Лубрицированные катетеры Нелатона для самокатетеризации
Катетеры Нелатона предназначены для кратковременной интермиттирующей катетеризации мочевого пузыря у женщин, мужчин и детей. Такие лубрицированные катетеры оптимальны для самокатетеризации в домашних условиях.
Нелатон – что это за катетер?
Катетер представляет собой прямую полую трубку с оливообразным наконечником, препятствующим травматизации мочеиспускательного канала при введении. На конце трубки, который вводится в уретру, есть два отверстия для дренирования мочи из мочевого пузыря. На противоположном конце находится универсальный коннектор, который можно соединить с любым мешком для сбора мочи.
В основном катетеры Нелатона производят из поливинилхлорида (ПВХ). Выбор материала обусловлен требованиями, которым должен соответствовать катетер:
- биосовместимость и нетоксичность,
- устойчивость к влиянию урины и внутренней среды мочеиспускательного канала,
Катетеры Нелатона из ПВХ также отличаются термопластичностью – они довольно жесткие, но при введении в уретру размягчаются и потому не травмируют ткани и органы.
Виды катетеров Нелатона: мужские, женские, педиатрические
Лубрицированные катетеры для самокатетеризации бывают мужские, женские и детские. Основное отличие между ними – длина:
- мужские Нелатона бывают 40 и 45 см,
- женские и детские 20 см.
Причем педиатрические и женские катетеры с размерами 6,8 и 10 CH взаимозаменяемы. Предлагаем ознакомиться с полной таблицей размеров катетеров Нелатона, которая приведена ниже.
Катетеры Нелатона: таблица размеров
| Пол | Размер CH | Внутренний Ø, мм | Внешний Ø, мм | Цвет | Длина, см |
| ребенок, женщина | 6 | 1,1 | 2,0 | 20 | |
| ребенок, мужчина, женщина | 8 | 1,7 | 2,7 | 20, 40 | |
| ребенок, мужчина, женщина | 10 | 2,3 | 3,3 | 20, 40 | |
| мужчина, женщина | 12 | 2,8 | 4,0 | 20, 40 | |
| мужчина, женщина | 14 | 3,3 | 4,7 | 20, 40 | |
| мужчина, женщина | 16 | 3,8 | 5,3 | 20, 40 | |
| мужчина | 18 | 4,5 | 6,0 | 40 |
Лубрицированные и нелубрицированные катетеры типа Нелатон
Для введения любого катетера в мочеиспускательный канал необходима смазка – лубрикант, в качестве которого, как правило, выступают стерильный глицерин либо мази на основе вазелина. Но можно приобрести уже готовый лубрицированный катетер. Что же выбрать?
Почему стоит использовать только лубрицированные катетеры:
| Лубрицированные катетеры | Нелубрицированные катетеры |
| Отсутствует риск травмирвоания уретры при введении катетера | Высокий риск инфицирования уретры, т.к. сложно сохранить стерильность изделия из-за дополнительных манипуляций с катетером |
| Не вызывают осложнений текущего заболевания, т.к. остаются стерильными на протяжении всей процедуры | 95% вероятность нанесения травмы тканям уретры при его извлечении |
| Смазка равномерно распределена по всей длине катетера и не стирается при введении | Смазку невозможно равномерно нанести по всей длине катетера, к тому же она стирается по мере введения в уретру |
| Безболезненное введение | Возникают болезненные ощущения при введении катетера |
| Простое использование | Дополнительные траты на стерильный лубрикант |
Катетер Нелатона с гидрофильным покрытием относится к числу наиболее удобных лубрицированных катетеров. Гидрофильный лубрикант, вступая в контакт с водой, становится очень скользким и гладким, дополнительно увлажняет слизистую оболочку уретры. Такие изделия продаются в 2 вариантах:
Внимание! Подбором размера занимается лечащий врач, после персонального осмотра пациента
Интересно! Детские и женские размеры катетеров Нелатона 6, 8 и 10 Ch абсолютно одинаковы
- в физиологическом растворе – не требуют погружения в воду,
- без физиологического раствора – необходима активация водой.
Самокатетеризация мочевого пузыря: инструкция по введению катетера
Подготовка:
- вымыть руки с мылом и обработать салфеткой с водным раствором антисептика область уретры,
- снять защитную этикетку с клеящего кружка на упаковке
- зафиксировать упаковку в вертикальном положении на краю сухой и ровной поверхности (стол, полка и т.д.),
- открыть упаковку до нижней части переходника,
- если катетер без физраствора, то в упаковку нужно налить чистой воды (лучше питьевой). Теплая вода его размягчит, холодная – сделает более жестким,
- через 30 секунд катетер готов к использованию.
Для мужчин:
- достать катетер за переходник, не прикасаясь к основной части изделия,
- держать его вертикально вниз,
- поднять член вверх и ввести катетер в отверстие уретры,
- если введение затруднено, можно продолжить ввод вращающими движениями по оси,
- когда кончик катетера дойдет до мочевого пузыря, начнет выделяться моча, и ее струю из катетера нужно направить вниз,
- закончив процедуру, вытащите катетер, аккуратно потянув за него,
- вымыть руки.
