Курантил инструкция по применению при беременности 2 триместр

Действующие вещества

Дипиридамол

Форма выпуска

Таблетки

Состав

Дипиридамол 25 мг Вспомогательные вещества: крахмал кукурузный — 67.75 мг, лактозы моногидрат — 28.5 мг, желатин — 2.5 мг, карбоксиметилкрахмал натрия (тип А) — 3.75 мг, кремния диоксид коллоидный безводный — 1.25 мг, магния стеарат — 1.25 мг. Состав пленочной оболочки: гипромеллоза — 0.9 мг, тальк — 0.4 мг, макрогол 6000 — 1.2 мг, титана диоксид (Е171) — 0.1 мг, краситель хинолиновый желтый (Е104) — 0.008 мг, симетикона эмульсия — 0.002 мг.

Фармакологический эффект

Антиагрегант, ангиопротектор, иммуномодулятор. Оказывает тормозящее влияние на агрегацию тромбоцитов, улучшает микроциркуляцию. Обладает сосудорасширяющим действием, понижает сопротивление резистивных коронарных сосудов (главным образом артериол), увеличивает объемную скорость коронарного кровотока. Способен уменьшать перфузию ишемизированных зон миокарда. Механизм действия окончательно не выяснен. Полагают, что дипиридамол увеличивает содержание аденозина (нарушая его обратный захват), а также способствует повышению концентрации цАМФ вследствие ингибирования фермента ФДЭ. Как производное пиримидина, дипиридамол является индуктором интерферона и оказывает модулирующее действие на функциональную активность системы интерферона, повышает сниженную продукцию интерферона альфа и интерферона гамма лейкоцитами крови in vitro. Повышает неспецифическую резистентность к вирусным инфекциям.

Фармакокинетика

После приема внутрь дипиридамол полностью абсорбируется из ЖКТ. Cmax в плазме крови достигается через 75 мин. Связывание с белками плазмы высокое. T1/2 в терминальной фазе составляет 10-12 ч. Метаболизируется в печени и выводится с желчью главным образом в виде глюкуронидов. Выведение может замедляться вследствие энтерогепатической рециркуляции. В небольшом количестве выводится с мочой.

Показания

Лечение и профилактика нарушений мозгового кровообращения по ишемическому типу; дисциркуляторная энцефалопатия; профилактика артериальных и венозных тромбозов и их осложнений; профилактика тромбоэмболии после операции по протезированию клапанов сердца; профилактика плацентарной недостаточности при осложненной беременности; нарушения микроциркуляции любого типа (в составе комплексной терапии); профилактика и лечение гриппа, ОРВИ (в качестве индуктора интерферона и иммуномодулятора).

Противопоказания

Острый инфаркт миокарда, распространенный стенозирующий атеросклероз коронарных сосудов, нестабильная стенокардия, субаортальный стеноз аорты, декомпенсированная сердечная недостаточность, выраженная артериальная гипотензия, тяжелые нарушения сердечного ритма, склонность к кровотечениям, выраженная почечная недостаточность, повышенная чувствительность к дипиридамолу.

Применение при беременности и кормлении грудью

Применение при беременности, особенно во II и III триместрах, возможно в случаях крайней необходимости.

Способ применения и дозы

При приеме внутрь доза составляет 50-600 мг/сут, кратность приема зависит от показаний.

Побочные действия

Со стороны пищеварительной системы: тошнота, рвота, диарея. Со стороны сердечно-сосудистой системы: при применении в высоких дозах — артериальная гипотензия, приливы, тахикардия (особенно при одновременном приеме вазодилататоров). Со стороны ЦНС: головокружение, головная боль. Аллергические реакции: кожная сыпь, крапивница. Прочие: миалгия; в отдельных случаях — повышенная кровоточивость во время или после хирургического вмешательства.

Передозировка

Симптомы: снижение АД, стенокардия, тахикардия, ощущение приливов, слабость и головокружение. Лечение: искусственная рвота, промывание желудка, назначение активированного угля. Сосудосуживающее действие препарата можно купировать медленным (50-100 мг/мин) в/в введением аминофиллина. В случае сохранения симптомов стенокардии — назначение нитроглицерина сублингвально.

Взаимодействие с другими препаратами

При одновременном применении средств, которые снижают кислотность содержимого желудка (антацидов, блокаторов гистаминовых H2-рецепторов (в т.ч. циметидина), ингибиторов протонового насоса (в т.ч. омепразола) может уменьшаться биодоступность дипиридамола. При одновременном применении с антикоагулянтами, ацетилсалициловой кислотой усиливается антиагрегантное действие дипиридамола. При одновременном применении с антихолинергическими средствами возможны нарушения памяти и внимания у пациентов пожилого возраста. При одновременном применении с бета-адреноблокаторами описаны случаи брадикардии и асистолии при применении дипиридамола у пациентов, получающих бета-адреноблокаторы. При одновременном применении с аденозином усиливается действие аденозина. При одновременном применении с добутамином возникает риск развития тяжелой артериальной гипотензии. При одновременном применении с кофеином, другими ксантиновыми производными уменьшается эффективность дипиридамола.

Особые указания

С осторожностью применять у пациентов с артериальной гипотензией, недавно перенесенным инфарктом миокарда, сердечной недостаточностью. Имеются данные о том, что при в/в введении дипиридамола возможно неравномерное перераспределение кровотока в коронарных сосудах и развитие синдрома обкрадывания, сопровождающегося усугублением симптомов стенокардии (в т.ч. депрессией сегмента ST на ЭКГ). В связи с этим не рекомендуется в/в введение дипиридамола.

Отпуск по рецепту

Да

Содержание

Действующее вещество

ATX

Фармакологическая группа

Состав и форма выпускa

Описание лекарственной формы

Характеристика

Производное пиримидина.

Конкурентно ингибирует аденозиндезаминазу, способствуя накоплению аденозина, участвующего в регуляции коронарного кровотока, а также способности тромбоцитов к агрегации и адгезии. Блокирует фосфодиэстеразу и увеличивает содержание в клетках цАМФ. Как производное пиримидина, Курантил является индуктором интерферона и оказывает модулирующее действие на функциональную активность системы интерферона; повышает неспецифическую противовирусную резистентность к вирусным инфекциям.

