С 1 октября 2019 г. введен в действие ГОСТ Р 58393-2019 «Услуги профессиональной уборки — клининговые услуги. Уборка в медицинских организациях. Общие требования»[1]. Рассмотрим основные положения документа.
ГОСТ Р 58393-2019 устанавливает требования к предоставлению услуг профессиональной уборки (клининговых услуг) в организациях, осуществляющих медицинскую деятельность.
Словарь
Медицинская организация — юридическое лицо, осуществляющее в качестве основного (уставного) вида деятельности медицинскую деятельность на основании соответствующей лицензии (п. 3.1 ГОСТа Р 58393-2019).
Распространяется документ на услуги профессиональной уборки, оказываемые юридическими лицами и индивидуальными предпринимателями. При проведении уборки в медицинских организациях должны выполняться требования действующего законодательства, регулирующего: медицинскую деятельность и выполнение услуг профессиональной уборки (п. 4.1 ГОСТ Р 58393-2019).
Нормативная база
Документ разрабатывался на основе:
ГОСТ Р 51870-2014 «Услуги профессиональной уборки — клининговые услуги. Общие технические условия»[2];
ГОСТ Р 57582 «Услуги профессиональной уборки — клининговые услуги. Система оценки качества организаций профессиональной уборки»[3]
ГОСТ Р 57595-2017 «Услуги профессиональной уборки — клининговые услуги. Термины и определения»[4];
ГОСТ Р ИСО 14644-5-2005 «Чистые помещения и связанные с ними контролируемые среды. Часть 5. Эксплуатация»[5];
ГОСТ 12.1.007-76 «Система стандартов безопасности труда. Вредные вещества. Классификация и общие требования безопасности»[6].
Кто и как должен проводить уборку?
Проводить уборку, а также текущую и генеральную дезинфекцию могут профессиональные компании (клининговые компании), владеющие методиками дезинфекции, или медицинский персонал, владеющий технологиями профессиональной уборки (п. 4.2, 4.3 ГОСТ Р 58393-2019).
К сведению
Клининговые компании в своей работе должны соблюдать режим работы медицинских организаций (в том числе круглосуточный).
Для проведения уборки с клининговой компанией заключается соответствующий договор или план. В нем перечисляют перечень и объем услуг, периодичность их выполнения (п. 4.5 ГОСТа Р 58393-2019).
На каждый тип помещений разрабатывается технологическая карта уборки, в которой указывают:
• график проведения текущей и генеральной уборки;
• виды и объемы работ;
• используемые средства, методы, оборудование и инвентарь;
• необходимые средства индивидуальной защиты.
Медицинские организации, в свою очередь, должны предусмотреть помещения:
• для персонала клининговых компаний (бытовые, административные);
• хранения инвентаря, оборудования, расходных материалов, химических средств;
• для стирки текстильных материалов, предназначенных для уборки (п. 4.4 ГОСТ Р 58393-2019).
Технология уборки и дезинфекции зависит от вида уборки (текущая или генеральная), профиля и класса чистоты помещений, а также от вида и интенсивности загрязнений[7] (п. 4.6, 4.7 ГОСТа Р 58393-2019). Сухую уборку можно проводить только в административных помещениях, рекреациях и при чистке ковровых и текстильных покрытий.
Обратите внимание!
В разд. 11 СанПиН 2.1.3.2630-10[8] регламентируется только влажная уборка всех помещений не реже двух раз в сутки с использованием разрешенных моющих и дезинфицирующих средств, речи о сухой уборке вообще не идет.
Требования к режиму уборки и дезинфекции помещений различного профиля медицинских организаций представлены в табл. А.1 приложения А к ГОСТ Р 58393-2019. Так, например:
• окна во всех подразделениях моют по мере необходимости, но не реже двух раз в год (в стоматологических организациях — не реже одного раза в месяц изнутри и не реже одного раза в 3 мес. (весной, летом и осенью) — снаружи);
• генеральную уборку (мойку и дезинфекцию) операционного блока, перевязочных, родильных залов, процедурных, манипуляционных и других помещений с асептическим режимом во всех подразделениях проводят один раз в неделю;
• палатные отделения хирургического профиля после окончания рабочей смены убирают с применением моющих и дезинфицирующих средств и дезинфицируют воздух, после выписки пациента проводят заключительную дезинфекцию, камерное обеззараживание постельных принадлежностей, обеззараживание воздуха.
Важно!
Персонал клининговых компаний не допускается к уборке и дезинфекции помещений класса А — ее проводят силами медицинского персонала (п. 4.8 ГОСТ Р 58393-2019).
Помещения класса А — это:
• лаборатории, работающие с возбудителями инфекционных заболеваний 1–2 групп патогенности;
• зоны лабораторий, работающих с возбудителями инфекционных заболеваний 3–4 групп патогенности;
• помещения медицинских организаций инфекционного профиля;
• секционные залы.
В соответствии с приложением № 3 к СанПиН 2.1.3.2630-10 к помещениям класса А также относят: операционные, послеоперационные палаты, реанимационные залы (палаты), в том числе для ожоговых больных, палаты интенсивной терапии, родовые, манипуляционные-туалетные для новорожденных, помещения для приготовления лекарственных форм в асептических условиях в аптеках.
