В предыдущей части обзора мы рассмотрели базовые принципы работы анестетиков и рассказали про основные препараты. Во второй части речь пойдет о более современых анестетиках, способных решить множество задач.
Современная местная анестезия: препараты на основе амидов
Амидные анестетики в стоматологической практике представлены гораздо шире. В отличие от сложных эфиров, амиды отличаются длительным действием за счет того, что не распадаются в тканях и кровяном русле и разрушаются преимущественно в печени (исключение — артикаин: частично подвергается разрушению псевдохолинэстеразой в тканях). Кроме того, эти препараты более безопасны для пациентов, менее токсичны, имеют меньший риск сенсибилизации организма и аллергической реакции на повторное введение. Амидные анестетики имеют большую широту применения: с их помощью осуществляется как стволовое обезболивание, так и аппликационная анестезия. Препараты на основе амидов представлены большой группой различных средств, каждое из которых имеет свои свойства, показания и противопоказания.
Лидокаин
Лидокаин представляет собой белый порошок, который хорошо образует раствор в воде, спирте или физиологическом растворе. В растворе, имеющем pH=7,9, демонстрирует хорошее всасывание и проникновение в ткани. Тем не менее, эффективной оказывается меньшая часть проникшего препарата, не более 35%, так как приблизительно 70% препарата разрушается в печени.
Лидокаин для местной анестезии в стоматологической практике используется в виде 2%-ного раствора. Это достаточно мощное средство, после его введения обезболивающий эффект наступает в 2 раза быстрее, чем после введения новокаина, а длительность достигает 180 минут (обезболивание мягких тканей в сочетании с вазоконстриктором). Токсичность анестетика превышает токсичность новокаина на 40-50%.
Благодаря хорошей способности лидокаина растворяться в жирах и проникать в ткани с его помощью нередко проводится аппликационная анестезия в стоматологии. Препараты лидокаина в виде 10% аэрозоля наносятся на поверхность слизистой оболочки, и уже через 1-2 минуты наступает ощутимый анестезирующий эффект. Особенно большое распространение получила такая анестезия в детской стоматологии. Препараты лидокаина в форме спрея, помимо активного вещества, содержат безвредные вспомогательные вещества, одного флакона в среднем хватает на 800 применений.
Кроме этого, растворами лидокаина очень часто производится инфильтрационная и проводниковая анестезии. Для инфильтрации тканей анестетиком используются растворы в концентрации 0,125, 0,25 и 0,5%, а для проводниковой блокады — 1-2%. Стоит отметить, что обезболивающий эффект лидокаина, тем не менее, невысок, поэтому для длительных или болезненных манипуляций приходится вводить не менее 4 мл раствора, что негативно сказывается на ощущениях пациента и течение лечения (например, после удаления зуба это осложняет гемостаз). Комбинация с вазоконстриктором возможна из расчета 1 капля сосудосуживающего средства на 10 мл анестетика.
Известны негативные действия, к которым приводит лидокаиновая местная анестезия. Препараты лидокаин, как и новокаина, достоверно ухудшают процессы регенерации тканей и заживления ран. Торможение происходит на клеточном уровне путем замедления роста новых клеток. Еще одним неблагоприятным эффектом является расширение кровеносных сосудов в месте введения, это приводит к снижению артериального давления и ускорению резорбции анестетика.
Прежде, чем провести обезболивание лидокаином, следует тщательно собрать анамнез пациента, в частности, выяснить наличие хронических заболеваний и принимаемые в связи с этим лекарственные средства:
- Лидокаиновая анестезия без адреналина в стоматологии проводится пациентам с тяжелой сердечно-сосудистой и эндокринной патологией.
- Лидокаин не сочетается с бета-адреноблокаторами, приводя к снижению частоты сердечных сокращений, падению артериального давления и спазму бронхов.
- Введение анестетика противопоказано при одновременном приеме барбитуратов и миорелаксантов.
- В отличие от новокаина, препарат не оказывает негативного эффекта при взаимодействии с сульфаниламидными средствами.
- Специфическое неблагоприятное действие метаболитов анестетика заключается в седативном эффекте, которое усиливается в зависимости от количества введенного раствора.
При невозможности использовать более современный анестетик у пациентов с нарушениями ритма в анамнезе лидокаин является препаратом выбора, однако в этом случае следует контролировать скорость введение: быстрое впрыскивание раствора снижает уровень артериального давления и подавляет сокращения миокарда.
Тримекаин
Растворы тримекаина готовят исключительно на основе изотонического раствора хлорида натрия, после чего стерилизуют, анестетик имеет pH=4,5-5,2. Кроме того, он хорошо растворяется в этиловом спирте и воде. Обладает важным свойством — устойчивость в условиях повышенной кислотности, что чрезвычайно важно при введении в очаг воспаления.
Тримекаин по своим свойствам очень похож на лидокаин, однако имеет положительные отличия. Имея тот же путь распада в организме, он, тем не менее, отличается меньшим риском развития токсической реакции в организме пациента. Обезболивание тримекаином не снижает способности тканей к регенерации, так как он не подавляет клеточный рост.
Как и лидокаин, для местной анестезии тримекаин применяется в виде растворов концентрацией от 0,125 до 2%. Минимальной концентрацией осуществляется инфильтрация тканей, максимальной — проводниковое блокирование, практически не проводится терминальная анестезия. Препараты тримекаина должны применяться с расчетом на то, что у пациентов взрослого возраста максимальная дозировка не должна превысить 2 граммов активного вещества.
Применение тримекаина противопоказано при: наличии в анамнезе у пациента синусовой брадикардии при показателе менее 60 ударов/мин, при полной блокаде сердца, а также при тяжелых поражениях печени и почек.
Прилокаин
Еще один анестетик группы амидов, имеющий, тем не менее, интересные показания к применению, свойства и противопоказания.
Прилокаин по анестезирующему эффекту несколько уступает растворам лидокаина, поэтому обычно применяется в виде 3%-ного раствора. Время действия прилокаина также несколько меньше, чем лидокаина.
Интересен состав препаратов на основе прилокаина: обычно они идут в комбинации с вазоконстриктором фелиприссином. Данный сосудосуживающий препарат отличается меньшей токсичностью по сравнению с адреналином. Всегда следует помнить, что у пациентов с той или иной формой гиперчувствительности к гормонам надпочечника возможно использование прилокаина с фелиприссином.
Растворами прилокаина осуществляется как обезболивание во взрослой практике, так и анестезия в детской стоматологии. Препараты на основе данного анестетика — цитанест и ксилонест — выпускаются в концентрации 0,5-2%. Дополнительно в растворе может присутствовать эпинефрин. Максимально можно ввести пациенту до 400 мг прилокаина. В детской и геронтологической практике дозировки должны быть заметно меньше. Введение большого количества ксилонеста единовременно достоверно может привести к метгемоглобинемии.
Местный анестетик для поверхностной анестезии на основе прилокаина противопоказан беременным, пациентам с декомпенсированными патологиями сердечно-сосудистой системы, а также при врожденном или приобретенном повышенном уровне метгемоглобина крови.
Мепивакаин
Сходный с лидокаином амидный препарат, с помощью которого различными путями проводится анестезия при лечении зубов. Препараты мепивакаина — мепивастезин, скандикаин, скандомест, полокаин, меаверин, карбокаин — выпускаются в виде 1% и 3% растворов. 1% концентрация раствора наиболее оптимальна при инфильтрационном обезболивании, 3% — при проводниковом доступе. Эффект наступает достаточно быстро, спустя 2 минуты после введения, мягкие ткани обезболиваются на 40-90 минут, кость — на 20-40 минут. Наличие в растворе вазоконстриктора увеличивает длительность обезболивания примерно вдвое, однако чаще всего мепивакаин применяется без подобных компонентов, так как сам по себе обладает легким сосудосуживающим действием.
Мепивакаин проявляет себя не только как сильнодействующая анестезия без адреналина. Он не содержит консервантных и антиоксидантных добавок, благодаря этому он обладает специфическим показанием: его применение допустимо у пациентов с отягощенным аллергическим анамнезом, при наличии тяжелых патологий сердечно-сосудистой и эндокринной систем, а также у больных в преклонном возрасте. В государственной стоматологии мепивакаин нередко является бесплатным препаратом выбора по социальным показаниям.
Бупивакаин
Среди всех современных анестетиков бупивакаин по праву считается одним из наиболее сильнодействующих средств. Кроме того, он обладает высокой степенью безопасности, так как спустя несколько часов после введения анестетик не определяется в крови и большей частью связывается печенью и белками плазмы крови.
С помощью бупивакаина осуществляется наиболее длительная анестезия при лечении зубов. Препараты бупивакаина — карбостезин, маркаин, дуракаин — при инфильтрационном введении обезболивает мягкие ткани и кость на 12 часов, проводниковое дает эффективное обезболивание более 13 часов.
