Кортексин
Препарат Кортексин представляет собой комплекс полипептидов животного происхождения. В офтальмологической практике это лекарство используют в качестве дополнительного лекарства при атрофии зрительного нерва, открытоугольной глаукоме, дегенерации вещества сетчатки. Назначают Кортексин повторными курсами.
Состав и форма выпуска
Препарат Кортексин выпускают в виде лиофилизата для приготовления раствора. Лиофилизат представляет собой порошок белого (иногда с желтоватым оттенком) цвета. Приготовленный раствор для внутримышечного введения прозрачный и бесцветный (иногда желтоватый).
В состав препарата входят полипептиды, полученные из коры головного мозга крупного рогатого скота. В каждом флаконе содержится 10 мг Кортексина. Вспомогательные компоненты включают глицин по 12 мг во флаконе. Флаконы объемом по 5 мл вместе с инструкцией помещены в картонную упаковку.
Фармакологическое действие
Кортексин является ноотропным препаратом. Он оказывает несколько типов воздействия на организм. Нейропротекторное влияние связано с нормализацией репарации нейронов при их остром или хроническом повреждении. Непосредственно ноотропное действие заключается в повышении высших функций вещества головного мозга. Антиоксидантное действие обусловлено влиянием на перекисное окисление липидов. Также Кортексин активизирует метаболизм нервных клеток.
За счет многокомпонентного состава (около 20 аминокислот) Кортексин оказывает комплексное влияние на клетки мозга.
Показания
Препарат Кортексин в офтальмологической практике назначают пациентам при:
- Атрофии зрительного нерва различной этиологии;
- Дегенеративных изменениях вещества сетчатки (в качестве дополнительного средства);
- Компенсированной открытоугольной глаукоме первичного характера (при комплексном лечении).
Также препарат используют для лечения повреждений мозга различного характера (травматический, ишемический, токсический, воспалительный и т.д.).
Способ применения
Кортексин предназначен для внутримышечного введения.
Взрослым пациентам обычно назначают по 10 мг один раз в день. Курс терапии составляет в среднем 10 дней. Для детей дозы иные при весе мене 20 кг она составляет 0,5 мг/кг веса, при массе более 20 кг – 10 мг в сутки. Курс терапии также в среднем составляет 10 дней. В случае необходимости можно провести повторный курс спустя 3-6 месяцев.
Для приготовления раствора из сухого лиофилизата Кортексина следует растворить порошок в 1-2 мл раствора прокаина или новокаина (0,5%), натрия хлорида (0,9%) или воды для инъекций.
Противопоказания
Кортексин не назначают во время беременности, так как для этой категории пациентов не существует достаточного клинического опыта.
Побочные действия
При применении Кортексина возможно развитие реакций индивидуальной непереносимости.
Передозировка
Нет данных о случаях передозировки препарата Кортексин.
Взаимодействия
Лекарственные взаимодействия препарата Кортексин не описано.
Особые указания
Нет данных.
Аналоги
Винпоцетин, Глицин, Гопантам, Кавинтон, Нейромет.
Глаукома в сочетании с миопией высокой степени у лиц молодого возраста является одной из социально значимых проблем в офтальмологии, в которой многие вопросы патогенеза и лечения требуют дальнейшего изучения. Результаты медикаментозного лечения пациентов с первичной открытоугольной глаукомой (ПОУГ) и миопией высокой степени, по данным литературы, свидетельствуют о сохранении зрительных функций менее, чем в 70% случаев [1, 3]. В ряде работ показана эффективность применения препарата кортексин в отношении восстановления зрительных функций у больных с ПОУГ [2, 4].
Кортексин (рег. номер: Р N003862/02) активирует метаболизм нейронов центральной и периферической нервной системы, репаративные процессы и позволяет осуществлять тонкую регуляцию высшей нервной деятельности через модуляцию метаболизма нейромедиаторов и регуляцию перекисного окисления в нейронах. Кроме этого, кортексин повышает активность антиокислительной системы крови и запускает механизмы саморегуляции в нейронах сетчатки, а также влияет на восстановление ауторегуляционной способности мозгового кровотока и улучшение гемодинамики глаза.
Цель – оценить влияние приема препарата кортексина на состояние зрительных функций и электрофизиологические показатели больных ПОУГ и миопией высокой степени с нормализованным ВГД.
