Рабочая инструкция по обработке эндоскопов образец

­Средство косметическое для ухода за кожей: Гель для ухода за кожей универсальный Флебонормин максимум

Особенности современной жизни негативно влияют на сосуды. В норме вены каждого человека стимулируют своевременный отток крови в направлении к сердцу,
и помогают им в этом клапаны, препятствуя обратному току крови. Однако, при нарушении работы венозных клапанов кровь начинает накапливаться в ногах — отсюда отеки, судороги, сосудистые звездочки, чувство тяжести и усталости даже после непродолжительной прогулки. По статистике практически у каждой второй женщины и каждого третьего мужчины встречаются изменения в сосудах ног.
Внешне это проявляется отеками нижних конечностей, изменением венозного рисунка, появлением сосудистых звездочек и сопровождается тяжестью в ногах, от легкого утомления до настоящей свинцовой тяжести. Теряется красота и гладкость ног, исчезает легкость движения, а отеки могут даже изменить форму ног. Для женщин такие проявления наиболее мучительны.

Причины, приводящие к этим состояниям:
• повышенная масса тела, ожирение;
• плохая осанка;
• плоскостопие;
• условия, когда человек вынужден длительное время стоять или сидеть;
• возраст — с возрастом кровь у человека становится гуще, так как количество воды
в организме уменьшается и риск возникновения тромбов увеличивается;
• курение — при курении сигаретные смолы попадают через стенки легких в кровоток и травмируют стенки сосудов;
• алкоголь — продукты распада алкоголя токсичны для сосудистой стенки;
• наследственные заболевания — в группе риска те, у чьих родителей, бабушек, дедушек и других родственников были такие проявления;
• гормональные контрацептивы — их прием ухудшает свертывае­мость крови;
• беременность — это увеличение нагрузки на ноги;
• поднятие тяжестей и чрезмерные физические нагрузки.

Флебонормин максимум гель с троксерутином 2%, д-пантенолом, гирудином и экстрактом конского каштана

Гель возвращает ногам комфортное чувство легкости, способствует снятию усталости и тяжести в ногах. Троксерутин, природный экстракт конского каштана и экстракт пиявки способствуют восстановлению прочности и эластичности сосудов, уменьшению отечности и воспалительных явлений. Д-пантенол способствует регенерации поврежденных тканей.

Состав:
вода питьевая, Д-пантенол, троксерутин, экстракт конского каштана, аммония акрилоилдиметил-таурат, динатрия ЭДТА, экстракт пиявки, масло эфирное лаванды, токоферол ацетат, ПЭГ-40 гидрогенизированное касторовое масло, метилизо-тиазолинон.

Троксерутин — флавоноид (полусинтетическое производное рутина):
• обладает Р-витаминной активностью, участвует
в окислительно-восстановительных процессах;
• нормализует проницаемость стенок капилляров, повышает их тонус;
• увеличивает плотность сосудистой стенки.

Д-пантенол является производным пантотеновой кислоты и превраща­ется в нее в ходе метаболизма, за счет этого и проявляет свои свойства. Метаболит Д-пантенола является составной частью кофер-мента А, который необходим для полноценного обмена в тканях, нормального клеточного метаболизма. Д-пантенол устраняет недостаток пантотено­вой кислоты в тканях кожи, стимулируя тем самым процессы синтеза жизненно необхо-димых веществ, способствует увеличению показате­лей прочности коллагеновых волокон кожи.

Экстракт конского каштана содержит сложные гликозиды эскулин, фраксин и эсцин, которые способствуют:
• антитромбической активности сыворотки крови;
• понижению вязкости крови;
• укреплению сосудов;
• увеличению тонуса венозных сосудов;
• уменьшению проницаемости капилляров.

Гирудин — полипептид, содержащийся в секрете слюнных желез медицинской пиявки:
• подавляет активность фермента тромбина;
• препятствует свертыванию крови;
• обладает болеутоляющим и противовоспалительным действием.

¹ Информация взята из открытых литературных источников, носит ознакомительный характер.