Токсичность бупивакаина превышает такой же показатель новокаина более, чем в 4 раза. Нежелательным побочным действием анестетика иногда проявляется замедление у пациента частоты сердечных сокращений. Передозировка средства ведет к развитию тяжелого подавления деятельности сердечно-сосудистой системы вплоть до полной остановки сердца, и судорогам. Бупивакаин обладает свойством цитотоксичности, то есть разрушения клеток в месте введения.
Бупивакаин нашел свое применение как инфильтрационный и проводниковый анестетик, им почти никогда не осуществляется поверхностная анестезия. Препараты бупивакаина выпускается в виде ампул с раствором в концентрации 0,25-1%, с добавлением вазоконстриктора, чаще адреналина, в разведении 1:200000. Предельно допустимая дозировка в одно посещение — 175 мг, или 2 мг/кг.
Главное показание к применению данного анестетика — продолжительные хирургические операции, за счет длительного обезболивающего действия и анальгезирующего эффекта, позволяющего облегчить состояние пациента в постоперационном периоде.
Этидокаин
По длительности и эффективности сходен с бупивакаином: заморозка зуба наступает спустя 1,5-3 минуты после введения, продолжительность действия до 3 часов для пульпы и до 11 часов для мягких тканей. Максимальная одноразовая дозировка препарата — не более 4 мг на килограмм массы пациента. Токсичнее новокаина в 8 раз.
Очень большая продолжительность времени обезболивания определяет пути введения этидокаина: с его помощью производится инфильтрация тканей и проводниковая блокада нервного ствола, из-за высокого риска некроза обескровленных тканей не проводится поверхностная анестезия. Препараты этидокаина используются при долгих хирургических вмешательствах. Как и бупивакаин, анестетик обладает выраженным анальгезирующим эффектом, благодаря которому удается сокращать дозировку анальгетиков при послеоперационной реабилитации.
Растворы этидокаина используются только в комбинации с вазоконстрикторами, так как сам по себе анестетик оказывает сильное сосудорасширяющее действие.
Пиромекаин
Анестетик, сходный по химическому строению с тримекаином. Обезболивающие параметры сходны с таковыми у дикаина. Через 2-5 минут после анестезии наблюдается эффективная заморозка зуба, максимальный эффект наступает спустя 10-15 минут.
Показание к использованию пиромекаина — терминальная анестезия. Препараты этидокаина (в нашей стране — бумекаин) наносятся на слизистую оболочку и способны проникать вглубь на 3-4 мм. Форма выпуска:
- растворы,
- гели,
- 5% пиромекаиновая мазь.
- гель, сочетающий анестетик и метилурацил, такое средство эффективно при лечении язвенно-некротического гингивостоматита и афтозного стоматита благодаря одновременному обезболивающему и противовоспалительному действию.
Возможные побочные эффекты: тошнота и рвота, чувство слабости и головокружения, гипотензия.
Лучшая на сегодня анестезия: убистезин (ультракаин)
Широко известные в нашей стране анестетики ультракаин и убистезин имеют в своей основе артикаина гидрохлорид. Это единственный из амидных препаратов, по химической структуре представляющий тиофеновый ряд.
Токсичность средств на основе артикаина выше токсичности препаратов новокаина всего в 2 раза. Действие препарата начинается достаточно быстро: через 1-3 минуты после введения раствора наступает ощутимая анестезия. Убистезин способен действовать на протяжении 1,5-2 часов, чего вполне достаточно для большинства стоматологических манипуляций. Для инфильтрации мягких тканей достаточно применение 1-2% растворов, для проводникового обезболивания — 4% ультракаин. Анестезия должна осуществляться с расчетом максимальной единоразовой дозировки: не более 7 мг на 1 кг массы пациента.
Препараты на основе артикаина выпускаются под различными названиями: помимо ультракаина и убистезина, синонимами являются примакаин, супракаин, брилокаин. Всеми этими препаратами достигается одинаково эффективная анестезия. Септанест и альфакаин — также средства, содержащие артикаин, более распространены в Бельгии и Франции.
Еще одним важнейшим качеством артикаина является возможность его применения там, где не показана любая другая анестезия. Убистезин наиболее безопасен для беременных женщин, так как крайне плохо преодолевает гематоплацентарный барьер и не наносит вреда плоду. Для больных с декомпенсированной сердечно-сосудистой патологией наиболее безопасен не содержищий вазоконстрикторов ультракаин. Анестезия препаратами артикаина нередко применяется и в детской практике, однако не следует применять его у пациентов в возрасте до 4 лет, так как на сегодня нет достоверных данных о действии на развитие организма.
За счет химического строения артикаин обладает высокой проникающей способностью в костную ткань, поэтому особенно эффективна инфильтрационная анестезия. Септанест не пригоден для осуществления аппликационного обезболивания.
Противопоказаниями к использованию артикаиновых анестетиков являются:
- выявленная гиперсенсибилизация и аллергическая реакция на компоненты анестетика
- тяжелая хроническая сердечная недостаточность
- пароксизмальная тахикардия
- декомпенсированные поражения печени и почек, так как эти органы ответственны за разрушение и выведение артикаина
- осторожно следует использовать препарат при анемии и закрытоугольной глаукоме
- из-за наличие в растворах артикаиновых анестетиков сульфитов препарат следует очень осторожно использовать у людей, страдающих бронхиальной астмой, а также рационально отказаться при наличии аллергии к сульфитам
- специфическое относительное противопоказание: артикаин создает ложноположительную пробу на допинг в течение недели после использования. Если пациент — профессиональный спортсмен, следует предупредить его об этом свойстве.
Возможные побочные эффекты действия артикаина: нарушение функционирования ЦНС, выраженное в нарушении сознания вплоть до потери, заметное нарушение дыхания, судороги, тахикардия, тошнота и рвота. Одной из возможных причин интоксикации анестетиком может быть его внутривенное введение: этого категорически нельзя делать, так как его токсичность при этом возрастает в 10 раз.
Другие компоненты, которые содержат в себе средства для анестезии
- Сосудосуживающие вещества (вазоконстрикторы). Используются с целью увеличения длительности обезболивания, снижения риска интоксикации анестетиком и повышения эффективности анестезии. Кроме того, средства для анестезии с вазоконстрикторами существенно уменьшает кровотечение из десны. В стоматологии применяются натуральные и синтетические сосудосуживающие средства. К первым относятся норадреналин (норэпинефрин) и адреналин (эпинефрин, супраренин, тоноген, нефрадин, эпиренин), ко вторым — фелипрессин (октапрессин). Анестезия без адреналина в стоматологии используется довольно редко, в основном это связано с отягощенным анамнезом пациента. Вазоконстрикторы не следует применять, если больной страдает сахарным диабетом, пороками сердца (врожденными и приобретенными), тиреотоксикозом, атеросклерозом, закрытоугольной глаукомой глаза, артериальной гипертензией. Если пациент дополнительно постоянно принимает антидепрессанты и бета-адреноблокаторы, ему также показана анестезия без адреналина.
- Консерванты. Это вещества, оказывающие антимикробное действие для профилактики инфицирования раствора. Консервантными соединениями в стоматологии выступают парабены: метил- и этилпарабен, парагидроксибензоат. Они активно подавляют грибки и бактерии. Отрицательное действие парагидроксибензоата связано с аллергизацией организма. Несмотря на положительное действие консервантов в отношении патогенной флоры, лучшим выбором для обезболивания являются анестетики без консервирующих добавок.
- Антиоксиданты. Добавляются в раствор анестетиков с вазоконстрикторами для сохранения стабильности последних. В стоматологических обезболивающих растворах используются сульфитные антиоксиданты (сульфит натрия). Сульфиты обладают склонностью к гиперсенсибилизации и развитию аллергии, поэтому их содержание должно быть минимальным: 0,5 мг на 1 мл раствора.
- Иные компоненты. Некоторые средства для анестезии содержат ЭДТА, который выполняет роль связывающего агента, нейтрализуя ионы тяжелых металлов.
1. Местные анестетики.
К местным анестетикам относят те лекарственные вещества, которые временно подавляют возбудимость рецепторов и блокируют проведение импульса по нервным волокнам. Большинство местных анестетиков, а их около 60, синтезированы на основе кокаина и являются азотистыми соединениями двух групп — эфирной (кокаин, дикаин и др.) и амидной (ксикаин, тримекаин, бупивакаин, ропивакаин и др). Каждый анестетик характеризуется по нескольким параметрам: сила и длительность действия, токсичность, скрытый период, скорость проникновения в нервную ткань и прочность фиксации к ней, время и способ инактивации, пути выведения, устойчивость во внешней среде и к стерилизации. С повышением концентрации сила действия анестетика увеличивается примерно в арифметической, а токсичность — в геометрической прогрессии. Длительность действия местного анестетика в меньшей степени зависит от его концентрации.