Материал и методы. Всего обследовали и наблюдали в динамике 56 пациентов (90 глаз) с ПОУГ и миопией высокой степени в возрасте 18–35лет. Основная группа состояла из 37 пациентов (54 глаз). В 10 глазах выявлена начальная стадия, в 24 – развитая и в 20 глазах – далеко зашедшая стадия глаукомы. У всех больных ВГД было нормализовано или на медикаментозном режиме, или после хирургического лечения, и находилось в пределах 18,0–20,0 мм рт. ст. по Маклакову. Пациентам основной группы кортексин вводили внутримышечно по 10 мг в количестве 10 инъекций. В контрольной группе было 19 пациентов с ПОУГ (36 глаз, из них с I-IIстадиями – 21 и с III стадией – 15 глаз), получавших только местную гипотензивную терапию. ВГД у пациентов контрольной группы также было нормализовано.
Всем пациентам до и после лечения проводили комплексное обследование по общепринятой методике, включающей визометрию, биомикроскопию, офтальмоскопию и тонометрию. Помимо традиционных офтальмологических методов всех пациентов обследовали на компьютерном периметре SBP-2020 (TOPCON, Япония) по стандартным компьютерным программам. Учитывали динамику общей световой чувствительности (ОСЧ) в центральном поле зрения (ЦПЗ) и суммарного значения периферических границ поля зрения по 8 меридианам. Проводили исследования порогов электрической чувствительности (ЭЧ) сетчатки и электрической лабильности (ЭЛ) зрительного нерва на аппарате ЭСО-1 (Россия), латентности пика P100 (LP100) зрительных вызванных корковых потенциалов на шахматный паттерн на приборе «Tomey» (Германия), а также средней толщины нервных волокон по контуру диска (RNFL) на системе HRTII (Heidelberg Engineering, Германия). Статистическая обработка полученных данных осуществлялась по программе «Statistica-6.0».
Результаты и обсуждение. В результате общей медикаментозной и гипотензивной терапии отмечалось статистически достоверное (р<0,01) увеличение суммарной величины полей зрения пациентов после окончания курса лечения. Расширение периферических границ поля зрения достигнуто в среднем на 45,7±2,6 при развитой стадии и на 42,3±2,3 при далекозашедшей стадии ПОУГ к концу курса лечения. По данным компьютерной периметрии ОСЧ с начальной стадией повысилась с 1857,4±117,2 дБ до 2231,2±112,3 дБ, с развитой стадией – с 1498,3±57,4 дБ до 1786,2±58,3 дБ (р<0,05), у больных с далекозашедшей стадией ПОУГ – с 1029,0±46,3 дБ до 1174,1±43,2 дБ (р<0,05).
Отрицательной динамики полей зрения у пациентов, получавших кортексин, не отмечено, тогда как в контрольной группе в 6 (16,7%) глазах наблюдали тенденцию к снижению ОСЧ и достоверное снижение световой чувствительности (СЧ) в верхнем и/или нижнем носовых квадрантах.
При начальной стадии ПОУГ положительная динамика электрофизиологических показателей после лечения отмечена в 6 (60,0%) глазах, при развитой – в 13 (54,7%) и при далекозашедшей стадии – в 5 (25,0%). Отрицательная динамика исследуемых показателей зафиксирована при далекозашедшей стадии ПОУГ в 3,7 % (2 глаза) случаев, в группах пациентов с I и II стадиями ПОУГ отрицательной динамики не отмечено ни в одном случае.
По данным лазерной сканирующей ретинотомографии диска зрительного нерва динамика показателя RNFL у пациентов основной группы на фоне лечения цитиколином: до лечения при I стадии ПОУГ – 0,19±0,02, II стадии – 0,16±0,08, III стадии – 0,12±0,06; после лечения при I стадии ПОУГ – 0,20±0,02, II стадии – 0,17±0,03, III стадии – 0,13±0,04. В контрольной группе достоверных изменений в большинстве случаев не наблюдали, однако в 3 (8,3%) глазах отметили достоверное снижение показателя RNFL.
Выводы.
1. Применение препарата кортексин у лиц молодого возраста с ПОУГ и миопией с нормализованным внутриглазным давлением вызывает улучшение и/или стабилизацию зрительных функций, что особенно важно для пациентов с развитой и далекозашедшей стадиями глаукомы.