Фармакодинамика

Понижает сопротивление коронарных артерий на уровне мелких ветвей и артериол, увеличивает число коллатералей и коллатеральный кровоток; повышает концентрацию аденозина и синтез АТФ в миокарде, улучшает его сократимость, уменьшает ОПСС, понижает АД, тормозит агрегацию тромбоцитов (улучшает микроциркуляцию, предупреждает артериальный тромбоз), нормализует венозный отток; уменьшает сопротивление мозговых сосудов, корригирует плацентарный кровоток; при угрозе преэклампсии предупреждает дистрофические изменения в плаценте, устраняет гипоксию тканей плода, способствует накоплению в них гликогена; оказывает модулирующее действие на функциональную активность системы интерферона, повышает неспецифическую противовирусную резистентность к вирусным инфекциям.

Фармакокинетика

Быстро всасывается из желудка (большая часть) и тонкого кишечника (незначительное количество). Почти полностью связывается с белками плазмы. C_max — в течение 1 ч после приема. Накапливается, в первую очередь, в сердце и эритроцитах. Метаболизируется печенью путем связывания с глюкуроновой кислотой, выводится с желчью в виде моноглюкуронида. Для таблеток T_1/2 составляет 10 ч ± 2,2 ч.

Показания

Лечение и профилактика нарушений мозгового кровообращения, дисциркуляторная энцефалопатия, профилактика артериальных и венозных тромбозов и их осложнений, тромбоэмболий после операции протезирования клапанов сердца, плацентарной недостаточности при осложненной беременности, в составе комплексной терапии при любых нарушениях микроциркуляции, в качестве индуктора интерферона и иммуномодулятора для профилактики и лечения гриппа, ОРВИ.

Противопоказания

Гиперчувствительность, острый инфаркт миокарда, нестабильная стенокардия, стенозирующий атеросклероз коронарных артерий, декомпенсированная сердечная недостаточность, субаортальный стеноз аорты, гипотензия и гипертензия (тяжелые формы), коллапс, аритмия, язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки (в стадии обострения), печеночная и/или почечная недостаточность, геморрагический диатез, возраст до 12 лет.

Применение при беременности и кормлении грудью

Возможно под контролем врача и по показаниям.

Способ применения и дозы

Побочные действия

Крайне редко возможны тошнота, рвота, понос, головокружение, головная боль, миалгия; гипотензия, преходящая гиперемия лица, тахикардия; кожные аллергические реакции.

Взаимодействие

Ослабляют эффект производные ксантина (например кофе, чай); усиливают — пероральные непрямые антикоагулянты (гепарин, тромболитики) или ацетилсалициловая кислота (повышается риск развития геморрагических осложнений). Повышает гипотензивное действие антигипертензивных средств, ослабляет холинергические свойства ингибиторов холинэстеразы. Усиливается антиагрегационное действие при приеме антибиотиков-цефалоспоринов (цефамандол, цефоперазон, цефотетан). Антациды уменьшают максимальную концентрацию из-за снижения абсорбции.

Меры предосторожности

Следует избегать употребления натуральных кофе и чая (возможно ослабление эффекта).

Производитель

«Берлин-Хеми АГ/Менарини Групп», Германия.

Литература

Условия хранения

В защищенном от света месте, при температуре не выше 25 °C.

Хранить в недоступном для детей месте.

Срок годности

5 лет.

Не применять по истечении срока годности, указанного на упаковке.

Описание проверено

• Крылов Юрий Федорович
  (фармаколог, доктор медицинских наук, профессор, академик Международной академии информатизации)
  
  Опыт работы: более 34 лет

Курантил при беременности: применение, эффективность и безопасность

Здравствуйте, друзья! Сегодняшняя тема посвящена препарату Курантилу (Дипиридамол). Мы подробно разберём, для чего его назначают при беременности, как он действует, насколько он безопасен для мамы и малыша, какие имеет побочные эффекты и противопоказания, как его принимать, существуют ли альтернативы, и почему важно доверять лечащему врачу в решении о необходимости приёма этого препарата.

Введение

Курантил – это торговое название лекарственного препарата, действующим веществом которого является дипиридамол. Дипиридамол был впервые синтезирован и введён в медицинскую практику в 1959 году как средство для лечения стенокардии (боли в сердце).²

Сейчас его относят к препаратам с антитромботическим действием, то есть он предотвращает образование тромбов (сгустков крови) за счёт антиагрегантного эффекта – антиагрегант препятствует слипанию тромбоцитов (кровяных пластинок, отвечающих за свёртывание крови).² Кроме того, Курантил расширяет мелкие кровеносные сосуды (оказывает сосудорасширяющее действие), улучшая микроциркуляцию – кровоток в капиллярах и мелких артериях.

Изначально дипиридамол применяли в кардиологии для улучшения кровоснабжения сердца и профилактики тромбозов, однако со временем спектр его использования расширился. Препарат стали активно назначать и в акушерстве. Врачи заметили, что Курантил может благоприятно влиять на течение беременности, и в некоторых случаях назначают его будущим мамам.

Настолько часто его использовали, что, как отмечалось, некоторые беременные даже ошибочно называли его «витамином для беременных».¹ Конечно, Курантил не является витамином – это медикамент с комплексным влиянием на организм.

Часть 1. Для чего назначают Курантил при беременности

Курантил при беременности может назначаться врачом при определённых показаниях – то есть ситуациях, когда ожидаемая польза от препарата превышает возможные риски.

Основные случаи, когда врач может прописать будущей маме Курантил, включают следующие патологии и состояния:³

1. Нарушение маточно-плацентарного кровообращения – иначе говоря, риск плацентарной недостаточности. Это состояние, при котором плацента (временный орган, связывающий организм матери и ребёнка) не получает достаточного кровотока.

В результате плод может недополучать кислород и питательные вещества. Курантил улучшает кровообращение в системе «мать-плацента» и применяется для профилактики плацентарной недостаточности.³ Таким образом, он помогает малышу получать достаточно кислорода и питания, предотвращая задержку внутриутробного развития.