Концентрация анестетика в крови существенно зависит от способа введения анестетика, то есть от того, в какие ткани он вводится. Концентрация анестетика в плазме крови достигается быстрее при введении его внутривенно или внутрикостно, медленнее — при подкожном введении. Поэтому каждый раз при проведении той или иной лечебной блокады необходимо тщательно подбирать концентрацию и дозу анестетика и не допускать его внутрисосудистого попадания.
Для местных анестетиков характерны не только анальгетические эффекты. Прежде всего, это стойкое местное более суток расширение сосудов, это улучшает микроциркуляцию и обмен веществ, стимулирует репаративную регенерацию, рассасывает фиброзные и рубцовые ткани, что приводит к регрессу местного дистрофически-дегенеративного процесса. Местные анестетики вызывают расслабление гладкой и поперечно-полосатой мускулатуры, особенно при внутримышечном их введении. При этом снимается патологическое рефлекторное напряжение мышц, устраняется патологические позы и контрактуры, восстанавливается нормальный объем движений.
Особенности анестетиков:
Прокаин (новокаин) — эфирный анестетик. Отличается минимальной токсичности и достаточной силы действия. Является эталоном при оценке качества всех других анестетиков. Многие авторы и сейчас отдают предпочтение новокаину при проведении, например, миофасциальных блокад. Свою точку зрения они обосновывают тем, что новокаин разрушается преимущественно в местных тканях псевдохолинэстеразой, тем самым положительно влияя на метаболизм этих тканей. Основными недостатками новокаина являются частые сосудистые и аллергические реакции, недостаточная сила и длительность действия.
Ксилокаин (лидокаин) — амидный анестетик типа, метаболизируются в основном в печени, в меньшей степени выводятся с мочой. Ксилокаин выгодно отличается от других анестетиков редким сочетанием положительных свойств: повышенная устойчивость в растворах и к повторной стерилизации, малая токсичность, высокая сила действия, хорошая проницаемость, короткий скрытый период начала действия, выраженная глубина анестезии, практически отсутствие сосудистых и аллергических реакций. Благодаря этому ксилокаин является в настоящее время наиболее часто применяемым анестетиком.
Тримекаин (мезокаин). Очень близок по химическому строению и действию к ксилокаину, применяется довольно часто. Он уступает ксилокаину по всем параметрам на 10-15%, обладая одинаковой с ним низкой токсичностью и практическим отсутствием сосудистых и аллергических реакций.
Прилокаин (цитанест). Один из немногих анестетиков, который обладает меньшей токсичностью и примерно такой же длительностью анестезии, как и ксилокаин, однако уступает последнему по степени проникновения в нервную ткань. Обладает удачным сочетанием двух свойств: выраженным сродством к нервной ткани, что вызывает длительную и глубокую местную анестезию, и быстрым распадом в печени под действием амидов, что делает возможные токсические осложнения незначительными и быстропроходящими. Такие качества цитанеста позволяют применять его у беременных и детей.
Мепивакаин (карбокаин). По силе действия не уступает ксилокаину, но токсичнее его. Карбокаин не расширяет сосудов, в отличие от других анестетиков, что замедляет его резорбцию и обеспечивает длительность действия большую, чем у ксилокаина. Карбокаин медленно инактивируется в организме, поэтому при его передозировке возможны выраженные токсические реакции, что необходимо учитывать при подборе дозы и концентрации препарата и применять его с осторожностью.
Бупивакаин (маркаин). Самый токсичный, но и самый длительно действующий анестетик. Продолжительность анестезии может достигать 16 часов.
2. Пролонгаторы.
Вазоконстрикторы наиболее часто применяются для пролонгирования действия анестетика в местных тканях. К раствору анестетика непосредственно перед употреблением, чаще добавляется адреналин, в разведении 1/200 000 — 1/400000, то есть небольшая капля 0,1% адреналина на 10-20 граммовый шприц раствора анестетика. Адреналин вызывает спазм сосудов по периферии инфильтрата и, замедляя его резорбцию, продлевает местное действие анестетика, уменьшает его токсические и сосудистые реакции.
К другой группе пролонгаторов относятся крупномолекулярные соединения — декстраны, кровезаменители, желатиноль, белковые препараты крови, аутокровь. Крупные молекулы, адсорбируя на себе молекулы анестетика и других препаратов, длительно задерживаются в сосудистом русле местных тканей, тем самым, продлевая местное и уменьшая общетоксическое действие анестетика. Декстраны пролонгируют действие анестетиков примерно в 1,5-2 раза, кровезаменители и аутокровь – в 4-8 раз, а 8% раствор желатина — до 2-3 суток.
Идеальным пролонгатором из этой группы можно считать гемолизированную аутокровь, которая продлевает действие анестетика до суток, кроме того, она, в отличие от других крупномолекулярных препаратов, не вызывает аллергии, не канцерогенна, бесплатна и доступна, обладает иммуностимулирующим и рассасывающим эффектом и уменьшает раздражающее действие вводимых препаратов на местные ткани. Другие пролонгаторы используются реже.
3. Лекарственные препараты.
Для усиления и/или для получения специального терапевтического эффекта лечебной блокады применяются различные лекарственные препараты.
Глюкокортикоиды — гормоны коры надпочечников — наиболее часто применяют для проведения лечебных блокад. Глюкокортикостероиды играют очень важную роль в обмене веществ организма, они влияют на углеводный и белковый обмен, менее активны в отношении водного и солевого, в отличии от минералокортикостероидов. Глюкокортикоиды оказывают мощное противовоспалительное, десенсибилизирующее, антиаллергическое, иммунодепрессивное, противошоковое и антитоксическое действие. С точки зрения профилактики различных осложнений от лечебных блокад, глюкокортикоиды являются идеальным препаратом.
При дистрофически-дегенеративных процессах в опорно-двигательном аппарате, который является основной причиной развития болевых синдромов при нейроортопедических заболеваниях, важную роль играют аутоиммунные неспецифические воспалительные процессы, протекающие на фоне относительной глюкокортикоидной недостаточности в местных ишемизированных тканях. Введение непосредственно в такой очаг глюкокортикоида позволяет наиболее эффективно подавить в нем эти патологические процессы.
Для достижения положительного эффекта необходимо небольшое количество глюкокортикоида, который практически полностью реализуется в тканях дегенеративного очага, а резорбтивный эффект его минимален, но достаточен для устранения относительной надпочечниковой глюкокортикоидной недостаточности, которая часто наблюдается при хронических болевых синдромах.
Применение стероидных гормонов в минимальных дозах, особенно местно, не опасно. Однако у пациентов с гипертонической болезнью, язвой желудка и двенадцатиперстной кишки, сахарным диабетом, гнойными и септическими процессами, а также у престарелых пациентов глюкокортикоиды должны применяться с особой осторожностью.
Часто используется гидрокортизона ацетат или его микрокристаллическая суспензия по 5-125 мг на одну блокаду (по данным разных авторов). Некоторые авторы указывают на развитие некроза при околосуставном или внутрисуставном введении микрокристаллической суспензии гидрокортизона, объясняя это высокой концентрацией препарата или недостаточным встряхиванием его перед применением. Поэтому гидрокортизон необходимо тщательно взбалтывать перед применением и вводить его только в растворе с местным анестетиком.
Из синтетических глюкокортикоидов чаще применяется дексаметазон (его растворимая форма — дексаметазон-21-фосфат натриевая соль). Дексаметазон, благодаря наличию в его молекуле атома фтора, активнее гидрокортизона в 25-30 раз, относительно мало влияет на обмен электролитов. Неизвестны случаи некроза мягких тканей при его применении. На одну блокаду используют 1-4 мг дексаметазона.
Кеналог (триамцинолона ацетонид), благодаря медленному всасыванию, длительно действует в местных тканях. Лечебные блокады с кеналогом проводятся в основном при хронических артрозо-артритах для создания длительно действующего депо глюкокортикоида в местных тканях. Повторно вводить кеналог можно только через неделю. Поэтому для его введения необходимо иметь точное представление о локализации патологического процесса. При проведении первых блокад, которые несут большую диагностическую нагрузку, применение кеналога нецелесообразно. Пролонгированные глюкокортикоиды — Кеналог и Дипроспан не предназначены для внутривенного и внутрикостного введения.