2. Улучшение и стабилизация электрофизиологических показателей после курса лечения кортексином свидетельствуют о стабилизации функционального состояния зрительного нерва и внутренних слоев сетчатки, что косвенно можно расценить как благоприятный признак в прогнозе глаукомной оптической нейропатии.
Характеристики
| Максимальная допустимая температура хранения, °С | 25 °C |
| Срок годности | 3 мес |
| Форма выпуска | Порошок |
| Порядок отпуска | По рецепту |
| Действующее вещество | Кортексин (Cortexin) |
| Фармакологическая группа |
Ноотропное средство |
| Длительность курса | 10 сут |
| Зарегистрировано как | Лекарственное средство |
| Количество в упаковке | 10 шт |
Инструкция по применению
Описание
Ноотропный препарат
Действующие вещества
Полипептиды коры головного мозга скота
Форма выпуска
Ампулы
Состав
Комплекс водорастворимых полипептидных фракций коры головного мозга скота (кортексин) 10 мг.
Вспомогательные вещества: глицин — 12 мг (стабилизатор).
Фармакологический эффект
Кортексин содержит комплекс низкомолекулярных водорастворимых полипептидных фракций, проникающих через ГЭБ непосредственно к нервным клеткам. Препарат оказывает ноотропное, нейропротекторное, антиоксидантное и тканеспецифическое действие.
Ноотропное действие: улучшает высшие функции головного мозга, процессы обучения и памяти, концентрацию внимания, устойчивость при различных стрессовых воздействиях.
Нейропротекторное действие: защищает нейроны от поражения различными эндогенными нейротоксическими факторами (глутамат, ионы кальция, свободные радикалы), уменьшает токсические эффекты психотропных веществ.
Антиоксидантное действие: ингибирует перекисное окисление липидов в нейронах, повышает выживаемость нейронов в условиях оксидантного стресса и гипоксии.
Тканеспецифическое действие: активирует метаболизм нейронов центральной и периферической нервной системы, репаративные процессы, способствует улучшению функций коры головного мозга и общего тонуса нервной системы.
Механизм действия
Механизм действия препарата Кортексин обусловлен активацией пептидов нейронов и нейротрофических факторов мозга, оптимизацией баланса метаболизма возбуждающих и тормозных аминокислот, допамина, серотонина, ГАМК-ергическим воздействием, снижением уровня пароксизмальной судорожной активности мозга, способностью улучшать его биоэлектрическую активность, предотвращением образования свободных радикалов (продуктов перекисного окисления липидов).
Фармакокинетика
Состав препарата Кортексин, действующее вещество которого является комплексом полипептидных фракций, не позволяет произвести обычный фармакокинетический анализ отдельных компонентов.
Показания
Нарушения мозгового кровообращения.
Черепно-мозговая травма и ее последствия.
Энцефалопатии различного генеза.
Когнитивные нарушения (расстройства памяти и мышления).
Острые и хронические энцефалиты и энцефаломиелиты.
Эпилепсия.
Астенические состояния.
Надсегментарные вегетативные расстройства.
Сниженная способность к обучению.
Задержка психомоторного и речевого развития у детей.
Различные формы детского церебрального паралича.
Противопоказания
Индивидуальная непереносимость препарата.
Применение при беременности и кормлении грудью
Препарат противопоказан к применению при беременности (из-за отсутствия данных клинических исследований).
При необходимости назначения препарата в период лактации следует прекратить грудное вскармливание (из-за отсутствия данных клинических исследований).
Способ применения и дозы
Препарат вводят внутримышечно.
Содержимое флакона перед инъекцией растворяют в 1-2 мл 0.5% раствора прокаина (новокаина), воды для инъекций или 0.9% раствора натрия хлорида, направляя иглу к стенке флакона во избежание пенообразования, и вводят однократно ежедневно. Взрослым в дозе 10 мг в течение 10 дней. Детям с массой тела до 20 кг в дозе 0.5 мг на кг, с массой тела более 20 кг — в дозе 10 мг в течение 10 дней. При необходимости проводят повторный курс через 3-6 мес.
При полушарном ишемическом инсульте в остром и раннем восстановительном периодах взрослым препарат вводят в дозе 10 мг 2 раза в сутки (утром и днем) в течение 10 дней, с повторным курсом через 10 дней.
