Фисун инструкция по неотложной помощи гвму 2015

2

Министерство обороны российской федерации

ГЛАВНОЕ
ВОЕННО-МЕДИЦИНСКОЕ УПРАВЛЕНИЕ

УТВЕРЖДАЮ (тираж – экз.) Начальник Главного военно-медицинского управления Министерства обороны РФ генерал-лейтенант медицинской службы И.Ю. БЫКОВ

«_____»______________ 2005 г.

ИНСТРУКЦИЯ
ПО НЕОТЛОЖНОЙ ПОМОЩИ ПРИ ОСТРЫХ

ЗАБОЛЕВАНИЯХ,
ТРАВМАХ И ОТРАВЛЕНИЯХ

Москва
2005

МИНИСТЕРСТВО
ОБОРОНЫ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ

ГЛАВНОЕ
ВОЕННО-МЕДИЦИНСКОЕ УПРАВЛЕНИЕ

ИНСТРУКЦИЯ
ПО НЕОТЛОЖНОЙ ПОМОЩИ ПРИ ОСТРЫХ

ЗАБОЛЕВАНИЯХ,
ТРАВМАХ И ОТРАВЛЕНИЯХ

Утверждена
начальником Главного военно-медицинского
управления МО РФ – начальником медицинской
службы Вооруженных Сил Российской
Федерации

____________ 2005 г

Москва
2005

В
«Инструкции по неотложной помощи при
острых заболеваниях, травмах и отравлениях»
изложены вопросы оказания неотложной
помощи на этапах первой, доврачебной,
врачебной неотложной помощи, а также в
ОМедБ (госпитале). Помимо общих положений
организации оказания неотложной помощи
в частях и медицинских учреждениях,
приводятся алгоритмы действия при
наиболее часто встречающихся заболеваниях,
травмах и отравлениях. В новой редакции
упрощена комплектация шкафов и укладок
неотложной помощи. В ОМедБ (госпитале)
установлен новый порядок оказания
помощи больным в критическом состоянии
с учетом взаимодействия приемного
отделения и лечебных отделений (в том
числе отделений анестезиологии и
реанимации). Приведенный в Инструкции
материал является результатом работы
многих кафедральных коллективов и
отражает современное видение вопросов
оказания неотложной помощи.

Инструкция
предназначена для врачей всех
специальностей и среднего медицинского
персонала.

В
подготовке Инструкции принимали участие:
Берлев И.В., Васильев М.А., Вознюк И.А.,
Волжанин В.М., Гуманенко Е.К., Довганюк
В.С., Казанцев В.И., Климов А.Г., Майстренко
Н.А., Одинак М.М., Парфенов В.Е., Першин
В.Е., Полушин Ю.С., Попов В.И., Самохвалов
И.М., Сарана А.М., Соколов В.А., Сосюкин
А.Е., Умаров С.З, Фокин Ю.Н., Черебилло
В.Ю., Шейко С.Б., Шишкин М.К., Шустов С.Б.,
Щеголев А.В.

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ

СОДЕРЖАНИЕ

ОРГАНИЗАЦИЯ
НЕОТЛОЖНОЙ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ В АРМИИ
И НА ФЛОТЕ 9