Витамины группы В наиболее часто применяются в лечебных блокадах. Витамин В1 — тиамин оказывает влияние на проведение нервного возбуждения в синапсах, в частности обладает умеренно выраженными ганглиоблокирующими и курареподобными свойствами, потенцирует действие местных анестетиков. Тиамин обычно хорошо переносится, однако иногда могут возникать различные аллергические реакции, вплоть до анафилактического шока. Обычные суточные дозы для внутримышечного применения: 0,025 — 0,05 г тиамина хлорида (1 мл 2,5% или 5% раствора) или 0,03 — 0,06 г тиамина бромида (1 мл 3% или 6% раствора). Витамин В6 — пиридоксин участвует в биохимическом обмене аминокислот, липидов, гистамина, играет важную роль в функционировании центральной и периферической нервной системы. Пиридоксина гидрохлорид используют в виде 5% водного раствора — 1 мл. С осторожностью следует применять пиридоксин у пациентов с язвенной болезнью желудка и двенадцатиперстной кишки, циррозом печени, ишемической болезнью сердца, неблагоприятным аллергоанамнезом.
Витамин В12 — цианокобаламин обладает высокой биологической активностью, участвует в синтезе аминокислот, оказывает благоприятное действие на обмен углеводов и липидов, улучшает биохимический обмен нервной системы, улучшает тканевую трофику, обладает умеренным анальгезирующим эффектом. Цианокобаламин обычно применяется в виде 0,02% или 0,05% водного раствора — 1 мл на блокаду. С осторожностью следует применять его у пациентов со стенокардией, склонностью к тромбообразованию, неблагоприятным аллергоанамнезом. Цианокобаламин противопоказан при острой тромбоэмболии, эритремии, эритроцитозе.
Не рекомендуется совместное введение витаминов В1, В6 и В12 в одном шприце. Витамин В12 способствует разрушению других витаминов, может усиливать аллергические реакции, вызываемые витамином В1. Витамин В6 затрудняет превращение витамина В1 в биологически активную (фосфорилированную) форму.
4. Антигистаминные препараты.
В развитии любого болевого синдрома принимают участие гистамин и гистаминоподобные вещества. Они имеют как периферический, так и центральные эффекты. Антигистаминные вещества снимают вызываемые гистамином эффекты — спазм гладкой мускулатуры, отек тканей, уменьшают проницаемость капилляров, предупреждают развитие и облегчают течение аллергических реакций. Некоторые препараты этой группы (димедрол, дипразин, супрастин) благодаря центральной и периферической холинолитической активности обладают выраженным действием на нервную систему — оказывают седативное, снотворное, противорвотное действие, тормозят проведение нервного возбуждения в вегетативных ганглиях, обладают местноанестезирующим, противовоспалительным и сосудорасширяющим действием. Таким образом, антигистаминные препараты уменьшают некоторые центральные и периферические эффекты болевого синдрома, являются профилактическим средством развития токсических и аллергических реакций, усиливают терапевтический эффект лечебных блокад. Антигистаминные препараты добавляются к анестетику в обычной разовой дозировке: димедрол 1% — 1 мл, или дипразин 2,5% — 2 мл, или супрастин 2% — 1 мл.
5. Сосудорасширяющие препараты
Применяются для усиления терапевтического эффекта лечебной блокады.
Папаверин, являясь миотропным спазмолитиком, понижает тонус и уменьшает сократительную способность гладкой мускулатуры, чем и обусловлено его спазмолитическое и сосудорасширяющее действие. Обычно добавляют к раствору анестетика 2 мл 2% папаверина гидрохлорида.
Но-шпа по химическому строению и фармакологическому действию мало отличается от папаверина, но обладает более длительным и выраженным сосудорасширяющим действием. Добавляют к блокадной смеси 2 мл 2% но-шпы.
Для лечебных блокад мы рекомендуем пользоваться следующим составом: лидокаин 2% — 2-4 мл, вода для инъекций 5-10 мл, дексаметазон 1-4 мг – 0,25-1 мл. К указанной смеси можно добавить 2-4 мл аутологичного костного мозга, гемолизировав ее в шприце.
В 20-граммовый шприц набираются последовательно указанные лекарственные препараты, затем производится венопункция и набирается в шприц аутокровь. Содержимое шприца перемешивается в течение 30 сек до полного гемолиза эритроцитов, а затем приготовленную смесь вводят в болезненную зону.
ПРЕДУПРЕЖДЕНИЯ
LOCALANEST HETICS ДОЛЖЕН использоваться ТОЛЬКО ЗАЖИГАННЫМИ КЛИНИКАМИ
ЗАМЕЧАНИЯ В ДИАГНОСТИКЕ И ЛЕЧЕНИИ СОКРАЩЕННОЙ ДОЗИИ ТОКСИЧНОСТИ И ДРУГИХ ОСТРОВОК
КОТОРЫЕ МОГУТ ИСПОЛЬЗОВАТЬСЯ ОТ БЛОКА, ЧТОБЫ ИСПОЛЬЗОВАТЬСЯ И ПОСЛЕ СТРАХОВАНИЯ
НЕМЕДЛЕННАЯ ДОСТУПНОСТЬ КИСЛОРОДА, ДРУГИХ ВОЗВРАТОВ, КАРДИОПУЛЬМОНАЛОВ
ОБОРУДОВАНИЕ РЕАНИЗАЦИИ И ПЕРСОНАЛ РЕСУРСОВ, ТРЕБУЕМЫХ ДЛЯ УПРАВЛЕНИЯ ЗАКАЗОМ
АВАРИИ, СВЯЗАННЫЕ С ТОКСИЧЕСКИМИ РЕАКЦИЯМИ И ЭМИТИЧЕСКИМИ. (См. ТАКЖЕ:
РЕАКЦИИ И МЕРЫ ПРЕДОСТОРОЖНОСТИ.) ЗАДЕРЖКА В РЕГУЛИРОВАНИИ ТОКСИЧНОСТИ С ДОЗЕЙ
НЕДОСТАТОЧНОСТЬ ОТ ЛЮБЫХ МИРОВЫХ ПРИЧИН И / ИЛИ МОДИФИЦИРОВАННОЙ ЧУВСТВИТЕЛЬНОСТИ МОЖЕТ ВЕДУТ ЭТО
РАЗВИТИЕ АЗИДОЗЫ, УСТАНОВКИ СЕРДЦА И ВОЗМОЖНОЙ СМЕРТИ
Местные анестезирующие растворы, которые содержат антимикробные консерванты (Д. Х .
поставляется в многодозовых флаконах) не следует использовать для эпидуральной анестезии или каудальной анестезии
потому что безопасность в отношении интратекальных инъекций не была продемонстрирована
намеренно или случайно от таких консервантов.
Внутрисуставные вливания местных анестетиков после артроскопического и других
хирургические процедуры являются несанкционированным использованием, и был постмаркетинговый
Отчеты о хондролизе у пациентов, получающих такие вливания. Большинство из
зарегистрированные случаи хондролиза повлияли на плечевой сустав; Случаи глено-гумера
хондролиз был описан у педиатрических и взрослых пациентов после внутрисуставного
Инфузии местных анестетиков с адреналином и без него в течение 48 лет
72 часа. Недостаточно информации, чтобы определить, короче ли она
инфузионные периоды не связаны с ними. Время начала
Симптомы, такие как боль в суставах, скованность и потеря движения, могут быть переменными
уже во 2-м. Начните месяц после операции. Там в настоящее время нет ни одного
эффективное лечение хондролиза; Пациенты, которые испытали хондролиз
потребовались дополнительные диагностические и терапевтические процедуры, а некоторые необходимы
Эндопротезирование или замена плеча.
Важно, чтобы аспирация крови или спинномозговой жидкости (если применимо)
до инъекции местного анестетика, как исходная доза, так и
все последующие дозы, чтобы избежать внутрисосудистой или субарахноидной инъекции. Однако
отрицательная аспирация не защищает от внутрисосудистых или субарахноидальных
Инъекция.
Реакции, которые привели к смерти, редко происходили при использовании
местной анестезии.
CARBOCAIN (мепивакаин) с адреналином или другими вазопрессорами не следует использовать одновременно
с окситоцическими препаратами типа спорыньи, потому что тяжелая постоянная гипертония может
происходят. Аналогично решения от CARBOCAIN (мепивакаин), которые содержат вазоконстриктор, такой как
в качестве адреналина следует использовать с особой осторожностью у пациентов, получающих моноамин
ингибиторы оксидазы (MAOI) или антидепрессанты триптилина или имипрамина
Типы, потому что тяжелая длительная гипертония может привести.
Местные анестезирующие процедуры следует использовать с осторожностью в случае воспаления
и / или сепсис в диапазоне предлагаемой инъекции.
Смешайте или предыдущее или интеркуррентное применение местного анестетика с CARBOCAIN (мепивакаин)
не может быть рекомендовано из-за недостаточных данных о клиническом использовании таких
Смешать.
МЕРЫ ПРЕДОСТОРОЖНОСТИ
генеральный
Безопасность и эффективность местных анестетиков зависит от правильной дозировки
правильная технология, соответствующие меры предосторожности и готовность к чрезвычайным ситуациям. Возрождение
Оборудование, кислород и другие реанимационные препараты должны быть доступны немедленно
использовать. (Видеть ПРЕДУПРЕЖДЕНИЯ и побочные эффекты). Во время тяжелых региональных нервных закупорок пациент должен иметь внутривенные жидкости.