Для женщин:
- сесть на край унитаза или ванны и расставить ноги так, чтобы получить доступ к уретре,
- одной рукой развести половые губы в стороны и, после обработки антисептиком, достать катетер из упаковки,
- ни к чему не прикасаясь, ввести кончик катетера в уретру – для этого следует расслабиться и держать его горизонтально по отношению к уретре,
- вводить катетер, пока по нему не начнет поступать моча,
- по окончании процедуры аккуратно извлеките катетер,
- вымойте руки.
Производители катетеров Нелатона:
- B.Braun (Германия)
- Актрин лайт Кэф — стерилен, не требует смазки или активации водой нанесенного лубриканта. Его могут использовать даже пациенты с ограниченной подвижностью рук, т.к. катетер находится в специальной упаковке.
- Coloplast (Дания)
- Спидикет – покрытые лубрикантом катетеры, готовые к использованию. Гидрофильные свойства лубриканта делают катетеризацию очень простой и безболезненной
- Изикет — прекрасно подходят для периодической катетеризации, не травмируют мочеиспускательный канал и исключают риск инфицирования.
- Apexmed (Голландия)
- Нелубрицированные катетеры Нелатона – катетеры нужно смазывать стерильным лубрикантом перед введением в уретру.
- Aquacath — катетеры с гидрофильным покрытием, требующие активиции водой перед введением.
Где можно купить катетеры Нелатона?
В интернет-магазине Стерильно.com вы можете приобрести урологические катетеры Нелатона по самой низкой цене с доставкой в любой населенный пункт России. Доставка в Москву, Нижний Новгород и СПБ осуществляется наследующий день после заказа.
Статьи по теме:
- Одноразовые урологические катетеры: различия и особенности
Предложения по теме
-35%
5368 Женский урологический катетер Нелатона Колопласт (Coloplast) Изикет, Ch 8
Coloplast
199 130
за штуку
-47%
5348 Мужской урологический катетер Нелатона Колопласт (Coloplast) Изикет, Ch 8
Coloplast
199 105
за штуку
0301-02-12 Мужской урологический катетер Нелатона Апексмед с гидрофильным покрытием, Ch 12
Apexmed
86
за штуку
предзаказ
Женский урологический катетер Нелатон Актрин Глис Луер Лок, Ch 08
B.Braun
362
за штуку
предзаказ
280051 Набор для самокатетеризации Колопласт Изикет сет, тип Нелатона
Coloplast
519
за штуку
предзаказ
-11%
228306 Урологические катетеры Актрин лайт кэф, женские CH6
B.Braun
110 98
за штуку
предзаказ
Стерильный набор для самокатетеризации — Актрин Глис сет (Женский)
B.Braun
230
за штуку
предзаказ
Стерильный набор для самокатетеризации — Актрин Глис сет, мужской
B.Braun
230
за штуку
предзаказ
050080 Детский урологический катетер Нелатона Колопласт Изикет Ch08
Coloplast
187
за штуку
предзаказ
Катетеризация — опорожнение мочевого пузыря с помощью урологического катетера. Периодическая (интермиттирующая) катетеризация производится примерно до 6 раз в сутки для удаления мочи из мочевого пузыря. Периодическую катетеризацию чаще всего проводят с помощью катетера Нелатона. Катетер вводится через уретру в мочевой пузырь и выводится сразу после оттока мочи из него.
Самокатетеризация — процесс самостоятельного введения катетера пациентом для отвода мочи, при невозможности физиологического мочеиспускания.
Перед проведением самостоятельной катетеризации необходимо пройти соответствующее обучение у медицинского персонала. Они помогут правильно подобрать размер катетера и проведут инструктаж. Катетеры Нелатона, помимо размера, отличаются материалом, наличием и видом смазки, приспособлениями для удобства применения. От этого зависит и цена на катетеры Нелатона. Для мужчин катетеры Нелатона длиннее и имеют длину 40 см, для женщин и детей 20 см.
Катетер с наконечником Тиманна в основном используют для катетеризации мочевого пузыря у больных с обструктивной патологией мочеиспускательного канала.
В нашем магазине Mystoma большой выбор катетеров Нелатона. Подобрать и купить катетер Нелатона помогут наши специалисты.
Представляем краткую инструкцию по использованию катетеров Нелатона, более подробную читайте в упаковке к вашему катетеру.
Использование урологического катетера Нелатона у мужчин.
Вымойте руки с мылом, примените антисептик. Приготовьте катетер к использованию. Откройте упаковку, активируйте смазку и др. (в зависимости от модели). Вымойте крайнюю плоть и головку полового члена. Удерживая половой член одной рукой, вставьте кончик катетера в уретру. Не сжимайте слишком сильно головку. После того как кончик катетера прошел наружный сфинктер, осторожно продвигайте его к мочевому пузырю до появления тока мочи. После начала тока мочи не нужно продвигать катетер дальше. Дождитесь ослабления струи до полного прекращения. Когда так мочи прекратиться, немного выдвиньте катетер, чтобы убедиться, что ток мочи не возобновиться. Удерживая половой член, осторожно выдвигайте катетер. Во избежания попадания мочи на одежду согните катетер с двух сторон при окончательном удалении его с уретры.
Использование урологического катетера Нелатона у женщин.