НЕОТЛОЖНАЯ
МЕДИЦИНСКАЯ ПОМОЩЬ ПРИ ОСТРЫХ ЗАБОЛЕВАНИЯХ
И ТРАВМАХ 21

ЗАБОЛЕВАНИЯ
ОРГАНОВ КРОВООБРАЩЕНИЯ 21

1.
ОСТРАЯ СЕРДЕЧНАЯ НЕДОСТАТОЧНОСТЬ 21

а)
Острая левожелудочковая недостаточность
(сердечная астма и отек легких). 21

б)
Острая правожелудочковая недостаточность
(острое легочное сердце). 22

2.
ОСТРАЯ КОРОНАРНАЯ НЕДОСТАТОЧНОСТЬ 24

а)
Стенокардия 24

б)
Инфаркт миокарда 25

в)
Кардиогенный шок 26

3.
НАРУШЕНИЯ СЕРДЕЧНОГО РИТМА 28

а)
Пароксизм мерцательной аритмии и
трепетания предсердий 28

б)
Полная атриовентрикулярная блокада с
синдромом Морганьи-Эдемса-Стокса 29

в)
Пароксизмальная тахикардия 30

4.
ГИПЕРТОНИЧЕСКИЙ КРИЗ 32

5.
ОСТРАЯ СОСУДИСТАЯ НЕДОСТАТОЧНОСТЬ 33

а)
Обморок 33

б)
Коллапс 35

6.
ТРОМБОЭМБОЛИЯ ЛЕГОЧНОЙ АРТЕРИИ 36

ЗАБОЛЕВАНИЯ
ОРГАНОВ ДЫХАНИЯ 38

1.
АСФИКСИЯ (МЕХАНИЧЕСКАЯ) 38

2.
ТЯЖЕЛОЕ ТЕЧЕНИЕ ПНЕВМОНИИ 39

3.
БРОНХИАЛЬНАЯ АСТМА (приступ, астматический
статус) 42

4.
НАПРЯЖЕННЫЙ (КЛАПАННЫЙ) ПНЕВМОТОРАКС 45

5.
ОСТРАЯ ДЫХАТЕЛЬНАЯ НЕДОСТАТОЧНОСТЬ
ПРИ БОТУЛИЗМЕ 48

6.
СТЕНОЗ ГОРТАНИ ПРИ ДИФТЕРИИ 49

ЗАБОЛЕВАНИЯ
ПОЧЕК И МОЧЕВЫВОДЯЩИХ ПУТЕЙ 50

1.
ОСТРАЯ ПОЧЕЧНАЯ НЕДОСТАТОЧНОСТЬ 50

2.
УРЕМИЧЕСКАЯ КОМА 52

3.
ПОЧЕЧНАЯ ЭКЛАМПСИЯ 53

4.
ПОЧЕЧНАЯ КОЛИКА 55

ЗАБОЛЕВАНИЯ
НЕРВНОЙ СИСТЕМЫ 56

1.
ОСТРЫЕ НАРУШЕНИЯ МОЗГОВОГО КРОВООБРАЩЕНИЯ 56

2.
ЭПИЛЕПТИЧЕСКИЙ СУДОРОЖНЫЙ СИНДРОМ И
ЭПИЛЕПТИЧЕСКИЙ СТАТУС 59

3.
ПСИХОМОТОРНОЕ ВОЗБУЖДЕНИЕ 61

4.
СИНДРОМ ЛИКВОРНОЙ (ВНУТРИЧЕРЕПНОЙ)
ГИПЕРТЕНЗИИ 62

«ОСТРЫЙ
ЖИВОТ» 64

1.
ОСТРЫЙ АППЕНДИЦИТ 64

2.
ОСТРЫЙ ХОЛЕЦИСТИТ 65

3.
ОСТРЫЙ ПАНКРЕАТИТ 67

4.
ПЕРФОРАТИВНАЯ ЯЗВА ЖЕЛУДКА И
ДВЕНАДЦАТИПЕРСТНОЙ КИШКИ 69

5.
ОСТРАЯ КИШЕЧНАЯ НЕПРОХОДИМОСТЬ 70

6.
УЩЕМЛЕННАЯ ГРЫЖА 71

7.
ОСТРАЯ ОККЛЮЗИЯ МЕЗЕНТЕРИАЛЬНЫХ
СОСУДОВ 72

8.
«ОСТРЫЙ ЖИВОТ» ПРИ ГИНЕКОЛОГИЧЕСКИХ
ЗАБОЛЕВАНИЯХ 73

КОМАТОЗНЫЕ
СОСТОЯНИЯ 77

1.
ГИПОКСИЧЕСКАЯ КОМА 77

2.
КЕТОАЦИДЕМИЧЕСКАЯ КОМА 78

3.
ГИПЕРОСМОЛЯРНАЯ НЕКЕТОНЕМИЧЕСКАЯ
КОМА 80

4.
ГИПОГЛИКЕМИЧЕСКАЯ КОМА 83

5.
ТИРЕОТОКСИЧЕСКИИ КРИЗ 85

6.
ПЕЧЕНОЧНАЯ КОМА 87

7.
ОСТРАЯ НЕДОСТАТОЧНОСТЬ КОРЫ
НАДПОЧЕЧНИКОВ 88

8.
ДЕГИДРАТАЦИОННЫЙ СИНДРОМ 90

9.
АНАФИЛАКТИЧЕСКИЙ ШОК 91

10.
ИНФЕКЦИОННО-ТОКСИЧЕСКИИ ШОК 92

11.
ИНФЕКЦИОННО-ТОКСИЧЕСКАЯ ЭНЦЕФАЛОПАТИЯ 94

12.
МАЛЯРИЙНАЯ КОМА 95

КРОВОТЕЧЕНИЯ 96

1.
НОСОВОЕ КРОВОТЕЧЕНИЕ 97

2.
КРОВОТЕЧЕНИЕ ИЗ ЛУНКИ УДАЛЕННОГО
ЗУБА 97

3.
ЛЕГОЧНОЕ И ВНУТРИПЛЕВРАЛЬНОЕ
КРОВОТЕЧЕНИЕ 97

4.
ЖЕЛУДОЧНО-КИШЕЧНОЕ КРОВОТЕЧЕНИЕ 99

5.
АКУШЕРСКО-ГИНЕКОЛОГИЧЕСКОЕ КРОВОТЕЧЕНИЕ 102

ТРАВМЫ 104

1.
СИНДРОМ ДЛИТЕЛЬНОГО СДАВЛЕНИЯ 104

2.
СОТРЯСЕНИЕ ГОЛОВНОГО МОЗГА 106

3.
УШИБ ГОЛОВНОГО МОЗГА 107

4.
СДАВЛЕНИЕ ГОЛОВНОГО МОЗГА 108

5.
ПОВРЕЖДЕНИЕ ПОЗВОНОЧНИКА И СПИННОГО
МОЗГА 109

6.
ЗАКРЫТАЯ ТРАВМА СЕРДЦА 110

7.
ЗАКРЫТАЯ ТРАВМА ЖИВОТА 111

8.
ПЕРЕЛОМЫ ДЛИННЫХ ТРУБЧАТЫХ КОСТЕЙ 112

9.
ТРАВМАТИЧЕСКИЙ ШОК 113

10.
ОЖОГОВЫЙ ШОК 116

11.
ЭЛЕКТРОТРАВМА 118

12.
ПЕРЕГРЕВАНИЕ (ТЕПЛОВОЙ, СОЛНЕЧНЫЙ
УДАР) 119

13.
ОБЩЕЕ ОХЛАЖДЕНИЕ 120

14.
ОТМОРОЖЕНИЕ 121

15.
УТОПЛЕНИЕ 123

ТЕРМИНАЛЬНОЕ
СОСТОЯНИЕ 124

МЕРОПРИЯТИЯ
НЕОТЛОЖНОЙ ПОМОЩИ ПРИ ОСТРЫХ
ОТРАВЛЕНИЯХ 130

А.
МЕРОПРИЯТИЯ, НАПРАВЛЕННЫЕ НА ПРЕКРАЩЕНИЕ
ДАЛЬНЕЙШЕГО ПОСТУПЛЕНИЯ В ОРГАНИЗМ И
УДАЛЕНИЕ НЕВСОСАВШЕГОСЯ ЯДА: 130

Б.
МЕРОПРИЯТИЯ, НАПРАВЛЕННЫЕ НА УСКОРЕННОЕ
УДАЛЕНИЕ ИЗ ОРГАНИЗМА ВСОСАВШЕГОСЯ
ЯДА 132

В.
ПРИМЕНЕНИЕ НАИБОЛЕЕ РАСПРОСТРАНЕННЫХ
СПЕЦИФИЧЕСКИХ ПРОТИВОЯДИЙ (АНТИДОТОВ) 135

ПРЕПАРАТЫ
АДРЕНОМИМЕТИЧЕСКОГО ДЕЙСТВИЯ (ЭФЕДРИН,
ИЗАДРИН, АЛУПЕНТ И ДР.) 137

АНАЛЬГИН
И ДРУГИЕ НЕСТЕРОИДНЫЕ ПРОТИВОВОСПАЛИТЕЛЬНЫЕ
СРЕДСТВА (БУТАДИОН, РЕОПИРИН, КИСЛОТА
АЦЕТИЛСАЛИЦИЛОВАЯ, ИНДОМЕТАЦИН И
ДР.) 138

АММИАК
(НАШАТЫРНЫЙ СПИРТ) 140

АНИЛИН
И ЕГО ПРОИЗВОДНЫЕ (АМИНОБЕНЗОЛ,
НИТРОБЕНЗОЛ, КРАСКИ АНИЛИНОВЫЕ),
КСИЛИДИН, НИТРИТЫ, ФЕНАЦЕТИН, КАЛИЯ
ХЛОРАТ (БЕРТОЛЕТОВА СОЛЬ) 142

АНТАБУС
(ТЕТУРАМ, ЭСПЕРАЛЬ) 144

АТРОПИНА
СУЛЬФАТ И АТРОПИНОПОДОБНЫЕ ВЕЩЕСТВА
(БЕЛЛАДОННА, БЕЛЕНА, ДУРМАН, МЕТАЦИН,
ТАРЕН, ПЛАТИФИЛЛИН, ДИМЕДРОЛ, ТРИЦИКЛИЧЕСКИЕ
АНТИДЕПРЕССАНТЫ 145

АЦЕТИЛЕН 146

АЦЕТОН 147

БАРБИТУРАТЫ
(ФЕНОБАРБИТАЛ, БАРБИТАЛ-НАТРИЙ, БАРБАМИЛ
И ДР.), “МАЛЫЕ” (ДИАЗЕПАМ, ФЕНАЗЕПАМ,
МЕПРОБАМАТ И ДР.) И “БОЛЬШИЕ” (АМИНАЗИН,
ТИЗЕРЦИН И ДР.) ТРАНКВИЛИЗАТОРЫ 148

БАРИЙ
И ЕГО РАСТВОРИМЫЕ СОЛИ 150

БЕНЗИН
(КЕРОСИН), ДИЗЕЛЬНОЕ ТОПЛИВО, МАЗУТЫ,
СМАЗОЧНЫЕ МАСЛА 152

БЕНЗОЛ
(СТИРОЛ) И ДРУГИЕ РАСТВОРИТЕЛИ
АРОМАТИЧЕСКОГО РЯДА УГЛЕВОДОРОДОВ 153

ГЕКСАХЛОРЦИКЛОГЕКСАН
(ГЕКСАХЛОРАН), ДДТ И ИХ АНАЛОГИ 155

ГИДРАЗИН
И ЕГО ПРОИЗВОДНЫЕ (МЕТИЛГИДРАЗИН,
ДИМЕТИЛГИДРАЗИН, ИЗОНИАЗИД, ФТИВАЗИД.
САЛЮЗИД, ИПРАЗИД, НИАЛАМИД И ДР.) 157

ГРИБЫ
ЯДОВИТЫЕ (БЛЕДНАЯ ПОГАНКА, МУХОМОР,
СТРОЧКИ, СМОРЧКИ) 159

ДИХЛОРЭТАН
(ХЛОРИСТЫЙ ЭТИЛЕН), ЧЕТЫРЕХХЛОРИСТЫЙ
УГЛЕРОД, ТРИХЛОРЭТИЛЕН 160

ЗМЕИНЫЙ
ЯД 163

ИНДИЙСКАЯ
КОНОПЛЯ: ГАШИШ, МАРИХУАНА, АНАША, ПЛАН 165

ИОД 166

КИСЛОТА
КАРБОЛОВАЯ (ФЕНОЛ) И ПРОДУКТЫ, ЕЕ
СОДЕРЖАЩИЕ (БАКЕЛИТОВЫЙ ЛАК, ЧЕРНИЛА
ДЛЯ АВТОРУЧЕК, ТУШЬ, КРЕЗОЛ, ЛИЗОЛ,
РЕЗОРЦИН, ГИДРОХИНОН) 168

КИСЛОТЫ
КОНЦЕНТРИРОВАННЫЕ (АЗОТНАЯ, УКСУСНАЯ,
СЕРНАЯ И ДР.), ОКИСЛЫ АЗОТА, СЕРНИСТЫЙ
АНГИДРИД И ДР. 170

КЛОФЕЛИН
(гемидон, клонидин, катапрессан) 172

КОКАИНА
ГИДРОХЛОРИД И ДИКАИН 173

КОФЕИН
И КСАНТИНОВЫЕ ПРОИЗВОДНЫЕ (ТЕОФИЛЛИН,
ТЕОБРОМИН, ЭУФИЛЛИН И ДР.) 174

МАРГАНЦОВОКИСЛЫЙ
КАЛИЙ (КАЛИЯ ПЕРМАНГАНАТ) 176

МЕДНЫЙ
КУПОРОС (МЕДИ СУЛЬФАТ) 176

МОРФИНА
ГИДРОХЛОРИД, ПРОМЕДОЛ, ОМНОПОН, ОПИИ,
КОДЕИН, ЭТИЛМОРФИНА ГИДРОХЛОРИД
(ДИОНИН) 178

МЫШЬЯК
И ЕГО СОЕДИНЕНИЯ 179

НИКОТИН 181

ОКСИД
УГЛЕРОДА (УГАРНЫЙ, СВЕТИЛЬНЫЙ, “ВЫХЛОПНЫЕ”
ГАЗЫ) 182

ПАПОРОТНИК
МУЖСКОЙ, ФИЛИКСАН 183

ПАХИКАРПИН 185

ПЕРЕКИСЬ
ВОДОРОДА (ПЕРГИДРОЛЬ) 186

ПИЛОКАРПИН,
ПРОЗЕРИН, ГАЛАНТАМИН, АМИНОСТИГМИН,
ФИЗОСТИГМИН (ЭЗЕРИНА САЛИЦИЛАТ) 186

СВИНЕЦ
И ЕГО СОЕДИНЕНИЯ 187

СЕРДЕЧНЫЕ
ГЛИКОЗИДЫ: ЦЕЛАНИД (ИЗОЛАНИД), ДИГИТОКСИН,
ДИГОКСИН, СТРОФАНТИН К, КОРГЛИКОН И
ДР. 189

СЕРОВОДОРОД 190

СЕРОУГЛЕРОД 191

СИНИЛЬНАЯ
КИСЛОТА И ЕЕ СОЛИ (ЦИАНИДЫ) 193

СКИПИДАР 194

СПИРТ
МЕТИЛОВЫЙ (МЕТАНОЛ, ДРЕВЕСНЫЙ СПИРТ) 195

СПИРТ
ЭТИЛОВЫЙ И ПРОДУКТЫ, ЕГО СОДЕРЖАЩИЕ
(ВОДКА, ОДЕКОЛОН, ЛОСЬОНЫ И ДР.); “СРЕДНИЕ
СПИРТЫ” (ПРОПИЛОВЫЙ, БУТИЛОВЫЙ,
АМИЛОВЫЙ) 197