Побочные действия
Следующие нежелательные реакции, наблюдавшиеся во время клинического применения, перечислены ниже в соответствии с системно-органной классификацией, в порядке убывания частоты возникновения: очень часто (?1/10); часто (?1/100, но <1/10); нечасто (?1/1000, но <1/100); редко (?1/10000, но <1/1000); очень редко (<1/10000).
| Системно-органная классификация | Очень редко |
| Со стороны иммунной системы | Анафилактический шок, гиперчувствительность к лекарственному препарату |
| Со стороны кожи и подкожной клетчатки | Ангионевротический отек, эритема, крапивница, сыпь, зуд, дерматит аллергический |
| Со стороны нервной системы | Психомоторное возбуждение, нарушение координации движений, головная боль, головокружение, сонливость, гипестезия |
| Со стороны сердца | Тахикардия (увеличение частоты сердечных сокращений), аритмия |
| Нарушения психики | Ощущение тревоги, бессонница |
| Общие расстройства и нарушения в месте введения | Гиперемия в месте введения, гипертермия, астения, озноб |
| Лабораторные и инструментальные данные | Повышение АД |
Взаимодействие с другими препаратами
Применение местного анестетика лидокаина в качестве растворителя для приготовления раствора у детей ассоциировано с увеличением тяжести проявлений нежелательных реакций, в связи с чем его применение не рекомендуется.
Особые указания
Препарат Кортексин следует использовать только по назначению врача.
При использовании 0.5% раствора прокаина (новокаина) в качестве растворителя для препарата Кортексин следует придерживаться информации о противопоказаниях, мерах предосторожности и возрастных ограничениях, изложенной в инструкции по применению прокаина (новокаина).
Применение местного анестетика лидокаина в качестве растворителя для приготовления раствора лекарственного препарата Кортексин не рекомендуется.
Флакон с растворенным лекарственным препаратом нельзя хранить и использовать после хранения.
Раствор препарата Кортексин не рекомендуется смешивать с другими растворами.
Особенности действия лекарственного препарата при первом приеме или при его отмене отсутствуют.
В случае пропуска инъекции не рекомендуется вводить двойную дозу, а провести следующую инъекцию как обычно в намеченный день.
Специальные меры предосторожности при уничтожении неиспользованных лекарственных препаратов не требуются.
Влияние на способность к вождению автотранспорта и управлению механизмами. В случае возникновения симптомов возбуждающего действия препарат может оказывать влияние на выполнение потенциально опасных видов деятельности, требующих особого внимания и быстрых реакций (управление автотранспортом, работа с движущимися механизмами).
Условия хранения
Препарат следует хранить в недоступном для детей, защищенном от света месте при температуре не выше 25°С.
Отпуск по рецепту
Да
Состав
Действующее вещество: кортексин (комплекс водорастворимых полипептидных фракций)Концентрация действующего вещества (мг): 5 мг
Фармакологические свойства
Ноотропный препарат. Содержит комплекс низкомолекулярных водорастворимых полипептидных фракций, проникающих через ГЭБ непосредственно к нервным клеткам. Препарат оказывает ноотропное, нейропротекторное, антиоксидантное и тканеспецифическое действие. Ноотропное действие: улучшает высшие функции головного мозга, процессы обучения и памяти, концентрацию внимания, устойчивость при различных стрессовых воздействиях. Нейропротекторное действие: защищает нейроны от поражения различными эндогенными нейротоксическими факторами (глутамат, ионы кальция, свободные радикалы), уменьшает токсические эффекты психотропных веществ. Антиоксидантное действие: ингибирует перекисное окисление липидов в нейронах, повышает выживаемость нейронов в условиях оксидантного стресса и гипоксии. Тканеспецифическое действие: активирует метаболизм нейронов центральной и периферической нервной системы, репаративные процессы, способствует улучшению функций коры головного мозга и общего тонуса нервной системы. Механизм действияМеханизм действия препарата Кортексин обусловлен активацией пептидов нейронов и нейротрофических факторов мозга; оптимизацией баланса метаболизма возбуждающих и тормозных аминокислот, допамина, серотонина; GABA-ергическим воздействием; снижением уровня пароксизмальной судорожной активности мозга, способностью улучшать его биоэлектрическую активность; предотвращением образования свободных радикалов (продуктов перекисного окисления липидов).