Вымойте руки водой с мыло. Используйте антисептики для рук. Приготовьте катетер к использованию. Вскройте упаковку, активируйте смазку (или нанесите ее). -
Проведите гигиену половых органов, вымойте поверхность вокруг уретры с водой и мылом. Далее проводите туалет промежности сверху вниз по направлению к заднему проходу, не наоборот. Чтобы избежать заброса бактерий из ануса в область уретры. Одного раза в день будет достаточно, если катетеризацию проводить 3-6 раз в день. -
Нащупайте вход в уретру. Осторожно введите катетер в уретру (мочеиспускательное отверстие). Рекомендуется использовать зеркало. которое позволит правильно ввести катетер. -
После начала тока мочи не нужно продвигать катетер дальше. Дождитесь прекращения оттока. -
Когда отток мочи прекратиться, немного выдвиньте катетер, чтобы убедиться, что ток мочи не возобновился. Медленно извлеките катетер.
Общие рекомендации по катетеризации:
1.Во избежания инфицирования мочевыводящих путей используйте антисептики для рук и проводите гигиену половых органов перед катетеризацией. При отсутствии воды, используйте гигиенические салфетки для интимной гигиены.
2.Для предотвращения развития инфекции мочевой пузырь должен быть полностью опорожнен. Во избежания накопления остаточной мочи, для того чтобы полностью опорожнить мочевой пузырь, перед началом процедуры необходимо принять удобной положение.
3.Необходимо следить за цветом мочи, ее прозрачностью и наличием разных примесей. Если моча стала мутной, темной, и появился резкий неприятный запах, если чувствуете жжение в области мочевого пузыря, а также повышение температуры тела — срочно обращайтесь к врачу, так как это возможно признаки инфекции.
4.Нельзя допускать переполнение мочевого пузыря. Катетеризацию необходимо проводить каждые 3-4 часа или чаще в зависимости от питьевого режима.
5.Если попытка ввести или удалить катетер с первого раза неудачна, то постарайтесь расслабиться и провести попытку через некоторое время. Для расслабления сделайте дыхательную гимнастику (глубокий вдох, выдох), покашляйте.
6.Обычно при отсутствии затруднений катетеризации опорожнение мочевого пузыря происходит за 3-4 минуты.
Одним из незаменимых инструментов, применяемых в урологии, является катетер Нелатона. Рассмотрим основные виды, характеристики, особенности и сферу применения урологического стента.
Что такое катетер Нелатона
Урологический катетер Нелатона – устройство, необходимое для кратковременного отвода мочи. Используется для катетеризации мочевого пузыря при невозможности самостоятельного мочеиспускания.
Катетер не подходит для долговременного использования, ведь его конструкция не предусматривает фиксирующих элементов. Устройство состоит из трубки, на одном конце которой находятся два отверстия, а на другом – коннектор, предназначенный для подсоединения к мочеприемнику. Приспособление одноразовое, стерильное.
Характеристики и особенности катетеров Нелатона
Рассмотрим основные характеристики урологического катетера Нелатона, купить который можно в нашем интернет-магазине медицинских товаров:
- материал изготовления трубки – прозрачный термопластичный ПВХ, коннектор из медицинского пластика;
- гипоаллергенный, не содержит латекса;
- удобное определение размера изделия по цветовому коду;
- конец катетера по Тиманну имеет особую конструкцию, снижающую риск травмирования мочеиспускательного канала;
- мужской и женский вариант катетера Нелатона (длиной 40 см и 20 см соответственно).
Показания и противопоказания к применению
Основными показаниями к использованию изделия являются:
- опорожнение мочевого пузыря при острой задержке мочи;
- выведение мочи в случае недержания;
- промывание мочевого пузыря;
- введение в мочевой пузырь лекарственных препаратов;
- забор мочи для исследования в ситуации, когда невозможно сделать это другим способом;
- введение контрастного вещества для проведения цистографии.
Среди противопоказаний выделяют:
- острые воспалительные процессы в мочеиспускательном канале;
- травмы мочевого пузыря;
- сфинктер;
- наличие злокачественных или других новообразований в области малого таза, которые сдавливаю мочеиспускательный канал и затрудняют прохождение катетера по нему.
Использование урологического катетера Нелатона
Рассмотрим основные особенности применения устройства мужчинами и женщинами.
У мужчин
Принцип использования мужского катетера Нелатона предельно прост. Необходимо:
- Тщательно вымыть руки, использовать антисептик.
- Приготовить катетер к использованию.
- Провести гигиенические процедуры.
- Ввести катетер в уретру, осторожно продвигая его к мочевому пузырю.
- После начала тока мочи нужно дождаться, пока мочевой пузырь полностью опорожнится, после чего аккуратно извлечь катетер.
У женщин
У женщин также не возникнет проблем при правильном использовании катетера. Пошаговая инструкция:
- Вымыть руки с мылом, использовать антисептик.
- Подготовить катетер к применению, провести гигиену половых органов.
- Нащупать вход в уретру, аккуратно ввести катетер внутрь. Рекомендуется использовать зеркало.
- Дождаться опорожнения мочевого пузыря и осторожно извлечь трубку.
Общие рекомендации по катетеризации
Существует несколько важных рекомендаций по использованию урологического катетера Нелатона:
- Важно извлекать катетер только после того, как мочевой пузырь будет полностью опорожнен. Это предотвращает попадание инфекции в орган.
- Необходимо контролировать состояние мочи. Если она визуально изменилась, необходимо срочно обратиться к лечащему врачу для постановки диагноза.
- Следует контролировать питьевой режим и не допускать переполнения мочевого пузыря. Оптимальная частота катетеризации – раз в 3-4 часа.