Способ применения:
наносить гель на кожу тонким слоем 2-3 раза в день, равномерно распределяя по всей поверхности ног снизу вверх легкими втирающими движениями
до полного впитывания.

Условия хранения:
при температуре от +5 °С до +25 °С, в недоступном для детей месте.

Срок годности:
24 месяца.

Меры предосторожности:
не наносить на поврежденные участки кожи.

Противопоказания:
индивидуальная непереносимость отдельных компонентов.

ГОСТ 31695-2012

Изготовитель:
ООО «ОРБИТА СП», Россия, 610046, Кировская обл., г. Киров, ул. Московская, д. 102В, павильон 20з/4, № помещения 33; 34.
СМК сертифицирована по ГОСТ Р ИСО 9001

              «Утверждаю»

Директор ГБУЗ «ЛПУ»

д.м.н.,проф. _____

_______________________

«___»_________________г

Рабочая инструкция по обработке эндоскопов в отделении эндоскопии

1. Общая часть.

1.1 Список сотрудников отделения эндоскопии , допущенных к обработке эндоскопов

1.2 Перечень эндоскопов на балансе отделения эндоскопии

1.3 Перечень техники для обработки эндоскопов

1.4 Перечень используемых средств очистки, расчётное количество на месяц применения

2.Стандарт обработки гибких эндоскопов для нестерильных вмешательств

Последовательность обработки эндоскопов при ручном и механизированном (В МДМ) способах

2.1 Предварительная очистка.

Проводится в эндоскопической манипуляционной до отключения эндоскопа от источника света и аспирационного насоса. Предназначена для удаления массивных, в том числе видимых загрязнений, с поверхности и из каналов эндоскопа для предотвращения их высыхания,

— в течение 10 секунд провести аспирацию воздуха через систему каналов биопсия -аспирация для предотвращения вытекания биологических жидкостей из биопсийного канала,

— протереть рабочую часть эндоскопа от блока управления к дистальному концу чистой одноразовой салфеткой (губкой) смоченной в растворе моющего средства, изгибающуюся часть — вращательными движениями,

— промыть моющим раствором систему клапанов биопсия — аспирация. Опустить дистальный конец эндоскопа в ёмкость с 150 — 200 мл раствора моющего средства. Попеременно аспирировать раствором и воздух. Завершить процедуру аспирацией воздуха,

-промыть водой систему каналов биопсия — аспирация, опустив дистальный конец в ёмкость с водой на 10 секунд, завершить процедуру аспирацией воздуха ,

— отсоединить эндоскоп от осветителя, видеопроцессора, аспирационного насоса, снять клапаны,

— присоединить водонепроницаемый колпачок (заглушку, при наличии) к коннектору эндоскопа,

— перенести эндоскоп в моечное помещение.

2.2 Тест на герметичность.

Позволяет подтвердить водонепроницаемость (герметичность) эндоскопа до его погружения в раствор химического средства, чтобы избежать серьёзных повреждений при контакте с ним.

— подключить течеискатель к устройству подачи воздуха

— присоединить течеискатель к эндоскопу и подать воздух для создания избыточного давления в аппарате

— при использовании тестера с автоматизированным определением утечки воздуха необходимо следовать инструкции производителя тестера

— полностью погрузить эндоскоп в воду. С помощью тяги\винтов блока управления изменить угол изгиба вводимой трубки во всех направлениях. Наблюдать за поверхностью погруженного эндоскопа в течение времени указанного производителем (тест на протечки в воде) Проводится самостоятельно или как второй этап после завершения «сухого теста»

— извлечь эндоскоп с течеискателем из воды, отключить подачу воздуха на тестер (сбросить давление), через несколько минут отсоединить тестер от устройства подачи воздуха, а затем от эндоскопа.

2.3 Окончательная очистка.

Проводится с целью максимально возможного удаления всех видов загрязнений, в том числе лекарственных препаратов и микроорганизмов с поверхности и из каналов.