Для обработки отдельных объектов (напольных покрытий, стен, окон, потолков, поверхности мебели, приборов и аппаратов, санитарно-технических приборов) необходимо использовать отдельные емкости с растворами моющих и/или дезинфицирующих средств (п. 4.9 ГОСТа Р 58393-2019). Можно использовать один держатель швабр для всех видов помещений и поверхности, за исключением санузла – он должен убираться отдельным комплектом уборочного инвентаря.
Проводится уборка, как правило. в два этапа: наносится моющий и/или дезинфицирующий раствор, затем он удаляется (п. 4.10 ГОСТа Р 58393-2019).
Можно проводить уборку в один этап — с использованием заранее подготовленных текстильных материалов для протирания поверхностей, без последующего удаления нанесенных на поверхности растворов (согласно инструкции по применению химического средства и соответствующей технологической карте).
Вид дезинфекции и дезинфицирующие средства для нее согласовывают и утверждают в соответствии с санитарно-эпидемиологическими требованиями[9].
Обратите внимание!
В медицинской организации всегда должны быть в наличии моющие и дезинфицирующие средства различного назначения (п. 4.11, 4.13 ГОСТ Р 58393-2019).
Дезинсекцию и дератизацию проводят юридические лица и индивидуальные предприниматели, занимающиеся дезинфекционной деятельностью (п. 4.12 ГОСТ Р 58393-2019).
Инвентарь и оборудование
Инвентарь и оборудование должны соответствовать большому перечню требований (разд. 5 ГОСТ Р 58393-2019). В частности:
• использоваться должен только профессиональный уборочный инвентарь;
• держатели швабр, уборочные тележки, ведра, щеточные изделия, приспособления для мойки стекла и другой инвентарь должны быть выполнены из материалов, допускающих их обработку растворами дезинфицирующих, сильнокислотных и сильнощелочных моющих и дезинфицирующе-моющих средств и, при необходимости, автоклавирование;
• нельзя использовать ведра из оцинкованного металла для приготовления растворов кислотных (pH менее 4) моющих и дезинфицирующе-моющих средств;
• трудноудаляемые загрязнения, осколки и т. д. удаляются щетками только с жестким коротким ворсом;
• текстильные протирочные материалы должны быть из тканых и нетканых натуральных, искусственных и синтетических материалов, хорошо впитывать и легко отдавать влагу, и только если их можно стирать при температуре 90–95 ˚С[10];
Обратите внимание!
Одни и те же текстильные материалы использовать в разных помещениях без их дезинфекции и стирки после применения запрещено.
Губки и другие пористые материалы можно использовать только для мойки стекол или посуды на пищеблоках.
• текстильные протирочные материалы обеззараживают, погружая их в раствор дезинфицирующего средства, стирают, сушат на стеллажах, в специальных сушильных машинах или шкафах либо развешивают для просушки.
Запрещено сушить протирочный материал на отопительных приборах;
• на инвентаре должен быть цветной код или четкая маркировка[11] в зависимости от назначения помещений и видов уборочных работ;
• хранить инвентарь нужно в отдельных помещениях (шкафах) в чистом виде[12]; держатели швабры и щетки — в вертикальном положении[13], закрепленными в держателях, исключающих касание подошв швабр, а также ворса щеток поверхности пола;
• при ручной уборке помещений персонал должен использовать необходимые средства индивидуальной защиты (СИЗ), спецодежду и спецобувь в соответствии с инструкциями к моющим, дезинфицирующим, дезинфицирующе-моющим средствам;
• для механизированной уборки можно использовать только профессиональное оборудование и технику с пониженным уровнем шума (не более 50 дБ). Кроме того, такие оборудование и техника должны легко очищаться и выдерживать обработку растворами дезинфицирующих средств;
• пылесосы можно использовать только в помещениях с коврами и ковровыми покрытиями и при уборке административно-бытовых и технических помещений, поломоечные машины — в коридорах, холлах, переходах и других местах общего пользования;
• для профилактической дезинфекции поверхностей можно применять парогенераторы (в соответствии с инструкцией по их эксплуатации).
Моющие и дезинфицирующие средства
Для уборки в медицинских организациях разрешено использовать моющие средства, предназначенные для профессиональной уборки, имеющие свидетельство о государственной регистрации (или декларацию о соответствии) и инструкцию о порядке обращения с ними (в соответствии с которой они и должны использоваться).
Требования к моющим и дезинфицирующим средствам перечислены в разд. 6 ГОСТ Р 58393-2019:
• моющие и дезинфицирующие средства должны быть в жидком, пастообразном и гранулированном виде, предельно уменьшающем или исключающем попадание их в дыхательные пути, пищеварительный тракт и на слизистые человека, быть хорошо растворимыми и стабильными при хранении как концентратов, так и рабочих растворов;
• моющие и дезинфицирующие средства должны быть низко токсичными при ингаляционном воздействии, без резкого запаха, не вызывать раздражения кожи, глаз и верхних дыхательных путей, растворы; при соблюдении инструкции по их применению не должны вызывать аллергию;
Обратите внимание!