СПИРТ
ТЕТРАГИДРОФУРФУРИЛОВЫЙ 198

СТРИХНИН
(РВОТНЫЙ КОРЕНЬ, ЧИЛИБУХА) 200

СУЛЕМА
(РТУТИ ДИХЛОРИД) 201

СУЛЬФАНИЛАМИДЫ 203

ТЕТРАЭТИЛСВИНЕЦ
(ЭТИЛИРОВАННЫЙ БЕНЗИН) 204

ФОРМАЛИН 205

ФОСФОР 207

ФОСФОРОРГАНИЧЕСКИЕ
ИНСЕКТИЦИДЫ (ХЛОРОФОС, КАРБОФОС, ТИОФОС,
МЕРКАПТОФОС И ДР.) 208

ФТОР
И ЕГО СОЕДИНЕНИЯ 210

ЦИНК
И ЕГО СОЕДИНЕНИЯ 211

ЧЕМЕРИЦА,
МОРОЗНИК КРАСНЕЮЩИЙ, КОРЕЛЬБОРИН 212

ЩЕЛОЧИ
(ЕДКОЕ КАЛИ, ЕДКИЙ НАТР, ПОТАШ, ИЗВЕСТЬ) 213

ЭТИЛЕНГЛИКОЛЬ
(АНТИФРИЗ, ТОРМОЗНАЯ ЖИДКОСТЬ И ДР.) 213

ЭФИРЫ 215

ПРИЛОЖЕНИЯ 217

ОПИСЬ
МЕДИЦИНСКОГО ИМУЩЕСТВА АПТЕЧКИ ПЕРВОЙ
ПОМОЩИ 217

ОПИСЬ
МЕДИЦИНСКОГО ИМУЩЕСТВА ШКАФА
НЕОТЛОЖНОЙМЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ 218

ОПИСЬ
МЕДИЦИНСКОГО ИМУЩЕСТВА УКЛАДКИ ДЛЯ
ОКАЗАНИЯ ДОВРАЧЕБНОЙ ПОМОЩИ ЗА ПРЕДЕЛАМИ
МЕДИЦИНСКОГО ПУНКТА 222

ОПИСЬ
МЕДИЦИНСКОГО ИМУЩЕСТВА УКЛАДКИ ДЛЯ
ОКАЗАНИЯ ВРАЧЕБНОЙ НЕОТЛОЖНОЙ ПОМОЩИ
ЗА ПРЕДЕЛАМИ МЕДИЦИНСКОГО ПУНКТА 223

ОПИСЬ
МЕДИЦИНСКОГО ИМУЩЕСТВА ШКАФА НЕОТЛОЖНОЙ
МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ ДЛЯ ЛЕЧЕБНО-ПРОФИЛАКТИЧЕСКИХ
ОТДЕЛЕНИЙ ТЕРАПЕВТИЧЕСКОГО ПРОФИЛЯ 226

ОПИСЬ
МЕДИЦИНСКОГО ИМУЩЕСТВА ШКАФА НЕОТЛОЖНОЙ
МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ ДЛЯ ЛЕЧЕБНО-ПРОФИЛАКТИЧЕСКИХ
ОТДЕЛЕНИЙ ХИРУРГИЧЕСКОГО ПРОФИЛЯ 227

ОПИСЬ
РЕАНИМАТОЛОГИЧЕСКОЙ УКЛАДКИ ДЛЯ
ОКАЗАНИЯ НЕОТЛОЖНОЙ ПОМОЩИ ЗА ПРЕДЕЛАМИ
ОТДЕЛЕНИЯ АНЕСТЕЗИОЛОГИИ, РЕАНИМАЦИИ
И ИНТЕНСИВНОЙ ТЕРАПИИ 228

ОСНАЩЕНИЕ
РЕАНИМОБИЛЯ 230

МИНИСТЕРСТВО ОБОРОНЫ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ

ГЛАВНОЕ ВОЕННО-МЕДИЦИНСКОЕ УПРАВЛЕНИЕ

ИНСТРУКЦИЯ

По СОДЕРЖАНИю и использованию

АПТЕЧЕК ПЕРВОЙ ПОМОЩИ, ШКАФОВ экстренной

И НЕОТЛОЖНОЙ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ В ВОИНСКИХ

ЧАСТЯХ И ОРГАНИЗАЦИЯХ вооруженных сил

РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ

Утверждена начальником

Главного военно-медицинского управления

Министерства обороны Российской Федерации

Москва – 2014

Начальник Главного военно-медицинского

управления Министерства обороны

генерал-майор медицинской службы

А.Фисун

ИНСТРУКЦИЯ

ПО СОДЕРЖАНИЮ И ИСПОЛЬЗОВАНИЮ

АПТЕЧЕК ПЕРВОЙ ПОМОЩИ, ШКАФОВ ЭКСТРЕННОЙ

И НЕОТЛОЖНОЙ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ В ВОИНСКИХ

ЧАСТЯХ И ОРГАНИЗАЦИЯХ ВООРУЖЕННЫХ СИЛ

РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ

Москва ‑ 2014

Инструкция по содержанию и использованию аптечек первой помощи, шкафов экстренной и неотложной медицинской помощи в воинских частях и организациях Вооруженных Сил Российской Федерации разработана специалистами Главного военно-медицинского управления Министерства обороны Российской Федерации и Военно-медицинской академии имени С.М. Кирова.

Авторский коллектив: доктор медицинских наук, профессор Арсентьев В.Г.; доктор медицинских наук, профессор, генерал-майор медицинской службы Бельских А.Н.; доктор фармацевтических наук, доцент, полковник медицинской службы Бунин С.А.; кандидат фармацевтических наук, подполковник медицинской службы Гайнов В.С.; кандидат фармацевтических наук, доцент, подполковник медицинской службы Голубенко Р.А.; кандидат медицинских наук, подполковник медицинской службы Гончаренко А.Ю.; доктор медицинских наук, профессор, полковник медицинской службы Гребенюк А.Н.; доктор фармацевтических наук, полковник медицинской службы Горячев А.Б.; Дюмин Г.В.; доктор медицинских наук, профессор, член-корреспондент РАМН Ефименко Н.А.; доктор медицинских наук, профессор, полковник медицинской службыЖданов К.В.; Клочкова И.В.; кандидат фармацевтических наук, доцент, полковник медицинской службы Кононов В.Н.; кандидат фармацевтических наук Костенко Н.Л.; полковник медицинской службы Красавин К.Д.; кандидат медицинских наук, полковник медицинской службы Кувшинов К.Э.; кандидат медицинских наук, подполковник медицинской службы Макаренко Е.П.; подполковник медицинской службы Меркулов А.В.; доктор фармацевтических наук, профессор Мирошниченко Ю.В.; капитан медицинской службы Родионов Е.О.; доктор медицинских наук, профессор Самохвалов И.М.; полковник медицинской службы Селин А.И.; кандидат медицинских наук, доцент, полковник медицинской службы Сидоров Д.А.; кандидат фармацевтических наук, подполковник медицинской службы Тихонов А.В.; доктор медицинских наук, профессор, генерал-майор медицинской службы Фисун А.Я.; доктор медицинских наук, профессор, полковник медицинской службы Халимов Ю.Ш.; доктор медицинских наук, профессор Шабалов Н.П.; доктор медицинских наук, профессор Шамрей В.К.; доктор медицинских наук, профессор Шелепов А.М.; доктор медицинских наук, полковник медицинской службы Щеголев А.В.

Инструкция по содержанию и использованию аптечек первой помощи, шкафов экстренной и неотложной медицинской помощи в воинских частях и организациях Вооруженных Сил Российской Федерации разработана под общей редакцией начальника Главного военно-медицинского управления Министерства обороны Российской Федерации доктора медицинских наук, профессора, генерал-майора медицинской службы Фисуна А.Я. и заведующего кафедрой военно-медицинского снабжения и фармации Военно-медицинской академии имени С.М. Кирова – главного провизора Министерства обороны Российской Федерации, доктора фармацевтических наук, профессора Мирошниченко Ю.В.

Одобрена Ученым советом Военно-медицинской академии имени С.М. Кирова

Инструкция по содержанию и использованию аптечек первой помощи, шкафов экстренной и неотложной медицинской помощи в воинских частях и организациях Вооруженных Сил Российской Федерации разработана в соответствии с требованиями законодательных и нормативных правовых актов Российской Федерации, нормативных правовых актов федеральных органов исполнительной власти, нормативных правовых актов и служебных документов Министерства обороны Российской Федерации. В ней определен порядок формирования и обеспечения сохранности аптечек первой помощи, шкафов экстренной и неотложной медицинской помощи в воинских частях (подразделениях) и организациях Вооруженных Сил Российской Федерации, а также учета, хранения, восполнения расхода, освежения и использования медицинского имущества, входящего в их состав.

Инструкция предназначена для использования в деятельности органов военного управления, воинских частей (подразделений) и организаций Вооруженных Сил Российской Федерации, а также учебном процессе Военно-медицинской академии имени С.М. Кирова и Медицинского учебно-научного клинического центра имени П.В. Мандрыка.

I. Общие положения

2. Настоящая Инструкция разработана в соответствии с требованиями законодательных и нормативных правовых актов Российской Федерации, нормативных правовых актов федеральных органов исполнительной власти, а также нормативных правовых актов и служебных документов Министерства обороны.

3. Под содержанием аптечек первой помощи, шкафов (аптечек) экстренной и неотложной медицинской помощи в воинских частях понимается работа по их формированию и обеспечению сохранности, а также учету и поддержанию качественного состояния входящего в состав аптечек первой помощи, шкафов экстренной и неотложной медицинской помощи медицинского имущества, контролю за его использованием по предназначению, своевременному восполнению расхода и освежению.

4. Аптечки первой помощи используются до оказания медицинской помощи при несчастных случаях, травмах, отравлениях и других состояниях и заболеваниях, угрожающих жизни и здоровью личного состава[†], в порядке само- и взаимопомощи в объеме мероприятий, направленных на спасение жизни, уменьшение тяжести последствий и предупреждение развития осложнений.

5. Шкафы экстренной и неотложной медицинской помощи используются при внезапных острых заболеваниях, состояниях, обострении хронических заболеваний, представляющих угрозу жизни пациента (экстренная медицинская помощь), и при внезапных острых заболеваниях, состояниях, обострении хронических заболеваний без явных признаков угрозы жизни пациента (неотложная медицинская помощь).