Показания к применению
Нейроинфекции (бактериального и вирусного характера), нарушение мозгового кровообращения, черепно-мозговая травма, энцефалопатии различной этиологии, астенический синдром, в комплексной терапии энцефалита и энцефаломиелита (острые и хронические формы), эпилепсия (в составе комплексной терапии), надсегментарные вегетативные расстройства, нарушение мышления, памяти, снижение способности к обучению, детский церебральный паралич, задержка речевого и психомоторного развития в детском возрасте
Противопоказания
В случае указаний в анамнезе на аллергические реакции к кортексину и другим компонентам препарата.
Применение при беременности и в период грудного вскармливания
Препарат противопоказан к применению при беременности (из-за отсутствия данных клинических исследований). При необходимости назначения препарата в период лактации следует прекратить грудное вскармливание (из-за отсутствия данных клинических исследований).
Способ применения и дозы
Предназначен для внутримышечного введения. Содержимое 1 флакона перед введением растворяют в 1-2 мл растворителя. В качестве растворителя можно использовать воду для инъекций, или 0,9% раствор натрия хлорида, или 0,5% раствор прокаина. Вводят 1 раз в сутки взрослым 10 мг курсом 5-10 дней. В педиатрии: детям с массой тела выше 20 кг – взрослая дозировка, детям до 20 кг (можно назначать с первых дней жизни) – 5 мг 1 раз в сутки. Курс лечения – 5-10 дней. В случае необходимости курс введений кортексина можно повторить через 1-6 месяцев.
Побочное действие
Возможны реакции гиперчувствительности (редко).
Передозировка
В настоящее время о случаях передозировки препарата не сообщалось.
Особые указания
Препарат Кортексин следует использовать только по назначению врача. При использовании 0.5% раствора прокаина (новокаина) в качестве растворителя для препарата Кортексин следует придерживаться информации о противопоказаниях, мерах предосторожности и возрастных ограничениях, изложенной в инструкции по применению прокаина (новокаина). Флакон с растворенным лекарственным препаратом нельзя хранить и использовать после хранения. Раствор препарата Кортексин не рекомендуется смешивать с другими растворами. Особенности действия лекарственного препарата при первом приеме или при его отмене отсутствуют. В случае пропуска инъекции не рекомендуется вводить двойную дозу, а провести следующую инъекцию как обычно в намеченный день. Специальные меры предосторожности при уничтожении неиспользованных лекарственных препаратов не требуются. Влияние на способность к вождению автотранспорта и управлению механизмамиНет данных.
УДК 615.7: 617.7 — 007.681 — 08
А.Л. Штилерман, Э.А. Михальский, И.В. Лысяк
КОРТЕКСИН В ЛЕЧЕНИИ НЕСТАБИЛИЗИРОВАННОЙ ГЛАУКОМЫ
Амурская государственная медицинская академия, 675000, ул. Горького, 95, тел.: 8-(4116)-52-68-28, e-mail: [email protected], г. Благовещенск
Глаукома во всех развитых странах мира остается одной из главных причин слепоты и инвалидности по зрению. Столь удручающая статистика свидетельствует об объективных трудностях, связанных с эффективным лечением данного заболевания. В связи с этим понятен интерес офтальмологов к новому перспективному направлению современной медицины — биорегулирующей терапии, использующей для лечения пептидные регуляторы.
В офтальмологии используют такие нейропептиды, как ретиналамин и кортексин. Кортексин — это комплекс пептидов, выделенных из коры головного мозга крупного рогатого скота и свиней. Препарат обладает ноотропным действием на кору головного мозга и позволяет осуществлять тонкую регуляцию высшей нервной деятельности через модуляцию метаболизма нейромедиаторов и регуляцию перекисного окисления в нейронах. Кортексин адекватно воздействует на волокна зрительного нерва и запускает механизмы саморегуляции в сетчатке [4, 5]. Он применяется как в комплексном лечении, так и в виде монотерапии у пациентов с частичной атрофией зрительного нерва, глаукомой, хориоретинальными дистрофиями [1-3].
Цель нашего исследования — оценить эффективность применения кортексина у пациентов с нестабилизиро-ванной первичной открытоугольной глаукомой.
Материалы и методы
Под нашим наблюдением находилось 42 пациента (62 глаза) с первичной открытоугольной глаукомой в развитой стадии заболевания. Офтальмотонус был компенсирован на фоне применения Р-адреноблокаторов. Средний возраст пациентов составил 53,8±3,2 г., варьируя от 44 до 76 лет. В 1% случаев глаукома сочеталась с миопией, в 34% — с начальной катарактой. Из общих заболеваний в 42% случаев наблюдалась артериальная гипертензия, в 52% — атеросклероз.