Разрешено применять моющие и дезинфицирующие средства 3, 4 класса, а в детских учреждениях — не менее 4 класса опасности[14].
• средства для проведения дезинфекции поверхностей должны использоваться в соответствии с инструкцией по их применению, быть малотоксичными, хорошо растворимыми в воде, гарантировать гибель бактерий, грибов и вирусов, соответствовать своему назначению или совместимостью с другими моющими средствами, сохранять антимикробное действие в присутствии органических веществ, быть стабильными при хранении и обладать отсутствием необходимости тщательной промывки после применения и длительного проветривания.
Хранят моющие и дезинфицирующие средства в специальных помещениях (шкафах, тумбах), оборудованных вентиляцией, недоступных для посторонних лиц, в оригинальной упаковке производителя отдельно от лекарственных препаратов и пищевых продуктов.
Рабочие растворы хранят в закрытых крышками емкостях с надписями, на которых указывают название средства, его назначение, концентрацию, дату приготовления и срок годности.
Персонал клининговых компаний
Персонал клининговых компаний должен соответствовать требованиям ГОСТ Р 51870, проходить обучение и следовать инструкциям по проведению уборки в медицинских организациях, соблюдать требования санитарных правил и требования безопасности при работе с дезинфицирующими средствами (разд. 7 ГОСТа Р 58393-2019).
Условия труда и медицинские осмотры персонала клининговых компаний должны соответствовать СанПиН 2.1.3.2630-10.
Качество уборки и дезинфекции
Качество технологических процессов уборки и ухода за поверхностями на объектах контролируется поэтапно. Ежедневный контроль — обязанность бригадиров смен и менеджеров клининговых компаний, а периодический проводится совместно с медицинским персоналом (разд. 8 ГОСТа Р 58393-2019). При этом осматривают убранные поверхности визуально либо применяют биолюминисцентный метод[15].
Оценок может быть две:
• удовлетворительное (чистое) состояние;
• неудовлетворительное (грязное) — на поверхности есть видимые загрязнения (кровь, мокрота и т. д.).
Качество дезинфекции поверхностей проверяют визуальным и бактериологическим методом.
Периодичность контроля устанавливают в графике, а результаты проверок заносят в журнал контроля технологических процессов. В нем же указывают меры по исправлению выявленных нарушений и недостатков.
Визуальный контроль качества уборки и дезинфекции проводит совместно персонал медицинской организации и клининговой компании в соответствии с планом производственного контроля.
Недостатки, выявленные в результате ежедневного контроля качества оказываемых услуг, оформляют отдельным документом (актом).
РЕЗЮМЕ
Знать положения ГОСТ Р 58393-2019 стоит и клининговым компаниям, и медицинским организациям:
• первым — чтобы правильно организовать уборку, а также текущую и генеральную дезинфекцию в организациях, осуществляющих медицинскую деятельность;
• вторым — чтобы проконтролировать, как соблюдаются требования к проведению профессиональной уборки.
[1] Утвержден Приказом Росстандарта от 27.03.2019 № 109-ст (далее — ГОСТ Р 58393-2019).
[2] Утвержден и введен в действие Приказом Росстандарта от 11.11.2014 № 1554-ст.
[3] Утвержден и введен в действие Приказом Росстандарта от 08.08.2017 № 824-ст.
[4] Утвержден и введен в действие Приказом Росстандарта от 10.08.2017 № 859-ст.
[5] Утвержден и введен в действие Приказом Ростехрегулирования от 11.03.2005 № 48-ст.
[6] Утверждено Постановлением Госстандарта СССР от 10.03.1976 № 579 (в ред. от 28.03.1990).
[7] СанПиН 2.1.7.2790-10 «Санитарно-эпидемиологические требования к обращению с медицинскими отходами», утвержденные Постановлением Главного государственного санитарного врача РФ от 09.12.2010 № 163.
[8] СанПиН 2.1.3.2630-10 «Санитарно-эпидемиологические требования к организациям, осуществляющим медицинскую деятельность», утвержденные Постановлением Главного государственного санитарного врача РФ от 18.05.2010 № 58 (в ред. от 10.06.2016) (далее – СанПиН 2.1.3.2630-10).
[9] СанПиН 2.1.3.2630-10.
[10] Стиральные машины должны быть установлены в местах комплектации уборочных тележек.
[11] Схема должна висеть в зоне хранения инвентаря.
[12] Продезинфицированы, очищены, высушены.
[13] Можно хранить и в горизонтальном положении, но на специальных стеллажах.
[14] В соответствии с ГОСТ 12.1.007.
[15] Методике приведена в приложении Ж к ГОСТ Р 51870-2014.
Статья опубликована в журнале «Санэпидконтроль. Охрана труда» № 1, 2020.