- Не всегда получается ввести катетер с первого раза самостоятельно. Здесь поможет дыхательная гимнастика – глубокие вдохи и выдохи. Необходимо полностью расслабиться: только в таком случае можно ввести и извлечь трубку безболезненно.
Основные размеры катетеров Нелатона
Катетеры Нелатона в урологии классифицируются согласно шкале Шарьера. Каждому размеру присваивается цветная кодировка и соответствующая цифра. Ключевые характеристики каждого размера изделия:
- Зеленый (6). Внутренний и внешний диаметр – 1,1/2 мм. Подходит для детей и женщин. Длина – 20 см.
- Синий (8). Внутренний и внешний диаметр – 1,7/2,7 мм. Подходит для детей, женщин и мужчин. Длина – 20/40 см.
- Черный (10). Внутренний и внешний диаметр – 2,3/3,3 мм. Подходит для детей, женщин и мужчин. Длина – 20/40 см.
- Белый (12). Внутренний и внешний диаметр – 2,8/4 мм. Подходит для женщин и мужчин. Длина – 20/40 см.
- Темно-зеленый (14). Внутренний и внешний диаметр – 3,3/4,7 мм. Подходит для женщин и мужчин. Длина – 20/40 см.
- Оранжевый (16). Внутренний и внешний диаметр – 3,8/5,3 мм. Подходит для женщин и мужчин. Длина – 20/40 см.
- Красный (18). Внутренний и внешний диаметр – 4,5/6 мм. Подходит мужчин. Длина – 40 см.
Помогаем вернуться к привычному образу жизни в нашей программе поддержки
Подробнее
Человеку с нарушением мочеиспускания необходимо регулярно выводить мочу из мочевого пузыря. Есть несколько методов сделать это. Один из них — использовать мочевые катетеры. Рассказываем о том, какие виды катетеров есть и как ими пользоваться.
Информация в статье носит справочный характер. Пожалуйста, не занимайтесь самолечением. Поставить точный диагноз и подобрать правильное лечение может только ваш лечащий врач.
О чём эта статья:
- Виды мочевых катетеров
- Как установить катетер
- Как часто нужно менять мочевой катетер
- Как ухаживать за мочевым катетером
- Нужно ли промывать мочевой катетер в домашних условиях
- Гигиенические процедуры с катетером
- Жизнь с постоянным мочевым катетером
- Качество жизни при периодической катетеризации
- Что можно и что нельзя пациентам при периодической и постоянной катетеризации
Виды мочевых катетеров1
Мочевые катетеры делятся на виды в зависимости от длительности ношения, материала и типа. Рассмотрим их далее.
Постоянные катетеры (дренажи) мочевого пузыря устанавливает врач, в тех случаях, когда функциональные нарушения не позволяют выполнять периодическую катетеризацию. Такие катетеры могут применяться в течение длительного времени, но требуют регулярной замены. Они удерживаются на месте при помощи специального баллона, который надувается после введения в мочевой пузырь, или фиксируются шовным материалом.
Мочевой катетер с мочеприемником соединяет трубка. По ней моча стекает в мочеприёмник, который опорожняют с помощью сливного клапана. Менять катетер после каждого опорожнения не нужно.
Есть две разновидности постоянных катетеров:
- уретральный. Его используют кратковременно (не более 3-7 дней) из-за высокого риска повреждения и инфицирования уретры;
- надлобковый, или цистостомический. Его устанавливают пациентам с нарушениями функций рук, неспособным выполнять катетеризацию самостоятельно.
Установка надлобкового катетера1
Постоянная катетеризация несёт больше осложнений и доставляет больше неудобств, чем периодическая. Катетеры для постоянной катетеризации находятся в полости мочевого пузыря непрерывно, являются источником инфекций и имеют ряд нежелательных явлений в долгосрочной перспективе.
Обычно постоянную катетеризацию применяют в условиях стационара или вне его на короткий период, например, после выписки. На долгий срок такие катетеры устанавливают в случаях, когда другие методы отведения мочи неприменимы. Например, если нет возможности организовать квалифицированный уход за пациентом.
Одноразовые катетеры для периодической катетеризации рассчитаны на пациентов, которые могут проводить катетеризацию самостоятельно.Одноразовый катетер вводят в мочевой пузырь через уретру, а после опорожнения удаляют. Такую процедуру проводят проводят 5–6 раз в день. Точное количество процедур подбирает лечащий врач.
Лубрицированные катетеры для самокатетеризации по способу лубрикации делятся на два типа:
- Катетер для самокатетеризации лубрицированный с зафиксированным гидрофильным покрытием;
- Катетер для самокатетеризации лубрицированный с незафиксированным гидрофильным покрытием6 7
На российском рынке представлен широкий ассортимент катетеров от разных компаний. Например, от компании Coloplast представлены два вида катетеров. Напомним, что оптимальный вариант для вас подберёт ваш лечащий врач:
Лубрицированные катетеры SpeediCath (слева) и EasiCath (справа) для самокатетеризации
Если говорить о материале, из которого изготовлены катетеры, то выделяют:
- жёсткие — металлические;
- полужёсткие — пластиковые катетеры;
- мягкие — из силикона, латекса и резины.
Полужёсткие и мягкие катетеры могут иметь разное покрытие. Обычно их покрывают антибактериальным составом, чтобы снизить риск инфицирования. А чтобы во время катетеризации пациент не чувствовал боли и дискомфорта, наносят гидрофильное покрытие.