через внутренний катетер для обеспечения функционирующего внутривенного пути.
самая низкая доза местных анестетиков, что приводит к эффективной анестезии
используется, чтобы избежать высоких уровней в плазме и серьезных побочных эффектов. Инъекция
следует делать медленно, с частыми устремлениями до и во время инъекции
избегать внутрисосудистых инъекций. Текущее мнение благоприятствует фракционному управлению
с постоянным вниманием к пациенту вместо быстрой болюсной инъекции. Шприц
Аспирации также следует проводить до и во время каждой дополнительной инъекции
в непрерывных (прерывистых) катетерных методах. Внутрисосудистая инъекция
все еще возможно, даже если стремления к крови отрицательны.
Во время введения эпидуральной анестезии рекомендуется, чтобы а
тестовая доза первоначально вводилась и эффекты до завершения
Доза дается. При использовании «непрерывной» катетерной техники тестовые банки
следует давать до оригинала и все усиливающие дозы, потому что
пластиковые трубы в эпидуральном пространстве можно поместить в кровеносный сосуд или через него
Дура. Если позволяют клинические условия, следует включить эффективную тестовую дозу
Адреналин (предлагается от 10 до 15 мкг) для предупреждения
непреднамеренная внутрисосудистая инъекция. При введении в кровеносный сосуд это количество
адреналина, вероятно, вызывает «адреналинный ответ» в течение 45 лет
Секунды, состоящие из увеличения пульса и артериального давления, бледности в груди, сердцебиения и нервозности у ненасыщенного пациента. Оседлый пациент
может показывать только увеличение частоты импульсов на 20 или более ударов в минуту в течение 15
или больше секунд. Следовательно, частота сердечных сокращений должна быть после тестовой дозы
контролирует увеличение частоты сердечных сокращений. Тестовая доза также должна содержать 45 мг
до 50 мг CARBOCAIN (мепивакаин) для обнаружения непреднамеренного интратекального введения. Эта
подтверждается признаками блокады позвоночника в течение нескольких минут (например,., уменьшение ощущения ягодиц, пареза ноги или отсутствие у успокоенного пациента
Коленный придурок).
Введение повторных доз местных анестетиков может привести к значительному увеличению
в плазме с каждой повторной дозой из-за медленного накопления препарата
или его метаболиты или замедление метаболической деградации. Терпимость к увеличению крови
Уровни варьируются в зависимости от статуса пациента. Ослабленные, пожилые пациенты
и остро больные пациенты должны получать уменьшенные дозы, которые ваши
Возраст и физический статус. Местные анестетики также следует использовать с осторожностью
у пациентов с тяжелыми сердечными аритмиями, шоком, блоком сердца
или гипотония.
Тщательный и постоянный мониторинг сердечно-сосудистых и респираторных заболеваний (уместность
Признаки жизни и состояние сознания пациента должны
проводиться после каждой местной анестезирующей инъекции. Это следует иметь в виду
в такие времена, что беспокойство, страх, бессвязный язык, сонливость
Глухота и покалывание рта и губ, металлический вкус, шум в ушах, головокружение
помутнение зрения, тремор, подергивание, депрессия или сонливость могут быть ранним предупреждением
Признаки токсичности центральной нервной системы.
Местные анестезирующие растворы, содержащие вазоконстриктор, следует использовать с осторожностью
и в тщательно ограниченных количествах в областях тела, которые поставляются до конца
Артерии или другие нарушения кровоснабжения, такие как нос, нос
внешний ушной пенис. Пациенты с гипертоническими сосудистыми заболеваниями могут показать
преувеличенная вазоконстрикционная реакция. Ишемическая травма или некроз могут привести к этому.
Мепивакаин следует использовать с осторожностью у пациентов с известной аллергией и
Чувствительность.
Потому что местные анестетики, такие как CARBOCAIN (мепивакаин), метаболизируются
печень и выводится почками, эти лекарства, особенно повторные дозы
следует тщательно использовать у пациентов с заболеваниями печени и почек. Пациент
с тяжелым заболеванием печени из-за вашей неспособности метаболизироваться локально
Анестетики обычно подвергаются более высокому риску развития токсичных концентраций в плазме.
Местные анестетики также следует использовать у пациентов с ограниченными возможностями
Сердечно-сосудистая функция, потому что вы можете быть менее способны функционировать должным образом
изменения, связанные с расширением генерируемой им линии AV
Препарат.
Серьезные связанные с дозой сердечные аритмии могут возникать, если препараты содержат
вазоконстриктор, такой как адреналин, используется у пациентов во время или после
введение мощных ингаляционных анестетиков. При принятии решения
использовать эти продукты одновременно на одном и том же пациенте, совокупный эффект
оба агента влияют на миокард, концентрацию и объем вазоконстриктора
используется, и время, прошедшее с момента инъекции, если применимо, должно быть рассмотрено.
Многие лекарства, используемые во время анестезии, считаются возможными срабатываниями
Агенты для семейной гипертермии злокачественных новообразований. Потому что не известно ли
местные анестетики амидного типа могут вызвать эту реакцию и из-за необходимости
для дополнительной общей анестезии не может быть предсказано заранее, это предлагается
что стандартный протокол должен быть доступен для администрирования. Ранний необъяснимый
Признаки тахикардии, тахипноэ, нестабильного артериального давления и метаболического ацидоза
может предшествовать повышению температуры. Успех зависит от раннего успеха
Диагностика, немедленное прекращение действия подозрительного запускающего агента (ов) и объекта
лечение, включая кислородную терапию, указанные меры поддержки и дантролен.
(См. Листовку с натрием на основе дантролена перед использованием.)
Используйте в области головы и шеи
Могут появиться небольшие дозы местных анестетиков, которые вводятся в область головы и шеи
Побочные эффекты, похожие на системную токсичность, при непреднамеренном внутрисосудистом
Основные дозы инъекций. Процедуры инъекции требуют особой осторожности.
Путаница, судороги, угнетение дыхания и / или остановка дыхания
и сердечно-сосудистая стимуляция или депрессия были зарегистрированы. Эти реакции
может быть связано с внутриартериальным введением местного анестетика с ретроградными эффектами
течь в мозговой кровоток. Пациенты, которые получают эти блоки, должны иметь
Ваше кровообращение и дыхание контролируются и постоянно контролируются. Возрождение
Оборудование и персонал для лечения побочных эффектов должны быть незамедлительными
доступный. Рекомендации по дозировке не должны превышаться.
Канцерогенез, мутагенез и нарушение фертильности
Долгосрочные исследования на животных большинства местных анестетиков, включая мепивакаин
оценка канцерогенного потенциала не проводилась. Мутагенный потенциал
или влияние на фертильность не было определено. Там нет никаких доказательств от
данные человека о том, что CARBOCAIN (мепивакаин) может быть канцерогенным или мутагенным или что он влияет
Плодородие. Беременность Категория C Исследования репродукции животных не проводились
с мепивакаином. Не существует адекватных и контролируемых исследований у беременных женщин
Женщины о влиянии мепивакаина на развивающийся плод. Мепивакаин гидрохлорид
следует использовать только во время беременности, если это потенциальная выгода
потенциальный риск для плода. Это включает использование CARBOCAIN (мепивакаин)
Термин для акушерской анестезии или анальгезии. (Видеть Работа и доставка.)
CARBOCAIN (мепивакаин) использовался при акушерской анальгезии эпидуральной, каудальной,
и парацервикальные пути без признаков неблагоприятного воздействия на плод, когда
используются не более максимальных безопасных доз и строгого соблюдения технологии
следует.
Работа и доставка
Местные анестетики быстро проникают через плаценту и с эпидуральным, парацервикальным применением
каудальная или пудендальная закупорка может вызывать разные степени матери
токсичность для плода и новорожденного. (Видеть Фармакокинетический-КЛИНИЧЕСКИЙ
ФАРМАКОЛОГИЯ) Частота и степень токсичности зависят от. выполненная процедура, тип и количество используемого лекарственного средства и методика
Администрирование лекарств. Побочные эффекты у роженица, плода и новорожденного
включают изменения в центральной нервной системе, периферические сосудистые тоны
и функция сердца.
Материнская гипотензия возникла в результате региональной анестезии. Местная анестезия
производить вазодилатацию, блокируя симпатические нервы. Увеличение пациента
Ноги и расположение слева помогают предотвратить потерю крови
Давление. Частота сердечных сокращений плода также должна контролироваться непрерывно и в электронном виде
мониторинг плода очень рекомендуется.
Эпидуральная, парацервикальная, каудальная или пудендальная анестезия может изменить силы
рождение через изменения в сократимости матки или выдворение матери
Усилие. В одном исследовании парацервикальная блочная анестезия была связана с уменьшением
в середине продолжительности работы первого этапа и простота расширения шейки матки.
