Токсичность лидокаина увеличивается при его одновременном применении с циметидином вследствие повышения концентрации лидокаина, это требует снижения дозы лидокаина. Оба препарата снижают печеночный кровоток. Кроме того, циметидин ингибирует микросомальную активность ферментов печени.
Ранитидин, дилтиазем, верапамил, пропранолол и другие β-адреноблокаторы уменьшают клиренс лидокаина, что приводит к повышению его концентрации в плазме крови.
Повышение концентрации лидокаина в плазме крови также могут вызывать антиретровирусные средства (например, ампренавир, атазанавир, дарунавир, лопинавир).
Гипокалиемия, вызываемая диуретиками, может снижать действие лидокаина при их одновременном применении (см. раздел «Особые указания»).
Лидокаин следует применять с осторожностью у пациентов, получающих другие местные анестетики или средства, структурно сходные с местными анестетиками амидного типа (например, антиаритмическими средствами, такими как мексилетин, токаинид), поскольку системные токсические эффекты носят аддитивный характер.
Отдельные исследования лекарственного взаимодействия между лидокаином и антиаритмическими средствами III класса (например, амиодароном) не проводились, однако рекомендуется соблюдать осторожность при их совместном применении.
У пациентов, одновременно получающих антипсихотические средства, удлиняющие или способные удлинять интервал QT (например, пимозид, сертиндол, оланзапин, кветиапин, зотепин), прениламин, эпинефрин (при случайном внутривенном введении) или антагонисты 5-НТ3-серотониновых рецепторов (например, трописетрон, доласетрон), может повышаться риск развития желудочковых аритмий.
Одновременное применение хинупристина/далфопристина может увеличивать концентрацию лидокаина и повышать, таким образом, риск развития желудочковых аритмий; их одновременного применения следует избегать.
Лидокаин усиливает и удлиняет действие миорелаксантов; у пациентов, получающих миорелаксанты (например, суксаметоний), может повышаться риск усиленной и пролонгированной нервно-мышечной блокады.
После применения бупивакаина у пациентов, получавших верапамил и тимолол, сообщалось о развитии сердечно-сосудистой недостаточности; лидокаин близок по структуре к бупивакаину.
Допамин и 5-гидрокситриптамин снижают порог судорожной готовности у пациентов, получающих лидокаин.
Опиоиды, вероятно, обладают противосудорожным действием, что подтверждается данными, что лидокаин снижает судорожный порог к фентанилу у человека. Комбинация опиоидов и противорвотных средств, иногда применяемых в целях седации у детей, может снизить судорожный порог к лидокаину и повысить его угнетающее действие на ЦНС.
Применение эпинефрина вместе с лидокаином может снизить системную абсорбцию, но при случайном внутривенном введении возрастает риск желудочковой тахикардии и фибрилляции желудочков.
Одновременное применение других антиаритмических препаратов, β-адреноблокаторов и блокаторов «медленных» кальциевых каналов может дополнительно снижать AV‑проведение, проведение по желудочкам и сократимость миокарда.
Одновременное применение сосудосуживающих средств увеличивает длительность действия лидокаина.
Одновременное применение лидокаина и алкалоидов спорыньи (например, эрготамина) может вызвать тяжелую артериальную гипотензию.
Необходимо соблюдать осторожность при длительном применении противоэпилептических средств (фенитоин), барбитуратов и других ингибиторов микросомальных ферментов печени, поскольку это может привести к снижению эффективности и, как следствие, повышенной потребности в лидокаине. С другой стороны, внутривенное введение фенитоина может усилить угнетающее действие лидокаина на сердце.
Анальгезирующий эффект местных анестетиков может усиливаться опиоидами и клонидином.
Совместное применение лидокаина с прокаинамидом может вызвать возбуждение ЦНС, галлюцинации.
Аймалин, амиодарон, верапамил и хинидин усиливают отрицательный инотропный эффект лидокаина.
Пациентам, принимающим ингибиторы моноаминооксидазы, не следует назначать лидокаин парентерально.
При одновременном применении лидокаина и полимиксина-В необходимо следить за функцией дыхания пациента.
При сочетанном применении лидокаина со снотворными или седативными средствами, наркотическими анальгетиками, гексеналом или тиопенталом натрия возможно усиление угнетающего действия на ЦНС и дыхание.
Лидокаин снижает кардиотонический эффект дигитоксина; снижает эффект антимиастенических средств (прозерин, оксазил и др.). При совместном применении с гепарином, НПВП или плазмозаменителями повышает склонность к кровотечениям.
Этиловый спирт, особенно при длительном злоупотреблении, может снижать действие местных анестетиков.
Лидокаин не совместим с амфотерицином В, метогекситоном, нитроглицерином.
Смешивать лидокаин с другими лекарственными препаратами не рекомендуется.
Токсичность лидокаина увеличивается при его одновременном применении с циметидином вследствие повышения концентрации лидокаина. Оба препарата снижают печеночный кровоток. Кроме того, циметидин ингибирует микросомальную активность. Ранитидин незначительно снижает клиренс лидокаина, что приводит к повышению его концентрации. Повышение сывороточной концентрации лидокаина также могут вызывать противовирусные средства (например, ампренавир, атазанавир, дарунавир, лопинавир).
Гипокалиемия, вызываемая диуретиками, может снижать действие лидокаина при их одновременном применении.
Лидокаин следует применять с осторожностью у пациентов, получающих другие местные анестетики или средства, структурно сходные с местными анестетиками амидного типа (например, антиаритмическими средствами, такими как мексилетин, токаинид), поскольку системные токсические эффекты носят аддитивный характер.
Отдельные исследования лекарственного взаимодействия между лидокаином и антиаритмическими средствами III класса (например, амиодароном) не проводились, однако рекомендуется соблюдать осторожность.
У пациентов, одновременно получающих антипсихотические средства, удлиняющие или способные удлинять интервал QT (например пимозид, сертиндол, оланзапин, кветиапин, зотепин), прениламин, эпинефрин (при случайном в/в введении) или антагонисты 5-НТ3-серотониновых рецепторов (например, трописетрон, доласетрон), может повышаться риск развития желудочковых аритмий.
Одновременное применение хинупристина/дальфопристина может увеличивать концентрацию лидокаина и повышать, таким образом, риск желудочковых аритмий.
У пациентов, одновременно получающих миорелаксанты (например, суксаметоний), может повышаться риск усиленной и пролонгированной нервно-мышечной блокады.
После применения бупивакаина у пациентов, получавших верапамил и тимолол, сообщалось о развитии сердечно-сосудистой недостаточности; лидокаин близок по структуре к бупивакаину.
Допамин и 5- гидрокситриптамин снижают порог судорожной готовности к лидокаину. Опиоиды, вероятно, обладают противосудорожным действием, что подтверждается данными, что лидокаин снижает судорожный порог к фентанилу у человека. Комбинация опиоидов и противорвотных средств, иногда применяемая в целях седации у детей, может снизить судорожный порог к лидокаину и повысить его угнетающее действие на ЦНС.
Применение эпинефрина вместе с лидокаином может снизить системную абсорбцию, но при случайном в/в введении резко возрастает риск желудочковой тахикардии и фибрилляции желудочков.
Одновременное применение прочих антиаритмиков, β-адреноблокаторов и блокаторов «медленных» кальциевых кальциев каналов может дополнительно снижать AV-проведение, проведение по желудочкам и сократимость.
Одновременное применение сосудосуживающих средств увеличивает длительность действия лидокаина.
Одновременное применение лидокаина и алкалоидов спорыньи (например, эрготамина) может вызвать тяжелую артериальную гипотензию.
Необходимо соблюдать осторожность при применении седативных средств, поскольку они могут повлиять на действие местных анестетиков на ЦНС.
Следует соблюдать осторожность при длительном применении противоэпилептических средств (фенитоин), барбитуратов и других ингибиторов микросомальных ферментов печени, поскольку это может привести к снижению эффективности и, как следствие, повышенной потребности в лидокаине. С другой стороны, внутривенное введение фенитоина может усилить угнетающее действие лидокаина на сердце.
Анальгезирующий эффект местных анестетиков может усиливаться опиоидами и клонидином.
Этиловый спирт, особенно при длительном злоупотреблении, может снижать действие местных анестетиков.
Лидокаин не совместим с амфотерицином В, метогекситоном и нитроглицерином.
При одновременном применении лидокаина с наркотическими анальгетиками развивается аддитивный эффект, что используется при проведении эпидуральной анестезии, однако усиливает угнетение ЦНС и дыхания. Вазоконстрикторы (эпинефрин, метоксамин, фенилэфрин) удлиняют местноанестезирующее действие лидокаина и могут вызвать повышение артериального давления и тахикардию.
Одновременное применение с ингибиторами МАО (фуразолидон, прокарбазин, селегилин) вероятно усиливает местноанестезирующее действие лидокаина и повышает риск снижения АД.
Гуанадрел, гуанетидин, мекамиламин, триметафана камзилат повышают риск выраженного снижения АД и брадикардии.
Антикоагулянты (в т.ч. ардепарин натрия, далтепарин натрия, данапароид натрия, эноксапарин натрия, гепарин, варфарин) увеличивают риск развития кровотечений. Лидокаин снижает кардиотонический эффект дигитоксина.
Лидокаин снижает эффект антимиастенических лекарственных средств, усиливает и удлиняет действие миорелаксирующих лекарственных средств.
При обработке места инъекции дезинфицирующими растворами, содержащими тяжелые металлы, повышается риск местной реакции в виде болезненного отека.
Смешивать лидокаин с другими лекарственными препаратами не рекомендуется.
Способ применения и дозировка
Режим
дозирования следует подбирать, основываясь на реакции пациента и месте
введения. Препарат следует вводить в наименьшей концентрации и наименьшей дозе,
дающей требуемый эффект. Лидокаин применяют для инфильтрационной,
проводниковой, внутривенной регионарной, эпидуральной и спинальной анестезии.
Объем раствора,
подлежащий введению, зависит от вида анестезии, размера анестезируемого
участка, характера и продолжительности оперативного вмешательства. Если есть
потребность во введении большого объема с низкой концентрацией, то стандартный
раствор разводят солевым раствором (0,9%‑ный раствор натрия хлорида).
Разведение осуществляют непосредственно перед введением.