1. Профилактика гестоза (преэклампсии). Гестоз, или преэклампсия, – это осложнение второй половины беременности, проявляющееся повышенным артериальным давлением и появлением белка в моче, и сопровождающееся нарушением работы сосудов и органов матери.⁴

За счёт улучшения микроциркуляции и снижения спазма сосудов Курантил может применяться для снижения риска развития преэклампсии.³ Проще говоря, препарат способствует лучшему кровоснабжению плаценты и органов мамы, что может предотвратить тяжелые формы позднего токсикоза беременных.

1. Предрасположенность к тромбозам у беременной. Беременность сама по себе повышает склонность крови к свёртыванию и тромбообразованию (образованию кровяных сгустков). Если у будущей мамы имеются факторы риска образования тромбов – например, варикозное расширение вен на ногах, тромбофлебит в анамнезе (воспаление вен с тромбами) или выявленные нарушения свёртываемости крови – врач может назначить Курантил как мягкое антитромботическое средство для профилактики тромбозов.⁵

Препарат разжижает кровь в том смысле, что не даёт тромбоцитам склеиваться, предотвращая образование опасных сгустков, и улучшает текучесть крови в капиллярах.

1. Спазм мелких сосудов и нарушения микроциркуляции у матери. Например, при некоторых заболеваниях сердца или почек во время беременности может страдать кровоснабжение органов. Курантил, расширяя мелкие сосуды, улучшает кровоток в тканях. В комплексной терапии его могут применять, чтобы обеспечить лучшее снабжение кислородом мозга, почек и других органов у беременной.⁵ Это косвенно также создает более благоприятные условия для плода.
2. Снижение иммунитета и профилактика вирусных инфекций. Интересной особенностью дипиридамола является его влияние на иммунную систему: он является индуктором интерферона – то есть стимулирует выработку интерферонов (специальных защитных белков, помогающих организму бороться с вирусами).³

Благодаря этому Курантил способен повышать неспецифическую противовирусную резистентность, проще говоря – усиливать иммунную защиту от вирусных инфекций.³ В некоторых случаях врачи назначают его беременным, часто болеющим простудами, для профилактики гриппа и ОРВИ.³ Однако это вспомогательное назначение: нельзя считать Курантил полноценной заменой вакцинации или другим мерам укрепления иммунитета, но его умеренный иммуномодулирующий эффект может быть полезен в сезон простуд.

Важно подчеркнуть, что решение о необходимости Курантила принимает врач. Ни одна будущая мама не должна принимать этот препарат «для подстраховки» или по совету знакомых без прямых показаний.

Если беременность протекает нормально и перечисленных проблем нет, то Курантил, как правило, не нужен. Но когда указанные состояния имеют место, правильно подобранная терапия дипиридамолом способна улучшить прогноз для матери и ребёнка, предотвратить осложнения и способствовать благополучному донашиванию беременности.

Картинка с сайта: repclinica.ru

Беременность – особый период, когда любые лекарства, включая Курантил, применяются с осторожностью и только по показаниям врача.¹

Часть 2. Как работает Курантил: механизм действия

Разобравшись, зачем могут назначить Курантил, давайте объясним механизм действия этого препарата простыми словами.

Курантил (дипиридамол) обладает многокомпонентным действием на организм:

• Антиагрегантное действие (профилактика тромбов). Дипиридамол подавляет агрегацию тромбоцитов – это означает, что он не даёт тромбоцитам (клеткам крови, участвующим в свёртывании) склеиваться между собой.³ В результате кровь становится более «жидкой» в плане текучести (хотя формально количество клеток и густота крови не меняются, улучшается именно её текучесть по сосудам).

Это препятствует образованию тромбов – опасных сгустков, которые могут закупоривать сосуды.³ Таким образом, Курантил улучшает микроциркуляцию – кровообращение в мелких сосудах капиллярного русла. Улучшение микроциркуляции важно как для самой мамы (лучше снабжаются кровью её органы), так и для плода (улучшается кровоток в плаценте).

• Сосудорасширяющее действие. Препарат способен расширять просвет артериол (мелких артерий) и капилляров. Он снижает сопротивление сосудистых стенок и способствует притоку крови туда, где есть спазм или сужение.³ В контексте беременности это особенно полезно для маточно-плацентарных сосудов.

Дипиридамол улучшает плацентарный кровоток – кровоснабжение плаценты.³ Если у женщины существует угроза преэклампсии (гестоза), Курантил, расширяя сосуды плаценты, предупреждает дистрофические изменения в плаценте (повреждение её структуры из-за недостатка крови) и устраняет гипоксию плода.³ Гипоксия – это недостаток кислорода у ребёнка. То есть благодаря лучшему притоку материнской крови через плаценту плод получает больше кислорода.

Кроме того, в тканях малыша на фоне улучшенного кровообращения накапливается гликоген – это энергетическое вещество, которое служит резервом питания для плода.³ Проще говоря, Курантил помогает создавать в плаценте и у ребёнка более благоприятные условия для роста. Сосудорасширяющее действие также приводит к легкому снижению артериального давления у мамы, что может быть полезно при склонности к гипертонии (высокому давлению).

• Иммуномодулирующее действие. Как уже упоминалось, Курантил является индуктором интерферона.³ Это значит, он стимулирует выработку интерферонов – специальных белков иммунной системы. Интерфероны запускают противовирусную защиту клеток.

Благодаря этому приём Курантила повышает неспецифическую сопротивляемость организма вирусным инфекциям (то есть общий иммунитет к вирусам).³ Для беременной женщины в сезон гриппа и простуд это может дать дополнительную защиту. Конечно, эффект нельзя назвать мощным – это не вакцина и не гарантирует, что мама вовсе не заболеет.

Однако исследования показывают, что дипиридамол способен уменьшить частоту и тяжесть ОРВИ у часто болеющих людей за счёт активации интерфероновой системы.³ В связи с этим иногда препарат назначают с целью профилактики гриппа и ОРВИ, особенно если беременной противопоказаны другие иммунные средства.

Важно отметить, что механизм действия Курантила довольно сложный, и все эти эффекты – антиагрегантный, сосудорасширяющий, иммуномодулирующий – реализуются одновременно. В официальной инструкции перечислены его фармакологические эффекты: улучшение коронарного (сердечного) и мозгового кровообращения, нормализация венозного оттока, снижение общего сосудистого сопротивления, предупреждение артериального тромбоза и т.д.³

Именно благодаря такому комплексному действию в акушерстве Курантил ценят за способность одновременно улучшать плацентарный кровоток и снижать риск тромбозов, что позитивно сказывается на течении беременности и росте малыша.