6. Описи аптечек первой помощи, шкафов экстренной и неотложной медицинской помощи для воинских частей представлены в приложении № 1 к настоящей Инструкции.

II. Организация работы с аптечками первой помощи,
шкафами экстренной и неотложной медицинской помощи
в воинских частях

7. В воинских частях аптечки первой помощи, шкафы экстренной и неотложной медицинской помощи формируются в соответствии с их описями за счет медицинского имущества текущего обеспечения.

В каждую аптечку первой помощи, шкаф экстренной и неотложной медицинской помощи вкладывается ведомость комплектации по форме, представленной в приложении № 2 к настоящей Инструкции.

8. Медицинское имущество, входящее в состав аптечек первой помощи, шкафов экстренной и неотложной медицинской помощи, не поступающее в воинские части централизованным порядком или поступающее в недостаточном количестве, но необходимое для их формирования, восполнения расхода и освежения, закупается децентрализовано на местах в установленном порядке по фактической потребности в пределах выделенных ассигнований.

9. В подразделениях воинских частей в установленном порядке ведется предметно-количественный учет медицинского имущества, входящего в состав аптечек первой помощи, шкафов экстренной и неотложной медицинской помощи.

10. Аптечками первой помощи оснащаются подразделения воинских частей, производственные объекты (автопарки, ремонтные мастерские, аккумуляторные зарядные станции и т.д.), а также объекты с особыми условиями военно-профессиональной деятельности, работа на которых связана с ядовитыми техническими жидкостями, компонентами ракетного топлива, токсичными химикатами и ирритантами, источниками ионизирующих излучений.

Для хранения медицинского имущества, входящего в состав аптечек первой помощи, предусматривается укладочная тара (чехлы, футляры и т.д.), на которую наносится знак Красного Креста.

11. Перечень мест содержания аптечек первой помощи определяется начальником медицинской службы воинской части и утверждается ее командиром.

Аптечки первой помощи размещаются, как правило, на рабочем месте дежурного по подразделению воинской части или в непосредственной близости от него.

12. Ответственность за обеспеченность воинской части аптечками первой помощи возлагается на начальника медицинской службы воинской части.

13. Ответственность за наличие аптечек первой помощи в подразделениях воинской части возлагается на командиров (начальников) соответствующих подразделений, которыми осуществляется контроль за ведением учета, качественным состоянием медицинского имущества в аптечках первой помощи, а также за его использованием по предназначению.

14. Непосредственная работа по формированию аптечек первой помощи в подразделениях воинской части, учету, обеспечению сохранности, поддержанию качественного состояния, восполнению расхода и освежению медицинского имущества осуществляется материально ответственными лицами, назначенными приказом командира воинской части. Каждый случай использования медицинского имущества из аптечек первой помощи доводится до материально ответственного лица, отвечающего за их содержание в подразделении воинской части.

15. Восполнение расхода медицинского имущества в аптечках первой помощи осуществляется из аптеки медицинского пункта воинской части на основании заявки командира (начальника) подразделения, завизированной начальником медицинской службы воинской части. Отпуск медицинского имущества из аптеки осуществляется в установленном порядке по требованию.

16. При приеме-передаче дежурства суточным нарядом проверяется укомплектованность медицинским имуществом аптечек первой помощи. В случае расхождения фактического наличия медицинского имущества с данными ведомости комплектации об этом докладывается командиру (начальнику) подразделения и материально ответственному лицу, отвечающему за содержание аптечек первой помощи в подразделении воинской части.

17. Шкафами экстренной и неотложной медицинской помощи оснащаются медицинские пункты воинских частей и военные лечебно-профилактические организации.

Медицинские пункты воинских частей оснащаются шкафами экстренной и неотложной медицинской помощи (фельдшерским или врачебным), а также аптечками экстренной и неотложной медицинской помощи при психических расстройствах, в зависимости от установленного для них вида медицинской помощи.

18. Перечень мест содержания шкафов экстренной и неотложной медицинской помощи определяется начальником медицинской службы воинской части (заместителем начальника по медицинской части военной лечебно-профилактической организации) и утверждается командиром воинской части (начальником военной лечебно-профилактической организации).

Для хранения медицинского имущества, входящего в состав шкафов экстренной и неотложной медицинской помощи, предусматривается, как правило, использование шкафов медицинских, на которые наносится знак Красного Креста. Для хранения медицинского имущества, входящего в состав аптечек экстренной и неотложной медицинской помощи при психических расстройствах, предусматривается укладочная тара (чехлы, футляры и т.д.), на которую наносится знак Красного Креста.

19. Ответственность за обеспеченность шкафами экстренной и неотложной медицинской помощи возлагается:

в воинской части – на начальника медицинской службы воинской части;

в военной лечебно-профилактической организации – на заместителя начальника организации по медицинской части.

20. Ответственность за укомплектованность медицинским имуществом шкафов экстренной и неотложной медицинской помощи возлагается:

в воинской части – на начальника медицинского пункта;

в военной лечебно-профилактической организации – на начальников подразделений, в которых они должны содержаться.

Указанными должностными лицами осуществляется контроль за ведением учета, качественным состоянием медицинского имущества в шкафах экстренной и неотложной медицинской помощи, а также за его использованием по предназначению.

21. Непосредственная работа по формированию шкафов экстренной и неотложной медицинской помощи, учету, обеспечению сохранности, поддержанию качественного состояния, восполнению расхода и освежению медицинского имущества осуществляется материально ответственными лицами, назначенными приказом командира воинской части (начальника военной лечебно-профилактической организации). Каждый случай использования медицинского имущества из шкафа экстренной и неотложной медицинской помощи доводится до сведения материально ответственного лица, отвечающего за содержание шкафа экстренной и неотложной медицинской помощи.

22. Восполнение расхода медицинского имущества в шкафах экстренной и неотложной медицинской помощи осуществляется из аптеки медицинского пункта воинской части (военной лечебно-профилак-тической организации) на основании требования, подписанного начальником соответствующего подразделения.

23. При приеме-передаче суточного дежурства медицинскими работниками проверяются наличие и качественное состояние медицинского имущества в шкафе экстренной и неотложной медицинской помощи. В случае расхождения фактического наличия медицинского имущества с данными ведомости комплектации об этом докладывается начальнику подразделения и материально ответственному лицу, отвечающему за содержание шкафа экстренной и неотложной медицинской помощи.

24. В целях поддержания качественного состояния медицинского имущества, входящего в состав аптечек первой помощи, шкафов экстренной и неотложной медицинской помощи, материально ответственными лицами осуществляется постоянный контроль за сроками его годности, герметичностью упаковки стерильных медицинских изделий, соблюдением особых условий хранения и т.д. Медицинское имущество, качественное состояние которого не соответствует установленным требованиям, заменяется на пригодное к использованию по предназначению.

25. Освежение медицинского имущества, входящего в состав аптечек первой помощи, шкафов экстренной и неотложной медицинской помощи, проводится материально ответственными лицами путем изъятия медицинского имущества с истекающими сроками годности и закладки аналогичного медицинского имущества свежих сроков изготовления. Изъятое в порядке освежения медицинское имущество передается в установленном порядке на текущее обеспечение, при этом оно должно иметь запас срока годности, позволяющий использовать его в медицинских целях до истечения срока годности.

26. Медицинское имущество, входящее в состав аптечек первой помощи, шкафов экстренной и неотложной медицинской помощи и требующее особых условий хранения, хранится в соответствии с установленными правилами[‡], а также требованиями, определенными в нормативной (нормативно-технической) документации на каждый образец медицинского имущества.

27. Хранение наркотических и психотропных лекарственных средств, входящих в состав шкафов экстренной и неотложной медицинской помощи, осуществляется с соблюдением установленных правил [§] отдельно от другого медицинского имущества (лекарственных средств и медицинских изделий).

Наркотические и психотропные лекарственные средства, входящие в состав шкафов экстренной и неотложной медицинской помощи, учитываются в установленном порядке [**] .

28. Назначение и использование наркотических и психотропных лекарственных средств из шкафов экстренной и неотложной медицинской помощи осуществляется медицинским работником при заболеваниях, несчастных случаях, травмах, отравлениях и других состояниях, требующих срочного медицинского вмешательства. Сведения о назначенном и использованном наркотическом и психотропном лекарственном средстве (наименование, разовая доза, способ и кратность приема или введения, обоснование назначения и др.) указываются в медицинской карте пациента.

29. Пустые ампулы (шприц-тюбики) после введения наркотических и психотропных лекарственных средств, а также ампулы (шприц-тюбики) с не полностью израсходованными лекарственными средствами, сохраняются у дежурных медицинских сестер. По окончании дежурства они сдаются старшей медицинской сестре подразделения, которая учитывает их в журнале регистрации операций с использованными ампулами из-под наркотических и психотропных лекарственных средств старшей медицинской сестры. Перед сдачей на шприц-тюбике срезается капсула.

Не реже одного раза в десять дней старшей медицинской сестрой использованные ампулы (шприц-тюбики) сдаются главной медицинской сестре военной лечебно-профилактической организации под роспись в своем журнале. Главная медицинская сестра учитывает их в журнале регистрации операций с использованными ампулами из-под наркотических и психотропных лекарственных средств главной медицинской сестры.

30. Использовать не по предназначению медицинское имущество, входящее в состав аптечек первой помощи, шкафов экстренной и неотложной медицинской помощи, запрещается.