Максимальная
доза для взрослых — не более 4,5 мг/кг, рекомендуется не превышать дозу
300 мг; для внутривенной регионарной анестезии — не более 4 мг/кг.
Повторное введение в течение 24 часов не рекомендуется.
Дозы,
рекомендуемые для взрослых:
|
10 мг/мл |
20 мг/мл |
|
|
Инфильтрационная |
||
|
Малые |
2–10 мл |
|
|
Большие |
10–20 мл |
5–10 мл |
|
Проводниковая |
||
|
Периневрально: |
3–20 мл |
1,5–10 мл |
|
Блокада нервов |
2–4 мл |
2–4 мл |
|
Блокада |
10–20 мл |
5–10 мл |
|
Блокады |
3 мл |
1,5–2,5 мл |
|
Блокада |
25–30 мл |
|
|
Паравертебральная |
3–5 мл |
|
|
Вагосимпатическая |
5 мл |
|
|
Вагосимпатическая |
5–10 мл |
|
|
В стоматологии |
1–5 мл |
|
|
В |
||
|
Ретробульбарная |
3–4 мл |
|
|
Парабульбарная |
1–2 мл |
|
|
Эпидуральная |
||
|
Торакальный |
20–30 мл |
10–15 мл |
|
Люмбальный |
25–40 мл |
12,5–20 мл |
|
Сакральный |
20–30 мл |
10–15 мл |
|
Спинальная |
||
|
Субарахноидально |
3–4 мл |
|
|
Внутривенная |
Не более |
Не более 2,5 мл |
Не рекомендуется
применять непрерывное введение анестетика с помощью катетера; введение
максимальной дозы не должно повторяться чаще, чем через 90 минут.
Детский возраст
старше 1 года
Рекомендуемые
дозы для детей лидокаин 10 мг/мл при нервно-мышечной блокаде — до
4,5 мг/кг раствора, при внутривенной регионарной анестезии — 3 мг/кг
раствора. Максимальная доза для детей — 4,5 мг/кг, но не более
100 мг.
Пожилые и
ослабленные пациенты
Пожилым и
ослабленным пациентам препарат вводят в меньших дозах, соответствующих их
возрасту и физическому состоянию.
Описание
Лидокаин 20 мг/мл — это инъекционный раствор в полимерной упаковке — буфусе из специального инертного материала, который не вступает в реакцию с содержимым. Упаковка гарантирует 100% стерильность и сохранение свойств материала, устойчива к повреждениям и удобна в использовании. Лидокаин применяется как местноанестезирующее средство.
Состав
|
Действующее |
|
|
Лидокаина |
— 20 мг |
|
(в пересчете |
|
|
Вспомогательные |
|
|
натрия хлорид |
— 6 мг |
|
натрия |
— до pH |
|
(0,1 М раствор |
|
|
вода для |
— до 1 мл |
Фармакотерапевтическая группа
Местные анестетики
Фармакодинамика
Лидокаин
является короткодействующим местным анестетиком амидного типа. В основе его
механизма действия лежит уменьшение проницаемости мембраны нейрона для ионов
натрия. В результате этого снижается скорость деполяризации и повышается порог
возбуждения, приводя к обратимому местному онемению. Лидокаин применяют в целях
достижения проводниковой анестезии в различных участках тела и контроля
аритмий. Обладает быстрым началом действия (около одной минуты после
внутривенного введения и пятнадцати минут после внутримышечного), быстро
распространяется в окружающие ткани. Действие продолжается 10–20 минут и около
60–90 минут после внутривенного и внутримышечного введения соответственно.
Фармакокинетика
Абсорбция
Системная
абсорбция лидокаина определяется местом введения и дозой. Максимальная
концентрация в крови достигается после межреберной блокады, далее (в порядке
снижения концентрации), после введения в поясничное эпидуральное пространство,
плечевое сплетение и подкожные ткани. Основным фактором, определяющим скорость
абсорбции и концентрацию в крови, является общая введенная доза, независимо от
участка введения. Имеется линейная зависимость между количеством введенного
лидокаина и результирующей максимальной концентрацией анестетика в крови.
Распределение
Лидокаин
связывается с белками плазмы, включая ɑ1‑кислый
гликопротеин (АКГ) и альбумин. Степень связывания вариабельна, составляет
приблизительно 66%. Плазменная концентрация АКГ у новорожденных низкая, поэтому
у них отмечается относительно высокое содержание свободной биологически
активной фракции лидокаина. Лидокаин проникает через гематоэнцефалический и
плацентарный барьеры, вероятно, посредством пассивной диффузии.
Метаболизм
Лидокаин
метаболизируется в печени, около 90% введенной дозы подвергается N‑дезалкилированию
с образованием моноэтилглицинксилидида (MEGX) и
глицинксилидида (GX), оба вносят вклад в терапевтические и токсические
эффекты лидокаина. Фармакологические и токсические эффекты MEGX и GX сопоставимы с
таковыми лидокаина, но выражены слабее. GX обладает более
длинным, чем лидокаин, периодом полувыведения (около 10 часов) и может
кумулировать при многократном введении.
Метаболиты,
образующиеся в результате последующего метаболизма, выводятся с мочой,
содержание неизмененного лидокаина в моче не превышает 10%.
Выведение
Терминальный
период полувыведения лидокаина после внутривенного болюсного введения здоровым
взрослым добровольцам составляет 1–2 часа. Терминальный период полувыведения GX составляет
около 10 часов, MEGX — 2 часа.
Особые группы
пациентов
Вследствие
быстрого метаболизма на фармакокинетику лидокаина могут оказывать влияние
состояния, нарушающие функцию печени. У пациентов с печеночной дисфункцией
период полувыведения лидокаина может повышаться в 2 и более раз.
Нарушение
функции почек не влияет на фармакокинетику лидокаина, но может приводить к
кумуляции его метаболитов.
У новорожденных
отмечается низкая концентрация АКГ, поэтому связь с белками плазмы может
снижаться. Вследствие потенциально высокой концентрации свободной фракции
применение лидокаина у новорожденных не рекомендуется.
Показания
Местная и
регионарная анестезия, проводниковая анестезия при больших и малых
вмешательствах.
Противопоказания
Гиперчувствительность
к компонентам препарата и к анестетикам амидного типа; атриовентрикулярная (AV)
блокада 3 степени; гиповолемия.
С осторожностью
Введение
лидокаина следует осуществлять с осторожностью пациентам с миастенией gravis,
эпилепсией, хронической сердечной недостаточностью, брадикардией и угнетением
дыхания, коагулопатией, полной и неполной блокадой внутрисердечного проведения,
судорожными расстройствами, синдромом Мелькерссона-Розенталя, порфирией, а
также в третий триместр беременности (смотри раздел «Особые указания»).
Применение при беременности и лактации
Фертильность
Данные о влиянии
лидокаина на фертильность человека отсутствуют.
Беременность
Лидокаин
разрешается применять во время беременности и грудного вскармливания.
Необходимо строго придерживаться назначенного режима дозирования. При
осложнениях или кровотечении в анамнезе проведение эпидуральной анестезии
лидокаином в акушерстве противопоказано.
Лидокаин
применяли у большого числа беременных женщин и женщин детородного возраста.
Какие‑либо репродуктивные нарушения не зарегистрированы, т.е. повышение
частоты пороков развития не отмечалось.
Вследствие
потенциального достижения высокой концентрации местных анестетиков у плода
после парацервикальной блокады могут развиться нежелательные реакции, такие как
фетальная брадикардия. В связи с этим лидокаин в концентрации, превышающей 1%,
в акушерстве не применяют.
В исследованиях
на животных вредное воздействие на плод не обнаружено.
Грудное
вскармливание
Лидокаин в
небольшом количестве проникает в грудное молоко, его пероральная биодоступность
очень низкая. Таким образом, ожидаемое количество, поступающее с грудным
молоком, очень небольшое, следовательно, потенциальный вред для ребенка очень
низкий. Решение о возможности применения лидокаина в период грудного
вскармливания принимает врач.
Побочное действие
Нежелательные
реакции описаны в соответствии с системно-органными классами MedDRA. Частота
определена следующим образом:
Подобно другим
местным анестетикам, нежелательные реакции на лидокаин редки и, как правило,
обусловлены повышенной плазменной концентрацией вследствие случайного
внутрисосудистого введения, превышения дозы или быстрой абсорбции из участков с
обильным кровоснабжением, либо вследствие гиперчувствительности, идиосинкразии
или сниженной переносимости пациента. Реакции системной токсичности, главным
образом, появляются со стороны центральной нервной и/или сердечно-сосудистой
системы (смотри также раздел «Передозировка»).
Нарушения со
стороны иммунной системы
Реакции
гиперчувствительности: аллергические или анафилактоидные реакции,
анафилактический шок (смотри также нарушения со стороны кожи и подкожных
тканей). Кожная аллергическая проба на лидокаин считается ненадежной.
Нарушения со
стороны нервной системы и психические расстройства
К
неврологическим признакам системной токсичности относятся головокружение,
нервозность, тремор, парестезия вокруг рта, онемение языка, сонливость,
судороги, кома.
Реакции со
стороны нервной системы могут проявляться ее возбуждением или угнетением.
Признаки стимуляции центральной нервной системы могут быть непродолжительными
или не возникать вовсе, вследствие чего первыми проявлениями токсичности могут
служить спутанность сознания и сонливость, сменяющиеся комой и дыхательной
недостаточностью.
К
неврологическим осложнениям спинальной анестезии относятся преходящие
неврологические симптомы, такие как боль в пояснице, ягодицах и ногах. Эти
симптомы развиваются, как правило, в течение 24 часов после анестезии и
разрешаются в течение нескольких дней. После спинальной анестезии лидокаином и
сходными средствами описаны отдельные случаи арахноидита и синдрома конского
хвоста со стойкой парестезией, дисфункцией кишечника и мочевыводящих путей или
параличом нижних конечностей. Большинство случаев обусловлено гипербарической
концентрацией лидокаина или длительной спинальной инфузией.
Нарушения со
стороны органа зрения
Признаками
лидокаиновой токсичности могут быть затуманенное зрение, диплопия и преходящий
амавроз.
Двусторонний
амавроз также может быть следствием случайного введения в ложе зрительного
нерва в ходе офтальмологических процедур. После ретро- и перибульбарной
анестезии сообщалось о воспалении глаза и диплопии (смотри раздел «Особые
указания»).