Сообщалось, что эпидуральная анестезия продлевает вторую фазу родов
снять рефлекторное побуждение сухожилия терпеть или нарушать двигатель
Функция. Использование акушерской анестезии может увеличить потребность в пинцете
Помогите.
Использование некоторых местных анестезирующих лекарств во время родов может
с последующим снижением мышечной силы и тонуса в течение первого дня или двух
жизни. Долгосрочная важность этих наблюдений неизвестна.
Фетальная брадикардия может возникать у 20-30 процентов пациентов, которые получают парацервикальные препараты
заблокировать анестезию местными анестетиками амидного типа и может быть связана
с ацидозом плода. Частота сердечных сокращений плода всегда должна контролироваться во время парацервика
Общая анестезия. Дополнительный риск, по-видимому, присутствует при преждевременных родах, постзрелости, токсемии
беременности и потребности плода. Врач должен рассмотреть возможные преимущества
против опасностей при рассмотрении парацервикального блока в этих условиях. Осторожный
Соблюдение рекомендуемой дозы имеет первостепенное значение в акушерском парацервикальном режиме
Блок. Невозможность достичь адекватной анальгезии в рекомендуемых дозах должна вызывать
Подозреваемый внутрисосудистый или внутричерепной инъекции плода.
Случаи, совместимые с непреднамеренным внутричерепным введением плода местного анестетика
Решение было сообщено после предполагаемого парацервикального или пудендального блока
или оба. Так пострадали дети с необъяснимой неонатальной депрессией
Рождение, которое коррелирует с высокими локальными уровнями анестезирующей сыворотки и обычно проявляется
Приступы в течение шести часов. Оперативное использование мер поддержки в сочетании с принудительными
экскреция мочи с местной анестезией была успешной при лечении
это осложнение.
Случаи материнских спазмов и сердечно-сосудистых коллапсов
Использование некоторых местных анестетиков для парацервикальной закупорки на ранних сроках беременности (как
Анестезия для выборного аборта) указывает на системное поглощение среди них
обстоятельства могут быть быстрыми. Рекомендуемая максимальная доза местного анестетика
не должно быть превышено. Инъекция должна быть медленной и с частой аспирацией.
Разрешить пятиминутный интервал между страницами.
Чрезвычайно важно избегать сжатия аортокавала тяжелой маткой
при управлении региональным блоком в пользу партнера. Для этого пациент
должны удерживаться в положении лежа на левой стороне или в потолочном валке
или мешок с песком можно поместить под правое бедро и тяжёлую матку.
налево.
Кормящие матери
Неизвестно, выделяются ли местные анестетики с грудным молоком.
Поскольку многие лекарства выделяются с грудным молоком, следует соблюдать осторожность при
Местные анестетики даются кормящей женщине. Руководство по использованию в педиатрии
для введения мепивакаина педиатрическим пациентам представлены в
ДОЗИРОВКА И АДМИНИСТРАЦИЯ.
Гериатрическое применение
Клинические исследования и другие зарегистрированные клинические события показывают это использование
препарата у пожилых людей требует сниженной дозы (см КЛИНИЧЕСКИЙ
ФАРМАКОЛОГИЯ, МЕРЫ ПРЕДОСТОРОЖНОСТИ, общие и ДОЗИРОВКА И
АДМИНИСТРАЦИЯ).
Известно, что метаболиты мепивакаина и мепивакаина выделяются значительно
через почку, и риск токсических реакций на этот препарат может быть больше в
Пациенты с почечной недостаточностью. Потому что пожилые пациенты более вероятны
чтобы уменьшить функцию почек, следует соблюдать осторожность при выборе дозы и
мониторинг функции почек может быть полезен.
Анестезия. Что надо знать об уколах в стоматологии?
08.06.2020
7586
рубрика: Анестезия
Анестезия. Что надо знать об уколах в стоматологии?
Сегодня стоматологическое лечение невозможно представить без анестезии, благодаря ей лечение стало комфортным и предельно безболезненным, но чтобы пациент получил качественное и безопасное обезболивание – есть тысяча нюансов.
Недавно мне написала женщина с просьбой сделать пост об анестетиках. Так как спустя много лет лечения у стоматолога, получив укол анестетика, ей стало плохо. Она потеряла сознание и теперь очень боится делать укол. Поговорим об этом.
Современные анестетики относятся к артикаиновому ряду (артикаин, ультракаин, убистезин) они содержат сосудосуживающие вещества (адреналин, эпинефрин). Это повышает эффективность и продолжительность анестезии. Также есть препараты с мепивакаином (скандонест, мепивастезин, карбокаин), они не содержат адреналин и показаны пациентам с различными патологиями.
Современные анестетики гипоаллергенны и практически не дают аллергических реакций. В некоторых поликлиниках еще используется новокаин и лидокаин, вероятность аллергической реакции на них в разы выше, особенно на новокаин. Поэтому, по возможности, избегайте его. Но кроме самого анестетика, есть десяток факторов, которые должны быть учтены, для безопасной анестезии:
- Транспортировка. Это проблема, особенно зимой, так как не все дилеры оплачивают дорогие теплые вагоны, для соблюдения температурного режима, анестетик перемораживается, теряет свои качества и доктор колет уже 5-уб карпулу, а вам все больно. Поэтому покупать надо только у проверенных поставщиков с безупречной репутацией. Таких, как наши бессменные друзья sti-dent.
- У пациента не должно быть перед визитом к стоматологу бурной вечеринки. Так как алкоголь мешает качественному обезболиванию, даже на следующий день.
- Давление. Вам часто меряют давление у стоматолога? Думаю большинство скажет что никогда. Это очень плохо. В TopSmile уже много лет является правилом замер давления до анестезии и после. Почему? Потому что при высоком давлении брать пациента в лечении вообще не желательно, если не хотим получить криз и риск инсульта. Помните, что в анестетике адреналин? Вот он повышает давление, плюс легкий стресс (а у многих не легкий). В итоге человек говорит что у него все ок с давлением (а не мерил он его года 2), имеет на входе в клинику 150/90. Это много. 130 верхняя граница нормы, запомните. Всех кого встречаем с высоким давлением, отправляем писать недельный дневник давление утро/вечер, и если и в обычной жизни оно высокое, то направляем к терапевту, для подбора терапии. Кроме того, если не делать замер давления до анестезии, мы не будем знать человек пришел и на что ориентироваться, если возникла неотложная ситуация поэтому всех стоматологов призываю взять за правило измерение давления.
- Введение анестетика. Очень важно вводить капельно, а не струйно, т.е. медленно. Перед этими создав депо и посмотреть при малой дозе, также важна аспирационная проба, когда при уколе доктор тянет поршень шприца на себя и если нет капли крови в карпуле, уже выпускает анестетик. Если капля крови, значит мы попали в сосуд, и есть вероятность осложнения в виде синкопа (обморока).
- Иглы, должны быть атравматичные, в виде лезвия на кончике, чтобы не прокалывать (это больно!), а аккуратно рассекать, также мы используем аппликационную анестезию, чтобы обезболить место вкола.
Есть еще много важных мелочей, но всего не описать. Главное, чтобы врач стоматолог, был прежде всего врачом. И не смотрел только в рот, а изучал человека полностью, который попал к стоматологу на прием и мог ему помочь.
в свободном доступе до 28.05.2025
Обучающие гайды для сохранения здоровья ваших зубов
Мы подготовили серию обучающих и познавательных гайдов, которые помогут вам лучше понять, как заботиться о своих зубах и деснах.
Эти материалы доступны для скачивания только на время акции — не упустите возможность получить полезные советы и профессиональные рекомендации.
Не ждите осложнений! 8 признаков того, что вам стоит срочно обратиться к стоматологу Узнайте, какие сигналы вашего организма нельзя игнорировать, чтобы избежать серьезных проблем.
6 мифов об отбеливании зубов и
столько же аргументов в его пользу Узнайте, почему забота о молочных зубах так важна для вашего ребенка.
10 причин, почему вы будете рады носить брекеты Откройте для себя преимущества брекетов и как они могут преобразить вашу улыбку.
8 мифов о лечении зубов под наркозом Развенчание популярных мифов и правдивые факты о стоматологическом наркозе.
10 самых эффективных советов для сохранения здоровья зубов Собрание лучших практических советов для поддержания ваших зубов в отличном состоянии.
5 причин следить за
здоровьем молочных зубов Разоблачение мифов и полезные факты об отбеливании зубов.
Успешные кейсы
Лечение кариеса зуба 4 стадии
Проблема
У пациента был зуб с глубоким кариесом, что вызвало необходимость в немедленном лечении для предотвращения осложнений и сохранения зуба.
Решение
Проведена глубокая чистка зуба для удаления всего кариозного поражения. После этого зуб был запломбирован, и фиссуры восстановлены для обеспечения нормальной жевательной функции и защиты от повторного кариеса.
