать лекарства без согласования с врачом.
• Проходить ряд обследований: рентгенодиагностику, МРТ, КТ.
• Спать на животе (так как считываемые данные могут искажаться).
• Летать на самолётах.

Во время холтеровского мониторирования рекомендовано ограничить использование мобильного телефона и работу за компьютером. Также необходимо максимально снизить уровень стресса.

Врач может попросить ограничить курение, употребление алкоголя, кофе и крепкого чая.

Результаты наблюдения будут максимально точными и достоверными при соблюдении данных правил.  

Дневник наблюдений

При обследовании с помощью холтера пациентам необходимо вести дневник наблюдений. Это может быть тетрадь, блокнот, заметки в телефоне — любой комфортный формат. Главное, чтобы все записи были доступны лечащему врачу по окончании мониторинга. Что необходимо вносить в дневник наблюдений:

1. Время пробуждения, приёма пищи, отхода ко сну.
2. Приём лекарств с указанием времени.
3. Все занятия за день с указанием времени и описанием ощущений.
4. Если пришлось пережить стресс, это тоже надо указать в дневнике с пометкой времени и причины.
5. Любые изменения в самочувствии нужно фиксировать в дневнике с указанием времени, так как это может быть важным диагностическим параметром. Очень важно подробно описывать свои ощущения при возникновении симптомов. Чем подробнее будут записи, тем проще врачу будет расшифровывать результаты мониторинга. Особенно хорошо нужно описать симптомы болезни, если их удалось «поймать».
6. Обязательно нужно вносить в дневник любые непредвиденные ситуации, например: отклеился электрод, случайно отключился датчик. Всё это нужно указывать с отметкой о времени, так как все сведения влияют на оценку результатов мониторинга.

Чтобы избежать форс-мажоров, связанных с прибором, перед началом процедуры нужно убедиться, что рекордер заряжен (если питание происходит от аккумулятора) и батарейки новые. Менять элементы питания во время диагностики нельзя. Если прибор отключился, снимать его не нужно, требуется сразу связаться с врачом.

Расшифровка результатов

По окончании процедуры на руки пациенту выдается протокол исследования с заключением. В этом документе предоставлена вся необходимая врачу информация. Окончательный диагноз в заключении не указывается, мониторинг является лишь частью диагностических мероприятий. В протоколе всегда бывают  указаны основные показатели:

• Сердечный ритм и любые его отклонения. У здорового человека ритм сердца синусовый.
• Характеристика сегмента ST.
• Параметры использованных отведений.
• Данные о реполяризации в миокарде.
• Описание связи между внешними факторами и возникновением симптомов.
• Количество и качество симптоматики заболевания.
• При наличии кардиостимулятора его функциональное состояние.

Все статистические данные высчитывает компьютерная программа.

На картинке ниже показана нормальная ЭКГ: такая картина фиксируется при сердечном сокращении. Зубец P отражает работу предсердий (верхней части сердца), а остальные (QRST) — работу желудочков (нижней части сердца).

Картинка с сайта: zn48.ru

Что в итоге?

При первичном обнаружении проблем с сердцем врач назначит лечение и повторное холтеровское мониторирование спустя месяц.

Бывают случаи, когда холтер не зафиксировал никаких проявлений патологии. Тогда врач может назначить повторный мониторинг, увеличить срок ношения холтера и попросить внести в режим дня нагрузки, например, хождение по лестнице. Также будут назначены дополнительные методы исследования (УЗИ и другие).

Что нужно знать, если вам назначено суточное мониторирование по Холтеру

Суточное мониторирование ЭКГ и артериального давления часто назначают в кардиологии для расширенной диагностики. Методика позволяет обнаружить скрытые нарушения ритма и приступы ишемии сердечной мышцы, которые не видны при обследовании в состоянии покоя.

Для диагностики пациенту выдают специальный аппарат, который регистрирует показатели работы сердца в течение 24 часов (или дольше по рекомендации врача), после чего информация вносится в компьютер для детального анализа. Точность результатов зависит от соблюдения правил подготовки и проведения диагностики. Далее мы подробно расскажем о всех нюансах выполнения СМАД и ЭКГ по Холтеру.