Нарушение со
стороны органа слуха и лабиринта
Шум в ушах,
гиперакузия.
Нарушения со
стороны сердечно-сосудистой системы
Сердечно-сосудистые
реакции проявляются артериальной гипотензией, брадикардией, угнетением
сократительной функции миокарда (отрицательный инотропный эффект), аритмиями;
возможны остановка сердца или недостаточность кровообращения.
Нарушения со
стороны дыхательной системы, органов грудной клетки и средостения
Одышка,
бронхоспазм, угнетение дыхания, остановка дыхания.
Нарушения со
стороны желудочно-кишечного тракта
Тошнота, рвота.
Нарушения со
стороны кожи и подкожных тканей
Сыпь,
крапивница, ангионевротический отек, отек лица.
Передозировка
Симптомы.
Токсичность со
стороны центральной нервной системы проявляется симптомами, нарастающими по
тяжести. Сначала может развиться парестезия вокруг рта, онемение языка,
головокружение, гиперакузия и шум в ушах. Нарушение зрения и мышечный тремор
или мышечные подергивания свидетельствуют о более серьезной токсичности и
предшествуют генерализованным судорогам. Затем могут наступить потеря сознания
и большие судорожные припадки продолжительностью от нескольких секунд до
нескольких минут. Судороги приводят к быстрому нарастанию гипоксии и
гиперкапнии, обусловленных повышенной мышечной активностью и нарушением
дыхания. В тяжелых случаях может развиться апноэ. Ацидоз усиливает токсичность
местных анестетиков.
В тяжелых
случаях возникают нарушения со стороны сердечно-сосудистой системы. При высокой
системной концентрации могут развиться артериальная гипотензия, брадикардия,
аритмия и остановка сердца, которые могут оказаться летальными.
Разрешение
передозировки происходит вследствие перераспределения местного анестетика из
центральной нервной системы и его метаболизма, оно может протекать достаточно
быстро (если не была введена очень большая доза препарата).
Лечение.
При
возникновении признаков передозировки введение препарата следует немедленно
прекратить.
Судороги,
угнетение центральной нервной системы и кардиотоксичность требуют медицинского
вмешательства. Главные цели терапии заключаются в поддержании оксигенации,
прекращении судорог, поддержании адекватного кровообращения и купировании
ацидоза (в случае его развития). В соответствующих случаях необходимо
обеспечить проходимость дыхательных путей и назначить кислород, а также
наладить вспомогательную вентиляцию легких (масочную или с помощью мешка Амбу).
Поддержание кровообращения осуществляется посредством вливания плазмы или
инфузионных растворов. При необходимости длительного поддержания кровообращения
следует рассмотреть возможность введения вазопрессоров, однако они повышают
риск возбуждения центральной нервной системы. Контроль судорог можно достичь
посредством внутривенного введения диазепама (0,1 мг/кг) или тиопентала
натрия (1–3 мг/кг), при этом следует учитывать, что противосудорожные
средства могут также угнетать дыхание и кровообращение. Продолжительные
судороги могут препятствовать вентиляции легких и оксигенации пациента, поэтому
следует рассмотреть возможность ранней эндотрахеальной интубации. При остановке
сердца приступают к стандартной сердечно-легочной реанимации.
Эффективность
диализа при лечении острой передозировки лидокаином очень низкая.
Взаимодействие с другими лекарственными препаратами
Токсичность
лидокаина увеличивается при его одновременном применении с циметидином и
пропранололом вследствие повышения концентрации лидокаина, это требует снижения
дозы лидокаина. Оба препарата снижают печеночный кровоток. Кроме того,
циметидин ингибирует микросомальную активность. Ранитидин незначительно снижает
клиренс лидокаина, что приводит к повышению его концентрации в крови. Повышение
сывороточной концентрации лидокаина также могут вызвать противовирусные
средства (например, ампренавир, атазанавир, дарунавир, лопинавир).
Гипокалиемия,
вызываемая диуретиками, может снижать действие лидокаина при их одновременном
применении (смотри раздел «Особые указания»).
Лидокаин следует
применять с осторожностью у пациентов, получающих другие местные анестетики или
средства, структурно сходные с местными анестетиками амидного типа (например,
антиаритмиками, такими как мексилетин, токаинид), поскольку системные
токсические эффекты носят аддитивный характер. Отдельные исследования
лекарственного взаимодействия между лидокаином и антиаритмиками III класса
(например, амиодароном) не проводились, однако рекомендуется соблюдать
осторожность.
У пациентов,
одновременно получающих антипсихотические средства, удлиняющие или способные
удлинять интервал QT (например, пимозид, сертиндол, оланзапин,
кветиапин, зотепин), прениламин, эпинефрин (при случайном внутривенном
введении) или антагонисты 5‑HT3‑серотониновых
рецепторов (например, трописетрон, доласетрон), может повышаться риск развития
желудочковых аритмий.
Одновременное
применение хинупристина/дальфопристина может увеличивать концентрацию лидокаина
и повышать, таким образом, риск развития желудочковых аритмий; их одновременное
применение следует избегать.
У пациентов,
одновременно получающих миорелаксанты (например, суксаметоний), может
повышаться риск усиленной и пролонгированной нервно-мышечной блокады.
После применения
бупивакаина у пациентов, получавших верапамил и тимолол, сообщалось о развитии
сердечно‑сосудистой недостаточности; лидокаин по своей структуре близок к
бупивакаину.
Допамин и
5-гидрокситриптамин снижают порог судорожной готовности к лидокаину.
Опиоиды,
вероятно, обладают просудорожным действием, что подтверждается данными о том,
что лидокаин снижает судорожный порог к фентанилу у человека.
Комбинация
опиоидов и противорвотных средств, иногда применяемая в целях седации у детей,
может снизить судорожный порог к лидокаину и повысить его угнетающее действие
на центральную нервную систему.
Применение
эпинефрина вместе с лидокаином может снизить системную абсорбцию, но при
случайном внутривенном введении резко возрастает риск желудочковой тахикардии и
фибрилляции желудочков.
Одновременное применение
прочих антиаритмиков, β‑адреноблокаторов и блокаторов «медленных»
кальциевых каналов может дополнительно снижать AV‑проведение,
проведение по желудочкам и сократимость.
Одновременное
применение сосудосуживающих средств увеличивает длительность действия
лидокаина.
Одновременное
применение лидокаина и алкалоидов спорыньи (например, эрготамина) может вызвать
тяжелую артериальную гипотензию.
Необходимо
соблюдать осторожность при применении седативных средств, поскольку они могут
повлиять на действие местных анестетиков на центральную нервную систему.
Следует
соблюдать осторожность при длительном применении противоэпилептических средств
(фенитоин), барбитуратов и других ингибиторов микросомальных ферментов печени,
поскольку это может привести к снижению эффективности и, как следствие,
повышенной потребности в лидокаине. С другой стороны, внутривенное введение
фенитоина может усилить угнетающее действие лидокаина на сердце.
Анальгезирующий
эффект местных анестетиков может усиливаться опиоидами и клонидином.
Этиловый спирт,
особенно при длительном злоупотреблении, может снижать действие местных
анестетиков.
Лидокаин не
совместим с амфотерицином B, метогекситоном и нитроглицерином.
При
одновременном применении лидокаина с наркотическими анальгетиками развивается
аддитивный эффект, что используется при проведении эпидуральной анестезии,
однако усиливает угнетение центральной нервной системы и дыхания.
Вазоконстрикторы
(эпинефрин, метоксамин, фенилэфрин) удлиняют местноанестезирующее действие
лидокаина и могут вызывать повышение артериального давления и тахикардию.
Использование с
ингибиторами моноаминооксидазы (фуразолидон, прокарбазин, селегинин) вероятно
усиливает местноанестезирующее действие лидокаина и повышает риск снижения
артериального давления.
Гуанадрел,
гуанетидин, мекамиламин, триметафана камзилат повышают риск выраженного
снижения артериального давления и брадикардии.
Антикоагулянты
(в том числе ардепарин натрия, далтепарин натрия, данапароид натрия,
эноксапарин натрия, гепарин, варфарин и другие) увеличивают риск развития
кровотечений.
Лидокаин снижает
кардиотонический эффект дигитоксина.
Лидокаин снижает
эффект антимиастенических лекарственных средств, усиливает и удлиняет действие
миорелаксирующих лекарственных средств.
При обработке
места инъекции дезинфицирующими растворами, содержащими тяжелые металлы,
повышается риск развития местной реакции в виде болезненности и отека.
Смешивать
лидокаин с другими лекарственными препаратами не рекомендуется.
Особые указания
Региональная и
местная анестезия должна проводиться опытными специалистами в соответствующем
образом оборудованном помещении при доступности готового к немедленному
использованию оборудования и препаратов, необходимых для проведения мониторинга
сердечной деятельности и реанимационных мероприятий. Персонал, выполняющий
анестезию, должен быть квалифицированным и обучен технике выполнения анестезии,
должен быть знаком с диагностикой и лечением системных токсических реакций,
нежелательных явлений и реакций и других осложнений.
Лидокаин следует
с осторожностью применять у пациентов с миастенией gravis, эпилепсией,
хронической сердечной недостаточностью, брадикардией и угнетением дыхания, а
также в комбинации с препаратами, взаимодействующими с лидокаином и приводящими
к повышению его биодоступности, потенцированию эффектов (например, фенитоином)
или удлинению выведения (например, при печеночной или терминальной почечной
недостаточности, при которой могут кумулировать метаболиты лидокаина).
За пациентами,
получающими антиаритмические препараты III класса (например, амиодарон),
необходимо установить тщательное наблюдение и ЭКГ-мониторинг, поскольку влияние
на сердце может потенцироваться.
Поступали
пострегистрационные сообщения о хондролизе у пациентов, которым осуществляли
длительную внутрисуставную инфузию местных анестетиков после операции. В
большинстве случаев хондролиз отмечался в плечевом суставе.
Вследствие
множества вносящих вклад факторов и противоречивости научной литературы
относительно механизма реализации эффекта, причинно-следственная связь не
выявлена. Длительная внутрисуставная инфузия не является разрешенным показанием
к применению лидокаина.
Внутримышечное
введение лидокаина может повышать активность креатинфосфокиназы, что может
затруднить диагностику острого инфаркта миокарда.