2.3.1 Первый этап: Окончательная очистка

— полностью погрузить эндоскоп и съёмные детали в раствор моющего или моюще -дезинфицирующего средства, принудительно заполнив все каналы через вспомогательные приспособления при помощи шприца или помпы. Отсоединить вспомогательное приспособления, оставив их в растворе,

— выдержать в растворе в течение времени, указанного на инструкции по применению используемого средства,

— после завершения выдержки в растворе очистить от загрязнений внешнюю поверхность эндоскопа чистыми одноразовыми салфетками или губкой,

— очистить специальными щётками клапан и адаптер подачи воздуха/воды, аспирационный клапан, биопсийный клапан, торцевую часть вводимой трубки, гнезда клапанов, а также все доступные каналы в соответствии с рекомендациями производителя. Продолжать обработку каналов до тех пор, пока на щётке не перестанут обнаруживаться видимые загрязнения,

— присоединить вспомогательные приспособления для обработки каналов,через которые промыть все каналы раствором средства с помощью шприца/помпы для удаления остатков загрязнения. Строго следовать инструкции производителя

— вытеснить раствор средства из каналов воздухом через вспомогательные приспособления.

2.3.2 Второй этап: Ополаскивание эндоскопа от остатков моюще\дезинфицирующего средства

— погрузить эндоскоп в воду питьевого качества, при помощи душевой насадки тщательно ополоснуть внешние поверхности эндоскопа и принадлежности к нему

— ополоснуть водой каналы через вспомогательные приспособления при помощи помпы или шприца

2.3.3 Третий этап: Сушка эндоскопа после ополаскивания

—внешнюю поверхность эндоскопа высушить чистыми салфетками , воду из каналов удалить продувкой или аспирацией воздуха через вспомогательные приспособления при помощи шприца или помпы

2.4 Контроль качества очистки

— азопирамовая проба

— фенолфталеиновая проба

2.5 ДВУ Дезинфекция высокого уровня

Выполняется в зоне ДВУ моечно -дезинфекционного помещения, проводится с целью уничтожения вегетативных форм бактерий (в том числе микобактерий), грибов, вирусов и снижения количества споровых форм микроорганизмов на/в эндоскопе

2.5.1 Дезинфекция высокого уровня проводится в установке для дезинфекции гибких эндоскопов BANDEQ CYW-501

2.5.2 По окончании мойки, одеваем стерильные перчатки и достаём эндоскоп из МДМ, протираем эндоскоп стерильными салфетками и просушиваем внутренние каналы эндоскопа чистым шприцем. После на эндоскоп одеваем стерильный чехол, клеим наклейку с датой и временем проведения окончания ДВУ, убираем с шкаф для хранения.

2.6 Дезинфекция высокого уровня в случае поломки МДМ

Первый этап: Дезинфекционная выдержка

— полностью погрузить эндоскоп в раствор дезинфицирующего средства(ДВ), заполнить каналы через вспомогательные приспособления при помощи шприца или

помпы

— вспомогательные приспособления отсоединить, заполнить раствором средства ДВУ через шприц и оставить в растворе вместе с эндоскопом, шприц снять сбросить в контейнер для отходов класса В

— удалить пузырьки с внешних поверхностей эндоскопа и вспомогательных приспособлений салфеткой

— дезинфекционная выдержка в растворе

— после завершения дезинфекционной выдержки выдуть раствор из каналов воздухом в ручную при помощи вновь присоединённых вспомогательных приспособлений и стерильного шприца или при помощи помпы

Второй этап: Ополаскивание после ДВУ

— переложить эндоскоп с присоединёнными вспомогательными приспособлениями в моечную ванну/ёмкость с дистиллированной водой,

— ополоснуть каналы эндоскопа через вспомогательные приспособления при помощи стерильного шприца/помпы, вытеснить воду воздухом,

— одеть стерильные перчатки,

— отсоединить вспомогательные приспособления от эндоскопа, ополоснуть наружные поверхности эндоскопа, используя стерильные салфетки, тщательно ополоснуть дистиллированной водой вспомогательные приспособления.