III. Использование медицинского имущества,
входящего в состав аптечек первой помощи,
шкафов экстренной и неотложной медицинской помощи

ИНСТРУКЦИЯ ПО ОКАЗАНИЮ НЕОТЛОЖНОЙ ПОМОЩИ

Для оказания медицинской помощи в Лечебно-профилактическом учреждении необходимо иметь шкаф неотложной помощи, укомплектованный медицинскими инструментами и медикаментами в укладках по наиболее часто встречающимся синдромам неотложных состояний. Для экстренной помощи на территории ЛПУ и на улице рядом с ЛПУ формируется укладка неотложной медицинской помощи. При обнаружении больного или пострадавшего на улице рядом с ЛПУ необходимо доставить его в учреждение. Следует оказать помощь по жизненным показаниям: остановить наружное кровотечение путем наложения жгута; проводить сердечно-легочную реанимацию на месте и в процессе транспортировки (ИВЛ через воздуховод, непрямой массаж сердца); купировать приступ загрудинных болей или острой левожелудочковой недостаточности (нитроглицерин под язык).

В учреждении необходимо оказать неотложную медицинскую помощь и одновременно решить вопрос о дальнейшем

Возникает в первые минуты после поступления в организм аллергена.

Неотложная помощь: уложить больного; при развитии отека гортани, легких, бронхоспазма — придать полусидячее положение. Ингаляция кислорода. Внутривенно (в/в) струйно ввести 0,5 — 1 — 2 мл 0,1 % раствора адреналина с 20 мл 10 % раствора кальция глюконата (при клинической смерти — внутрисердечно), 60 — 150 мг преднизолона или 125 — 500 мг гидрокортизона (при отсутствии эффекта повторить); 2 — 3 мл 1 % раствора димедрола или 2 — 3 мл 0 % раствора супрастина. В/в капельно — растворы 5 % глюкозы.

В область инъекции аллергена или укуса ввести 1 мл 0,1 % раствора адреналина. Одновременно осуществить вызов скорой помощи!

Симптоматическая терапия. При отеке легких — в/в струйно 2 — 6 — 8 мл лазикса. При бронхоспазме — в/в 10 — 20 мл 2,4 % эуфиллина на 10 мл физиологического раствора. При отеке гортани, языка — в/в 2 — 6 — 8 мл лазикса, повторное введение гормонов. Одновременно осуществить вызов скорой помощи!

Экстренная госпитализация на носилках в положении лежа; при отеке легких, гортани — в полусидячем положении.

Может возникнуть при эпилепсии, эклампсии, уремии, травме или отеке мозга, нейроинфекциях, некоторых отравлениях.

Симптомы: потеря сознания, развитие генерализованных тоникоклонических судорог. Зрачки расширены. Непроизвольное мочеиспускание, дефекация. Продолжительность припадка 2-3 минуты., затем глубокий сон или постепенное прояснения сознания. После припадка больной дезориентирован, наблюдается ретроградная амнезия. Наиболее опасен эпилептический статус (судорожные припадки следуют один за другим, больной не приходит в сознание). Смерть наступает вследствие отека мозга, легких, паралича дыхания.

Неотложная помощь. Во время припадка предохранять больного от механических повреждений. При одиночном припадке, закончившемся сном или прояснением сознания, неотложной помощи не требуется. При эпилептическом статусе или серии припадков в/в медленно 20 — 40 мл 40 % раствора глюкозы, 2 -4 мл 1 % лазикса в/в, 10 мл 25 % раствора магния сульфата внутримышечно. Контроль дыхания. Проходимости дыхательных путей (в межприступный период очистить полость рта, извлечь зубные протезы, ввести воздуховод). Одновременно осуществить вызов скорой помощи!

Экстренной госпитализации подлежат больные с эпилептическим статусом, эклампсией, уремией, подозрением на травму черепа, отравление, впервые возникшим припадком; транспортировка на носилках, в горизонтальном положении.

Может возникнуть у больных сахарным диабетом при передозировке инсулина и других антидиабетических препаратов или нарушении диеты, на фоне лечения инсулином.

Симптомы: внезапное появление слабости, потливости, сонливости, судорожных подергиваний мышц, расстройств речи. Может возникнуть психомоторное возбуждение, часто принимаемое за алкогольное опьянение. Быстрое развитие потери сознания, бреда, судорог, тризма челюстей. Кожа бледная, влажная, профузный пот. Тахикардия, снижение АД. Тонус глазных яблок нормальный, зрачки расширены.

Неотложная помощь. При сохраненном сознании ввести 20 — 40 _мл (и более) 40 % раствора в/в глюкозы струйно до восстановления сознания. При невозможности внутривенного введения ввести глюкозу в клизме. В случае глубокой комы, коллапса — 0,5 — 1 мл 0,1 % раствора адреналина в/м или п/к с последующим введением глюкозы. После восстановления сознания дать сладкий чай, булку, мед. Одновременно осуществить вызов скорой помощи! Экстренная госпитализация: на носилках после выведения из длительной глубокой комы, при впервые возникшем гипогликемическом состоянии.

Может возникнуть при туберкулезе, абсцессе, опухоли легкого, инфаркте легкого, ряде острых и хронических заболеваний, митральном стенозе.

Симптомы: выделение на фоне кашля ярко красной, пенистой, жидкой крови с примесью мокроты, боль в грудной клетке.

Неотложная помощь. Придать больному полусидячее положение. При болях в/м 2 — 4 мл 50 % раствора анальгина и 1 — 2 мл 1 % раствора димедрола. Ввести в/в медленно: 10 мл — 2,4 % раствора эуфиллина на 10 мл физиологического раствора, 10 — 20 мл 10 % раствора глюконата кальция. Одновременно осуществить вызов скорой помощи! Экстренная госпитализация: на носилках в полусидячем положении.

БРОНХИАЛЬНАЯ АСТМА Симптомы: экспираторная одышка с участием вспомогательной мускулатуры, дыхание шумное, свистящее. Распространенный цианоз. Тахикардия, АД — обычное для больного или повышено. При аускультапии — выдох удлинен,

Неотложная помощь. Ввести 10 мл 2,4 % раствора эуфиллина в/в медленно, при отсутствии эффекта инъекцию повторить. Ввести 1 мл 1 % димедрола или 2 мл 2,5 % супрастина в/м или в/в.

При некупирующемся приступе и угрозе астматического статуса — 60 -90 мг преднизолона, повторно — 10 мл 2,4 %

раствора эуфиллина в/в. Не вводить симпатомиметики!

Одновременно осуществить вызов скорой помощи!

Экстренная госпитализация: на носилках в полусидячем положении при затянувшемся приступе, угрозе развития

СТЕНОКАРДИЯ. ИНФАРКТ МИОКАРДА. Симптомы: сжимающие, давящие или жгучие боли за грудиной, в области сердца, иррадирующие в левое плечо, руку, под левую лопатку, в спину или в шею. Боли могут сопровождаться ощущением удушья, бледностью кожных покровов, потливостью, тахикардией (возможна брадикардия); АД может повышаться или снижаться вплоть до коллапса. Неотложная помощь. Уложить больного, нитроглицерин под язык. Если боль не купируется, ввести 5 мл баралгина в/м или 4 мл 50 % анальгина с 1 мл 1 % димедрола в/в. При снижении АД ввести 0,5 мл 1 % раствора мезатона, разведенного в 10 мл физ. раствора в/в медленно, 30-90 мг преднизолона. Одновременно осуществить вызов скорой помощи!

Экстренная госпитализация: на носилках при затянувшемся приступе стенокардии, нестабильной стенокардии, подозрении на инфаркт миокарда.

ГИПЕРТЕНЗИОННЫЙ (ГИПЕРТОНИЧЕСКИЙ) КРИЗ.

Острое повышение артериального давления возникает при гипертонической болезни, симптоматических

Неотложная помощь. Уложить, ввести в/в медленно 3 мл 1 % раствора дибазола на 10 мл физ. раствора или 0,5-1 мл 5% раствора пентамина, разведенного на 10,0 физ. раствора, 40 — 80 мг лазикса. В/м 4 мл — 2 % папаверина или 2 — 4 мл раствора но-шпа или 2 — 3 мл галидора. При подозрении на нарушение мозгового кровообращения пентанин не вводить. При появлении энцефатолопатии в/м 10 мл 2,5% раствора сернокислой магнезии. Одновременно осуществить вызов скорой помоши!

Экстренная госпитализация: на носилках после нормализации АД.

СЕРДЕЧНАЯ АСТМА. ОТЕК ЛЕГКИХ.

Синдром острой сердечной недостаточности. Возникает при инфаркте миокарда, ревматических пороках сердца, тромбоэмболии легочной артерии, остром повышении АД.

Бледность кожных покровов, акроцианоз, потливость, тахикардия, АД — повышенное, нормальное или сниженное.

При аускультации ослабление дыхания, влажные хрипы в нижних отделах, в тяжелых случаях — влажные хрипы над всей поверхностью легких. Часто боли за грудиной или в области сердца.

Неотложная помощь. Придать больному полусидячее положение, наложить венозные резиновые жгуты на нижние конечности. Показано в/в введение эуфиллииа (2,4 % — 10 мг), антигистаминных препаратов.

Одновременно осуществить вызов скорой помощи!

Экстренная госпитализация: в полусидячем положении

ПЕРЕЧЕНЬ

лекарственных средств и предметов медицинского назначения

для оказания неотложной помощи больным

на амбулаторно-поликлиническом приеме

Нитроглицерин в таблетках

Валидол в таблетках

Валокардин или корвалол

Раствор адреналина гидрохлорида 0,1 % — 1,0

Раствор анальгина 50 % — 2,0 или баралгина — 5,0

Раствор дибазола 1 % — 1,0

Раствор димедрола 1 % -1,0

Раствор супрастина 2,5 % — 1,0 или тавегила — 2,0

Клинические проявления – см. Сестринское дело в терапии.

Первая медицинская помощь

При нейровегетативной форме криза Последовательность действий:

1) ввести 4–6 мл 1%-ного раствора фуросемида внутривенно;

2) ввести 6–8 мл 0,5 %-ного раствора дибазола, растворенного в 10–20 мл 5%-ного раствора глюкозы или 0,9 %-ного раствора натрия хлорида, внутривенно;

3) ввести 1 мл 0,01 %-ного раствора клофелина в том же разведении внутривенно;

4) ввести 1–2 мл 0,25 %-ного раствора дроперидола в том же разведении внутривенно.