Генеральная и текущая уборка по СанПиНу в медицинских учреждениях
Текущая и генеральная уборка помещений медицинских учреждений регулируется СанПином 2.1.3678-20, принятым 24 декабря 2020 года. До этого времени текущие генеральные уборки в медицинских организациях регламентировал СанПин 2.1.3.2630-10, принятый в 2010 году и полностью утративший силу с 1 мая 2021 года.
За уборку медицинских учреждений, кроме аптек, отвечает пункт 4.25 новых правил. В соответствие с ним, все помещения условно делятся на 2 группы:
- Помещения класса А и Б с антисептическим режимом, такие как перевязочные, операционные блоки, родильные залы, процедурные и манипуляционные и т.п.
- Помещения класса В, включающие в себя палаты, кабинеты и другие функциональные помещения, и класса Г — справочные, вестибюли, регистратуры, столовые и буфеты для пациентов и т.п.
Текущие и генеральные уборки в медицинских учреждениях
Согласно СанПину, текущая влажная уборка помещений любого класса осуществляется не менее двух раз в сутки. А вот правила для генеральной уборки помещений медицинских учреждений уже зависят от класса помещения:
- для А и Б промежуток между уборками не должен превышать одного раза в неделю, по окончанию проводится обязательная дезинфекция воздуха;
- для В и Г уборка проводится по графику, но не реже раза в месяц.
Что входит в генеральную уборку? Чем она отличается от текущей уборки в медицинских учреждениях?
В СанПине предлагается перечень необходимых объектов для обработки дезинфицирующими и моющими средствами, а именно:
- Стены;
- Полы;
- Оборудование;
- Инвентарь;
- Светильники.
Текущая уборка фокусируется на поддержании чистоты и санитарного состояния помещений и заключается в регулярных задачах по обработке полов, дверей, мебели, подоконников и оборудования с помощью дезинфицирующих и моющих средств. Производится чаще, но менее тщательно и в гораздо меньшем объеме.
Генеральная уборка предполагает более детальную и глубокую работу с расширением объектов и способов уборки.
Для генеральной уборки помещений класса А существуют специальные правила. В соответствии с ГОСТ Р 58393-2019, клининговые службы не могут работать в таких помещениях, уборка производится только медперсоналом. График обработки асептических помещений составляется отдельно и находится под особым контролем.
Порядок проведения дезинфекции особо чистых помещений включает следующие работы:
- Освобождение помещения от пациентов и удаление мусора и мебели, если это возможно.
- Полное отключение электричества в комнате и установка предупреждающих знаков.
- Подготовка раствора для первичной обработки поверхностей.
- Персонал надевает специальную защитную одежду и проводит дезинфекцию.
- Включение УФ-лампы на один час.
- Персонал переодевается в новую защитную одежду и меняет инвентарь.
- Смывание дезинфицирующего раствора с поверхностей.
- Нанесение специального состава на половое покрытие и выдержка в течение одного часа.
- Смывание раствора с пола и включение бактерицидных ламп на один час.
- Инвентарь после процедуры полностью дезинфицируется, сушится и убирается на хранение в специально отведенные для этого места.
Матрасы, подушки, одеяла должны проходить дезинфекцию по мере необходимости вследствие загрязнения или после выписки или смерти пациента.
Также любой вид уборки включает в себя избавление от медицинских отходов. Порядок обращения с ними регламентируется СанПин 2.1.7.2790-10 от 17.02.2011 года.
Средства дезинфекции
Использование дезинфицирующих средств для текущей и генеральной уборки в медицинских учреждениях также имеет свои ограничения. Их можно найти в 6 разделе ГОСТ Р 58393-2019. Согласно ему, средства, использующиеся для уборки медучреждений, должны обладать следующими характеристиками:
- Иметь свидетельство о государственной регистрации;
- Иметь инструкцию с правилами использования;
- Быть в виде, максимально препятствующем попаданию в пищеварительную систему, на кожу или в дыхательные органы человека (например, в гранулах);
- Стабильно храниться в концентрированном и разведенном виде, хорошо растворяться;
- Не обладать резким запахом, не приводить к необходимости длительных проветриваний или смываний после использования, не вызывать аллергий;
- Тщательно убивать плесень, грибки и микробов.
Храниться дезинфицирующие средства должны в отдельных вентилируемых помещениях или шкафах с ограниченным доступом, вдали от пищи и лекарств.
Инвентарь и оборудование для уборки
Требования к инвентарю и оборудованию регламентируются ГОСТ Р 58393-2019, раздел 5. В частности:
- Уборочный инвентарь должен отвечать профессиональным требованиям
- Материалы, использованные при производстве инвентаря для уборки, должны выдерживать воздействие сильнокислотных, сильнощелочных и дезинфицирующих растворов. Так же желательна возможность дезинфекции оборудования в автоклаве.
- Приготовление растворов для дезинфекции, обладающих pH ниже 4 (кислотных), с использованием оцинкованных ведер запрещено.
- Для удаления сложных загрязнений, особенно осколков, разрешается применять только щетки с жестким коротким ворсом.
- Текстильные материалы (тряпки) должны обладать стойкостью к стирке при 90-95 градусах, а также быстро набирать и отдавать влагу. Применение пористых материалов (губок) разрешено только при мойке стекол или посуды в пищеблоке.