Показано, что
лидокаин может вызывать порфирию у животных, его применение у лиц с порфирией
следует избегать.
При введении в
воспалительные или инфицированные ткани эффект лидокаина может снижаться.
Перед началом
внутривенного введения лидокаина необходимо устранить гипокалиемию, гипоксию и
нарушение кислотно-основного состояния.
Некоторые
процедуры местной анестезии могут приводить к серьезным нежелательным реакциям,
независимо от применяемого местного анестетика.
Проводниковая
анестезия спинномозговых нервов может приводить к угнетению сердечно‑сосудистой
системы, особенно на фоне гиповолемии, поэтому при проведении эпидуральной
анестезии пациентам с сердечно-сосудистыми нарушениями следует соблюдать
осторожность.
Эпидуральная
анестезия может привести к артериальной гипотензии и брадикардии. Риск можно
снизить предварительным введением кристаллоидных или коллоидных растворов.
Необходимо немедленно купировать артериальную гипотензию.
В некоторых
случаях парацервикальная блокада при беременности может приводить к брадикардии
или тахикардии у плода, в связи с чем требуется тщательный мониторинг частоты
сердцебиения у плода (смотри раздел «Применение во время беременности и в
период грудного вскармливания»).
Введение в
область головы и шеи может привести к непреднамеренному попаданию в артерию с
развитием церебральной симптоматики даже в низких дозах.
Ретробульбарное
введение в редких случаях может приводить к попаданию в субарахноидальное
пространство черепа, приводя к серьезным/тяжелым реакциям, включая сердечно‑сосудистую
недостаточность, апноэ, судороги и временную слепоту.
Ретро- и
перибульбарное введение местных анестетиков несет низкий риск стойкой
глазодвигательной дисфункции. К основным причинам относят травму и/или местное
токсическое действие на мышцы и/или нервы.
Тяжесть подобных
реакций зависит от степени травмы, концентрации местного анестетика и
продолжительности его экспозиции в тканях. В связи с этим любой местный
анестетик необходимо применять в наименьшей эффективной концентрации и дозе.
Раствор для
инъекций лидокаина не рекомендуется применять у новорожденных. Оптимальная
сывороточная концентрация лидокаина, позволяющая избежать такой токсичности как
судороги и аритмии, у новорожденных не установлена. Следует избегать
внутрисосудистого введения, если таковое напрямую не показано.
Применение с
осторожностью:
—
у
пациентов с коагулопатией. Терапия антикоагулянтами (например, гепарином), НПВП
или плазмозаменителями повышает склонность к кровотечениям. Случайное
повреждение сосудов может привести к тяжелым кровотечениям. При необходимости
следует проверить время кровотечения, активированное частичное
тромбопластиновое время (АЧТВ) и содержание тромбоцитов;
—
пациенты
с полной и неполной блокадой внутрисердечного проведения, поскольку местные
анестетики могут угнетать AV‑проведение;
—
необходимо
тщательно наблюдать за пациентами с судорожными расстройствами на предмет
симптоматики со стороны центральной нервной системы. Низкие дозы лидокаина
также могут повышать судорожную готовность. У пациентов с синдромом
Мелькерссона‑Розенталя аллергические и токсические реакции со стороны
нервной системы в ответ на введение местных анестетиков могут развиваться чаще;
—
третий
триместр беременности.
Лидокаин,
раствор для инъекций, 10 мг/мл и 20 мг/мл не разрешен для
интратекального введения (субарахноидальной анестезии).
Влияние
лекарственного препарата для медицинского применения на способность управлять
транспортными средствами, механизмами
В зависимости от
дозы и способа введения лидокаин может оказывать временное влияние на
двигательную способность и координацию. В период лечения необходимо соблюдать
осторожность при управлении автотранспортом и занятии другими потенциально
опасными видами деятельности, требующими повышенной концентрации внимания и
быстроты психомоторных реакций.
Условия хранения
В защищенном от света месте, при температуре не выше 25 °C
Срок годности от даты производства
3 года
Хранятся в холодильнике
Нет
Владелец регистрационного удостоверения
ЛП-№(006684)-(РГ-RU) (27.08.2024) — Обновление ПФК АО (Россия) — действует
Содержит спирт
Нет
Кодеинсодержащий
Нет
Наркотический/Психотропный
Нет
Описание лекарственной формы
Прозрачная
бесцветная или со слегка коричневато-желтоватым оттенком жидкость.
Форма выпуска
раствор для инъекций
Лидокаин буфус (раствор для инъекций, 20 мг/мл), инструкция по медицинскому применению РУ № ЛП-№(006684)-(РГ-RU)
Дата последнего изменения: 29.03.2019
Особые отметки:
Содержание
- Действующее вещество
- ATX
- Нозологическая классификация (МКБ-10)
- Фармакологическая группа
- Лекарственная форма
- Состав
- Описание лекарственной формы
- Фармакокинетика
- Фармакодинамика
- Показания
- Противопоказания
- Применение при беременности и кормлении грудью
- Способ применения и дозы
- Побочные действия
- Взаимодействие
- Передозировка
- Особые указания
- Форма выпуска
- Условия отпуска из аптек
- Условия хранения
- Срок годности
- Производитель
- Аналоги (синонимы) препарата Лидокаин буфус
- Заказ в аптеках Москвы
Действующее вещество
ATX
Фармакологическая группа
Лекарственная форма
Состав
|
Действующее |
|
|
Лидокаина |
— 20 мг |
|
(в пересчете |
|
|
Вспомогательные |
|
|
натрия хлорид |
— 6 мг |
|
натрия |
— до pH |
|
(0,1 М раствор |
|
|
вода для |
— до 1 мл |
Описание лекарственной формы
Прозрачная
бесцветная или со слегка коричневато-желтоватым оттенком жидкость.
Фармакокинетика
Абсорбция
Системная
абсорбция лидокаина определяется местом введения и дозой. Максимальная
концентрация в крови достигается после межреберной блокады, далее (в порядке
снижения концентрации), после введения в поясничное эпидуральное пространство,
плечевое сплетение и подкожные ткани. Основным фактором, определяющим скорость
абсорбции и концентрацию в крови, является общая введенная доза, независимо от
участка введения. Имеется линейная зависимость между количеством введенного
лидокаина и результирующей максимальной концентрацией анестетика в крови.
Распределение
Лидокаин
связывается с белками плазмы, включая ɑ1‑кислый
гликопротеин (АКГ) и альбумин. Степень связывания вариабельна, составляет
приблизительно 66%. Плазменная концентрация АКГ у новорожденных низкая, поэтому
у них отмечается относительно высокое содержание свободной биологически
активной фракции лидокаина. Лидокаин проникает через гематоэнцефалический и
плацентарный барьеры, вероятно, посредством пассивной диффузии.
Метаболизм
Лидокаин
метаболизируется в печени, около 90% введенной дозы подвергается N‑дезалкилированию
с образованием моноэтилглицинксилидида (MEGX) и
глицинксилидида (GX), оба вносят вклад в терапевтические и токсические
эффекты лидокаина. Фармакологические и токсические эффекты MEGX и GX сопоставимы с
таковыми лидокаина, но выражены слабее. GX обладает более
длинным, чем лидокаин, периодом полувыведения (около 10 часов) и может
кумулировать при многократном введении.
Метаболиты,
образующиеся в результате последующего метаболизма, выводятся с мочой,
содержание неизмененного лидокаина в моче не превышает 10%.
Выведение
Терминальный
период полувыведения лидокаина после внутривенного болюсного введения здоровым
взрослым добровольцам составляет 1–2 часа. Терминальный период полувыведения GX составляет
около 10 часов, MEGX — 2 часа.
Особые группы
пациентов
Вследствие
быстрого метаболизма на фармакокинетику лидокаина могут оказывать влияние
состояния, нарушающие функцию печени. У пациентов с печеночной дисфункцией
период полувыведения лидокаина может повышаться в 2 и более раз.
Нарушение
функции почек не влияет на фармакокинетику лидокаина, но может приводить к
кумуляции его метаболитов.
У новорожденных
отмечается низкая концентрация АКГ, поэтому связь с белками плазмы может
снижаться. Вследствие потенциально высокой концентрации свободной фракции
применение лидокаина у новорожденных не рекомендуется.
Фармакодинамика
Лидокаин
является короткодействующим местным анестетиком амидного типа. В основе его
механизма действия лежит уменьшение проницаемости мембраны нейрона для ионов
натрия. В результате этого снижается скорость деполяризации и повышается порог
возбуждения, приводя к обратимому местному онемению. Лидокаин применяют в целях
достижения проводниковой анестезии в различных участках тела и контроля
аритмий. Обладает быстрым началом действия (около одной минуты после
внутривенного введения и пятнадцати минут после внутримышечного), быстро
распространяется в окружающие ткани. Действие продолжается 10–20 минут и около
60–90 минут после внутривенного и внутримышечного введения соответственно.
Показания
Местная и
регионарная анестезия, проводниковая анестезия при больших и малых
вмешательствах.
Противопоказания
Гиперчувствительность
к компонентам препарата и к анестетикам амидного типа; атриовентрикулярная (AV)
блокада 3 степени; гиповолемия.
С осторожностью
Введение
лидокаина следует осуществлять с осторожностью пациентам с миастенией gravis,
эпилепсией, хронической сердечной недостаточностью, брадикардией и угнетением
дыхания, коагулопатией, полной и неполной блокадой внутрисердечного проведения,
судорожными расстройствами, синдромом Мелькерссона-Розенталя, порфирией, а
также в третий триместр беременности (смотри раздел «Особые указания»).
Применение при беременности и кормлении грудью
Фертильность
Данные о влиянии
лидокаина на фертильность человека отсутствуют.
Беременность
Лидокаин
разрешается применять во время беременности и грудного вскармливания.
Необходимо строго придерживаться назначенного режима дозирования. При
осложнениях или кровотечении в анамнезе проведение эпидуральной анестезии
лидокаином в акушерстве противопоказано.
Лидокаин
применяли у большого числа беременных женщин и женщин детородного возраста.
Какие‑либо репродуктивные нарушения не зарегистрированы, т.е. повышение
частоты пороков развития не отмечалось.
Вследствие
потенциального достижения высокой концентрации местных анестетиков у плода
после парацервикальной блокады могут развиться нежелательные реакции, такие как
фетальная брадикардия. В связи с этим лидокаин в концентрации, превышающей 1%,
в акушерстве не применяют.