Еще один аспект действия: дипиридамол повышает содержание особого вещества (цАМФ) внутри клеток и уровень аденозина вне клеток.² Эти сложные биохимические термины можно упростить так – Курантил меняет работу клеток крови и сосудов так, что сосуды расслабляются, а тромбоциты «успокаиваются» и не активируются лишний раз.

В эндотелии (внутренней выстилке сосудов) под действием препарата усиливается синтез простациклина и оксида азота – это вещества, которые тоже расширяют сосуды и препятствуют тромбообразованию.² Таким образом, на молекулярном уровне дипиридамол обеспечивает расширение сосудов и препятствие для тромбов, что мы и видим проявляющимся в виде улучшения кровообращения.

Резюмируя: Курантил простым языком «разжижает кровь» и «расширяет сосуды», благодаря чему улучшает доставку кислорода и питательных веществ через плаценту к ребёнку и снижает риск осложнений, связанных с плохим кровообращением. Дополнительно он немного поддерживает иммунитет против вирусов.

Все эти эффекты делают его полезным при ряде проблем у беременных, но также объясняют и побочные реакции – например, расширение сосудов может приводить к головным болям или покраснению лица, а антиагрегантное действие связано с риском кровоточивости. Далее рассмотрим, насколько препарат безопасен для использования во время беременности по данным современных исследований.

Часть 3. Насколько Курантил безопасен для беременных?

Вопрос безопасности любого лекарства во время беременности крайне важен. Будущие мамы справедливо переживают, не навредит ли медикамент малышу. Что говорят об этом исследования и клинический опыт применения Курантила?

Опыт применения дипиридамола у беременных насчитывает уже несколько десятилетий. За это время не было выявлено каких-либо тератогенных эффектов – т.е. Курантил не вызывает пороков развития у плода по данным исследований на животных и накопленному опыту у людей.^{6 7}

В официальной инструкции указано, что адекватных строгих клинических исследований на беременных женщинах не проводилось (по этическим причинам), однако в экспериментах на животных не выявлено ни тератогенного, ни фетотоксического действия дипиридамола.⁶

Тератогенный эффект – это способность вызвать уродства и аномалии развития, фетотоксический – токсическое воздействие на плод (например, задержку роста, повреждение органов). Отсутствие таких эффектов означает, что препарат не оказывает прямого вредного влияния на формирование ребёнка.

На практике Курантил применяется у беременных достаточно широко в разных странах, и накоплены данные о его воздействии. Согласно обзорам и данным многолетнего использования, у препарата не отмечено отрицательного влияния на течение беременности.⁷ Иначе говоря, женщины, которые принимали дипиридамол по показаниям, в среднем не имели хуже исходов, чем те, кто его не принимал.

Более того, современные научные обзоры дают обнадеживающие результаты: например, метаанализ (обобщённый анализ многих исследований) с участием более 27 тысяч беременных женщин показал, что добавление дипиридамола снижает риск преждевременных родов.⁷ В этом анализе сравнивали группы, где использовали низкие дозы аспирина вместе с Курантилом, и группы без лечения – и оказалось, что у получавших Курантил реже случались роды раньше срока.⁷

Также обзоры описывают снижение перинатальной смертности (гибели малышей в период вскоре до или после родов) и увеличение массы новорождённых при использовании дипиридамола в комбинации с гепарином у женщин с проблемами свертываемости.⁷

Важно подчеркнуть: ни в одном из этих крупных исследований не отмечено серьёзных нежелательных эффектов у матери или ребёнка, связанных с применением Курантила.⁷ Иными словами, препарат показал профиль безопасности, сопоставимый с плацебо (пустышкой), но при этом дал улучшение исходов беременности.

Конечно, отсутствие выявленных опасностей не означает, что Курантил можно принимать бесконтрольно. Врачи всегда взвешивают пользу и риск. В официальных рекомендациях указано: при беременности (особенно в I триместре) применять препарат можно только если ожидаемая польза для матери превышает возможный риск для плода.⁶

Эта стандартная формулировка означает, что назначение должно быть обоснованным. На ранних сроках беременности органы малыша только закладываются, поэтому по возможности в первом триместре стараются обходиться без каких-либо лекарств. Курантил в первом триместре назначается редко – только если есть веская причина (например, необходимо наладить маточно-плацентарный кровоток из-за серьёзных проблем у матери).

Во втором и третьем триместрах плод уже сформирован, и применение дипиридамола по показаниям считается достаточно безопасным. Европейские кардиологические руководства отмечают, что дипиридамол может безопасно использоваться в период беременности при необходимости.⁷

В целом по международной классификации FDA этот препарат относят к категории B для беременности, что означает: в опытах на животных вреда не показано, а у людей нет доказательств риска (хотя и нет полноценных контролируемых исследований).

Для самой мамы Курантил тоже считается безопасным при соблюдении дозировок. Он не вызывает системных побочных эффектов типа нарушения работы почек или печени, не влияет негативно на давление (наоборот, может слегка его снизить). Конечно, он разжижает кровь, поэтому у предрасположенных женщин может несколько увеличиваться риск кровотечений (например, носовых или дёсенных) – но об этом ниже, в разделе о побочных эффектах.

Таким образом, современные данные свидетельствуют, что Курантил не оказывает повреждающего действия на плод и не вызывает системных осложнений у беременной, если применяется корректно. Он используется в акушерской практике много лет, и клинический опыт подтверждает его относительную безопасность.⁷

Залог безопасности – правильное назначение препарата (по показаниям и в адекватной дозе) и наблюдение врача. Поэтому, если вашему лечащему врачу показалось необходимым назначить Курантил, не стоит паниковать: вероятность, что он принесёт пользу, гораздо выше, чем риск навредить при условии соблюдения рекомендаций.

Часть 4. Побочные эффекты и противопоказания

4.1. Побочные эффекты

Как и у любого лекарства, у Курантила могут возникать побочные эффекты. Побочные эффекты – это нежелательные сопутствующие реакции организма на препарат. У разных людей чувствительность к медикаментам индивидуальна: кто-то переносит Курантил очень хорошо, а у кого-то даже небольшая доза может вызвать дискомфорт.