Журнал медицинских уборок
Для отслеживания графика и ведения отчетности существует журнал медицинских уборок. Он включает в себя следующие поля:
- Номер записи
- Дата и время;
- Объект и способ уборки;
- Какое дезинфицирующее средство было использовано;
- Подпись.
Образец журнала генеральных уборок для медучреждений
Генеральная уборка процедурного кабинета
Поддержание стерильной чистоты в медицинских учреждениях имеет большое значение для общей санитарно-эпидемиологической обстановки. Процедурные кабинеты есть даже в малых поликлиниках, стоматологиях, лабораториях. Они используются для забора биологических жидкостей, тканей при проведении анализов, для различных лечебно-профилактических процедур. В связи с этим генеральная уборка процедурного кабинета проводится регулярно в строгом соответствии с требованиями действующих регламентов. К выполнению работ допускаются только сотрудники, прошедшие специальную подготовку, инструктаж по технике безопасности.
Как регламентируется проведение генеральной уборки процедурного кабинета
Все нормативы и требования содержатся в государственных регламентах. Это обновленный СанПиН по генеральной уборке процедурного кабинета 2024 года, ГОСТ. К ним относятся:
- Федеральный Закон от 30.03.1999 № 52-ФЗ «О санитарно-эпидемиологическом благополучии населения»;
- СанПиН 2.1.3.2630-10 «Санитарно-эпидемиологические требования к организациям, осуществляющим медицинскую деятельность»;
- СанПиН 3.3686-21 – Раздел «Профилактика инфекций, связанных с оказанием медицинской помощи»;
- ГОСТ Р 58393-2019 Услуги профессиональной уборки – клининговые услуги.
Эти и некоторые другие законодательные акты регулируют последовательность генеральной уборки в процедурном кабинете, допустимые для использования чистящие, дезинфицирующие средства.
Порядок проведения
Плановая генеральная уборка в процедурном кабинете должна проводиться не реже одного раза в неделю. Эта периодичность принята за стандарт при условии благоприятной общей эпидемиологической обстановки для ЛПУ общего профиля. Если по результатам проверок выявлены нарушения, то частота проведения генеральной уборки в процедурном кабинете увеличивается вплоть до полного устранения проблемы. Также ее выполняют чаще при ухудшении общей эпидемиологической ситуации, в условиях пандемий.
Необходимый инвентарь
Для выполнения работ сотрудникам необходим набор средств индивидуальной защиты и специального инвентаря, а именно:
- Комплект санитарной одежды – два халата (один – стерильный), шапочка, маска, две пары одноразовых латексных перчаток;
- Ведра для воды и отдельные емкости для дезсредств с плотно закрывающимися крышками, контейнеры для отработанных салфеток, перчаток, масок;
- Швабры – одна для пола, другая для потолка, ветошь, салфетки для общей чистки и дезинфекции, чистая ветошь для сухой протирки поверхностей;
- Моющие и дезинфицирующие средства, разрешенные Министерством Здравоохранения для лечебно-профилактических учреждений.
Весь инвентарь должен иметь индивидуальную маркировку, разделен на группы (для пола, для потолка, стен, оборудования и т.п.).
Виды моющих и дезинфицирующих средств
Генеральную уборку процедурного кабинета проводят с применением хлорсодержащих чистящих и дезинфицирующих средств (концентратов для приготовления свежих растворов), рекомендованных Министерством Здравоохранения. Примеры некоторых из них:
- Порошок Хлорамин – универсальное средство для поверхностей всех типов;
- Ремедин – для стирки и дезинфекции постельного белья, пеленок, спецодежды обслуживающего персонала, мопов.
- Deso – подходит для мытья и дезинфекции поверхностей, предметов ухода за больными и медицинских отходов.
Соотношения компонентов при приготовлении растворов берут из инструкции производителя. Важно строго соблюдать время экспозиции – это временной промежуток, необходимый для того, чтобы вещество полностью обеззаразило обрабатываемые поверхности.
Этапы генеральной уборки процедурного кабинета
Работы делятся на следующие этапы:
- Подготовительный – закрываем окна и двери, надеваем подготовленный нестерильный комплект одежды, готовим моющий, дезинфицирующий раствор. Выносим мусор, дезинфицируем урну. Оборудование, инвентарь и медикаменты дезинфицируются (по возможности), выносятся из помещения, мебель отодвигается от стен;
- Основной этап – при необходимости предварительно выполняется сухая очистка пола. На следующем этапе удаляется пыль, производится общая чистка всех поверхностей от потолка к полу, от стен к центру помещения и к двери. Алгоритм проведения генеральной уборки в процедурном кабинете следующий: потолок, стены, окна, подоконник, батареи, мебель и дверные ручки с выключателями, оборудование и полы;
- Дезинфекция – сотрудник надевает стерильный комплект одежды. Средство можно наносить распылителем методом орошения или специальными салфетками. Решающее значение будет иметь время экспозиции – нарушать его нельзя, в противном случае эффективность мероприятий будет снижаться;
- Заключительный этап – расстановка мебели, обработка бактерицидных ламп. Их каркасы обрабатывают дезинфицирующим раствором, а стекла кварцевых колб – медицинским спиртом с концентрацией 96 %. После полного просыхания поверхностей бактерицидную лампу включают на 30 минут.