По типу выделяют следующие катетеры:
- Катетер Нелатона (Робинсона), прямой катетер со слепым концом. Используют для кратковременной катетеризации. Версия с лубрицированным покрытием предназначена для самокатетеризации.
Пример катетера Нелатона. Катетер SpeediCath от Coloplast
- Катетер Тиммана, прямой катетер со слепым концом, который напоминает искривленный клюв.
Пример катетера Тиманна.
- Катетер Фолея, прямой 2-х или 3-х ходовой катетер, у него есть баллончик объёмом 5–70 мл.
Пример катетера Фолея. Источник фото — AliExpress
Периодическая катетеризация замещает функцию мочеиспускания. Чем удобен этот метод:
- катетер не является источником инфекции, потому что находится в мочевом пузыре кратковременно;
- каждый раз для катетеризации используют новый, стерильный катетер;
- пациент может контролировать мочеиспускание: при соблюдении питьевого режима и режима катетеризации он выбирает промежутки, когда проводить процедуру.
Как установить катетер
В статье про виды и симптомы задержки мочи мы рассказывали, как постоянный катетер вводится пациенту в условиях больницы. Вот как врач проводит эту манипуляцию мужчинам1:
- Объясняет пациенту ход процедуры, получает согласие.
- Моет и обрабатывает руки.
- Готовит расходные материалы и инструменты.
- Готовит ёмкость для сбора мочи — лоток, мочеприёмник.
- Обрабатывает руки и надевает стерильные перчатки.
- Оборачивает половой орган стерильной салфеткой ниже головки.
- Берёт половой орган между 3 и 4 пальцами левой руки, слегка сдавливает головку, 1 и 2 пальцами слегка отодвигает крайнюю плоть.
- Берёт ватный шарик, пропитанный антисептиком, обрабатывает головку полового органа.
- Наносит лубрикант на отверстие уретры и вводит стерильный обезболивающий препарат в канал.
- Вводит катетер пинцетом.
- Как только катетер достигнет мочевого пузыря и появится моча, врач опускает свободный конец катетера в ёмкость для мочи.
- Вводит физиологический раствор в баллон уретрального катетера, если устанавливает катетер Фолея.
- После прекращения выделения мочи соединяет катетер с мочеприемником, если катетеризация длительная.
При самокатетеризации эта процедура гораздо проще. Если катетер лубрицированный, для начала его активируют водой, а дальше действуют по инструкции. Порядок действий, за исключением физиологических особенностей, будет общим для мужчин и женщин. Вот как советует действовать производитель катетеров Coloplast:
- Снимите белье. Обработайте половой орган салфеткой, смоченной раствором антисептика.
- Одной рукой извлеките катетер из упаковки, удерживая его за переходник.
- Второй рукой введите катетер в наружное отверстие уретры.
- Вводите катетер глубже. В глубоком отделе уретры катетер может встретить сопротивление зажатого сфинктера, расслабьтесь и введите катетер дальше.
- При введении катетера удерживайте его переходник над унитазом направлением вниз.
- Как только наконечник катетера дойдет до мочевого пузыря, по катетеру начнет поступать моча. Направьте струю мочи в унитаз. Иногда для оценки количества мочи может потребоваться мерная ёмкость, например, утка.
- Когда моча перестанет поступать из катетера, медленно извлеките катетер. При извлечении катетера по нему может выйти еще небольшое количество мочи, это нормально.
Как часто нужно менять мочевой катетер
В случае с постоянной катетеризацией есть противоречия между сложившейся практикой и нормативными правовыми актами.
Как правило, у пациентов с постоянным катетером установлен катетер Фолея. К нему есть инструкция, которая на территории России является главным документом, регулирующим его применение.
Согласно инструкции, катетер может находиться в полости мочевого пузыря не более семи суток. То есть его нужно заменить максимум через 7 дней после установки. На практике этот срок не всегда соблюдают: нередки случаи, когда катетер меняют один раз в месяц.
Если говорить про уретральный катетер, то рекомендуется менять его каждые 3–5 дней. При этом врач и пациент обсуждают дальнейшие методы дренирования мочевого пузыря, потому что такой катетер не является окончательным методом. Пациентов с уретральным катетером переводят на периодическую катетеризацию либо им устанавливают постоянный цистостомический дренаж.
Уретральная катетеризация не подходит для постоянного дренирования, потому что катетер, который долго находится в уретре, может травмировать её и вызывать осложнения. Это может привести к нарушениям, которые требуют хирургического вмешательства.
Катетеры для периодической катетеризации одноразовые, их меняют каждый раз при опорожнении мочевого пузыря. Необходимо выполнять 4–6 катетеризаций в сутки. Обычно катетеризацию производят утром после пробуждения и вечером перед сном. Остальные выполняют в течение дня с интервалом не более 6 часов.
Чтобы понять, когда настало время провести катетеризацию, пациентам рекомендуют понаблюдать за своим организмом. В этом помогает ведение «дневника мочеиспусканий». О нём мы рассказывали в статье про нейрогенный мочевой пузырь
Дневник мочеиспусканий. Если пациенту назначена периодическая катетеризация, то он отмечает количество процедур и объём выделенной мочи в течение суток. Чаще всего такой дневник ведётся в течение 48–72 часов2,3
Как ухаживать за мочевым катетером
Постоянные катетеры, в отличие от одноразовых, требуют ухода. Это важно делать, чтобы не занести инфекцию. Правительство Москвы опубликовало1 удобные памятки для пациентов по уходу за уретральными катетерами и цистомическим дренажем.