При водно-солевой (отечной) форме криза:

1) ввести 2–6 мл 1%-ного раствора фуросемида внутривенно однократно;

2) ввести 10–20 мл 25 %-ного раствора магния сульфата внутривенно.

При судорожной форме криза:

1) ввести внутривенно 2–6 мл 0,5 %-ного раствора диазепама, разведенного в 10 мл 5%-ого раствора глюкозы или 0,9 %-ного раствора натрия хлорида;

2) гипотензивные препараты и диуретики – по показаниям.

При кризе, связанном с внезапной отменой (прекращением приема) гипотензивных препаратов: ввести 1 мл 0,01 %-ного раствора клофелина, разведенного в 10–20 мл 5%-ного раствора глюкозы или 0,9 %-ного раствора натрия хлорида.

1. Вводить препараты следует последовательно, под контролем АД;

2. При отсутствии гипотензивного эффекта в течение 20–30 мин., наличии острого нарушения мозгового кровообращения, сердечной астмы, стенокардии требуется госпитализация в многопрофильный стационар.

Клинические проявленияс – м. Сестринское дело в терапии.

Первая медицинская помощь

1) прекратить физическую нагрузку;

2) посадить больного с опорой на спину и с опущенными ногами;

3) под язык дать ему таблетку нитроглицерина или валидола. Если боли в сердце не прекращаются, повторить прием нитроглицерина через каждые 5 мин (2–3 раза). Если улучшение не наступило, вызвать врача. До его прихода перейти к следующему этапу;

4) при отсутствии нитроглицерина можно дать под язык больному 1 таблетку нифедипина (10 мг) или молсидомина (2 мг);

5) дать выпить таблетку аспирина (325 или 500 мг);

6) предложить больному пить маленькими глотками горячую воду или поставить на область сердца горчичник;

7) при отсутствии эффекта от терапии показана госпитализация больного.

Клинические проявления – см. Сестринское дело в терапии.

Первая медицинская помощь

1) уложить или усадить больного, расстегнуть пояс и воротник, обеспечить доступ свежего воздуха, полный физический и эмоциональный покой;

2) при систолическом АД не меньше 100 мм рт. ст. и ЧСС больше 50 в 1 мин дать под язык таблетку нитроглицерина с интервалом в 5 мин. (но не более 3 раз);

3) дать выпить таблетку аспирина (325 или 500 мг);

4) дать таблетку пропранолола 10–40 мг под язык;

5) ввести внутримышечно: 1 мл 2%-ного раствора промедола + 2 мл 50 %-ного раствора анальгина + 1 мл 2%-ного раствора димедрола + 0,5 мл 1%-ного раствора атропина сульфата;

6) при систолическом АД менее 100 мм рт. ст. надо внутривенно ввести 60 мг преднизолона в разведении с 10 мл физраствора;

7) ввести гепарин 20 000 ЕД внутривенно, а потом – по 5000 ЕД подкожно в зону вокруг пупка;

транспортировать больного в стационар следует в положении лежа на носилках.

Клинические проявления

Необходимо дифференцировать отек легких от сердечной астмы.

1. Клинические проявления сердечной астмы:

2) выдох не затруднен;

3) положение ортопноэ;

4) при аускультации сухие или свистящие хрипы.

2. Клинические проявления альвеолярного отека легких:

3) бледность, синюшность кожи, влажность кожных покровов;

5) выделение большого количества пенистой, иногда окрашенной кровью мокроты.

Первая медицинская помощь

1) придать больному сидячее положение, наложить жгуты или манжетки от тонометра на нижние конечности. Успокоить пациента, обеспечить поступление свежего воздуха;

2) ввести 1 мл 1%-ного раствора морфина гидрохлорида, растворенного в 1 мл физиологического раствора или в 5 мл 10 %-ного раствора глюкозы;

3) давать нитроглицерин по 0,5 мг под язык каждые 15–20 мин. (до 3 раз);

4) под контролем АД ввести 40–80 мг фуросемида внутривенно;

5) при высоком АД ввести внутривенно 1–2 мл 5%-ного раствора пентамина, растворенного в 20 мл физиологического раствора, по 3–5 мл с интервалом в 5 мин.; 1 мл 0,01 %-ного раствора клофелина, растворенного в 20 мл физраствора;

6) наладить оксигенотерапию – ингаляция увлажненного кислорода при помощи маски или носового катетера;

7) сделать ингаляцию кислорода, увлаженного 33 %-ным этиловым спиртом, или ввести 2 мл 33 %-ного раствора этилового спирта внутривенно;

ввести 60–90 мг преднизолона внутривенно;

9) при отсутствии эффекта от терапии, нарастании отека легких, падении АД показана искусственная вентиляция легких;

10) госпитализировать больного.

Обморок может возникнуть при длительном пребывании в душном помещении из-за недостатка кислорода, при наличии тугой, стесняющей дыхание одежды (корсет) у здорового человека. Повторяющиеся обмороки являются поводом для визита к врачу с целью исключения серьезной патологии.

Клинические проявления

1. Кратковременная утрата сознания (на 10–30 с.).

2. В анамнезе отсутствуют указания на заболевания сердечно-сосудистой, дыхательной систем, ЖКТ, не отягощен акушерско-гинекологический анамнез.

Первая медицинская помощь

1) придать телу больного горизонтальное положение (без подушки) с немного приподнятыми ногами;

2) расстегнуть ремень, воротник, пуговицы;

3) опрыскать лицо и грудь холодной водой;

4) растереть тело сухими руками – руки, ноги, лицо;

5) дать больному вдохнуть пары нашатырного спирта;

6) внутримышечно или подкожно ввести 1 мл 10 %-ного раствора кофеина, внутримышечно – 1–2 мл 25 %-ного раствора кордиамина.

Клинические проявления – см. Сестринское дело в терапии.

Первая медицинская помощь

1) посадить больного, помочь принять удобное положение, расстегнуть воротник, пояс, обеспечить эмоциональный покой, доступ свежего воздуха;

2) отвлекающая терапия в виде горячей ванны для ног (температура воды на уровне индивидуальной переносимости);

3) ввести 10 мл 2,4 %-ного раствора эуфиллина и 1–2 мл 1%-ного раствора димедрола (2 мл 2,5 %-ного раствора прометазина или 1 мл 2%-ного раствора хлоропирамина) внутривенно;

4) провести ингаляцию аэрозолем бронхолитиков;

5) при гормонозависимой форме бронхиальной астмы и сведениях от больного о нарушении курса гормонотерапии ввести преднизолон в дозе и при способе введения, соответствующих основному курсу лечения.

Клинические проявления – см. Сестринское дело в терапии.

Первая медицинская помощь

1) успокоить больного, помочь принять удобное положение, обеспечить доступ свежего воздуха;

2) оксигенотерапия смесью кислорода с атмосферным воздухом;

3) при остановке дыхания – ИВЛ;

4) ввести реополиглюкин внутривенно капельно в объеме 1000 мл;

5) ввести 10–15 мл 2,4 %-ного раствора эуфиллина внутривенно в течение первых 5–7 мин., затем 3–5 мл 2,4 %-ного раствора эуфиллина внутривенно капельно в инфузионном растворе или по 10 мл 2,4 %-ного раствора эуфиллина каждый час в трубку капельницы;

6) ввести 90 мг преднизолона или 250 мг гидрокортизона внутривенно струйно;

7) ввести гепарин до 10 000 ЕД внутривенно.

1. Прием седативных, антигистаминных, мочегонных средств, препаратов кальция и натрия (в том числе физраствора) противопоказан!

2. Многократное последовательное применение бронхолитиков опасно из-за возможности летального исхода.

Клинические проявления

Выделение ярко алой пенистой крови изо рта во время кашля или практически без кашлевых толчков.

Первая медицинская помощь

1) успокоить больного, помочь ему принять полусидячее положение (для облегчения отхаркивания), запретить вставать, разговаривать, вызвать врача;

2) на грудную клетку положить пузырь со льдом или холодный компресс;

3) давать больному пить холодную жидкость: раствор поваренной соли (1 ст. л. соли на стакан воды), отвар крапивы;

4) провести кровоостанавливающую терапию: 1–2 мл 12,5 %-ного раствора дицинона внутримышечно или внутривенно, 10 мл 1%-ного раствора кальция хлорида внутривенно, 100 мл 5%-ного раствора аминокапроновой кислоты внутривенно капельно, 1–2 мл 1%-ного раствора викасола внутримышечно.

При затруднении определения вида комы (гипо– или гипергликемической) первую помощь начинают с введения концентрированного раствора глюкозы. Если кома связана с гипогликемией, то пострадавший начинает приходить в себя, кожные покровы розовеют. Если ответной реакции нет, то кома, вероятнее всего, гипергликемическая. Одновременно следует учитывать клинические данные.

Клинические проявления

1. Сахарный диабет в анамнезе.

2. Динамика развития коматозного состояния:

2) тревожное беспокойство;

3) головная боль;

4) повышенная потливость;

7) утрата сознания;

3. Отсутствие симптомов гипергликемии (сухость кожи и слизистых оболочек, снижение тургора кожи, мягкость глазных яблок, запах ацетона изо рта).

4. Быстрый положительный эффект от внутривенного введения 40 %-ного раствора глюкозы.

Первая медицинская помощь

1) ввести внутривенно струйно 40–60 мл 40 %-но го раствора глюкозы;

2) при отсутствии эффекта повторно ввести 40 мл 40 %-ного раствора глюкозы внутривенно, а также 10 мл 10 %-ного раствора кальция хлорида внутривенно, 0,5–1 мл 0,1 %-ного раствора адреналина гидрохлорида подкожно (при отсутствии противопоказаний);

3) при улучшении самочувствия дать сладкие напитки с хлебом (для предотвращения рецидива);

4) госпитализации подлежат пациенты:

а) при впервые возникшем гипогликемическом состоянии;

б) при возникновении гипогликемии в общественном месте;

в) при неэффективности мероприятий скорой медицинской помощи.