По окончании работ помещение проветривают в течение 15 минут. Весь уборочный инвентарь дезинфицируют, а комплект санитарно-гигиенической одежды отправляется в стирку. Генеральная уборка процедурного кабинета по алгоритму СанПиНа гарантирует полное уничтожение патогенной флоры.
Записи в журнале генеральных уборок
Обязательное действие – внесение записи в журнал генеральных уборок о проведенных работах. В нем должна быть таблица, включающая следующую информацию:
- Название помещения, локации, в которой проведены работы;
- Дата мероприятий (плановая и фактическая);
- Фамилия уборщика и ответственного за контроль;
- Наименования дезинфицирующих средств.
Дополнительно может указываться время работ, иная важная информация.
Задачи и общие правила проведения генеральной уборки в процедурном кабинете
Главная задача мероприятия – поддержание стерильности, недопущение ухудшения эпидемиологической обстановки. Общие правила выполнения работ:
- К проведению работ допускаются лица старше 18 лет, прошедшие инструктаж по технике безопасности, которые являются сотрудниками учреждения. В помещении не должны находиться пациенты или персонал;
- Все моющие средства и инвентарь хранятся в отдельном помещении, где нет лекарств. Обязательна индивидуальная маркировка каждого предмета;
- Использование раздельного уборочного инвентаря – для полов, стен, потолков, оборудования;
- Моющий, дезинфицирующий раствор смывают с поверхностей чистой водопроводной водой;
- Дезинфицирующий раствор наносят на поверхности методом орошения с помощью пульверизаторов или специальными салфетками;
- При обработке выключателей, розеток, осветительных приборов электричество должно быть отключено;
- Дезинфицирующий раствор выдерживают на поверхностях в течение определенного временного промежутка – это время экспозиции, которое зависит от концентрации, типа дезинфицирующего средства.
Не стоит забывать о внесении данных о проводимых мероприятиях в журнал учета.
Какие еще виды уборки применяются для процедурных кабинетов
Ежедневно сотрудники выполняют подготовительную (утром, до начала работы), текущую – не реже 2х раз в день, и заключительную – в конце смены. Это необходимо для поддержания чистоты и благоприятных условий для приема пациентов. Если техника проведения текущей и генеральной уборки в процедурном кабинете соблюдается правильно, то при плановых проверках не будет выявлено никаких отклонений от норм.
Арт. 246
Арт. 76140
Арт. 76722
Арт. 30844
Арт. 47515
Популярные обзоры:
Проведение генеральной уборки в медицинских учреждениях осуществляется в соответствии с документацией, утвержденной руководителем структурного подразделения. Генеральную уборку проводит младший и средний медицинский персонал под контролем ответственного лица (старшая медсестра/акушерка/лаборант и т.д.). К уборкам допускается медицинский персонал, прошедший медицинский осмотр, допуск к работе и вводный инструктаж. По окончании генеральной уборки обязательна отметка в специальном журнале.
Оглавление
- Допуск персонала к уборкам
- Техника безопасности
- Технология проведения
- Моп-метод
- Контроль и учет
Допуск медицинского персонала к проведению уборок
К уборкам в медицинском учреждении допускается персонал, прошедший вакцинацию и полный медицинский осмотр, отмеченные в имеющейся личной медицинской книжке. При приеме на работу с персоналом проводится вводный инструктаж, в последующем — повторные инструктажи.
Санитарка или уборщица должна знать:
- технологию проведения уборки
- правила санитарии и гигиены труда
- назначение моющих средств и правила обращения с ними
- основы трудового законодательства
- правила внутреннего трудового распорядка медицинской организации
- правила по охране труда и пожарной безопасности
- способы оказания первой доврачебной помощи при отравлении дезинфицирующими средствами
Руководитель организации утверждает регламент уборки, в который вносит информацию: ответственное лицо, кто и какой вид работ выполняет, в каких помещениях, периодичность уборки.
Помещения с особым режимом работы может убирать только специально обученный персонал медицинской организации, который прошел инструктаж по вопросам санитарно-гигиенического режима и технологии уборки (п. 11.1 гл. I СанПиН 2.1.3.2630-10).
Внимание: все виды уборок в операционном блоке должны проводить санитарки под непосредственным контролем операционных сестёр!
Не следует привлекать для уборки в оперблоке клининговую компанию!
Проведение генеральной уборки: техника безопасности
Проведение генеральной уборки в медицинском учреждении необходимо предварить подготовкой двух комплектов защитной спецодежды (халат, шапочка, маска, перчатки). Первый надевается перед уборкой. После проведения первого этапа генеральной уборки защитную одежду нужно снять, руки вымыть и обработать кожным антисептиком. Перед заключительным (вторым) этапом генеральной уборки надевается второй комплект защитной спецодежды.