Рассмотрим наиболее распространённые побочные явления, отмечаемые при применении дипиридамола у беременных:⁵

1. Приливы крови к лицу – ощущение жара, покраснение кожи лица. Это связано с расширением поверхностных сосудов. Может возникать эпизодически и обычно проходит самостоятельно.
2. Изменения пульса и сердечного ритма. Некоторые женщины отмечают учащённое сердцебиение (тахикардию – сердцу будто «бьётся быстрее нормы»), реже – наоборот, замедление пульса (брадикардию).⁵ Такие эффекты связаны с влиянием на сосуды и рефлекторной реакцией сердца. Обычно они выражены слабо. Однако если ощущается перебой в работе сердца или сильное сердцебиение в покое – об этом стоит сообщить врачу.
3. Диспепсические явления – тошнота, дискомфорт в желудке, изжога, реже – расстройство стула (диарея). У некоторых Курантил может вызвать легкое нарушение пищеварения.⁵ Это объясняется тем, что препарат влияет на тонус сосудов в ЖКТ. Как правило, чтобы минимизировать такие явления, таблетку советуют принимать натощак и запивать достаточным количеством воды. Если у беременной есть хронические болезни желудка (гастрит, язва), лекарство применяют с осторожностью, так как оно теоретически может спровоцировать обострение.⁵
4. Повышенная кровоточивость. Поскольку дипиридамол тормозит свёртывание крови (антиагрегантный эффект), иногда у пациенток наблюдается склонность к кровотечениям: например, длительнее останавливается кровь при порезе, чаще идут носовые кровотечения или десны могут кровить при чистке зубов.⁵ В редких случаях могут возникнуть кровотечения из желудка (если была язвенная болезнь). Поэтому при появлении любых признаков повышенной кровоточивости (синяки на коже без причины, кровь из носа, чёрный стул, указывающий на кровь из ЖКТ) нужно немедленно обратиться к врачу.
5. Головные боли, шум в ушах или голове. Некоторые пациенты жалуются на головокружение и головную боль при приёме Курантила.⁵ Могут появиться ощущения шума в ушах. Эти симптомы связаны с расширением сосудов головы и колебаниями артериального давления. Обычно головная боль носит временный характер и проходит по мере адаптации организма.⁶ Если же головные боли сильные и постоянные, врач может скорректировать дозу или режим приёма.
6. Аллергические реакции. У небольшой части людей возможна непереносимость дипиридамола. Она может проявиться кожными высыпаниями, зудом, крапивницей (сыпью в виде волдырей).⁵ Тяжёлые аллергические реакции на Курантил (например, анафилактический шок) чрезвычайно редки. Но если после начала приёма появилась сыпь или другие симптомы аллергии, следует прекратить приём и обратиться к врачу.

Следует подчеркнуть, что побочные эффекты при терапевтических дозах Курантила обычно слабо выражены и временные.⁶ Многие женщины вовсе не ощущают никаких неудобств. Если же нежелательные реакции возникли, в большинстве случаев они проходят самостоятельно через некоторое время (по мере привыкания организма) или после отмены препарата.

При появлении побочных эффектов важно сообщить об этом врачу: иногда достаточно небольшого снижения дозы, чтобы они исчезли. Ни в коем случае не нужно терпеть тяжёлые нежелательные симптомы – нужно обязательно консультироваться, возможно, врач решит заменить лекарство или изменить схему лечения.

4.2. Противопоказания

Это состояния, при которых Курантил запрещён к применению, потому что риск явно превышает возможную пользу.

К противопоказаниям дипиридамола относятся следующие заболевания и ситуации:³

1. Тяжёлые болезни сердца: острый инфаркт миокарда (свежий сердечный приступ), нестабильная стенокардия (непредсказуемые приступы боли в сердце), декомпенсированная сердечная недостаточность (выраженная неспособность сердца перекачивать кровь), тяжёлые нарушения сердечного ритма. При таких состояниях состояние пациента нестабильно, и сосудорасширяющие средства могут его ухудшить.
2. Тяжёлая артериальная гипертензия или гипотензия: очень высокое артериальное давление или, наоборот, сильно пониженное давление. Дипиридамол может немного снижать давление, что опасно при исходной гипотонии. А при неконтролируемо высоком давлении расширение некоторых сосудов может спровоцировать неприятные последствия. Поэтому сначала давление приводят в норму другими средствами.
3. Стенозирующий атеросклероз коронарных артерий, субаортальный стеноз: это специфические сердечные диагнозы, связанные с сужением крупных сосудов (коронарных артерий, аорты). В таких случаях препараты типа Курантила не применяются, чтобы не нарушить кровоснабжение жизненно важных органов.
4. Тяжёлые заболевания сосудов мозга с риском коллапса: если у пациента есть тенденция к сосудистому коллапсу (резкому падению давления и обморокам), препараты, расширяющие сосуды, противопоказаны.
5. Обострение язвенной болезни желудка или 12-перстной кишки: при активной язве желудка Курантил отменяют, потому что он может усилить кровоточивость из язвы и помешать её заживлению.³ Сначала нужно вылечить язву, добиться ремиссии, и лишь затем по необходимости возвращаться к антиагрегантам.
6. Тяжёлая печёночная или почечная недостаточность: при выраженном нарушении функций печени и почек организм не сможет нормально выводить и перерабатывать лекарство, что повышает риск осложнений.³
7. Геморрагический диатез или другие нарушения свёртываемости со склонностью к кровотечениям: если у человека и так есть нарушение, при котором кровь плохо свертывается (например, гемофилия или тромбоцитопения – очень низкое количество тромбоцитов), то дополнительное «разжижение» кровы Курантилом категорически нежелательно.³ Это может привести к серьёзным кровотечениям.
8. Аллергия на дипиридамол или вспомогательные вещества препарата: индивидуальная гиперчувствительность полностью исключает применение – как и с любым лекарством.

Кроме абсолютных противопоказаний, есть ситуации, где Курантил можно применять, но с осторожностью. Например, при склонности к мигреням (сильным сосудистым головным болям) врач будет следить, не провоцирует ли препарат приступы. При незначительных отклонениях в работе печени или почек может потребоваться корректировка дозы. Всегда учитывается общее состояние беременной и наличие сопутствующих болезней.