В исследованиях
на животных вредное воздействие на плод не обнаружено.
Грудное
вскармливание
Лидокаин в
небольшом количестве проникает в грудное молоко, его пероральная биодоступность
очень низкая. Таким образом, ожидаемое количество, поступающее с грудным
молоком, очень небольшое, следовательно, потенциальный вред для ребенка очень
низкий. Решение о возможности применения лидокаина в период грудного
вскармливания принимает врач.
Способ применения и дозы
Режим
дозирования следует подбирать, основываясь на реакции пациента и месте
введения. Препарат следует вводить в наименьшей концентрации и наименьшей дозе,
дающей требуемый эффект. Лидокаин применяют для инфильтрационной,
проводниковой, внутривенной регионарной, эпидуральной и спинальной анестезии.
Объем раствора,
подлежащий введению, зависит от вида анестезии, размера анестезируемого
участка, характера и продолжительности оперативного вмешательства. Если есть
потребность во введении большого объема с низкой концентрацией, то стандартный
раствор разводят солевым раствором (0,9%‑ный раствор натрия хлорида).
Разведение осуществляют непосредственно перед введением.
Максимальная
доза для взрослых — не более 4,5 мг/кг, рекомендуется не превышать дозу
300 мг; для внутривенной регионарной анестезии — не более 4 мг/кг.
Повторное введение в течение 24 часов не рекомендуется.
Дозы,
рекомендуемые для взрослых:
|
10 мг/мл |
20 мг/мл |
|
|
Инфильтрационная |
||
|
Малые |
2–10 мл |
|
|
Большие |
10–20 мл |
5–10 мл |
|
Проводниковая |
||
|
Периневрально: |
3–20 мл |
1,5–10 мл |
|
Блокада нервов |
2–4 мл |
2–4 мл |
|
Блокада |
10–20 мл |
5–10 мл |
|
Блокады |
3 мл |
1,5–2,5 мл |
|
Блокада |
25–30 мл |
|
|
Паравертебральная |
3–5 мл |
|
|
Вагосимпатическая |
5 мл |
|
|
Вагосимпатическая |
5–10 мл |
|
|
В стоматологии |
1–5 мл |
|
|
В |
||
|
Ретробульбарная |
3–4 мл |
|
|
Парабульбарная |
1–2 мл |
|
|
Эпидуральная |
||
|
Торакальный |
20–30 мл |
10–15 мл |
|
Люмбальный |
25–40 мл |
12,5–20 мл |
|
Сакральный |
20–30 мл |
10–15 мл |
|
Спинальная |
||
|
Субарахноидально |
3–4 мл |
|
|
Внутривенная |
Не более |
Не более 2,5 мл |
Не рекомендуется
применять непрерывное введение анестетика с помощью катетера; введение
максимальной дозы не должно повторяться чаще, чем через 90 минут.
Детский возраст
старше 1 года
Рекомендуемые
дозы для детей лидокаин 10 мг/мл при нервно-мышечной блокаде — до
4,5 мг/кг раствора, при внутривенной регионарной анестезии — 3 мг/кг
раствора. Максимальная доза для детей — 4,5 мг/кг, но не более
100 мг.
Пожилые и
ослабленные пациенты
Пожилым и
ослабленным пациентам препарат вводят в меньших дозах, соответствующих их
возрасту и физическому состоянию.
Побочные действия
Реклама: ООО «РЛС-Патент», ИНН 5044031277
Нежелательные
реакции описаны в соответствии с системно-органными классами MedDRA. Частота
определена следующим образом:
Подобно другим
местным анестетикам, нежелательные реакции на лидокаин редки и, как правило,
обусловлены повышенной плазменной концентрацией вследствие случайного
внутрисосудистого введения, превышения дозы или быстрой абсорбции из участков с
обильным кровоснабжением, либо вследствие гиперчувствительности, идиосинкразии
или сниженной переносимости пациента. Реакции системной токсичности, главным
образом, появляются со стороны центральной нервной и/или сердечно-сосудистой
системы (смотри также раздел «Передозировка»).
Нарушения со
стороны иммунной системы
Реакции
гиперчувствительности: аллергические или анафилактоидные реакции,
анафилактический шок (смотри также нарушения со стороны кожи и подкожных
тканей). Кожная аллергическая проба на лидокаин считается ненадежной.
Нарушения со
стороны нервной системы и психические расстройства
К
неврологическим признакам системной токсичности относятся головокружение,
нервозность, тремор, парестезия вокруг рта, онемение языка, сонливость,
судороги, кома.
Реакции со
стороны нервной системы могут проявляться ее возбуждением или угнетением.
Признаки стимуляции центральной нервной системы могут быть непродолжительными
или не возникать вовсе, вследствие чего первыми проявлениями токсичности могут
служить спутанность сознания и сонливость, сменяющиеся комой и дыхательной
недостаточностью.
К
неврологическим осложнениям спинальной анестезии относятся преходящие
неврологические симптомы, такие как боль в пояснице, ягодицах и ногах. Эти
симптомы развиваются, как правило, в течение 24 часов после анестезии и
разрешаются в течение нескольких дней. После спинальной анестезии лидокаином и
сходными средствами описаны отдельные случаи арахноидита и синдрома конского
хвоста со стойкой парестезией, дисфункцией кишечника и мочевыводящих путей или
параличом нижних конечностей. Большинство случаев обусловлено гипербарической
концентрацией лидокаина или длительной спинальной инфузией.
Нарушения со
стороны органа зрения
Признаками
лидокаиновой токсичности могут быть затуманенное зрение, диплопия и преходящий
амавроз.
Двусторонний
амавроз также может быть следствием случайного введения в ложе зрительного
нерва в ходе офтальмологических процедур. После ретро- и перибульбарной
анестезии сообщалось о воспалении глаза и диплопии (смотри раздел «Особые
указания»).
Нарушение со
стороны органа слуха и лабиринта
Шум в ушах,
гиперакузия.
Нарушения со
стороны сердечно-сосудистой системы
Сердечно-сосудистые
реакции проявляются артериальной гипотензией, брадикардией, угнетением
сократительной функции миокарда (отрицательный инотропный эффект), аритмиями;
возможны остановка сердца или недостаточность кровообращения.
Нарушения со
стороны дыхательной системы, органов грудной клетки и средостения
Одышка,
бронхоспазм, угнетение дыхания, остановка дыхания.
Нарушения со
стороны желудочно-кишечного тракта
Тошнота, рвота.
Нарушения со
стороны кожи и подкожных тканей
Сыпь,
крапивница, ангионевротический отек, отек лица.
Взаимодействие
Токсичность
лидокаина увеличивается при его одновременном применении с циметидином и
пропранололом вследствие повышения концентрации лидокаина, это требует снижения
дозы лидокаина. Оба препарата снижают печеночный кровоток. Кроме того,
циметидин ингибирует микросомальную активность. Ранитидин незначительно снижает
клиренс лидокаина, что приводит к повышению его концентрации в крови. Повышение
сывороточной концентрации лидокаина также могут вызвать противовирусные
средства (например, ампренавир, атазанавир, дарунавир, лопинавир).
Гипокалиемия,
вызываемая диуретиками, может снижать действие лидокаина при их одновременном
применении (смотри раздел «Особые указания»).
Лидокаин следует
применять с осторожностью у пациентов, получающих другие местные анестетики или
средства, структурно сходные с местными анестетиками амидного типа (например,
антиаритмиками, такими как мексилетин, токаинид), поскольку системные
токсические эффекты носят аддитивный характер. Отдельные исследования
лекарственного взаимодействия между лидокаином и антиаритмиками III класса
(например, амиодароном) не проводились, однако рекомендуется соблюдать
осторожность.
У пациентов,
одновременно получающих антипсихотические средства, удлиняющие или способные
удлинять интервал QT (например, пимозид, сертиндол, оланзапин,
кветиапин, зотепин), прениламин, эпинефрин (при случайном внутривенном
введении) или антагонисты 5‑HT3‑серотониновых
рецепторов (например, трописетрон, доласетрон), может повышаться риск развития
желудочковых аритмий.
Одновременное
применение хинупристина/дальфопристина может увеличивать концентрацию лидокаина
и повышать, таким образом, риск развития желудочковых аритмий; их одновременное
применение следует избегать.
У пациентов,
одновременно получающих миорелаксанты (например, суксаметоний), может
повышаться риск усиленной и пролонгированной нервно-мышечной блокады.
После применения
бупивакаина у пациентов, получавших верапамил и тимолол, сообщалось о развитии
сердечно‑сосудистой недостаточности; лидокаин по своей структуре близок к
бупивакаину.
Допамин и
5-гидрокситриптамин снижают порог судорожной готовности к лидокаину.
Опиоиды,
вероятно, обладают просудорожным действием, что подтверждается данными о том,
что лидокаин снижает судорожный порог к фентанилу у человека.
Комбинация
опиоидов и противорвотных средств, иногда применяемая в целях седации у детей,
может снизить судорожный порог к лидокаину и повысить его угнетающее действие
на центральную нервную систему.
Применение
эпинефрина вместе с лидокаином может снизить системную абсорбцию, но при
случайном внутривенном введении резко возрастает риск желудочковой тахикардии и
фибрилляции желудочков.
Одновременное применение
прочих антиаритмиков, β‑адреноблокаторов и блокаторов «медленных»
кальциевых каналов может дополнительно снижать AV‑проведение,
проведение по желудочкам и сократимость.
Одновременное
применение сосудосуживающих средств увеличивает длительность действия
лидокаина.
Одновременное
применение лидокаина и алкалоидов спорыньи (например, эрготамина) может вызвать
тяжелую артериальную гипотензию.
Необходимо
соблюдать осторожность при применении седативных средств, поскольку они могут
повлиять на действие местных анестетиков на центральную нервную систему.
Следует
соблюдать осторожность при длительном применении противоэпилептических средств
(фенитоин), барбитуратов и других ингибиторов микросомальных ферментов печени,
поскольку это может привести к снижению эффективности и, как следствие,
повышенной потребности в лидокаине. С другой стороны, внутривенное введение
фенитоина может усилить угнетающее действие лидокаина на сердце.
Анальгезирующий
эффект местных анестетиков может усиливаться опиоидами и клонидином.