Памятка по уходу за уретральным катетером
Памятка по уходу за цистомическим дренажем, то есть за катетером, установленным в полость мочевого пузыря через переднюю брюшную стенку
Снять постоянный катетер самостоятельно нельзя, его удаляет медперсонал в процедурном кабинете. Для этого пациенту обезболивают уретральный канал и вводят цистоскоп. В полости мочевого пузыря специальной манипулой захватывается свободный конец стента и трубка удаляется. Далее, на протяжении 4–5 дней после удаления стента уролог наблюдает пациента, проводит анализ суточной мочи. При необходимости назначает антибактериальную терапию для профилактики инфекционных осложнений.
«Пациент с постоянным катетером должен иметь чёткие рекомендации от лечащего специалиста по уходу за дренажом. Если это цистостома, то нужно соблюдать режим замены. Также лечащий врач даёт рекомендации по замене мочеприёмников и дальнейшему наблюдению: как часто проводить УЗИ почек, мочевого пузыря и сдавать анализы.
При периодической катетеризации главное — соблюдать кратность проведения, которую прописал врач. В среднем мы назначаем одну катетеризацию каждые 3–4 часа, то есть 6 процедур в день. Эта кратность может варьироваться и зависит от питьевого режима человека. Об этом пациенту расскажет специалист, который его наблюдает.
Второе, что важно соблюдать при периодической катетеризации, — обязательно использовать одноразовый катетер, чтобы не занести инфекцию. Третье — соблюдать технику катетеризации, то есть последовательность всех шагов от раскрытия пакета до выведения и утилизации катетера».
Нужно ли промывать мочевой катетер
Специалисты как в мире, так и в России ушли от постоянного промывания катетеров. Раньше врачи рекомендовали пациентам промывать катетеры два раза в день раствором фурацилина в домашних условиях. Теперь считается, что это не нужно. Вливание любых средств используют только для лечения инфекций мочевого пузыря.
Гигиенические процедуры с катетером4
Набор гигиенических процедур зависит от метода катетеризации. Постоянная катетеризация не требует специальной гигиены, достаточно повседневной. Если пациент с постоянным катетером передвигается самостоятельно и может себя обслуживать, ему разрешены подмывания и душ.
Подмывания. Зону промежности подмывают тёплой водой два раза в день или чаще, по необходимости. Кроме этого, следует подмываться после каждого опорожнения кишечника. Женщины выполняют моющие движения от лобка вниз, строго в одном направлении. В противном случае можно занести инфекцию в мочевые пути.
Душ. Часто пациенты сомневаются, можно ли с установленным катетером ходить в душ. Есть опасения, что вода или пена попадут в приспособление и вызовут раздражение. Эти переживания беспочвенны. Пациентам можно принимать душ уже в день установки катетера. Чтобы процедура прошла комфортнее, перед началом опорожняют мочеприёмник, а катетер зажимают специальной клипсой, которая продаётся в аптеке. Кожу вокруг катетера промывают тёплой водой с детским или ph-нейтральным мылом.
При периодической катетеризации гигиена очень важна. Перед использованием катетера пациент моет руки с мылом. Важно: для ежедневного использования подходит именно мыло, потому что антисептические и антибактериальные средства для регулярной обработки рук. Они подходят только для поездок, когда доступ к воде ограничен. Половые органы и область промежности также промывают водой или мыльным водным раствором.
Тщательное соблюдение гигиены при периодической катетеризации поможет снизить риск возникновения и повторного появления инфекционных заболеваний.
Жизнь с постоянным мочевым катетером
Постоянный катетер не сильно влияет на качество жизни пациента на фоне тяжёлых патологий, при которых его устанавливают. Хотя он добавляет забот пациенту и его родственникам. К сожалению, его применение нередко сопровождается высоким риском развития осложнений, которые, в свою очередь, ухудшают жизнь пациента.
Сильнее всего страдают пациенты со спинальной травмой. Чаще всего это молодые люди, у которых функция мочеиспускания пропадает надолго. Постоянный катетер исключает сексуальную жизнь и несёт другие нежелательные явления. Известны случаи, когда у пациентов с постоянным катетером полностью исчезла функция мочевого пузыря, потому что его ёмкость значительно уменьшилась. Это критически снижало качество их жизни.
Пациенты с постоянными катетерами вынуждены внимательно следить за здоровьем. Например, тем, кто носит катетеры пять лет и более, рекомендован ежегодный скрининг рака мочевого пузыря1. Дело в том, что наличие постоянного катетера в полости мочевого пузыря более пяти лет подряд увеличивает риск возникновения рака в 16 раз.
У людей с инвалидностью, нарушением функций нижних конечностей или поражением спинного мозга, нет возможности часто проходить скрининг. Но тем не менее им показаны цистоскопия раз в три года и УЗИ мочевого пузыря ежегодно.
Кроме этого, пациентам с катетерами важно обращать внимание на изменения в своём состоянии. Зуд, раздражение или дискомфорт в уретре после установки катетера или повышенная температура — повод для скорейшего обращения к лечащему врачу.
Качество жизни при периодической катетеризации
Пациент, который выполняет периодическую катетеризацию, как правило, живёт обычной жизнью. Но поначалу у многих пациентов есть страхи и опасения.