В зависимости от состояния госпитализация проводится на носилках или пешком.

Клинические проявления

1. Сахарный диабет в анамнезе.

2. Развитие коматозного состояния:

2) потеря аппетита;

3) неукротимая рвота;

6) частое обильное мочеиспускание;

7) снижение АД, тахикардия, боль в сердце;

адинамия, сонливость;

3. Кожа сухая, холодная, губы сухие, потрескавшиеся.

4. Язык малинового цвета с грязно-серым налетом.

5. Запах ацетона в выдыхаемом воздухе.

6. Резко сниженный тонус глазных яблок (мягкие на ощупь).

Первая медицинская помощь

1) провести регидратацию с помощью 0,9 %-ного раствора натрия хлорида внутривенно капельно со скоростью введения 200 мл за 15 мин. под контролем уровня АД и самостоятельного дыхания (возможен отек мозга при слишком быстрой регидратации);

2) экстренная госпитализация в реанимационное отделение многопрофильного стационара, минуя приемное отделение. Госпитализация проводится на носилках, лежа.

Клинические проявления

1. Боли в животе, тошнота, рвота, сухость во рту.

2. Болезненность при пальпации передней брюшной стенки.

3. Симптомы раздражения брюшины.

4. Язык сухой, обложенный.

5. Субфебрилитет, гипертермия.

Первая медицинская помощь

Экстренно доставить больного в хирургический стационар на носилках, в удобной для него позе. Обезболивание, приемы воды и пищи запрещены!

Острый живот и подобные состояния могут возникнуть при разнообразной патологии: заболеваниях пищеварительной системы, гинекологических, инфекционных патологиях. Главный принцип первой помощи в этих случаях: холод, голод и покой.

Клинические проявления

1. Бледность кожи, слизистых.

3. Черный дегтеобразный стул или алая кровь (при кровотечениях из прямой кишки или заднего прохода).

4. Живот мягкий. Может быть болезненность при пальпации в эпигастральной области. Симптомы раздражения брюшины отсутствуют, язык влажный.

5. Тахикардия, гипотония.

6. В анамнезе – язвенная болезнь, онкологическое заболевание ЖКТ, цирроз печени.

Первая медицинская помощь

1) дать больному есть лед маленькими кусочками;

2) при ухудшении гемодинамики, тахикардии и снижении АД – полиглюкин (реополиглюкин) внутривенно капельно до стабилизации систолического АД на уровне 100–110 мм рт. ст.;

3) ввести 60–120 мг преднизолона (125–250 мг гидрокортизона) – добавить в инфузионный раствор;

4) ввести до 5 мл 0,5 %-ного раствора допамина внутривенно капельно в инфузионном растворе при критическом падении АД, не поддающемся коррекции инфузионной терапией;

5) сердечные гликозиды по показаниям;

6) экстренная доставка в хирургический стационар лежа на носилках с опущенным головным концом.

Клинические проявления

1. Приступообразные боли в пояснице одно-или двухсторонние, иррадиируют в пах, мошонку, половую губу, переднюю или внутреннюю поверхность бедра.

2. Тошнота, рвота, вздутие живота с задержкой стула и газов.

3. Дизурические расстройства.

4. Двигательное беспокойство, больной ищет позу, при которой ослабнут или прекратятся боли.

5. Живот мягкий, слегка болезненный по ходу мочеточников или безболезненный.

6. Поколачивание по пояснице в области почек болезненно, симптомы раздражения брюшины отрицательные, язык влажный.

7. Почечнокаменная болезнь в анамнезе.

Первая медицинская помощь

1) ввести 2–5 мл 50 %-ного раствора анальгина внутримышечно или 1 мл 0,1 %-ного раствора атропина сульфата подкожно, или 1 мл 0,2 %-ного раствора платифиллина гидротартрата подкожно;

2) на область поясницы положить горячую грелку или (при отсутствии противопоказаний) поместить больного в горячую ванну. Не оставлять его одного, контролировать общее самочувствие, пульс, ЧДД, АД, цвет кожных покровов;

3) госпитализация: при впервые возникшем приступе, при гипертермии, безуспешности купирования приступа в домашних условиях, при повторном приступе в течение суток.

Почечная колика является осложнением мочекаменной болезни, возникшей при нарушении обмена веществ. Причиной болевого приступа является смещение камня и его попадание в мочеточники.

Клинические проявления

1. Связь состояния с введением лекарственного препарата, вакцины, приемом конкретной пищи и т. п.

2. Чувство страха смерти.

3. Чувство нехватки воздуха, загрудинной боли, головокружение, шум в ушах.

4. Тошнота, рвота.

6. Резкая бледность, холодный липкий пот, крапивница, отек мягких тканей.

7. Тахикардия, нитевидный пульс, аритмия.

8. Резкая гипотония, диастолическое АД не определяется.

9. Коматозное состояние.

Первая медицинская помощь

1) при шоке, вызванном введением внутривенно лекарства-аллергена, иглу оставить в вене и использовать ее для экстренной противошоковой терапии;

2) немедленно прекратить введение лекарственного вещества, вызвавшего развитие анафилактического шока;

3) придать больному функционально выгодное положение: конечности приподнять под углом 15°. Голову повернуть набок, при утрате сознания выдвинуть вперед нижнюю челюсть, удалить зубные протезы;

4) провести оксигенотерапию 100 %-ным кислородом;

5) ввести внутривенно 1 мл 0,1 %-ного раствора адреналина гидрохлорида, разведенного в 10 мл 0,9 %-ного раствора натрия хлорида; такую же дозу адреналина гидрохлорида (но без разведения) можно ввести под корень языка;

6) полиглюкин или другой инфузионный раствор начать вводить струйно после стабилизации систолического АД на 100 мм рт. ст. – продолжать инфузионную терапию капельно;

7) ввести 90–120 мг преднизолона (125–250 мг гидрокортизона) в инфузионную систему;

ввести 10 мл 10 %-ного раствора кальция хлорида в инфузионную систему;

9) при отсутствии эффекта от проведенной терапии повторить введение адреналина гидрохлорида или ввести 1–2 мл 1%-ного раствора мезатона внутривенно струйно;

10) при бронхоспазме ввести 10 мл 2,4 %-ного раствора эуфиллина внутривенно струйно;

11) при ларингоспазме и асфиксии – коникотомия;

12) если аллерген был введен внутримышечно или подкожно или анафилактическая реакция возникла в ответ на укус насекомого, необходимо обколоть место инъекции или укуса 1 мл 0,1 %-ного раствора адреналина гидрохлорида, разведенного в 10 мл 0,9 %-ого раствора натрия хлорида;

13) если аллерген поступил в организм пероральным путем, необходимо промыть желудок (если позволяет состояние больного);

14) при судорожном синдроме ввести 4–6 мл 0,5 %-ного раствора диазепама;

15) при клинической смерти провести сердечно-легочную реанимацию.

В каждом процедурном кабинете обязательно должна быть в наличии аптечка для оказания первой медицинской помощи при анафилактическом шоке. Наиболее часто анафилактический шок развивается во время или после введения биопрепаратов, витаминов.

Клинические проявления

1. Связь с аллергеном.

2. Зудящая сыпь на различных участках тела.

3. Отек тыла кистей, стоп, языка, носовых ходов, ротоглотки.

4. Одутловатость и цианоз лица и шеи.

5. Осиплость голоса, кашель, одышка, затруднение вдоха, стридорозное дыхание.

6. Психическое возбуждение, двигательное беспокойство.

Первая медицинская помощь

1) прекратить введение в организм аллергена;

2) ввести 2 мл 2,5 %-ного раствора прометазина, или 2 мл 2%-ного раствора хлоропирамина, или 2 мл 1%-ного раствора димедрола внутримышечно или внутривенно;

3) ввести 60–90 мг преднизолона внутривенно;

4) ввести 0,3–0,5 мл 0,1 %-ного раствора адреналина гидрохлорида подкожно или, разведя препарат в 10 мл 0,9 %-ного раствора натрия хлорида, внутривенно;

5) провести ингаляцию бронхолитиками (фенотеролом);

6) быть готовыми к проведению коникотомии;

7) госпитализировать больного.

Клинические рекомендации (протоколы) оказания скорой медицинской помощи

Профилактика механической асфиксии и синдрома внезапной смерти у детей раннего возраста.

Ежегодные показатели младенческой смертности доказывают, что необходимо больше уделять внимания профилактическим мероприятиям среди взрослых по организации безопасной среды вокруг ребенка. Ведь сохранение жизни и здоровья детей – главная обязанность взрослых.

Одной из самых серьезных опасностей, угрожающих жизни ребенка, является механическая асфиксия (удушье) — острое нарушение проходимости дыхательных путей, достаточно длительная задержка дыхания (более 20 секунд) из-за механического препятствия (сдавление шеи, грудной клетки, живота), закрытие просвета дыхательных путей слизью, пищей, мягкими или твердыми предметами, которое может привести к смерти ребенка. Наиболее опасный период – дети грудного возраста.

Причинами механической асфиксии могут стать частые срыгивания, поперхивания и попадание молока не в пищевод ребенка, а в гортань, иногда в бронхи, прикрытие дыхательных путей ребёнка грудью матери во время кормления. И ситуации, когда взрослые по неопытности или невнимательности «способствуют» созданию небезопасных условий:

— «заваливают» детскую кроватку мягкими предметами: подушкой, одеялом, игрушкой, которые могут в любой момент прикрыть дыхательные пути;

— покупают игрушки, не соответствующие возрасту, что может привести к попаданию инородных тел в дыхательные пути (мелкие игрушки, с пуговицами, с бусинками и др.);

—  вещают цепочки, талисманы, соску на тесьму, а это риск сдавления области шеи;

— кладут ребенка спать в свою кровать.