Этиловый спирт,
особенно при длительном злоупотреблении, может снижать действие местных
анестетиков.
Лидокаин не
совместим с амфотерицином B, метогекситоном и нитроглицерином.
При
одновременном применении лидокаина с наркотическими анальгетиками развивается
аддитивный эффект, что используется при проведении эпидуральной анестезии,
однако усиливает угнетение центральной нервной системы и дыхания.
Вазоконстрикторы
(эпинефрин, метоксамин, фенилэфрин) удлиняют местноанестезирующее действие
лидокаина и могут вызывать повышение артериального давления и тахикардию.
Использование с
ингибиторами моноаминооксидазы (фуразолидон, прокарбазин, селегинин) вероятно
усиливает местноанестезирующее действие лидокаина и повышает риск снижения
артериального давления.
Гуанадрел,
гуанетидин, мекамиламин, триметафана камзилат повышают риск выраженного
снижения артериального давления и брадикардии.
Антикоагулянты
(в том числе ардепарин натрия, далтепарин натрия, данапароид натрия,
эноксапарин натрия, гепарин, варфарин и другие) увеличивают риск развития
кровотечений.
Лидокаин снижает
кардиотонический эффект дигитоксина.
Лидокаин снижает
эффект антимиастенических лекарственных средств, усиливает и удлиняет действие
миорелаксирующих лекарственных средств.
При обработке
места инъекции дезинфицирующими растворами, содержащими тяжелые металлы,
повышается риск развития местной реакции в виде болезненности и отека.
Смешивать
лидокаин с другими лекарственными препаратами не рекомендуется.
Передозировка
Симптомы.
Токсичность со
стороны центральной нервной системы проявляется симптомами, нарастающими по
тяжести. Сначала может развиться парестезия вокруг рта, онемение языка,
головокружение, гиперакузия и шум в ушах. Нарушение зрения и мышечный тремор
или мышечные подергивания свидетельствуют о более серьезной токсичности и
предшествуют генерализованным судорогам. Затем могут наступить потеря сознания
и большие судорожные припадки продолжительностью от нескольких секунд до
нескольких минут. Судороги приводят к быстрому нарастанию гипоксии и
гиперкапнии, обусловленных повышенной мышечной активностью и нарушением
дыхания. В тяжелых случаях может развиться апноэ. Ацидоз усиливает токсичность
местных анестетиков.
В тяжелых
случаях возникают нарушения со стороны сердечно-сосудистой системы. При высокой
системной концентрации могут развиться артериальная гипотензия, брадикардия,
аритмия и остановка сердца, которые могут оказаться летальными.
Разрешение
передозировки происходит вследствие перераспределения местного анестетика из
центральной нервной системы и его метаболизма, оно может протекать достаточно
быстро (если не была введена очень большая доза препарата).
Лечение.
При
возникновении признаков передозировки введение препарата следует немедленно
прекратить.
Судороги,
угнетение центральной нервной системы и кардиотоксичность требуют медицинского
вмешательства. Главные цели терапии заключаются в поддержании оксигенации,
прекращении судорог, поддержании адекватного кровообращения и купировании
ацидоза (в случае его развития). В соответствующих случаях необходимо
обеспечить проходимость дыхательных путей и назначить кислород, а также
наладить вспомогательную вентиляцию легких (масочную или с помощью мешка Амбу).
Поддержание кровообращения осуществляется посредством вливания плазмы или
инфузионных растворов. При необходимости длительного поддержания кровообращения
следует рассмотреть возможность введения вазопрессоров, однако они повышают
риск возбуждения центральной нервной системы. Контроль судорог можно достичь
посредством внутривенного введения диазепама (0,1 мг/кг) или тиопентала
натрия (1–3 мг/кг), при этом следует учитывать, что противосудорожные
средства могут также угнетать дыхание и кровообращение. Продолжительные
судороги могут препятствовать вентиляции легких и оксигенации пациента, поэтому
следует рассмотреть возможность ранней эндотрахеальной интубации. При остановке
сердца приступают к стандартной сердечно-легочной реанимации.
Эффективность
диализа при лечении острой передозировки лидокаином очень низкая.
Особые указания
Региональная и
местная анестезия должна проводиться опытными специалистами в соответствующем
образом оборудованном помещении при доступности готового к немедленному
использованию оборудования и препаратов, необходимых для проведения мониторинга
сердечной деятельности и реанимационных мероприятий. Персонал, выполняющий
анестезию, должен быть квалифицированным и обучен технике выполнения анестезии,
должен быть знаком с диагностикой и лечением системных токсических реакций,
нежелательных явлений и реакций и других осложнений.
Лидокаин следует
с осторожностью применять у пациентов с миастенией gravis, эпилепсией,
хронической сердечной недостаточностью, брадикардией и угнетением дыхания, а
также в комбинации с препаратами, взаимодействующими с лидокаином и приводящими
к повышению его биодоступности, потенцированию эффектов (например, фенитоином)
или удлинению выведения (например, при печеночной или терминальной почечной
недостаточности, при которой могут кумулировать метаболиты лидокаина).
За пациентами,
получающими антиаритмические препараты III класса (например, амиодарон),
необходимо установить тщательное наблюдение и ЭКГ-мониторинг, поскольку влияние
на сердце может потенцироваться.
Поступали
пострегистрационные сообщения о хондролизе у пациентов, которым осуществляли
длительную внутрисуставную инфузию местных анестетиков после операции. В
большинстве случаев хондролиз отмечался в плечевом суставе.
Вследствие
множества вносящих вклад факторов и противоречивости научной литературы
относительно механизма реализации эффекта, причинно-следственная связь не
выявлена. Длительная внутрисуставная инфузия не является разрешенным показанием
к применению лидокаина.
Внутримышечное
введение лидокаина может повышать активность креатинфосфокиназы, что может
затруднить диагностику острого инфаркта миокарда.
Показано, что
лидокаин может вызывать порфирию у животных, его применение у лиц с порфирией
следует избегать.
При введении в
воспалительные или инфицированные ткани эффект лидокаина может снижаться.
Перед началом
внутривенного введения лидокаина необходимо устранить гипокалиемию, гипоксию и
нарушение кислотно-основного состояния.
Некоторые
процедуры местной анестезии могут приводить к серьезным нежелательным реакциям,
независимо от применяемого местного анестетика.
Проводниковая
анестезия спинномозговых нервов может приводить к угнетению сердечно‑сосудистой
системы, особенно на фоне гиповолемии, поэтому при проведении эпидуральной
анестезии пациентам с сердечно-сосудистыми нарушениями следует соблюдать
осторожность.
Эпидуральная
анестезия может привести к артериальной гипотензии и брадикардии. Риск можно
снизить предварительным введением кристаллоидных или коллоидных растворов.
Необходимо немедленно купировать артериальную гипотензию.
В некоторых
случаях парацервикальная блокада при беременности может приводить к брадикардии
или тахикардии у плода, в связи с чем требуется тщательный мониторинг частоты
сердцебиения у плода (смотри раздел «Применение во время беременности и в
период грудного вскармливания»).
Введение в
область головы и шеи может привести к непреднамеренному попаданию в артерию с
развитием церебральной симптоматики даже в низких дозах.
Ретробульбарное
введение в редких случаях может приводить к попаданию в субарахноидальное
пространство черепа, приводя к серьезным/тяжелым реакциям, включая сердечно‑сосудистую
недостаточность, апноэ, судороги и временную слепоту.
Ретро- и
перибульбарное введение местных анестетиков несет низкий риск стойкой
глазодвигательной дисфункции. К основным причинам относят травму и/или местное
токсическое действие на мышцы и/или нервы.
Тяжесть подобных
реакций зависит от степени травмы, концентрации местного анестетика и
продолжительности его экспозиции в тканях. В связи с этим любой местный
анестетик необходимо применять в наименьшей эффективной концентрации и дозе.
Раствор для
инъекций лидокаина не рекомендуется применять у новорожденных. Оптимальная
сывороточная концентрация лидокаина, позволяющая избежать такой токсичности как
судороги и аритмии, у новорожденных не установлена. Следует избегать
внутрисосудистого введения, если таковое напрямую не показано.
Применение с
осторожностью:
—
у
пациентов с коагулопатией. Терапия антикоагулянтами (например, гепарином), НПВП
или плазмозаменителями повышает склонность к кровотечениям. Случайное
повреждение сосудов может привести к тяжелым кровотечениям. При необходимости
следует проверить время кровотечения, активированное частичное
тромбопластиновое время (АЧТВ) и содержание тромбоцитов;
—
пациенты
с полной и неполной блокадой внутрисердечного проведения, поскольку местные
анестетики могут угнетать AV‑проведение;
—
необходимо
тщательно наблюдать за пациентами с судорожными расстройствами на предмет
симптоматики со стороны центральной нервной системы. Низкие дозы лидокаина
также могут повышать судорожную готовность. У пациентов с синдромом
Мелькерссона‑Розенталя аллергические и токсические реакции со стороны
нервной системы в ответ на введение местных анестетиков могут развиваться чаще;
—
третий
триместр беременности.
Лидокаин,
раствор для инъекций, 10 мг/мл и 20 мг/мл не разрешен для
интратекального введения (субарахноидальной анестезии).
Влияние
лекарственного препарата для медицинского применения на способность управлять
транспортными средствами, механизмами
В зависимости от
дозы и способа введения лидокаин может оказывать временное влияние на
двигательную способность и координацию. В период лечения необходимо соблюдать
осторожность при управлении автотранспортом и занятии другими потенциально
опасными видами деятельности, требующими повышенной концентрации внимания и
быстроты психомоторных реакций.
Форма выпуска
Раствор для
инъекций, 20 мг/мл.
По 2 мл в
ампулы полимерные из полиэтилена высокого давления.
По 10, 100 ампул
полимерных с инструкцией по применению помещают в пачку из картона или по 100
ампул полимерных с инструкцией по применению помещают в коробку из картона.
Условия отпуска из аптек
Условия хранения
В защищенном от
света месте при температуре не выше 25 °С.
Хранить в
недоступном для детей месте.
Срок годности
3 года.
Не использовать
по истечении срока годности.
Производитель
Наименование,
адрес производителя лекарственного препарата и адрес места производства
лекарственного препарата
Владелец
регистрационного удостоверения, производитель:
АО
«Производственная фармацевтическая компания Обновление»
Юридический
адрес:
633621, Новосибирская
обл., Сузунский р-н, рп. Сузун, ул. Комиссара Зятькова, д. 18.