Большая часть сомнений возникает из-за того, что пациенты не знают о том, что функция мочевого пузыря может исчезнуть и её придётся корректировать. Например, когда людей после ДТП спрашивают, знают ли они, какие последствия их могут ждать, большая часть из них думает, что они не смогут ходить или двигаться. На самом деле почти всегда вместе с функцией движения утрачивается функция мочеиспускания.
Периодическая катетеризация — наиболее безопасный и удобный метод для отведения мочи, в долгосрочной перспективе он наиболее благоприятен для человека. Но психологические барьеры делают его долгим для принятия.
Существует ряд психологических препятствий и опасений среди пациентов. Наиболее часто их беспокоит, что они:
- не смогут спланировать шесть катетеризаций в сутки,
- занесут инфекцию,
- не научатся методу,
- катетеризация будет мешать социализации и возможности спокойно передвигаться,
- станут непривлекательными для сексуального партнёра,
- придётся долго пользоваться катетерами и всё время думать о мочеиспускании.
Что можно и что нельзя пациентам при периодической и постоянной катетеризации
Пациенты при периодической катетеризации живут полноценной жизнью. Они пьют любимые напитки, плавают, ходят на работу и посещают общественные места, а их сексуальный партнёр может даже не догадываться о катетеризации. Главное — следить за питьевым режимом, который назначил врач, и научиться правильно пользоваться мочеприёмником. Об этом мы расскажем в следующей статье.
Какую одежду носить. Если установлен постоянный катетер и человек может самостоятельно передвигаться, то не чувствовать дискомфорта на прогулках ему поможет широкая, не сковывающая движения одежда. Например, просторные брюки, юбки или джинсы.
Современные мочеприёмники практически не заметны. А скрыть их полностью помогает более просторная одежда
Чего нельзя делать4. Жёстких ограничений для пациентов с постоянными катетерами нет. С цистостомой, которая устанавливается через переднюю брюшную стенку, нельзя принимать ванну, потому что в отверстие может попасть вода. Но, как правило, такие пациенты лежачие.
Для пациентов, которые применяют периодическую катетеризацию, противопоказаний по образу жизни нет.
Часто задаваемые вопросы
Как восстановить мочеиспускание после катетера
Обычно мочевые дренажи устанавливаются во время острой фазы неврологического заболевания, когда врачи диагностируют нарушения мочеиспускания в виде задержки мочи. Эта мера оправдана, так как решается проблема дренирования мочевого пузыря. Сам же мочевой дренаж не нарушает регуляцию мочеиспускания и функцию мочевого пузыря. Поэтому после удаления мочевого пузыря, чтобы решить вопрос о возможности самостоятельного мочеиспускания, нужно сам процесс мочеиспускания всесторонне оценить:
- оценить активность инфекции нижних мочевых путей – общий анализ мочи, посев мочи
- оценить состояние верхних и нижних мочевых путей – УЗИ почек, УЗИ мочевого пузыря с определением объема остаточной мочи
- оценить ритм мочеиспускания – заполнение дневника мочеиспускания в течение 3х дней
После проведения этих мероприятий можно установить вид и степень нарушения мочеиспускания и принять решение о его восстановлении.
Как снять мочевой катетер
Мочевой дренаж следует удалить, когда он больше не нужен для эвакуации мочи, планируется восстановление самостоятельного мочеиспускания или переход на другой метод дренирования мочевого пузыря. Такое решение может принять только специалист, оценивая текущее состояние человека и выраженность основного заболевания, послужившего причиной установки мочевого дренажа. Сам процесс удаления дренажа из полости мочевого пузыря технически несложен, это может произвести средний медицинский персонал.
Больно ли ставить уретральный катетер
Чувствительность при установке уретрального катетера зависит от того, какой человек перед нами. Если мы устанавливаем уретральный катетер абсолютно здоровому человеку, без имеющихся неврологических нарушений, то такая процедура будет чувствительна, так как уретра, через которую проходит катетер, имеет болевую чувствительность. С целью обезболивания уретры, при установке катетера, используются различные смазывающие вещества, содержащие в своем составе обезболивающий агент (лидокаин или др.). С таким лубрикантом – установка уретрального катетера будет безболезненна.
Установка уретрального дренажа человеку с неврологическими нарушениями (рассеянный склероз, последствия инсульта, травма спинного мозга) имеет свои особенности. У этих людей могут иметься нарушения чувствительности в области тазовых органов и промежности, что значительно снижает болевые ощущения в этих областях. Тогда проведение катетера по уретре будет малоболезненно или вообще не будет ощущаться. Но все равно, установка уретрального катетера таким людям потребует обязательного применения медицинского смазывающего вещества (лубриканта), чаще всего – глицерина.
Как избежать осложнений при постановке уретрального катетера
Учитывая, что постановка уретрального катетера это медицинская манипуляция, то она требует точного соблюдения пошагового алгоритма.
- Подготовить стерильный уретральный катетер.
- Обработать руки и наружные половые органы антисептическим раствором.
- Ввести стерильный медицинский лубрикант в уретру. Если лубрикант с анестетиком (обезболивающим веществом), то подождать 3 минуты, пока это вещество не начнет действовать.
- Спокойно, без усилий ввести уретральный катетер в полость мочевого пузыря. При появлении непреодолимого препятствия прекратить процедуру.
- Раздуть специальный баллон на катетера Фолея.
- Подсоединить уретральный катетер к мешку-мочеприемнику.