Лечение кариеса зуба 2 стадии
Проблема
У пациента был зуб с небольшим кариозным поражением на 2 стадии, что означало, что дентин уже был затронут. Это требовало вмешательства для предотвращения дальнейшего разрушения.
Решение
Кариозное поражение было тщательно удалено, после чего проведена реставрация зуба для восстановления его формы и функции. Это обеспечило защиту зуба и улучшило его внешний вид.
Лечение глубокого кариеса зуба за 1 сеанс
Проблема
Пациент обратился с жалобой на сильную боль и дискомфорт. Врач тщательно провел диагностику, определив степень поражения. Был выявлен кариес, поражающий не только дентин, но уже и пульпу.
Решение
Под анестезией врач удалил пораженные ткани, очистил и запломбировал каналы, обеспечив герметичность. После — установка постоянной пломбы и восстановление формы зуба.
Лечение кариеса с пломбировкой каналов и реставрацией
Проблема
Пациентка пришла на прием с незначительной чувствительностью к холодной пище в области верхнего премоляра. Осмотр показал наличие небольшого кариозного поражения, затрагивающего только коронковую часть зуба. Стоматолог определил, что пульпа зуба была под угрозой, поэтому необходимо провести эндодонтическое лечение.
Решение
После удаления кариозных тканей была проведена пломбировка корневых каналов для предотвращения инфекции и дальнейшего разрушения зуба. Затем стоматолог выполнил реставрацию с использованием светоотверждаемой пломбы, подобранной по цвету, чтобы восстановить форму зуба и вернуть ему естественный вид.
Лечение глубокого кариеса с установкой штифта и коронки
Проблема
Пациент обратился с жалобами на сильную боль в области нижнего премоляра. Осмотр и рентгенологическое исследование показали, что кариозное поражение слишком большое и затрагивает нервные ткани. Стоматолог объяснил пациенту, что потребуется эндодонтическое лечение, чтобы удалить инфицированную пульпу и восстановить зуб.
Решение
В ходе лечения была проведена экстракция пульпы, полость зуба тщательно очищена и обработана. Поскольку зуб был сильно разрушен, стоматолог установил штифт для дополнительной поддержки. После этого была произведена пломбировка корневых каналов и восстановление структуры зуба с помощью коронки, которая обеспечила защиту и восстановила его функциональность и эстетику.
Кариес под старой пломбой
Проблема
Во время осмотра и чистки у пациента стоматолог заметил потемнение на краях старой пломбы. Рентген показал кариес средней стадии под пломбой, и врач порекомендовал немедленное лечение.
Решение
Старая пломба была снята, полость очищена и обработана антисептиком. Установлена новая светоотверждаемая пломба, подобранная по цвету для естественного вида зуба.
Незаметный кариес под пломбой
Проблема
Пациент обратился к стоматологу с жалобами на легкую болезненность при нажатии на правый премоляр. Стоматолог провел осмотр и выявил кариес средней стадии под существующей пломбой, что объясняло дискомфорт пациента.
Решение
Старая пломба была удалена, и врач аккуратно вычистил кариозные ткани, обращая внимание на сохранение зубной структуры. Полость была обработана, и была установлена новая пломба, которая не только восстановила функцию зуба, но и соответствовала естественному цвету остальных зубов.
Вторичный кариес под потемневшей пломбой
Проблема
Пациентка заметила, что пломба на её правом премоляре потемнела и приобрела неэстетичный вид. Она также упомянула о легком дискомфорте при приеме пищи. Стоматолог провел осмотр и выявил, что под старой пломбой образовался вторичный кариес.
Решение
Стоматолог аккуратно удалил старую пломбу, после чего вычистил все кариозные ткани и тщательно обработал полость антисептиком. Затем, с учетом анатомических особенностей зуба и его цветовой гаммы, была установлена новая пломба.
Кариес под пломбой
Проблема
Пациент жаловался на чувствительность и дискомфорт в ранее леченом премоляре. Стоматолог обнаружил трещины на старой пломбе и кариес под ней, вызванные механическим повреждением.
Решение
Старая пломба была осторожно удалена, полость очищена и обработана антисептиком. Установлена новая светоотверждаемая пломба, восстановившая форму зуба и защитившая его от дальнейших повреждений.
Кариес на премоляре
Проблема
Пациент жаловался на чувствительность правого премоляра при приеме холодного. Обнаружен кариес средней стадии на боковой поверхности зуба, требующий лечения.
Решение
Зуб был очищен, удалены кариозные ткани и полость обработана антисептиком. Установлена светоотверждаемая пломба, подобранная по цвету, восстановившая форму и функцию зуба.
Кариес на переднем зубе
Проблема
Пациентка пришла на прием с жалобами на потемнение на переднем зубе и легкое ощущение дискомфорта. Осмотр показал наличие кариеса средней стадии на верхнем резце, который был не только медицинской, но и косметической проблемой.
Решение
Стоматолог сначала аккуратно очистил зуб, удалив все кариозные поражения, а затем обработал полость антисептиком. После этого была установлена новая эстетическая пломба, которая идеально подходила по цвету к зубам пациентки.
Кариес на втором премоляре и первом моляре
Проблема
Пациент обратился с жалобами на чувствительность и дискомфорт при жевании, особенно на втором премоляре и первом моляре. Осмотр выявил наличие кариеса на обоих зубах.
Решение
Стоматолог провел реставрацию обоих зубов с использованием композитного материала, подобранного по цвету, чтобы восстановить их анатомическую форму и функциональность. Реставрация позволила избежать дальнейших осложнений и обеспечить долговечность лечения.
читайте также
Записаться
на консультацию
или звоните ежедневно 09:00-21:00 по телефону:
+7 (495) 023-51-03
cookie
Используя данный сайт, Вы даете согласие на использование файлов cookie, помогающих нам сделать его удобнее для Вас.
Никотинамид + Какарбоксилаза + Трифосаденин + Цианокобаламин
лиофилизат для приготовления раствора для внутримышечного введения
Каждая ампула препарата содержит:
Действующие вещества: трифосаденина динатрия тригидрат 10,0 мг, кокарбоксилаза 50,0 мг, цианокобаламин 0,5 мг, никотинамид 20,0 мг;
Вспомогательные вещества: глицин 105,875 мг, метилпарагидроксибензоат 0,6 мг, пропилпарагидроксибензоат 0,15 мг.
Каждая ампула растворителя содержит:
Действующее вещество: лидокаина гидрохлорид 10 мг,
Вспомогательное вещество: вода для инъекций до 2 мл.
Лиофилизированная масса розового цвета.
Восстановленный раствор — прозрачный, розового цвета.
Метаболическое средство
АТХ A11EX Витамины группы B в комбинации с другими препаратами
Фармакодинамика
Препарат представляет собой рационально подобранный комплекс метаболических веществ и витаминов.
Трифосаденин является производным аденозина, стимулирует метаболические процессы. Оказывает вазодилатирующее действие, в том числе на коронарные и мозговые артерии. Улучшает метаболизм и энергообеспечение тканей. Обладает гипотензивным и антиаритмическим действием. Под влиянием АТФ происходит снижение артериального давления, расслабление гладкой мускулатуры, улучшается проведение нервных импульсов.
Кокарбоксилаза — кофермент, образующийся в организме из поступающего извне тиамина (витамина В1). Входит в состав фермента карбоксилазы, катализирующего карбоксилирование и декарбоксилирование α-кетокислот. Опосредованно способствует синтезу нуклеиновых кислот, белков и липидов. Снижает в организме концентрацию молочной и пировиноградной кислот, способствует усвоению глюкозы. Улучшает трофику нервной ткани.
Цианокобаламин (витамин В12) в организме превращается в метилкобаламин и 5-дезоксиаденозилкобаламин. Метилкобаламин участвует в реакции превращения гомоцистеина в метионин и S-аденозилметионин — ключевые реакции метаболизма пиримидиновых и пуриновых оснований (а, следовательно, ДНК и РНК). При недостаточности витамина в данной реакции его может замещать метилтетрагидрофолиевая кислота, при этом нарушаются фолиевопотребные реакции метаболизма.
5-дезоксиаденозилкобаламин служит кофактором при изомеризации L-метилмалонил-КоА в сукцинил-КоА — важной реакции метаболизма углеводов и липидов.
Дефицит витамина В12 приводит к нарушению пролиферации быстро делящихся клеток кроветворной ткани и эпителия, а также к нарушению образования миелиновой оболочки нейронов.
Никотинамид — одна из форм витамина РР, участвует в окислительно- восстановительных процессах в клетке, улучшает углеводный и азотистый обмен, регулирует тканевое дыхание.
Фармакокинетика
Трифосаденин
После парентерального введения проникает в клетки органов, где расщепляется на аденозин и неорганический фосфат с высвобождением энергии. В дальнейшем продукты распада включаются в ресинтез АТФ.