Тел./факс: 8
(800) 200-09-95.
Интернет:
www.pfk-obnovlenie.ru
Адрес места
производства:
г. Новосибирск,
ул. Станционная, д. 80.
Организация,
принимающая претензии от потребителей:
АО
«Производственная фармацевтическая компания Обновление»
630096, г.
Новосибирск, ул. Станционная, д.80
E-mail:
okk@pfk-obnovlenie.ru
Описание проверено
-
Комкова Людмила Александровна
(Провизор)
Опыт работы: более 12 лет
Представленная информация о ценах на препараты не является предложением о продаже или покупке товара.
Информация предназначена исключительно для сравнения цен в стационарных аптеках, осуществляющих деятельность в
соответствии со статьей 55 Федерального закона «Об обращении лекарственных средств» от 12.04.2010 № 61-ФЗ.
Синонимы, аналоги
Статьи
Регистрационный номер
ЛСР-001475/09
Торговое наименование препарата
Лидокаин буфус
Международное непатентованное наименование
Лидокаин
Лекарственная форма
раствор для инъекций
Состав
|
Действующее вещество: |
|
|
Лидокаина гидрохлорид (в пересчете на безводное вещество) |
— 100 мг |
|
Вспомогательные вещества: |
|
|
натрия хлорид |
— 6 мг |
|
натрия гидроксид (0,1 М раствора натрия гидроксида) |
— до pH 5,0-7,0 |
|
вода для инъекций |
— до 1 мл |
Описание
Прозрачная, бесцветная или со слегка коричневато-желтоватым оттенком жидкость.
Фармакотерапевтическая группа
Местноанестезирующее средство
Код АТХ
N01BB
Фармакодинамика:
Обладает антиаритмическим (Ib класс) действием.
Стабилизирует клеточные мембраны, блокирует натриевые каналы, увеличивает проницаемость мембран для ионов калия. Практически не влияя на электрофизиологическое состояние предсердий, лидокаин ускоряет реполяризацию в желудочках, угнетает IV фазу деполяризации в волокнах Пуркинье (особенно ишемизированного миокарда), уменьшая их автоматизм и продолжительность потенциала действия, увеличивает минимальную разность потенциалов, при которой миофибриллы реагируют на преждевременную стимуляцию.
Укорачивает продолжительность потенциала действия и эффективного рефрактерного периода. Не оказывает существенного влияния на проводимость и сократимость миокарда (угнетение проводимости отмечается при назначении только в больших, близких к токсическим дозах) — длительность интервалов PQ, QT и ширина комплекса QRS, на электрокардиограмме не меняется.
Отрицательный инотропный эффект также выражен незначительно и проявляется кратковременно лишь при быстром введении препарата в больших дозах.
Фармакокинетика:
Абсорбция
Основным фактором, определяющим скорость абсорбции и концентрацию в крови, является общая введенная доза, независимо от участка введения. Имеется линейная зависимость между количеством введенного лидокаина и результирующей максимальной концентрацией препарата в крови.
Распределение
Лидокаин связывается с белками плазмы, включая α1-кислый гликопротеин (АКГ) и альбумин. Степень связывания вариабельна, составляет приблизительно 66%. Плазменная концентрация АКГ у новорожденных низкая, поэтому у них отмечается относительно высокое содержание свободной биологически активной фракции лидокаина. Лидокаин проникает через гематоэнцефалический и плацентарный барьеры, вероятно, посредством пассивной диффузии.
Метаболизм
Лидокаин метаболизируется в печени, около 90% введенной дозы подвергается N-дезалкилированию с образованием моноэтилглицинксилидида (MEGX) и глицинксилидида (GX), оба вносят вклад в терапевтические и токсические эффекты лидокаина. Фармакологические и токсические эффекты MEGX и GX сопоставимы с таковыми лидокаина, но выражены слабее. GX обладает более длинным, чем лидокаин, периодом полувыведения (около 10 часов) и может кумулировать при многократном введении.
Метаболиты, образующиеся в результате последующего метаболизма, выводятся с мочой, содержание неизмененного лидокаина в моче не превышает 10%.
Выведение
Терминальный период полувыведения лидокаина после внутривенного болюсного введения здоровым взрослым добровольцам составляет 1-2 часа. Терминальный период полувыведения GX составляет около 10 часов, MEGX — 2 часа.
Особые группы пациентов
Вследствие быстрого метаболизма на фармакокинетику лидокаина могут оказывать влияние состояния, нарушающие функцию печени. У пациентов с печеночной дисфункцией период полувыведения лидокаина может повышаться в 2 и более раз.
Нарушение функции почек не влияет на фармакокинетику лидокаина, но может приводить к кумуляции его метаболитов.
У новорожденных отмечается низкая концентрация АКГ, поэтому связь с белками плазмы может снижаться. Вследствие потенциально высокой концентрации свободной фракции применение лидокаина у новорожденных не рекомендуется.
Показания:
Купирование устойчивых пароксизмов желудочковой тахикардии, в том числе при инфаркте миокарда и кардиохирургических вмешательствах.
Профилактика повторной фибрилляции желудочков при остром коронарном синдроме и повторных пароксизмов желудочковой тахикардии (обычно в течение 12-24 часов).
Желудочковые аритмии, обусловленные гликозидной интоксикацией.
Противопоказания:
Гиперчувствительность к компонентам препарата; синдром слабости синусового узла, выраженная брадикардия (частота сердечных сокращений менее 50 ударов в мин), атриовентрикулярная (AV) блокада II и III степени (если не установлен искусственный водитель ритма), синоатриальная блокада, синдром WPW (Вольфа-Паркинсона-Уайта), острая и хроническая сердечная недостаточность (III-IV функциональный класс по классификации NYHA), кардиогенный шок, нарушения внутрижелудочковой проводимости; тяжелая артериальная гипотензия, синдром Морганьи Адамса-Стокса.
С осторожностью:
Введение лидокаина следует осуществлять с осторожностью пациентам с миастенией gravis, эпилепсией, хронической сердечной недостаточностью II и III степени, гиповолемией, атриовентрикулярной блокадой I степени, синусовая брадикардия, тяжелой печеночной и/или почечной недостаточностью, коагулопатией, полной и неполной блокадой внутрисердечного проведения, судорожными расстройствами, синдромом Мелькерсона-Розенталя, порфирией, сниженный печеночный кровоток, ослабленные или пожилые больные (старше 65 лет), дети до 18 лет (вследствие замедленного метаболизма возможно накопление препарата), а также третий триместр беременности.
Беременность и лактация:
Фертильность
Данные о влиянии лидокаина на фертильность человека отсутствуют.
Беременность
Применение возможно, если ожидаемая польза для матери превышает потенциальный риск для плода и ребенка.
Грудное вскармливание
Лидокаин в небольшом количестве проникает в грудное молоко, его пероральная биодоступность очень низкая. Таким образом, ожидаемое количество, поступающее с грудным молоком, очень небольшое, следовательно, потенциальный вред для ребенка очень низкий. Решение о возможности применения лидокаина в период грудного вскармливания принимает врач.
Способ применения и дозы:
Лидокаин раствор с концентрацией 100 мг/мл можно применять только после разбавления.
В качестве антиаритмического средства: внутривенно. 25 мл раствора лидокаина 100 мг/мл разводят в 100 мл раствора натрия хлорида 0,9% для инъекций до концентрации раствора лидокаина 20 мг/мл. Этот разведенный раствор используют для введения нагрузочной дозы. Введение начинается с нагрузочной 1 мг/кг (в течение 2-4 минут со скоростью 25-50 мг/мин) с немедленным подключением постоянной инфузии со скоростью 1-4 мг/мин. Вследствие быстрого распределения (Т1/2 приблизительно 8 минут), через 10-20 минут после введения первой дозы происходит снижение концентрации препарата в плазме крови, что может потребовать повторного болюсного введения (на фоне постоянной инфузии) в дозе равной 1/2-1/3 нагрузочной дозы, с интервалом 8-10 минут.
Максимальная доза в 1 час — 300 мг, в сутки — 2000 мг.
Внутривенную инфузию обычно проводят в течение 12-24 часов с постоянным ЭКГ-мониторированием, после чего инфузию прекращают, чтобы оценить необходимость изменения антиаритмической терапии у пациента.
Внутривенно струйно детям — 1 мг/кг (обычно 50-100 мг) в качестве нагрузочной дозы при скорости введения 25-50 мг/мин (т.е. в течение 3-4 мин); при необходимости введение дозы повторяют через 5 мин, после чего назначают непрерывную инфузию.
Внутривенно в виде непрерывной инфузии (обычно после нагрузочной дозы): максимальная доза для детей — 30 мкг/кг/мин.
Побочные эффекты:
Нежелательные реакции описаны в соответствии с системно-органными классами MedDRA.
Нарушения со стороны иммунной системы
Реакции гиперчувствительности (аллергические или анафилактоидные реакции, анафилактический шок) — см. также нарушения со стороны кожи и подкожных тканей. Кожная аллергическая проба на лидокаин считается ненадежной.
Нарушения со стороны нервной системы и психические расстройства
К неврологическим признакам системной токсичности относятся головокружение, нервозность, тремор, парестезия вокруг рта, онемение языка, сонливость, судороги, кома. Реакции со стороны нервной системы могут проявляться ее возбуждением или угнетением. Признаки стимуляции центральной нервной системы могут быть непродолжительными или не возникать вовсе, вследствие чего первыми проявлениями токсичности могут служить спутанность сознания и сонливость, сменяющиеся комой и дыхательной недостаточностью.
Нарушения со стороны органа зрения
Признаками лидокаиновой токсичности могут быть затуманенное зрение, диплопия и преходящий амавроз.
Hapyшениe со стороны органа слуха и лабиринта
Шум в ушах, гиперакузия.
Нарушения со стороны сердечно-сосудистой системы
Сердечно-сосудистые реакции проявляются артериальной гипотензией, брадикардией, угнетением сократительной функции миокарда (отрицательный инотропный эффект), аритмиями; возможны остановка сердца или недостаточность кровообращения.
Нарушения со стороны дыхательной системы, органов грудной клетки и средостения
Одышка, бронхоспазм, угнетение дыхания, остановка дыхания.