Следует помнить: самолечение Курантилом недопустимо, особенно при беременности. Перед назначением врач исключит все противопоказания. Если у вас есть какие-то серьёзные заболевания (сердца, печени, желудка и пр.), обязательно сообщите об этом акушеру-гинекологу и терапевту – чтобы они приняли правильное решение о возможности применения этого средства.

Часть 5. Как и когда принимают Курантил при беременности

Формы выпуска Курантила. Препарат выпускается в виде таблеток двух дозировок: 25 мг и 75 мг дипиридамола в каждой таблетке.⁵ Таблетки обычно покрыты оболочкой. Название «Курантил N25» означает дозу 25 мг, а «Курантил N75» – соответственно 75 мг.

В одной упаковке может быть разное количество таблеток (например, 100 или 120 штук по 25 мг). Для беременных чаще используют меньшую дозировку (25 мг), поскольку это позволяет гибко подобрать нужную дозу, принимая несколько таблеток в день при необходимости.

5.1. Когда начинают приём

Как уже упоминалось, в первом триместре (первые 12–13 недель) врачи стараются не назначать Курантил без острой необходимости. Обычно оптимальный период для назначения – второй триместр беременности (с 14 по 27 неделю).⁵ В это время плацента уже сформирована, и если выявляются проблемы с её работой или есть риски гестоза, то начинают терапию для профилактики осложнений.

Нередко Курантил назначается и в третьем триместре (после 28 недели) – например, если появляются признаки старения плаценты, ухудшение её кровотока, или при ухудшении показателей у мамы (повышение давления, ухудшение реологических свойств крови).

Основное показание к назначению – профилактика плацентарной недостаточности во второй половине беременности.⁵ В некоторых случаях небольшие дозы применяют и на поздних сроках вплоть до 36–37 недель, чтобы улучшить состояние плаценты перед родами. Однако за 1–2 недели до родов препарат обычно отменяют, чтобы снизить риск кровотечений в родах (как и любые разжижающие кровь средства).

5.2. Как принимать препарат (режим дозирования)

Курантил принимается перорально (через рот), в виде таблеток, согласно предписанию врача.

Важно соблюдать несколько правил приема:³

1. Принимать натощак, желательно за 1 час до еды или через 2 часа после еды.³ Препарат лучше всасывается в желудке, когда там нет пищи. Если принять таблетку вместе с едой, особенно жирной, её эффективность может снизиться.
2. Не разжёвывать и не раскусывать таблетку, а глотать целиком, запивая достаточным количеством воды.³ Таблетки покрыты специальной оболочкой, чтобы действующее вещество высвобождалось в нужной части пищеварительного тракта. Разжёвывание нарушает эту оболочку и может привести к раздражению слизистой рта и желудка горьким лекарством, а также к снижению эффективности.
3. Рекомендованное время приёма. Какого-то строго определённого времени суток для Курантила нет – главное принимать его с равным интервалом, если назначено несколько раз в день. Например, если прописано 3 раза в сутки, можно пить утром, днём и вечером за час до еды. Важно каждый день принимать в одно и то же время по схеме, чтобы в крови поддерживалась постоянная концентрация препарата.
4. Дозировка подбирается индивидуально. Стандартной дозы именно «для беременных» не существует, так как показания могут быть разные. Часто назначают 25–50 мг 2–3 раза в день. Например, врач может порекомендовать по 1 таблетке (25 мг) трижды в день или по 2 таблетки (по 25 мг две штуки) два раза в день – эти схемы дают суммарно 75–100 мг в сутки. При необходимости суточная доза может быть увеличена до 150 мг и более, разделённых на несколько приёмов, но у беременных обычно стараются ограничиваться малыми и средними дозами.³

Длительность курса тоже определяется врачом: некоторым достаточно пропить 2–3 недели, другим требуется более длительная терапия до нескольких месяцев (с перерывами или без, в зависимости от ситуации). В некоторых случаях препарат пьют курсами, например месяц приёма – потом перерыв.

1. Особые указания по совместимости с другими веществами. Есть продукты и лекарства, которые могут влиять на действие Курантила. Например, кофе и крепкий чай ослабляют эффект дипиридамола.⁵ Это связано с тем, что кофеин является биохимическим антагонистом: он суживает сосуды и блокирует рецепторы аденозина, то есть частично «отменяет» действие препарата. Поэтому, если вы регулярно пьёте кофе или чай, старайтесь делать это за несколько часов до или после приёма таблетки, а не одновременно.

Также не стоит запивать таблетку чаем или кофе, только чистой водой. Другой момент – комбинация с аспирином: ацетилсалициловая кислота (аспирин) усиливает «разжижение крови», поскольку тоже является антиагрегантом.⁵ Иногда врачи специально назначают Курантил вместе с низкой дозой аспирина, добиваясь потенцирования эффекта (так делают, например, при антифосфолипидном синдроме или тяжелой преэклампсии в анамнезе). Но самостоятельно сочетать эти препараты опасно, так как резко возрастает риск кровотечений. Если вы уже принимаете какие-то средства – обязательно сообщите об этом врачу.

Пример ситуации: будущей маме с признаками плацентарной недостаточности во втором триместре врач может назначить Курантил 25 мг 3 раза в день курсом на 4 недели. Через месяц оценят состояние: если стало лучше, могут сделать перерыв либо продолжить в меньшей дозе для поддержания эффекта. Если вдруг появятся побочные эффекты (например, частые головные боли), врач может снизить частоту приёма до 2 раз в день или уменьшить дозу до 25 мг 1–2 раза в сутки. В каждом случае схема приёма индивидуальна.

Форма приема во время беременности – всегда таблетки. Инъекционные формы дипиридамола существуют (раствор для внутривенного введения), но они применяются главным образом в диагностических целях (в нагрузочных тестах для сердца) или в стационаре при некоторых заболеваниях. Беременным практически никогда не вводят Курантил уколами, только если есть крайняя необходимость и под наблюдением.