Подготовка к исследованию

Перед визитом к врачу необходимо принять душ, поскольку во время ношения прибора водные процедуры запрещены. Мужчинам рекомендуется сбрить волосы на груди, чтобы было удобно прикреплять электроды для регистрации кардиограммы.

Для повышения достоверности результатов врач может назначить отмену препаратов из группы бета-блокаторов за 3 дня до начала диагностики. Если доктор не дал такие рекомендации, необходимо продолжать прием всех лекарств, которые были выбраны в качестве базовой терапии заболевания сердечно-сосудистой системы.

Правила ношения прибора

Во время первого визита в клинику врач прикрепляет несколько электродов на кожу грудной клетки. Они соединены проводами с портативным записывающим устройством, которое удобнее всего носить на поясе. Во время сна аппарат можно положить рядом с собой.

Суточное мониторирование ЭКГ и АД сопровождается рядом правил и ограничений:

● необходимо оберегать прибор от попадания влаги, поэтому душ, ванны и плавание в бассейне запрещены;

● рекомендовано носить облегающие тело майки и футболки из хлопчатобумажной ткани, которые будут дополнительно фиксировать электроды;

● если электрод отклеился, необходимо сразу же вернуть его на место;

● следует избегать падения аппарата, ударов по нему, перегревания и других негативных воздействий;

● запрещено находиться близко к высоковольтным линиям электропередач и трансформаторам, чтобы не нарушить работу прибора.

Ведение дневника

Заполнение дневника — обязательное условие обследования. Сопоставляя записи пациента с показателями электрокардиограммы и уровнем артериального давления, врач сможет оценить влияние разных факторов на работу сердца и поставить правильный диагноз.

При холтеровском мониторировании вы можете вести привычный образ жизни, но необходимо фиксировать все свои действия с указанием точного времени:

● названия и дозировки принимаемых лекарств;

● длительность и качество сна (наличие ночных пробуждений, скорость засыпания, самочувствие утром после пробуждения);

● все виды физической активности, в том числе ходьбу, выполнение домашних дел;

● приемы пищи;

● любые симптомы и жалобы с указанием обстоятельств их появления и длительности: боли и покалывание в сердце, одышка, сердцебиение, головная боль, головокружение.

В свой дневник вы можете добавить любые дополнительные данные, которые покажутся важными в связи с предполагаемым заболеванием. Чем подробнее будут сведения, тем больше ценной информации для постановки диагноза получит лечащий врач.

Выполнение физических упражнений

Задача суточного мониторирования — оценить работу сердца в разных ситуациях, в том числе под влиянием факторов, которые могут спровоцировать нарушения сердечного ритма. При удовлетворительном самочувствии в течение дня следует выполнить как минимум одну физическую нагрузку. Лучше всего подходит подъем по лестнице.

Особенности нагрузки при холтеровском мониторировании:

● необходимо подниматься по лестнице в среднем темпе без остановок;

● подъем прекращают при появлении сильной усталости, одышки, боли в области сердца;

● подъем прекращают при достижении субмаксимального показателя частоты сердечных сокращений (ЧСС);

● в дневник записывают количество пройденных ступеней, длительность подъема и свои ощущения. 

Важно! Субмаксимальная ЧСС составляет 75-90% от максимальной для вашего возраста, веса и пола. Для ее расчета можно воспользоваться таблицами максимальной ЧСС или формулой Яковлева: субмаксимальная ЧСС = ЧСС исходная + К*(215 – ЧСС исходная – возраст). Число К — устойчивый коэффициент, который составляет 0,5 при кардиосклерозе, 0,7 при ИБС, 0,8 для здоровых людей, 0,9 для спортсменов. Или упрощенной формулой (220 — возраст) * 0,8.

Если врач подозревает у вас ишемическую болезнь сердца или физические нагрузки ранее становились причиной резкого ухудшения состояния, их следует проводить дозировано в присутствии других людей. Так вы будете уверены, что в непредвиденной ситуации быстро получите помощь и избежите неприятных последствий.

Обратите внимание, что нюансы мониторинга ЭКГ и АД по Холтеру могут различаться в зависимости от конкретной клинической ситуации. Поэтому рекомендуем внимательно выслушать врача, который назначил диагностику, и четко следовать его указаниям.