Асфиксия, вследствие нарушения поступления кислорода в дыхательные пути, сопровождается нарушением самочувствия, изменением цвета кожи (выраженной синюшностью, в том числе и губ, на фоне бледности), замедлением дыхания, слабым криком, нарушением сердечного ритма, резким снижением мышечного тонуса, вялостью.  Это ситуация, требующая неотложных, безотлагательных действий со стороны взрослых, чтобы сохранить жизнь и здоровье ребенка.

Еще один вариант угрозы жизни младенца — так называемая «смерть в колыбели» или синдром внезапной младенческой смерти (СВМС), характеризующийся нарушением дыхания во время сна, преимущественно в ночные часы или под утро. Понятие, о котором, к сожалению, родители новоиспеченных детей стали слышать значительно чаще, при этом не понимая сути явления.

СВМС – ситуация, неожиданная для родителей, без видимой причины для развития данного состояния. Наиболее «уязвимый» возраст с первого по шестой месяцы жизни. Пик встречаемости – второй/третий месяцы жизни ребенка. Обращает на себя внимание увеличение случаев СВМС в холодное время года.

 Помимо объективных причин развития механической асфиксии и синдрома внезапной смерти у детей до года необходимо учитывать и социальные факторы:

— отказ матери от грудного вскармливания, включая исключительно грудное вскармливание до 6 месяцев;

— плохие жилищно-бытовые условия семьи, печное отопление дома;

— юные матери в возрасте 16-20 лет;

— низкий уровень образования родителей;

— так называемое «пассивное курение» малыша из-за курения матери, отца или лиц, постоянно находящихся рядом;

— ночной сон в одной кровати с родителями, в том числе, когда они находятся в состоянии алкогольного опьянения;

— матери, воспитывающие ребенка/детей без отца;

— многодетные матери;

— матери, которых уже лишали родительских прав на старших детей;

—  купание грудного ребенка в бане;

— выход матери на работу с оставлением грудного ребенка в ночное время на отца, бабушек, дедушек, старших детей;

— самостоятельный перевод ребенка на искусственное вскармливание смесью или коровьим молоком.

Психологическое и эмоциональное состояние матери также играют немаловажную роль. Тяжело протекавшая беременность, предшествующие выкидыши, аборты, мертворождения, преждевременные роды и рождение ребенка с недостаточной массой тела – важные составляющие психоэмоционального состояния родильницы.

Если ребенок рожден от незапланированной беременности, малыш нежеланный – внимание матери по отношению к младенцу будет недостаточным. Уставшая, не имеющая надежной «опоры», без возможности попросить помощи у родственников женщина – эмоционально выгоревшая мать, не способная из-за своего состояния адекватно справляться со своими обязанностями, что сказывается и на состоянии ребенка.

Профилактика механической асфиксии и синдрома внезапной смерти у детей до года заключается в соблюдении ряда рекомендаций:

1. После каждого кормления ребенку следует дать возможность отрыгнуть воздух, попавший с пищей. Для этого его нужно подержать некоторое время вертикально и не класть сразу после кормления. Некоторые дети (особенно недоношенные или ослабленные) могут срыгивать повторно, уже находясь в кроватке. Для предотвращения вдыхания содержимого поворачивайте голову младенца всегда набок. Следите, чтобы ребенок не спал лицом вниз. Выбирайте матрас полужесткий, недопустимо укладывать малыша на мягкое (например, подушку или перину). Если срыгивания частые и обильные, то это является поводом для обращения за консультацией к врачу.
2. Выбирая детское постельное белье и одежду, предпочтение следует отдавать изделиям без всевозможных завязочек, тесемочек и т.п. Вместо детского одеяла можно пользоваться специальным конвертом для сна, не использовать слишком большие «взрослые» одеяла, не накрывать ребенка пуховым одеялом. Можно использовать специальные сетчатые одеяла для младенцев.

Не укутывайте и не пеленайте ребенка! Идеальный вариант — надевать ребенку на ночь трикотажный комбинезон-слип/боди/ромпер, тогда и накрывать необходимости не будет. Ребенок самостоятельно выберет себе удобное положение для сна, но следите, чтобы головка, ручки и ножки не попали между вертикальными палочками бортов кроватки. Безопасно и удобно первое время в кроватке пользоваться «коконом».

Ребенок в возрасте до 2-х лет должен спать без подушки. Она ему не только противопоказана, но и увеличивает риск развития удушья. Игрушки, одеяла, подушки, бортики повышают риски синдрома внезапной детской смерти. Малыши ещё не могут контролировать своё перемещение и с лёгкостью утыкаются в эти предметы лицом.

1. Не следует оставлять надолго старших детей одних около грудного ребенка, надеясь на их взрослость и рассудительность, а также класть спать младенца в одну кровать с ними.

Оптимальным будет сон в родительской спальне, но не в родительской кроватке. Поставьте детскую кроватку впритык к своей, опустите боковую решетку. С одной стороны, это обеспечит безопасность малыша, с другой — вы будете в непосредственной близости от него. Вам не придется вскакивать ночью по несколько раз, будет удобно ночью кормить кроху, а затем, не вставая, перекладывать его в кроватку.

Помните, что в период ночного сна необходимо находиться с ребенком в одной комнате, да и днем не выпускайте его из своего поля зрения.

1. Поддерживайте оптимальную температуру 18-22°C в комнате, где находится малыш. Никогда не укладывайте ребенка возле обогревателя, у горящего камина, газовой плиты или печки, которую топите дровами, углем. Не пытайтесь согреть его грелкой.
2. Не используйте цепочки, прорезыватели и другие предметы, которые вешаются ребенку на шею.
3. Не курите во время беременности и в послеродовом периоде. Не разрешайте это делать другим членам семьи и людям, которые находятся в окружении вашего малыша.

Всегда думаешь, что «меня это не коснется», «мне это не пригодится», но все же…. А что делать, если ребенок перестал дышать?

Принципы оказания неотложной помощи детям до года до приезда бригады скорой медицинской помощи:

1. Если возможно, то немедленно освободите дыхательные пути.
2. Вызовите скорую помощь. Служба спасения с городского и мобильного 112 или 103.
3. Улучшите доступ кислорода в помещении (откройте форточку, дверь).
4. Проверьте частоту дыхания, приблизившись ко рту и носу ребенка, стараясь уловить движение грудной клетки. Оцените цвет кожи: об остановке дыхания свидетельствует бледность кожных покровов и посинение губ;
5. Убедитесь, что в трахее нет посторонних предметов, открыв рот и немного запрокинув голову ребенка назад.

 Если восстановить дыхание не получается, вы не видите предмета, то начните неотложные мероприятия:

1. Сядьте. Вытяните одну ногу вперед.
2. Положите ребенка животом на предплечье левой руки, лицом вниз (предплечье опускают вниз на 60°, поддерживая подбородок и спину).
3. Нанесите ребром ладони правой руки 5 ударов между лопатками.
4. Проверьте наличие инородных предметов в ротовой полости и удалите их. Если безуспешно, то продолжаем:
5. Переверните ребенка в положение на спине (голова ребенка должна находиться ниже туловища), положите его на свои руки или колени лицом вниз.
6. Произведите 5 толчков в грудную клетку на уровне нижней трети грудины на один палец ниже сосков. Ни в коем случае не нажимайте на живот!
7. Если инородное тело видно — извлеките.

Запомните: нельзя пытаться извлечь объект, вставив палец в рот ребенка! Этим вы можете способствовать еще более глубокому проникновению предмета в его горле.

1. Проверьте дыхание. В случае безуспешности мероприятий повторите приемы до прибытия бригады скорой помощи.

Учитесь на чужих ошибках, а не на своих. Ведь легче предупредить, чем потом всю жизнь винить себя в произошедшем.

Запомните три «кита», которые помогут Вам значительно снизить риск развития механической асфиксии и синдрома внезапной смерти: кормите грудью, создавайте малышу безопасное окружение и не оставляйте его без присмотра.

Будьте здоровы Вы и ваши дети!

Виктория Бойченко, врач-методист отдела комплексных программ детского населения ГБУЗ «ВРЦОЗиМП».

Материал подготовлен  к публикации и опубликован   отделом подготовки и тиражирования информационных медицинских материалов ГБУЗ «ВРЦОЗ И МП»  под редакцией    Мельниковой Л.Б.

Материал по теме:

Буклет Механическая асфиксия-первая помощь pdf.

Буклет  Механическая асфиксия-основы профилактики pdf.

 Статья Профилактика механической асфиксии и синдрома внезапной смерти у детей раннего возраста.

Листовка Неотложная помощь беременным

Буклет Помощь ребёнку при лихорадке

Диалог с родителями . Синдром внезапной детской смерти. Профилактика существует

Картинка с сайта: kmk.vmk1.ru

Картинка с сайта: kmk.vmk1.ru

Картинка с сайта: kmk.vmk1.ru

Картинка с сайта: kmk.vmk1.ru

Картинка с сайта: kmk.vmk1.ru

Картинка с сайта: kmk.vmk1.ru

Картинка с сайта: kmk.vmk1.ru

Картинка с сайта: kmk.vmk1.ru

Картинка с сайта: kmk.vmk1.ru

Картинка с сайта: kmk.vmk1.ru

Картинка с сайта: kmk.vmk1.ru

Картинка с сайта: kmk.vmk1.ru

Картинка с сайта: kmk.vmk1.ru

Картинка с сайта: kmk.vmk1.ru

Картинка с сайта: kmk.vmk1.ru

Материал подготовлен  к публикации и опубликован   отделом подготовки и тиражирования информационных медицинских материалов ГБУЗ «ВРЦОЗ И МП».  Под редакцией   Тарасовой Э.Д.