Всем пациентам проводили комплексное офтальмологическое обследование, включавшее визометрию, тонометрию, статическую периметрию на автоматическом компьютерном периметре «Периком» (Россия), офталь-мобиомикроскопию, электротонографию на тонографе ОТГ-01 (ВНИИМП) с импрессионным датчиком Шиот-ца. Для оценки гемодинамики глазного яблока проводили допплерографию с определением единой пиковой систолической скорости кровотока (Ушах) в глазничной артерии, реоофтальмографию. Состояние зрительного нерва исследовали, используя аппаратно-программный комплекс для электрофизиологических исследований зрительной системы фирмы ЫБК (Россия). Регистрировали паттерн-зрительные вызванные потенциалы (пЗВП): частоту стимуляции 1 Гц, размер клеток 25′; изображение предъявляли с расстояния 1 м.
Резюме
Одной из актуальных проблем в офтальмологии является глаукома, нередко приводящая к необратимой потере зрения. Мы поставили цель — оценить эффективность применения кортексина у пациентов с нестабилизирован-ной первичной открытоугольной глаукомой. Под нашим наблюдением находилось 42 пациента (62 глаза) с первичной открытоугольной глаукомой в развитой стадии заболевания. Все пациенты прошли курс лечения кортексином 10 мг в виде парабульбарных инъекций №10. После проведенного курса нейропротекторного лечения у больных глаукомой повышались зрительные функции, отмечалось улучшение электрофизиологических, гемодинамических показателей. Положительный эффект сохранялся на протяжении 1,5 лет, и стабилизация глаукомного процесса наблюдалась у 52% пациентов.
Ключевые слова: глаукома, ретиналамин, реабилитационное лечение, амплипульс-терапия.
A.L. Shtilerman, E.A. Michalski, IV. Lysyak
USE OF CORTEXIN IN THE TREATMENT
OF UNSTABLE OPEN-ANGLE GLAUCOMA
Amur State Medical Academy, Blagoveshchensk Summary
Glaucoma is one of the most serious problems in ophthalmology. We set a goal to estimate Cortexin effectiveness in the patients with primary unstable open-angle glaucoma. We have observed 42 patients (62 eyes) with developed stage of primary open-angle glaucoma. All patients were treated by 10 mg of Cortexin, in the form of parabulbar injections, № 10. After the course of neuroprotective treatment, patients were noticed to have increase of visual function, and improvement of electro-physiological, hemodynamic indexes. The positive effects have been observed for 1,5 year. Stabilization of glaucoma process has been observed in 52% of the patients.
Key words: glaucoma, retinalamin, rehabilitation treatment, amplipulsetherapy.
Комплексное обследование проводили до лечения, сразу после него, затем через 6, 12 и 18 мес. Все пациенты прошли курс лечения кортексином 10 мг, в виде пара-бульбарных инъекций №10.
Результаты и обсуждение
После проведенного курса нейропротекторного лечения острота зрения увеличилась с 0,48±0,04 до 0,59±0,03 (р<0,05), в среднем в 52,4% случаев. Через 6 мес. наблюдения острота зрения в среднем составляла 0,57±0,02
Рис. 1. Показатели статической периметрии у больных ПОУГ сразу после лечения (%)
Рис. 3. Изменение амплитуды волны Р у больных ПОУГ
Рис. 2. Показатели статической периметрии у больных ПОУГ через 12-18 мес. (%)
Рис. 4. Изменение латентности волны Р1( у больных ПОУГ обеих групп
(р<0,05). В дальнейшем отмечали тенденцию к стабилизации полученных результатов. Так, к 18 мес. после лечения острота зрения в исследуемой группе была равна 0,52±0,02 (р<0,05). Таким образом, на всем протяжении наблюдения острота зрения оставалась выше исходного. Прирост остроты зрения сразу после лечения составил 0,11.
При исследовании периферического поля зрения на фоне проводимого лечения удельный вес абсолютных скотом уменьшился на 6,8%, скотом 1 — на 2%, в то время как число нормально воспринимаемых точек увеличилось на 9% (рис. 1). В процессе динамического наблюдения в сроки 6-18 мес. мы наблюдали стабильно высокие показатели на протяжении 6 мес., к 12 мес. происходило постепенное снижение максимального эффекта, полученного сразу после лечения.