Советы для повышения эффективности и переносимости:

1. Таблетки лучше принимать, запивая стаканом воды, а не небольшим глотком – так они быстрее пройдут в желудок.
2. Если возникает тошнота, можно рассосать кусочек льда или подержать кислую конфетку во рту после приёма – это снизит дискомфорт.
3. Не совмещайте приём с поливитаминами или антацидами (препаратами от изжоги) одновременно: кальций и магний из витаминов, а также антацидные средства могут снизить всасывание Курантила. Делайте перерыв хотя бы час между ними.
4. Храните лекарство при комнатной температуре, в сухом месте, чтобы таблетки не отсырели (отсыревшие могут плохо растворяться).
5. Всегда выполняйте рекомендации врача по дозе и длительности – не прекращайте курс самовольно, даже если почувствовали улучшение, и не превышайте назначенную дозу в надежде «лучшего эффекта».

В случае если вы пропустили очередной приём, не надо в следующий раз удваивать дозу. Просто примите следующую таблетку, как обычно, и сообщите врачу при визите, что был пропуск. Разовый пропуск обычно не критичен, но важно не допускать систематического нерегулярного приёма, иначе лечение станет менее эффективным.

Часть 6. Есть ли альтернатива Курантилу?

Курантил – не единственный препарат, способный улучшать плацентарный кровоток и предотвращать тромбозы. Современная медицина имеет в арсенале и другие средства. Рассмотрим, какие альтернативы могут использоваться и в каких ситуациях.

6.1. Аспирин (ацетилсалициловая кислота) в низких дозах

На сегодняшний день низкодозированный аспирин (обычно 75–150 мг в сутки) признан во всём мире «золотым стандартом» профилактики преэклампсии и связанных с ней осложнений у беременных из группы риска.⁸ В большинстве стран именно аспирин назначают женщинам с высоким риском гестоза и задержки роста плода.⁸

Российские клинические рекомендации также рекомендуют низкие дозы аспирина со II триместра у женщин с факторами риска развития преэклампсии.⁸ Ацетилсалициловая кислота, подобно дипиридамолу, является антиагрегантом, то есть предотвращает склеивание тромбоцитов. Механизм у неё иной (она ингибирует фермент циклооксигеназу, уменьшая синтез тромбоксана), но суть сходна – «разжижение крови» и улучшение плацентарного кровотока.

В отличие от Курантила, аспирин не обладает иммуномодулирующим эффектом и не расширяет непосредственно сосуды, однако именно его эффективность для профилактики гестоза доказана наиболее убедительно.⁴ Таким образом, при склонности к преэклампсии врачи чаще выберут аспирин, если нет противопоказаний к нему.

Иногда возникает вопрос, что лучше при риске гестоза – аспирин или Курантил. Согласно современным данным, единственную доказанную эффективность в снижении риска преэклампсии имеет аспирин, тогда как дипиридамол не показал значимого влияния на преэклампсию в крупных исследованиях.⁹ Поэтому аспирин является предпочтительной альтернативой.

Однако важно: аспирин назначают обычно со второго триместра (с 12–16 недель), и прекращают за несколько недель до родов, чтобы избежать кровотечений при родоразрешении.⁸

В первом триместре аспирин может повышать риск некоторых осложнений (например, небольшого расщепления верхнего нёба у плода, хотя данные неоднозначны). Курантил же, как мы отмечали, в малых дозах считается допустимым даже на ранних сроках, если очень нужно.¹⁰

В этом смысле у дипиридамола есть преимущество: его можно применять в те периоды, когда аспирин противопоказан. В некоторых случаях врач может назначить сначала Курантил в первом триместре, а со второго перейти на аспирин – либо наоборот, если аспирин не переносится, заменить его Курантилом.

6.2. Гепарин и низкомолекулярные гепарины

Это препараты-антикоагулянты (разжижающие кровь другим механизмом – они усиливают действие антитромбина и тем самым тормозят каскад свёртывания). Курантил влияет главным образом на тромбоциты, а гепарин – на плазменные факторы свёртывания.

При некоторых состояниях, таких как антифосфолипидный синдром (АФС) или тромбофилии (наследственные нарушения свёртываемости), именно гепарины в инъекциях являются стандартом профилактики тромбозов у беременных. Их колют подкожно (например, препараты эноксапарина, дальтепарина и др.).

В отличие от дипиридамола, гепарин не улучшает микроциркуляцию и не влияет на сосудистый тонус, но гораздо сильнее препятствует тромбообразованию. Поэтому при серьёзных проблемах со свёртываемостью Курантил может оказаться недостаточно эффективным, и врач выберет гепарин или его аналоги.

Иногда назначают комбинацию: например, при тяжёлом АФС могут рекомендовать и низкие дозы аспирина, и гепарин, и даже добавить дипиридамол. Такая тройная терапия применяется только под строгим контролем специалистов, потому что сильно повышает риск кровотечений, но в некоторых случаях оправдана для спасения беременности.⁷

Для обычной же профилактики плацентарной недостаточности гепарины не назначают из-за нецелесообразности (уколы, риск осложнений); их ниша – именно тромботические осложнения. Таким образом, гепарин – не столько прямая альтернатива Курантилу, сколько более «тяжёлая артиллерия» при склонности к тромбозам, когда одного Курантила недостаточно.

6.3. Препараты для улучшения микроциркуляции

Помимо дипиридамола, существуют и другие средства, призванные улучшать кровоснабжение тканей. В контексте беременности иногда применяют препараты, такие как пентоксифиллин (Трентал) или актовегин. Пентоксифиллин – вазодилататор и улучшает текучесть крови, он теоретически может быть использован для улучшения плацентарного кровотока. Однако его влияние на беременность изучено мало, и он не получил широкого применения в акушерстве.

Актовегин – экстракт из крови телят, позиционируемый как улучшающий трофику (питание тканей) и кровообращение. В некоторых странах, включая Россию, его назначают при фето-плацентарной недостаточности. Однако клинические доказательства эффективности актовегина против гипоксии плода скудны. В руководствах развитых стран он не рекомендован, и более того, запрещён для использования в некоторых регионах из-за неподтверждённой эффективности и потенциальных рисков. Поэтому считать актовегин полноценной альтернативой нельзя.

Если речь о научно доказанных методах улучшить плацентарный кровоток, то основной препарат – это Курантил (дипиридамол), а альтернатива ему – скорее некоторые другие шаги (аспирин, см. выше, или просто контроль над факторами риска). Тем не менее, вы можете услышать от врача об актовегине; важно понимать, что его применение относится скорее к эмпирической (не до конца доказанной) терапии.