Кокарбоксилаза
Быстро абсорбируется после внутримышечного введения. Проникает в большинство тканей организма. Подвергается метаболическому разложению. Продукты метаболизма выводятся преимущественно почками.
Цианокобаламин
В крови цианокобаламин связывается с транскобаламинами I и II, которые транспортируют его в ткани. Депонируется преимущественно в печени. Связь с белками плазмы — 90%. Быстро и полно всасывается после внутримышечного и подкожного введения. Максимальная концентрация после внутримышечного введения достигается через 1 ч.
Из печени выводится желчью в кишечник и снова всасывается в кровь. Период полувыведения — 500 дней. Выводится при нормальной функции почек — 7-10% почками, около 50% — кишечником. При сниженной функции почек — 0-7% почками, 70-100% — кишечником. Проникает через плацентарный барьер, в грудное молоко.
Никотинамид
Быстро распределяется во все ткани. Проникает через плацентарный барьер и в грудное молоко. Метаболизируется в печени с образованием никотинамида-N-метилникотинамида. Выводится почками.
Период полувыведения из плазмы составляет около 1,3 ч, стационарный объем распределения — около 60 литров, общий клиренс — около 0,6 л/мин.
Симптоматическое лечение диабетической полинейропатии.
— Гиперчувствительность к любому компоненту препарата или растворителю;
— сердечно-сосудистые заболевания: острая сердечная недостаточность, острый инфаркт миокарда, неконтролируемая артериальная гипертензия, артериальная гипотензия, тяжелые формы брадиаритмий, AV-блокада II-III степени, хроническая сердечная недостаточность (III- IV ст по NYHA), кардиогенный шок и другие виды шоков, синдром пролонгации QT, тромбоэмболии, геморрагический инсульт;
— воспалительные заболевания легких, хронические обструктивные заболевания легких, бронхиальная астма;
— беременность, период грудного вскармливания;
— детский возраст до 18 лет;
— гиперкоагуляция (в т.ч. при острых тромбозах), эритремия, эритроцитоз;
— язвенная болезнь желудка или двенадцатиперстной кишки в стадии обострения;
— подагра;
— гепатит, цирроз печени.
Не рекомендуется применять препарат Кокарнит во время беременности.
Рекомендуется прекратить грудное вскармливание на время лечения препаратом.
Препарат вводится глубоко внутримышечно (в ягодичную мышцу).
В случаях выраженного болевого синдрома лечение целесообразно начинать с внутримышечного введения 1 ампулы (2 мл) в сутки до снятия острых симптомов. Продолжительность применения — 9 дней.
После улучшения симптомов или в случаях умеренно выраженных симптомов полинейропатии: 1 ампула 2-3 раза в неделю в течение 2-3 недель. Рекомендуемый курс лечения 3-9 инъекций в зависимости от тяжести заболевания.
Длительность лечения и проведение повторных курсов определяется врачом в зависимости от характера и тяжести заболевания.
Применение у детей
Данные по эффективности и безопасности применения препарата Кокарниту детей отсутствуют.
Частота проявления нежелательных реакций приведена в соответствии с классификацией ВОЗ: очень часто (более 1/10); часто (менее 1/10, но более 1/100); нечасто (менее 1/100, но более 1/1000); редко (менее 1/1000, но более 1/10000); очень редко (менее 1/10000), включая отдельные случаи; частота неизвестна.
Со стороны иммунной системы: редко — аллергические реакции (кожная сыпь, затрудненное дыхание, анафилактический шок, отек Квинке).
Со стороны нервной системы: очень редко — головокружение, головная боль, возбуждение, спутанность сознания.
Со стороны сердца: очень редко — тахикардия; в отдельных случаях брадикардия, аритмия; частота неизвестна — боли в области сердца
Со стороны сосудов: частота неизвестна — покраснение колеи лица и верхней половины туловища с ощущением покалывания и жжения, «приливы».
Со стороны желудочно-кишечного тракта: очень редко — рвота, диарея.
Со стороны кожи и подкожных тканей: очень редко — повышенное потоотделение, акне, зуд, крапивница.
Со стороны костно-мышечной и соединительной ткани: очень редко — судороги.
Общие расстройства и нарушения в месте введения: очень редко — может возникнуть раздражение, боль и жжение в месте введения препарата, слабость.
Если любые из указанных нежелательных реакций усугубились или появились любые другие нежелательные реакции, не указанные в инструкции, необходимо сообщить об этом врачу.
При развитии выраженных нежелательных реакций препарат отменяют.
Компоненты препарата КОКАРНИТ имеют широкий терапевтический диапазон.
Симптомы передозировки
Трифосаденин: превышение максимальной суточной дозы (около 600 мг для взрослого человека) может приводить к развитию следующих симптомов: головокружение, снижение артериального давления, кратковременная потеря сознания, аритмия, атриовентрикулярная блокада II и III степени, асистолия, бронхоспазм, желудочковые нарушения, синусовая брадикардия и тахикардия.
Кокарбоксилаза: сообщаются следующие симптомы после введения дозы, превышающей рекомендованную более чем в 100 раз: спазм мышц, мышечная слабость, паралич, аритмия.
Цианокобаламин: после парентерального введения высокой дозы наблюдались экзематозные кожные нарушения и доброкачественная форма акне. При применении в высоких дозах возможно развитие гиперкоагуляции, нарушение пуринового обмена.
Никотинамид: при применении больших доз наблюдались гиперпигментация, желтуха, амблиопия, слабость, обострение язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки. При длительном применении отмечалось развитие стеатогепатоза, повышение концентрации мочевой кислоты в крови, нарушение толерантности к глюкозе.
Лечение
Введение препарата немедленно прекращают, назначается симптоматическая терапия, в том числе десенсибилизирующая.
У пациентов, применяющих гипогликемические средства группы бигуанидов (метформин), из-за нарушения всасывания цианокобаламина из желудочно-кишечного тракта может наблюдаться снижение концентрации цианокобаламина в крови. С другими гипогликемическими средствами лекарственных взаимодействий не описано.
Цианокобаламин несовместим с аскорбиновой кислотой, солями тяжелых металлов, тиамином, тиамина бромидом, пиридоксином, рибофлавином, фолиевой кислотой.
Нельзя применять одновременно цианокобаламин с препаратами, повышающими свертываемость крови.
Кроме того, следует избегать одновременного применения цианокобаламина с хлорамфениколом.
Аминогликозиды, салицилаты, противоэпилептические лекарственные средства, колхицин, препараты калия снижают абсорбцию цианокобаламина.
При совместном применении препаратов, содержащих трифосаденин, с дипиридамолом усиливается действие дипиридамола, в частности вазодилатирующее действие.
Дипиридамол усиливает эффект трифосаденина.
Проявляется некоторый антагонизм при совместном применении препарата с производными пурина (кофеин, теофиллин).
Нельзя вводить одновременно с сердечными гликозидами в больших дозах, поскольку усиливается риск развития побочных реакций со стороны сердечно-сосудистой системы.
При одновременном применении с ксантинола никотинатом снижается эффект препарата.
Никотинамид потенцирует действие седативных, транквилизаторов, а также гипотензивных средств.
При усугублении симптомов заболевания либо отсутствии эффекта по прошествии 9 дней необходимо проведение коррекции курса лечения.
При применении препарата Кокарнит необходим надлежащий подбор дозы гипогликемического лекарственного препарата и адекватный контроль течения сахарного диабета.
Цвет приготовленного раствора должен быть розовым.
Нельзя применять препарат, если цвет раствора изменился.
Раствор необходимо применять сразу после его приготовления
!
При возникновении побочных эффектов со стороны центральной нервной системы (головокружение, спутанность сознания) рекомендуется воздержаться от управления транспортными средствами и другими механизмами.
Лиофилизат для приготовления раствора для внутримышечного введения
По 187,125 мг препарата в ампулы из темного стекла гидролитического класса I с одним или двумя кольцами надлома объемом 3 мл.
По 2 мл растворителя (0,5% раствор лидокаина гидрохлорида) в ампулы из темного стекла гидролитического класса I с кольцом надлома объемом 2 мл.
По 3 ампулы с препаратом в комплекте с 3 ампулами растворителя в контурной ячейковой упаковке.
1, или 3, или 4, или 5 контурных ячейковых упаковок с инструкцией по применению помещают в пачку картонную.
В защищенном от света месте, при температуре от 15 до 25 °С.
Хранить в недоступном для детей месте.
Препарат: 3 года.
Растворитель: 4 года.
Не применять по истечении срока годности, указанного на упаковке.
По рецепту
Регистрационный номер
ЛП-002839
Дата регистрации
2015-01-23
Дата переоформления
2016-03-14
Владелец регистрационного удостоверения
Представительство