Правила техники безопасности
- Для генеральной уборки следует выбрать время так, чтобы не создавать риска для опасности для пациентов и персонала
- Для предупреждения травматизма оградить территорию, подвергаемую генеральной уборке, предупреждающими знаками
- До начала уборки обезопасить электрические розетки, выключатели и осветительную арматуру. Не допускать попадания влаги внутрь.
- Использовать только сертифицированный инвентарь и технологическое оборудование в соответствии с указанной производителем технологией уборки
- Использовать дезинфицирующие средства строго по инструкции согласно нормативной документации
- Не смешивать между собой два и более моющих, чистящих или дезинфизирующих средств. Смешивание может привести к химической реакции с образованием вредных веществ, вдыхание которых опасно для здоровья
- При попадании дезинфизирующего раствора на незащищенную кожу или слизистые оболочки обильно промыть проточной водой
Периодичность генеральных уборок
В плановом порядке проведение генеральных уборок осуществляется по графику, утвержденному руководителем структурного подразделения. Частота уборки зависит от класса чистоты помещения. В помещениях класса чистоты А и Б генеральная уборка проводится один раз в неделю, в остальных – один раз в месяц (п.п. 11.7–11.8 главы I СанПиН 2.1.3.2630-10).
Для каждого класса чистоты установлены свои требования по режиму работы и уровню чистоты воздуха и поверхностей. Они представлены в таблице «Допустимые уровни бактериальной обсемененности воздуха в помещениях»
| Класс чистоты | Наименование помещения | Режим работы | Риск для пациента |
| А | Операционные, родильные залы, асептические боксы для гематологических, ожоговых пациентов, палаты для недоношенных детей, асептический блок аптек, стерилизационная (чистая половина), боксы бактериологических лабораторий | Асептический | Высокий |
| Б | Процедурные, перевязочные, предоперационные, палаты и залы реанимации, детские палаты, комнаты сбора и пастеризации грудного молока, ассистентские и фасовочные аптек, помещения бактериологических и клинических лабораторий, предназначенные для проведения исследований | Особый | Средний |
| В | Палаты хирургических отделений, коридоры, примыкающие к операционным, родильным залам, смотровые, боксы и палаты инфекционных отделений, ординаторские, материальные, кладовые чистого белья | Обычный | Низкий |
| Г | Коридоры и помещения административных зданий, лестничные марши лечебно-диагностических корпусов, санитарные комнаты, туалеты, помещения для временного хранения грязного белья и временного хранения отходов |
Как разовое мероприятие генеральная уборка проводится на всем объекте или в отдельных помещениях при заключительной дезинфекции, а также по санитарно-гигиеническим показаниям в случаях неудовлетворительного состояния помещений и при неудовлетворительных результатах микробной обсемененности внешней среды, после реконструкции, завершения текущего или капитального ремонта, по эпидемиологическим показаниям (п.п. 1.4–1.5 главы II СанПиН 2.1.3.2630-10).
Технология проведения генеральной уборки
Последовательность генеральной уборки включает в себя несколько этапов:
Предварительный этап – подготовка кабинета или палаты и уборочного инвентаря.
Первый этап – нанесение дезрастворов в правильной последовательности. От более чистых поверхностей, например потолка и стен, переходить к наиболее контаминированным – оборудованию, выключателям, дверным ручкам, кранам.
Второй этап – протирание и мытьё поверхностей, мытьё пола, обеззараживание воздуха, проветривание помещения. Обеззараживание воздуха нужно закончить за 60 минут до начала работы кабинета.
Алгоритм проведения генеральной уборки
- В день генеральной уборки в помещении не должно быть пациентов.
- На время проведения генеральной уборки следует максимально освободить помещения от мебели и оборудования, насколько это возможно.
- Сдвиньте мебель и оборудование от стен к центру помещения для уборки стен и пола за ними.
- Выключите из сети электрооборудование и приборы.
- Установите предупредительные знаки.
Внимание: выполняйте все работы по уборке в средствах индивидуальной защиты, спецодежде, которые указаны в инструкции к дезсредству. Не надевайте открытую и промокающую обувь.
- Поверхности и окружающие предметы, которые запрещено обрабатывать химическими веществами, накройте полиэтиленовой пленкой.
- Используйте раздельные комплекты уборочного инвентаря для генеральной уборки в помещениях класса А и Б, в гнойной перевязочной, лечебно-диагностических кабинетах одного структурного подразделения. Если в помещении установлены медицинские приборы и оборудование, которые контактируют с пациентом, то для их обработки приготовьте отдельную емкость.
Для уборки в коридорах и санузлах подготовьте отдельные комплекты уборочного инвентаря.
- Подготовьте по два комплекта чистых емкостей: раздельно для стен, окон, потолков; мебели, приборов и аппаратов; напольных покрытий; санитарно-технических приборов. Один – для дезраствора, другой – для чистой воды.
Внимание: используйте уборочный инвентарь согласно буквенной маркировке или цветовому кодированию.
- Заготовьте салфетки разного цвета для разных целей. Например, красные салфетки – для уборки туалета, серые – для палат, коридоров, административных помещений, желтые – для режимных помещений: процедурной, перевязочной, палаты интенсивной терапии, ЦСО.