Нарушения со стороны желудочно-кишечного тракта
Тошнота, рвота.
Нарушения со стороны кожи и подкожных тканей
Сыпь, крапивница, ангионевротический отек, отек лица.
Передозировка:
Симптомы
Токсичность со стороны центральной нервной системы проявляется симптомами, нарастающими по тяжести. Сначала может развиться парестезия вокруг рта, онемение языка, головокружение, гиперакузия и шум в ушах. Нарушение зрения и мышечный тремор или мышечные подергивания свидетельствуют о более серьезной токсичности и предшествуют генерализованным судорогам. Затем могут наступить потеря сознания и большие судорожные припадки продолжительностью от нескольких секунд до нескольких минут. Судороги приводят к быстрому нарастанию гипоксии и гиперкапнии, обусловленных повышенной мышечной активностью и нарушением дыхания. Возможно развитие апноэ. В тяжелых случаях возникают нарушения со стороны сердечно-сосудистой системы. При высокой системной концентрации могут развиться артериальная гипотензия, брадикардия, аритмия и остановка сердца, которые могут оказаться летальными.
Разрешение передозировки происходит вследствие перераспределения препарата из центральной нервной системы и его метаболизма, оно может протекать достаточно быстро (если не была введена очень большая доза препарата).
Лечение
При возникновении признаков передозировки введение препарата следует немедленно прекратить.
Судороги, угнетение центральной нервной системы и кардиотоксичность требуют медицинского вмешательства. Главные цели терапии заключаются в поддержании оксигенации, прекращении судорог, поддержании кровообращения и купировании ацидоза (в случае его развития). В соответствующих случаях необходимо обеспечить проходимость дыхательных путей и назначить кислород, а также наладить вспомогательную вентиляцию легких (масочную или с помощью мешка Амбу). Поддержание кровообращения осуществляется посредством вливания плазмы или инфузионных растворов. При необходимости длительного поддержания кровообращения следует рассмотреть возможность введения вазопрессоров, однако они повышают риск возбуждения центральной нервной системы. Контроль судорог можно достичь посредством внутривенного введения диазепама (0,1 мг/кг) или тиопентала натрия (1-3 мг/кг), при этом следует учитывать, что противосудорожные средства могут также угнетать дыхание и кровообращение. Продолжительные судороги могут препятствовать вентиляции легких и оксигенации пациента, в связи с чем следует рассмотреть возможность ранней эндотрахеальной интубации. При остановке сердца приступают к стандартной сердечно-легочной реанимации.
Эффективность диализа при лечении острой передозировки лидокаином очень низкая.
Взаимодействие:
Токсичность лидокаина увеличивается при его одновременном применении с циметидином и пропранололом вследствие повышения концентрации лидокаина, это требует снижения дозы лидокаина. Оба препарата снижают печеночный кровоток. Кроме того, циметидин ингибирует микросомальную активность.
Ранитидин незначительно снижает клиренс лидокаина, что приводит к повышению его концентрации в крови.
Повышение сывороточной концентрации лидокаина также могут вызвать противовирусные средства (например, ампренавир, атазанавир, дарунавир, лопинавир).
Гипокалиемия, вызываемая диуретиками, может снижать действие лидокаина при их одновременном применении.
Лидокаин следует применять с осторожностью у пациентов, получающих местные анестетики или средства, структурно сходные с местными анестетиками амидного типа (например, антиаритмиками, такими как мексилетин, токаинид), поскольку системные токсические эффекты носят аддитивный характер.
Отдельные исследования лекарственного взаимодействия между лидокаином и антиаритмиками III класса (например, амиодароном) не проводились, однако рекомендуется соблюдать осторожность.
У пациентов, одновременно получающих антипсихотические средства, удлиняющие или способные удлинять интервал QT (например, пимозид, сертиндол, оланзапин, кветиапин, зотепин), прениламин, эпинефрин (при случайном внутривенном введении) или антагонисты 5-НТ3-серотониновых рецепторов (например, трописетрон, доласетрон), может повышаться риск развития желудочковых аритмий.
Одновременное применение хинупристина/дальфопристина может увеличивать концентрацию лидокаина и повышать, таким образом, риск развития желудочковых аритмий; их одновременное применение следует избегать.
У пациентов, одновременно получающих миорелаксанты (например, суксаметоний), может повышаться риск усиленной и пролонгированной нервно-мышечной блокады.
После применения бупивакаина у пациентов, получавших верапамил и тимолол, сообщалось о развитии сердечно-сосудистой недостаточности; лидокаин близок по структуре к бупивакаину.
Допамин и 5-гидрокситриптамин снижают порог судорожной готовности у пациентов, получающих лидокаин.
Опиоиды, вероятно, обладают просудорожным действием, что подтверждается данными, что лидокаин снижает судорожный порог к фентанилу у человека.
Комбинация опиоидов и противорвотных средств, иногда применяемых в целях седации у детей, может снизить судорожный порог к лидокаину и повысить его угнетающее действие на центральную нервную систему.
Применение эпинефрина вместе с лидокаином может снизить системную абсорбцию, но при случайном внутривенном введении возрастает риск желудочковой тахикардии и фибрилляции желудочков.
Одновременное применение прочих антиаритмиков, β-адреноблокаторов и блокаторов «медленных» кальциевых каналов может дополнительно снижать AV-проведение, проведение по желудочкам и сократимость.
Одновременное применение сосудосуживающих средств увеличивает длительность действия лидокаина.
Одновременное применение лидокаина и алкалоидов спорыньи (например, эрготамина) может вызвать тяжелую артериальную гипотензию.
Необходимо соблюдать осторожность при применении седативных средств, поскольку они могут повлиять на действие лидокаина на центральную нервную систему.
Следует соблюдать осторожность при длительном применении противоэпилептических средств (фенитоин), барбитуратов и других ингибиторов микросомальных ферментов печени, поскольку это может привести к снижению эффективности и, как следствие, повышенной потребности в лидокаине. С другой стороны, внутривенное введение фенитоина может усилить угнетающее действие лидокаина на сердце.
Этиловый спирт, особенно при длительном злоупотреблении, может снижать действие препарата.
Лидокаин не совместим с амфотерицином В, метогекситоном, нитроглицерином.
При одновременном применении лидокаина с наркотическими анальгетиками развивается аддитивный эффект, что используется при проведении эпидуральной анестезии, однако усиливает угнетение центральной нервной системы и дыхания.
Вазоконстрикторы (эпинефрин, метоксамин, фенилэфрин) могут вызывать повышение артериального давления и тахикардию.
Использование с ингибиторами моноаминооксидазы (фуразолидон, прокарбазин, селегинин) повышает риск снижения артериального давления.
Гуанадрел, гуанетидин, мекамиламин, триметафана камзилат повышают риск выраженного снижения артериального давления и брадикардии.
Антикоагулянты (в том числе ардепарин натрия, далтепарин натрия, данапароид натрия, эноксапарин натрия, гепарин, варфарин и другие) увеличивают риск развития кровотечений.
Лидокаин снижает кардиотонический эффект дигитоксина.
Лидокаин снижает эффект антимиастенических лекарственных средств, усиливает и удлиняет действие миорелаксирующих лекарственных средств.
При обработке места инъекции дезинфицирующими растворами, содержащими тяжелые металлы, повышается риск развития местной реакции в виде болезненности и отека.
Смешивать лидокаин с другими лекарственными препаратами не рекомендуется.
Особые указания:
Лидокаин следует с осторожностью применять у пациентов с миастенией gravis, эпилепсией, хронической сердечной недостаточностью, брадикардией и угнетением дыхания, а также в комбинации с препаратами, взаимодействующими с лидокаином и приводящими к повышению его биодоступности, потенцированию эффектов (например, фенитоином) или удлинению выведения (например, при печеночной или терминальной почечной недостаточности, при которой могут кумулировать метаболиты лидокаина).
За пациентами, получающими антиаритмические препараты III класса (например, амиодарон), необходимо установить тщательное наблюдение и ЭКГ-мониторинг, поскольку влияние на сердце может потенцироваться.
Показано, что лидокаин может вызывать порфирию у животных, его применение у лиц с порфирией следует избегать.
При введении в воспалительные или инфицированные ткани эффект лидокаина может снижаться.
Перед началом внутривенного введения лидокаина необходимо устранить гипокалиемию, гипоксию и нарушение кислотно-основного состояния.
Раствор для инъекций лидокаина не рекомендуется применять у новорожденных. Оптимальная сывороточная концентрация лидокаина, позволяющая избежать такой токсичности как судороги и аритмии, у новорожденных не установлена.
Влияние на способность управлять транспортными средствами и механизмами:
В зависимости от дозы и способа введения лидокаин может оказывать временное влияние на двигательную способность и координацию. В период лечения необходимо соблюдать осторожность при управлении автотранспортом и занятии другими потенциально опасными видами деятельности, требующими повышенной концентрации внимания и быстроты психомоторных реакций.
Форма выпуска/дозировка:
Раствор для инъекций, 100 мг/мл.
Упаковка:
По 2 мл в ампулы полимерные из полиэтилена высокого давления.
По 10, 100 ампул полимерных с инструкцией по применению помещают в пачку из картона или по 100 ампул полимерных с инструкцией по применению помещают в коробку из картона.
Условия хранения:
В защищенном от света месте, при температуре не выше 25 °С.
Хранить в недоступном для детей месте.
Срок годности:
3 года.
Не использовать по истечении срока годности.
Условия отпуска
По рецепту
Производитель
Закрытое акционерное общество «Производственная фармацевтическая компания «Обновление», 633623, Новосибирская область, р.п. Сузун, ул. Комиссара Зятькова, д. 18, Россия
Владелец регистрационного удостоверения/организация, принимающая претензии потребителей:
Закрытое акционерное общество «Производственная фармацевтическая компания «Обновление»
Купить Лидокаин р-р буфус 20, 100 — Обновление в apteka.ru
Купить Лидокаин р-р буфус 20, 100 — Обновление в ГорЗдрав
Купить Лидокаин р-р буфус 20, 100 — Обновление в megapteka.ru
Купить Лидокаин р-р буфус 20, 100 — Обновление в Планета Здоровья
*Цены в Москве. Точная цена в Вашем городе будет указана на сайте аптеки.
Комментарии
(видны только специалистам, верифицированным редакцией МЕДИ РУ)