Третий этап: Сушка эндоскопа

— извлечь эндоскоп и вспомогательные приспособления из воды и перенести на стерильную простынь( предварительно слить из них воду),

— стерильными салфетками просушить наружные поверхности эндоскопа,

— присоединить вспомогательные приспособления и просушить каналы продувкой воздуха или аспирацией через стерильную силиконовую трубку,

— промыть каналы эндоскопа и область элеватора спиртом и продуть их воздухом.

Данная рабочая инструкция разработана на основании положений об утверждении СП 3.1.3263-15 «Профилактика инфекционных заболеваний при эндоскопических вмешательствах» и методических указаниях МУ 3.1.3420-17 обеспечение эпидемиологической безопасности нестерильных эндоскопических вмешательств на желудочно-кишечном тракте и дыхательных путей

Лист ознакомления с инструкцией по обработке эндоскопов

.

Эндоскопические методы диагностики и лечения — это инвазивные процедуры, которые подразумевают введение инструментов в полые органы и полости тела человека. Такие манипуляции сопряжены с риском инфицирования слизистых оболочек и развития воспалительных осложнений. Встречаются они крайне редко, примерно в одном случае на миллион проведенных манипуляций^[1]. Для профилактики инфекционных осложнений в эндоскопии разработаны стандарты дезинфекции и стерилизации оборудования. В этой статье расскажем о правилах обработки эндоскопов, утвержденных главным санитарным врачом РФ^[2].

Картинка с сайта: www.tiaramed.ru

Содержание:

• Обработка и дезинфекция гибких эндоскопов (алгоритм)
  • Этапы обработки эндоскопов
    • Предварительная очистка
    • Тест на герметичность
    • Окончательная очистка
    • Дезинфекция высокого уровня
    • Стерилизация
  • Условия хранения приборов
  • Алгоритм обработки эндоскопа ручным способом
  • Обработка эндоскопов в моющей машине
  • Заключение

Этапы обработки эндоскопов

Полный цикл обработки эндоскопов включает в себя пять последовательных этапов^[3]:

1. Предварительная ручная очистка.
2. Проведение теста на герметичность оборудования.
3. Окончательная ручная очистка.
4. Дезинфекция.
5. Стерилизация.

Алгоритм каждого этапа — это стандарт, который нужно соблюдать в точности, чтобы избежать распространения потенциальной инфекции от одного пациента к другому, а также для обеспечения безопасности для врача и медсестры.

По риску инфицирования эндоскопы разделяют на две группы:

• полукритические, которые соприкасаются с неповрежденной слизистой — оборудование для исследования дыхательной системы и ЖКТ;
• критические, которые проникают сквозь ткани и соприкасаются с поврежденными слизистыми — оборудование для операций, исследования в гинекологии и урологии.

Картинка с сайта: www.tiaramed.ru

Обработка полукритического оборудования завершается дезинфекцией высокого уровня, в то время как эндоскопы критической группы необходимо также стерилизовать.

Рассмотрим все этапы обработки эндоскопов более детально.

Предварительная очистка

Предварительная очистка эндоскопа — это процедура по удалению биологических жидкостей с поверхности погружной трубки аппарата. Выполняют ее ручным способом, в идеале сразу после завершения лечебной или диагностической манипуляции, пока биологический материал не высох и не затвердел.

Алгоритм предварительной обработки эндоскопа ручным способом выглядит следующим образом:

• Сразу после завершения лечебно-диагностической процедуры (не отключая оборудование) необходимо вытереть погружную трубку одноразовой салфеткой. Это нужно для удаления видимых загрязнений с поверхности трубки.
• Далее следует опустить трубку в раствор моющего средства и промыть все каналы (инструментальный, оптический, аспирационный, воздушный и водный), даже если они не были задействованы в ходе исследования.
• После мытья нужно продуть каналы от остатков влаги (как это сделать, прописано в инструкции производителя). Вода, оставшаяся внутри трубки, может стать питательной средой для патогенных микроорганизмов, поэтому ее необходимо удалить.
• Затем нужно отсоединить эндоскоп от системы и отправить его на дальнейшую обработку, которую следует провести в течение получаса после предварительной очистки.