Если мы имеем дело с одноразовым катетером для периодической катетеризации, то шаги алгоритма следующие:
- Подготовить стерильный одноразовый катетер Нелатона.
- Обработать руки и наружные половые органы антисептическим раствором.
- Активировать гидрофильный лубрицированный катетер водой (кипяченной или бутилированной) или стерильным физиологическим раствором.
- Спокойно, без усилий ввести катетер в полость мочевого пузыря до начала истечения мочи. Дождаться остановки потока мочи. Начать медленно извлекать катетер из мочевого пузыря, постепенно прокручивая его по оси.
- Утилизировать катетер.
Соблюдение этих правил позволит избежать нежелательных явлений от установки уретрального катетера.
Источники
- Правительство Москвы, Департамент здравоохранения города Москвы. Оказание экстренной помощи при задержке мочеиспускания на догоспитальном этапе. Учебно-методические рекомендации № 30. Москва, 2018 г.. Дата обращения: 10.02.2022.
- Клинические рекомендации «Нейрогенная дисфункция нижних мочевыводящих путей», 2020 г.. Дата обращения: 10.02.2022.
- Г.Р. Касян, Л.А. Ходырева, М.Ю. Гвоздев, Н.В. Тупикина, А.А. Дударева. Уродинамические исследования в клинической практике. Методические рекомендации №1. 2016; — С.13
- Уход за мочевым катетером. Дата обращения: 11.02.2022.
- Д.Ю. Пушкарь, А.О. Васильев, Е.А. Прилепская, Р.В. Строганов, В.М. Попова, А.Ю. Зурабов. Методические рекомендации № 28. Периодическая самостоятельная катетеризация мочевого пузыря (пособие для врачей и пациентов). Дата обращения: 14.02.2022.
- ГОСТ Р 59449—2021. Средства ухода за мочевыми стомами, при недержании мочи у мужчин, при задержке мочи
- Приказ Министерства труда и социальной защиты РФ от 5 марта 2021 г. № 106н “Об утверждении перечня показаний и противопоказаний для обеспечения инвалидов техническими средствами реабилитации”
Когда у пациента стоит катетер, инфекцию мочевого пузыря не всегда удается предотвратить, но можно уменьшить вероятность ее появления. В этом разделе мы более подробно расскажем о том, как ухаживать за мочевым катетером. Обратите внимание, что все манипуляции проводятся после тщательного мытья рук и желательно в перчатках.
Правила ухода за мочевым катетером:
- Два раза в день обмывайте участок кожи вокруг катетера водой с мылом, чтобы избежать раздражения и развития инфекции. Кроме того, после каждого опорожнения кишечника подмывайте больного. После подмывания тщательно, легкими движениями, обсушите кожу. Женщинам при подтирании после опорожнения кишечника, обмывании и обсушивании промежности следует делать движения спереди назад, чтобы бактерии из прямой кишки не попадали в катетер и мочевые пути.
- Ежедневно промывайте мочеприемник водой. В воду можно добавить 3% раствор столового уксуса из расчета 1:7.
- Опорожняйте мочеприемник через каждые 3-4 ч.
- Всегда держите мочеприемник ниже уровня мочевого пузыря.
- Немедленно сообщите врачу, если из-под катетера начинает подтекать моча, появляются боли в животе, чувство распирания, кровь или хлопья в моче. Если катетер засорился, причиняет боль, то его необходимо немедленно заменить.
- Никогда не тяните за катетер. Отсоединяйте катетер только для его промывания или замены, а так же опорожнения мочеприемника.
Причины, по которым подтекает моча: слишком тонкий катетер, недостаточно раздут баллон, перегиб катетера или трубки мочеприемника, блокада катетера.
Если перестал осуществляться отток мочи, причинами могут быть:
- перегиб катетера или трубки мочеприемника,
- недостаточное поступление жидкости в организм (увеличьте обьем потребляемой жидкости),
- мочеприемник зафиксирован слишком высоко (опустите его ниже уровня мочевого пузыря),
- блокада катетера,
- нарушение функции почек (анурия) при ухудшении состояния пациента.
Катетер, установленный в мочевом пузыре, могут промывать сам больной или его родные. Для промывания используется теплый раствор физиологического раствора. При появлении осадка или хлопьев в моче промывайте катетер раствором фурацилина. Дома можно приготовить раствор из двух таблеток фурацилина растворенных в 400 мл кипяченой воды. Раствор процедите через двойной слой марли. Можно купить готовый раствор в аптеке. Пригодны так же 3% раствор борной кислоты, диоксидин, разведенный в пропорции 1:40, мирамистин, 2% раствор хлоргексидина.
Промывают катетер 50 или 100-миллиграмовым шприцом (шприц Жане). Шприц перед употреблением промыть кипятком, а в промежутках хранить в дез.растворе: 3% хлорамин или 2% хлоргексидин. Растворы продаются в аптеке. Отсоединив трубку от мочеприемника, обработайте ее конец снаружи раствором фурацилина или любым антисептическим раствором. Затем наберите в шприц раствор, канюлю шприца вставьте в отверстие трубки и медленно введите раствор, начиная с малых порций (20-30 мл). После введении порций раствора шприц выньте из катетера. Раствор будет свободно вытекать.
Если требуется лечебное воздействие на слизистую оболочку мочевого пузыря, промывания могут быть ежедневными. В других случаях — по мере необходимости.