6.4. Не медикаментозные меры

Иногда улучшить состояние плаценты и снизить риск осложнений можно без лекарств: например, при начальных признаках плацентарной недостаточности врач может порекомендовать больше отдыхать, спать на левом боку (это улучшает приток крови к матке), носить компрессионные чулки при варикозе, выполнять дыхательную гимнастику.

Коррекция питания тоже влияет: достаточное потребление жидкости, пищи богатой белком и железом помогает улучшить показатели крови (например, при анемии, которая усугубляет гипоксию плода). Контроль артериального давления, своевременная терапия гипертонии у беременной (безопасными препаратами) также косвенно защищают плаценту. Наконец, важной «альтернативой» медикаментам для профилактики вирусных заболеваний служит вакцинация.

Беременным рекомендуется, например, ежегодная вакцина от гриппа (она безопасна во II–III триместре) – это гораздо эффективнее защитит от гриппа, чем приём Курантила как иммуномодулятора. То есть в сфере иммунопрофилактики альтернативой Курантилу выступают прививки и здоровый образ жизни, а в сфере улучшения кровотока – физический покой, кислородотерапия (при необходимости) и другие режимные мероприятия.

Подводя итог, можно сказать: выбор между Курантилом и альтернативными подходами зависит от конкретной ситуации. Если цель – именно предотвратить преэклампсию у женщины с высоким риском, то предпочтут аспирин, как наиболее доказанное средство.⁸ Если основная проблема – тромбофилия, то выбор падёт на гепарины.

Если же необходимо в целом улучшить маточно-плацентарный кровоток, традиционным препаратом будет Курантил, при условии отсутствия противопоказаний. Иногда врачи комбинируют несколько средств для достижения максимального эффекта, но делают это с осторожностью.

Важно подчеркнуть: не существует универсального решения, подходящего всем. Лечащий врач индивидуально решает, нужен ли именно вам Курантил или стоит заменить/дополнить его другим препаратом. Нельзя самостоятельно назначить себе, к примеру, аспирин вместо Курантила или вместе с ним – такие замены должен делать только специалист с учётом полного анамнеза и состояния здоровья беременной.

Заключение

Курантил (дипиридамол) при беременности – это препарат с длительной историей применения, который при правильном назначении способен принести ощутимую пользу: улучшить кровоснабжение плаценты, снизить риск тромбозов и некоторых осложнений беременности, а также мягко поддержать иммунитет будущей мамы.

Его механизм действия хорошо изучен, а современные данные и клинический опыт подтверждают безопасность: нет доказательств негативного влияния на плод или на течение беременности.⁷ Разумеется, как у любого лекарства, у Курантила есть побочные эффекты и свои противопоказания, которые нужно учитывать.

Самый главный принцип – применение только по показаниям и под контролем врача. Беременность – не время для самолечения. Даже витаминные препараты и БАДы в этот период должны согласовываться с врачом, что уж говорить о более серьёзных средствах. Курантил назначают, когда действительно есть необходимость поддержать здоровье мамы и малыша.

Врач всегда взвешивает пользу и риск: если он выписал вам дипиридамол, значит, посчитал, что польза превышает возможные риски. Доверяйте своему доктору – у него есть знания и опыт, чтобы принимать такие решения. Не стесняйтесь задавать вопросы: попросите объяснить, зачем вам нужен этот препарат, какие ожидания от лечения.

Как правило, врачи охотно рассказывают пациенткам о причинах назначения: например, «у вас на допплерометрии снижен кровоток, и я хочу его улучшить с помощью Курантила, чтобы малыш получал больше кислорода». Понимая цель, будущей маме спокойнее принимать лекарство.

Если же по каким-то причинам у вас есть сомнения – обсудите их на приёме. Возможно, у вас индивидуальная непереносимость или страх по поводу данного лекарства; врач может рассмотреть альтернативы. Главное – не отменять самовольно назначенный препарат: это может привести к возврату или обострению проблемы, которую пытались решить.

Здоровье матери и ребёнка – приоритет для врача. В арсенале медицины сегодня достаточно средств, чтобы помочь благополучному вынашиванию беременности. Курантил является одним из таких средств. При соблюдении рекомендаций он способен улучшить прогноз без вреда для малыша.

Помните, что каждое назначение делается с заботой о будущем ребёнке: улучшение плацентарного кровотока, профилактика гестоза и гипоксии – всё это инвестиция в здоровье вашего малыша, пока он развивается в утробе. Поэтому, следуя назначениям и наблюдаясь у специалистов, вы делаете важный вклад в будущее своего ребёнка.

В заключение отметим: Курантил при беременности – это не «витамин», а полноценный лекарственный препарат, применение которого должно быть обоснованным. В правильно выбранной ситуации он приносит больше пользы, чем потенциального риска.

Решение о его приёме должно основываться на современных клинических рекомендациях и индивидуальном состоянии пациентки. Следуйте указаниям врача, ведите здоровый образ жизни, и пусть ваша беременность протекает благополучно, а малыш родится здоровым!

Источники:

1. Курантил при беременности. Дети Mail.
2. Why Not Dipyridamole: a Review of Current Guidelines and Re-evaluation of Utility in the Modern Era. PMC.
3. Курантил 25 — инструкция по применению, дозы, побочные действия, аналоги, описание препарата:. РЛС.
4. Антиагреганты для профилактики преэклампсии и ее осложнений. Cochrane.
5. Курантил при беременности и при ее планировании, для чего назначают. MEGAPTEKA.RU.
6. Инструкция Курантил® N75. Берлин Хеми.
7. Antiplatelet Drugs Use in Pregnancy—Review of the Current Practice and Future Implications. MDPI.
8. Ацетилсалициловая кислота в профилактике преэклампсии и ее осложнений. Современные представления о группах риска. «РМЖ» №1.
9. Риски преэклампсии, аспирин — 10 ответов. БэбиБлог.
10. Улучшение перинатальных исходов на фоне применения антиагрегантов и гепарина при хронической болезни почек разных стадий. uMEDp.

*Статья носит информационный характер. Для профессиональной помощи обратитесь к специалисту.*

Специально для repclinica.ru