Для предварительной очистки следует использовать средства с хорошо выраженными моющими свойствами. Это позволяет удалить грубые загрязнения и размягчить их в случае необходимости. При этом важно, чтобы моющее средство не давало обильной пены, так как она препятствует контакту поверхности прибора с жидкостью и затрудняет визуальную оценку качества очистки.

Картинка с сайта: www.tiaramed.ru

Тест на герметичность

После предварительного мытья следует провести тест на герметичность каналов, чтобы убедиться в отсутствии протечек и целостности оборудования. Алгоритм проведения теста обычно прописан в инструкции к каждому эндоскопу. Для разных моделей оборудования он может быть разным.

Пример проведения теста на герметичность:

1. Снять все клапаны и съемные детали эндоскопа.
2. Подключить тестер к воздушному компрессору.
3. Подключить тестер к эндоскопу для заполнения его каналов воздухом.
4. Погрузить рабочую трубку в воду и согнуть ее несколько раз в разных направлениях. Появление пузырьков воздуха говорит о нарушении герметичности трубки. В этом случае использовать его нельзя.
5. После проверки извлечь эндоскоп из воды и сбросить из него воздух с помощью клапана.

Окончательная очистка

Перед отправкой оборудования на дезинфекцию необходимо провести окончательную очистку ручным способом, чтобы удалить грубые загрязнения. Алгоритм повторной обработки эндоскопов состоит из следующих этапов:

1. Наполнить емкость водой и растворить в ней моющее средство согласно инструкции производителя.
2. Поместить в раствор эндоскоп и все его съемные детали.
3. Тщательно очистить все каналы с помощью специальных щеток. Обычно они поставляются в комплекте с оборудованием.
4. Очистить наружные поверхности с помощью салфетки или мягкой тряпки.
5. Заполнить все каналы моющим раствором с помощью шприца или ирригатора.
6. Оставить эндоскоп и его детали в растворе на срок, указанный в инструкции к моющему средству.
7. Повторно прочистить все каналы и поверхности оборудования.
8. Вынуть эндоскоп и слить раствор из емкости.
9. Заполнить емкость чистой водой и промыть оборудование от остатков моющего средства.
10. Продуть все каналы воздушной помпой, а поверхности аппарата высушить безворсовой тканью.

Для окончательной обработки рекомендуется использовать моющие средства с содержанием ферментов, ПАВ и щелочных компонентов. Это позволяет разрушить органические вещества и смыть все поверхностные загрязнения.

Обычно в инструкции к оборудованию указано, какие моющие средства подходят для его очистки.

Картинка с сайта: www.tiaramed.ru

После окончательной обработки эндоскопа нужно провести пробу на качество очистки (азопирамовую пробу)^[4]. Алгоритм выполнения пробы:

1. Смешать азопирам и перекись водорода 3% в соотношении 1:1.
2. Нанести 3–4 капли раствора на поверхность оборудования.
3. Подождать 30–60 секунд.

Отсутствие окраски говорит о достаточном качестве обработки. Появление розовых пятен указывает на наличие крови на поверхности оборудования, а бурая окраска говорит об оставшемся моющем средстве. При окрашивании раствора необходимо провести повторную очистку оборудования.

Дезинфекция высокого уровня

Дезинфекция высокого уровня предназначена для уничтожения грибов, вирусов и вегетативных форм бактерий, а также некоторых разновидностей спор. Процедуру проводят для всех видов эндоскопического оборудования.

На этом этапе обработку можно завершить для тех эндоскопов, которые предназначены для выполнения нестерильных процедур: бронхоскопов, гастроскопов, колоноскопов^[5].

Дезинфекцию эндоскопического оборудования можно проводить с помощью готовых растворов от производителя или разведенных самостоятельно на дистиллированной воде. Части эндоскопа, которые нельзя погружать в дезраствор, следует протереть этиловым спиртом с концентрацией 70 или 90%. Проводить дезинфекцию можно ручным способом или с помощью моечных машин. Оба метода рассмотрим чуть ниже.