К окончанию наблюдения мы фиксировали ухудшение показателей периметрии. Так, несмотря на то, что удельный вес абсолютных скотом превышал исходное значение на 7,7%, количество нормально воспринимаемых точек было чуть ниже исходного на 3% (рис. 2.). На фоне повышения зрительных функций мы отмечали улучшение показателей зрительных вызванных корковых потенциалов.
Сразу после лечения зафиксировано увеличение амплитуды волны Р100 с 19,4±2,8 до 21,5±3,2 мкВ (р<0,05) и уменьшение латентности с 126,5±2,2 до 111,9±2,1 мс (р<0,05).
Наблюдение до 1,5 лет показало тенденцию к постепенному снижению электрофизиологических показа-
телей зрительного нерва, по сравнению с результатами, полученными непосредственно после лечения (рис. 3, 4). К окончанию динамического наблюдения можно отметить, что значение электрофизиологических показателей вернулось к исходным (рис. 3, 4).
Наряду с повышением электрофизиологических показателей ЗВКП, фиксировали улучшение гемодинамики у исследуемых пациентов. Так, мы наблюдали увеличение Vmax сразу после проведения лечения с 0,31±0,02 до 0,38±0,02 см/с (р<0,05). В дальнейшем наблюдалась тенденция к плавному снижению среднего значения Vmax. Так, уже через 6 мес. он составлял 0,34±0,02 см/с (р<0,05). К сроку наблюдения до 18 мес. показатель Vmax практически возвращался к исходному — 0,33±0,03 см/с (р<0,05).
Таким образом, после проведенного курса нейропро-текторного лечения у больных глаукомой повышались зрительные функции, отмечалось улучшение электрофизиологических, гемодинамических показателей.
Использование кортексина позволяет регулировать метаболические процессы, влиять на нейротрофичес-кую активность и функциональную нейромодуляцию. Активное применение цитомединов дает возможность воздействовать на различные механизмы ауторегуляции структур головного мозга, зрительного нерва и нейронов сетчатки.
Выводы
Таким образом, лечение пациентов с нестабилизи-рованной ПОУГ развитой стадии с применением па-
рабульбарных инъекций кортексина 10 мг достаточно эффективно. Положительный эффект сохранялся на протяжении 1,5 лет, и стабилизация глаукомного процесса наблюдалась у 52% пациентов. Однако следует признать, что к 1,5 г. динамического наблюдения прослеживалась тенденция к снижению зрительных функций, а стабилизация глаукомного процесса была выявлена у половины исследуемых больных.
Литература
1. Еричев В.П., Шамшинова A.M., Коломойцева Е.М. Сравнительная оценка нейропротекторного действия пептидных биорегуляторов у пациентов с различными стадиями первичной открытоугольной глаукомы // Глаукома. — 2005. — №1. — С. 18-24.
2. Каменских Т.Г., Башкатов А.Н., Тучин В.В. и др. Клинико-экспериментальное обоснование применение препарата «Кортексин» в лечении частичной атрофии зрительного нерва // Клиническая офтальмология. — 2006. — Т. 7, № 4.
3. Красногорская В.Н., Басинский С.Н., Соломина Е.В. и др. Результаты магнитолазерстимуляции в сочетании с кортексином при лечении декомпенсированной первичной далекозашедшей открытоугольной глаукомы // Глаукома: теории, тенденции, технологии: сб. науч. ст. [под ред. акад. РАМН А.П. Нестерова]. — М., 2007. — С. 261-266.
4. Ролик И. С. Основы клинической фармакологии органопрепаратов. — М.: Регбиомед, 2004. — 336 с.
5. Хавинсон В.Х, Трофимова С.В. Пептидные биорегуляторы в офтальмологии. — СПб.: ИКФ «Фолиант», 2000. — 48 с.
Координаты для связи с авторами: Штилерман Александр Леонидович — доктор мед. наук, профессор, зав. кафедрой БГМА, тел.: 8-(4162)-52-55-66; Михальский Эдуард Анатольевич — канд. мед. наук, ассистент кафедры БГМА, тел.: 8-(4162)-51-46-18, e-mail: mioksan@ yandex.ru; Лысяк Ирина Викторовна — канд. мед. наук, врач-офтальмолог, тел.: 89246722-796.
□□□