- Проведите дезинфекцию поверхностей.
- Обеззараживайте поверхности тканевыми салфетками, смоченными в растворе дезинфицирующего средства. Для дезинфекции больших по площади поверхностей используйте несколько салфеток. Меняйте салфетки при смене объекта обработки, по мере загрязнения. Учитывайте вид загрязнения.
Внимание: не используйте одни и те же текстильные материалы в различных помещениях без их дезинфекции и стирки.
- Также нельзя протирать одной стороной салфетки две поверхности и более. Салфетки надо менять или переворачивать чистой стороной при переходе от одной поверхности к другой. Для труднодоступных мест используйте дезсредство в виде спрея.
- Применяйте одноразовые салфетки с дезраствором в отделениях с высоким риском внутрибольничных инфекций и осложнений.
Как мыть окна, стены, светильники и другие предметы при проведении генеральной уборки
- При генеральной уборке очищайте, мойте и дезинфицируйте путем орошения или протирания подоконники, двери, мебель, оборудование, полы, стены на высоту не менее 2 метров, а в операционных блоках – на всю высоту стен.
Мойте светильники изнутри и снаружи, окна – изнутри один раз в месяц, снаружи – один раз в три месяца – осенью, весной и летом. - После окончания экспозиции дезинфицирующего средства промойте все поверхности чистыми тканевыми салфетками, смоченными водопроводной питьевой водой.
Внимание: при генеральной уборке помещений с асептическим режимом работы с осторожностью используйте дезсредства, которые не требуют смывания.
- Эти средства обладают свойством фиксировать на поверхностях органические загрязнения, формируют на поверхностях пленки. Есть потенциальный риск формирования под пленкой очага условно-патогенной и патогенной микрофлоры: если поверхность предварительно не очищена, обработка проведена некачественно, концентрация дезраствора ниже нормы.
- Заканчивайте генеральную уборку обеззараживанием воздуха.
Проведение генеральной уборки моп-методом
Для экономии трудозатрат и расходных материалов уместно внедрить моп-метод (метод безведерной уборки или метод предварительно подготовленных салфеток) –разновидность влажной уборки. Моп-метод экономит время уборки и повышает производительность труда. Технологию разрешает пункт 11.5раздела I СанПиН 2.1.3.2630-10
Для этого подготовьте нужное количество моющих насадок и салфеток перед началом уборки.
Метод безведерной уборки позволяет отказаться от двух комплектов чистых емкостей, использовать один держатель мопов для всех помещений одного структурного подразделения, за исключением гнойной перевязочной, помещений класса чистоты А и Б, коридоров и санузлов.
Моп-метод позволяет протирать поверхности в один этап без последующего удаления нанесенных растворов. Убедитесь, что такой способ производитель указал в инструкции по применению средства. Положительное свойство таких средств – пролонгированное антимикробное действие.
По окончании генеральной уборки весь инвентарь и оборудование подвергается дезинфекции с последующим мытьем и просушиванием. защитная одежда обеззараживается, затем подвергается утилизации (одноразовая) или стирке (многоразовая).
После проведения генеральной уборки медицинская сестра делает отметку в журнале с указанием даты и использованного дезинфицирующего средства в процентной концентрации. Также необходимо сделать отметку в журнале о проведенном после генеральной уборке обеззараживании воздуха.
Контроль качества и учет проведения генеральных уборок
Старшая медицинская сестра или другое ответственное лицо производит контроль качества генеральной уборки. Ежемесячно старшая медсестра отделения составляет график генеральных уборок для структурного подразделения. Планируемые даты уборки она расписывает до конца месяца.
В графике проведения генеральной уборки следует отразить планируемые и фактические даты генеральной уборки, наименование дезсредств и концентрацию рабочих растворов. Это позволит контролировать сроки и режим дезинфекции при генеральной уборке. Руководитель медорганизации или комиссия по профилактике внутрибольничных инфекций могут вносить в график дополнительные сведения.
Для оперблока, перевязочных, процедурных, манипуляционных и других помещений с особым режимом работы ведется журнал регистрации уборок (п. 4.31 гл. III СанПиН 2.1.3.2630-10).
График и журнал медицинские организации разрабатывают самостоятельно в форме локального документа.
Внимание: отдельно в журнале учета генеральных уборок ставьте отметки о мытье дозатора для кожного антисептика и двустороннем мытье окон поздней весной и ранней осенью.
Алгоритм уборки разрабатывает ответственный сотрудник по приказу руководителя организации. Документ включает описание инвентаря, химических средств, средств индивидуальной защиты, перечень видов и объем работ, описание метода и техники уборки. Требования к условиям проведения уборочных работ, безопасности и содержанию нормативных и технических документов на конкретные виды профессиональной уборки сформулированы в ГОСТ Р 51870-2014.
Проведение генеральной уборки — важный аспект работы любого медицинского учреждения. Всему медицинскому персоналу необходимо помнить об этом и подходить к процессу с высокой степенью ответственности.