Картинка с сайта: www.tiaramed.ru

Стерилизация

Стерилизацию следует проводить только для тех эндоскопов, которые предназначены для выполнения процедур в стерильных условиях: хирургических моделей, цистоскопов, уретеронефроскопов, гистероскопов.

Стерилизация эндоскопов может быть выполнена двумя методами^[6]:

• химическая обработка с помощью специальных растворов (формальдегида);
• физическая обработка: газовый, паровой и воздушный методы.

Газовый метод подразумевает применение паров формальдегида в этиловом спирте. Паровой метод — обработка в автоклаве при температуре 132 °C и давлении 0,2 мПа. Воздушный метод — обработка потоком воздуха с температурой 180 °C.

Условия хранения приборов

Хранить эндоскопическое оборудование нужно в специальных шкафах, которые поддерживают стерильность. После завершения обработки (на этапе дезинфекции или стерилизации) эндоскоп нужно поместить в стерильный пакет либо специальный чехол и уложить в шкаф. При хранении стерильное оборудование помечают зеленой меткой.

Для просушивания и упаковывания эндоскопов выделяют специальные стерильные столы в зоне дезинфекции высокого уровня. Хранение такого оборудования осуществляется в стерилизационных отделениях либо помещениях операционного блока с классом чистоты «Б».

При хранении эндоскопов в шкафах их рекомендовано обрабатывать дезинфицирующим составом в бактерицидном режиме как минимум раз в неделю. Обработка шкафа, используемого для хранения эндоскопического оборудования, может выполняться еженедельно или чаще, если это отмечено в рекомендациях и инструкции к самому шкафу.

Картинка с сайта: www.tiaramed.ru

Алгоритм обработки эндоскопа ручным способом

Алгоритм дезинфекции эндоскопов ручным способом выглядит следующим образом:

1. Налить в емкость дезинфицирующий раствор.
2. Полностью погрузить аппарат в жидкость.
3. Заполнить дезраствором все каналы с помощью шприца или ирригатора.
4. Выдержать прибор в дезрастворе в течение времени, указанного в инструкции к средству.
5. Вынуть эндоскоп, удалить раствор из каналов с помощью шприца.
6. Прополоскать прибор в дистиллированной воде.
7. Продуть каналы помпой.
8. Повторно прополоскать эндоскоп в дистиллированной воде.
9. Выложить прибор и все съемные детали на стерильную ткань, тщательно просушить оборудование.
10. Продуть все каналы и переходные участки воздухом.

Обработка эндоскопов в моющей машине

Дезинфекцию эндоскопов можно проводить с помощью моечной машины (репроцессора), что значительно ускоряет процесс и повышает качество обработки. Алгоритм выглядит следующим образом:

1. Уложите эндоскоп и все съемные детали в чашу моечной машины.
2. Проведите тест на герметичность, как описано выше или указано в инструкции к моечной машине или эндоскопу.
3. Подсоедините адаптер прибора к моечной машине.
4. Залейте требуемое количество дезинфицирующего раствора.
5. Закройте чашу и выберите нужную программу обработки.

Заключение

• Эндоскоп — это оборудование, предназначенное для выполнения лечебно-диагностических манипуляций на внутренних органах.
• Процедуры сопряжены с риском инфицирования как пациента, так и врача. Поэтому эндоскопическое оборудование подлежит обязательной очистке и дезинфекции.
• По степени риска инфицирования эндоскопы разделяют на полукритические (ЖКТ и бронхи) и критические (хирургические, гинекологические, урологические).
• Обработка эндоскопов после использования состоит из двухэтапной очистки, дезинфекции и стерилизации. Дезинфекцию проводят ручным и машинным способами.
• Для полукритического оборудования обработка завершается дезинфекцией, для критического — стерилизацией. Стерилизацию выполняют двумя методами: химическим, с помощью формальдегида, и физическим — паровым, газовым или воздушным.

Картинка с сайта: www.tiaramed.ru