Филтек z250 инструкция по применению

А. В. Жабин
врач стоматолог-терапевт, ООО «Медицинский центр «Новая Эра» (Воронеж)

В чем заключается успех современного терапевтического стоматологического лечения? Из каких ключевых аспектов он складывается? На что следует обратить особое внимание?
С наличием на рынке более чем 70 наименований реставрационных материалов и 50 жидкотекучих композитов (не включая композиты двойного отверждения) [1], стоматологи попадают в затруднительную ситуацию при выборе подходящей марки реставрационного материала.

После появления первого светоотверждаемого композита в 1970 году стоматологи пытались применять в различных клинических ситуациях разные материалы и техники для проведения успешной реставрации. Так как проведение композитной реставрации является весьма тонким процессом, возникают отдельные трудности, связанные с изоляцией, адгезией, выбором материала и его окончательной обработкой. Dr. Ron Jackson суммировал все трудности, с которыми ежедневно сталкиваются врачи-стоматологи: «Учитывая современную ситуацию в отрасли, стоматологи должны иметь такие материалы и владеть такими техниками, которые позволили бы им проводить реставрации боковых зубов быстрее, легче и выгоднее» [2].

Требования к «идеальному» пломбировочному материалу были сформулированы еще в конце XIX века Миллером и, с некоторыми дополнениями и уточнениями, сохраняют актуальность до настоящего времени.

Пломбировочный (реставрационный) материал должен [3]:

1. Быть химически стойким и обладать минимальной растворимостью (не подвергаться химическим изменениям, не разрушаться и не растворяться под действием слюны, жидкой пищи, ротовой и дентинной жидкости).
2. Быть механически прочным, так как в процессе жевания возникают значительные нагрузки.
3. Соответствовать по внешнему виду естественным зубам (цвет, прозрачность, блеск поверхности, флюоресценция и т. д.).
4. Быть устойчивым к истиранию (желательно, чтобы материал истирался при действии абразивных факторов, в первую очередь при жевании и чистке зубов, с такой же скоростью, как и эмаль зуба).
5. Плотно прилегать к стенкам полости (адаптация к стенкам). Под этим понятием подразумеваются как хорошее краевое прилегание за счет стабильности объема и формы, так и адгезия — микромеханическая ретенция или химическая связь материала с тканями зуба или другими пломбировочными материалами.
6. Длительно сохранять свою форму и объем, не давать усадки, обеспечивая, таким образом, пространственную стабильность пломбы и сохранение анатомической формы зуба в течение длительного времени.
7. Обладать хорошими манипуляторными свойствами: достаточной пластичностью, длительным «рабочим временем», легко вводиться в полость, не прилипать к инструментам и т. д.
8. Быть минимально зависимым от влаги в процессе пломбирования и отверждения.
9. Быть безвредным для пульпы, твердых тканей зуба, слизистой оболочки рта и организма в целом (биосовместимость пломбировочного материала).
10. Не содержать токсических компонентов, вредных для здоровья пациента и медицинского персонала. Быть экологически безопасным.
11. Обладать противокариозным действием для предупреждения рецидива кариеса на границе пломбы с тканями зуба.
12. Обладать низкой теплопроводностью, чтобы исключить температурное раздражение пульпы при приеме горячей или холодной пищи.
13. Иметь коэффициент теплового расширения, сходный с коэффициентом теплового расширения тканей зуба.
14. Быть рентгеноконтрастным для обеспечения возможности объективного контроля качества пломб и выявления рецидивного кариеса в отдаленные сроки.
15. Иметь длительный срок годности, не требовать особых условий применения, хранения и транспортировки.

Композитные материалы светового отверждения в целом отвечают многим вышеуказанным факторам, играют значительную роль и оказывают большое влияние на успех и, тем более, отдаленные результаты лечения. Среди них есть достаточно известный для практикующих стоматологов-терапевтов материал Filtek Z250 (3M). В данной статье на примере клинических случаев хотелось бы рассмотреть этапы лечения кариеса и остановиться на особенностях клинического применения этого реставрационного материала.

Данный композитный материал удобен в применении, так как пластичен, не прилипает к инструментам, хорошо адаптируется в полости зуба, тем самым позволяет без особого труда тщательно и скрупулезно восстановить форму отсутствующих твердых тканей зуба.
Хотелось бы отметить достаточную продолжительность его рабочего времени, которое позволяет уделить внимание всем мельчайшим анатомическим образованиям.
Данный композитный материал хорошо зарекомендовал себя для восстановления зубов передней и боковой групп.

Клинический случай № 1
Восстановление боковой группы зубов
В первом клиническом случае продемонстрирована реставрация зубов 1.5, 1.6. с дефектом I класса по Блэку. Зуб 1.6 ранее лечен по поводу кариеса. Под старой пломбой прослеживается темно-серое пятно, которое свидетельствует о наличии кариозной полости под старой реставрацией (рис. 1, 2). Было принято решение провести лечение и соседнего зуба 1.5. Диагноз: кариес дентина (К 02.1) зубов 1.5 и 1.6, I класс по Блэку.
После удаления налета было проведено определение цвета зубов по индивидуальной цветовой шкале (А2), которая присутствует в наборе материала Filtek Z250 (3M), и были выбраны для реставрации оттенок А2 для восстановления эмали реставрируемых зубов и оттенок UD («универсальный дентин») для восстановления дентина.

Под инфильтрационной анестезией было проведено удаление старой пломбы на зубе 1.6 (рис. 3, 4) с последующим препарированием пораженных кариесом твердых тканей зуба.

Препарирование проводилось под контролем кариес-маркера. Для профилактики появления белой линии на границе пломба — зуб был создан фальц с последующим его шлифованием и полированием дисками и силиконовыми резинками (рис. 5—6).
Установлен коффердам для обеспечения полной изоляции данных зубов.
С целью изоляции пульпы зуба по дну полости зуба 1.6 был распределен стеклоиономерный прокладочный материал Vitrebond (3M) (рис. 7).

Далее проведена обработка полости протравочным гелем Scotchbond (3M): время экспозиции на эмали не более 30 секунд и на дентине не более 15 секунд. Гель смывается струей воды, и обработанная полость подсушивается. После этого в полость зуба вносится двумя слоями адгезив стоматологический Adper Single Bond 2 с последующим его раздуванием, высушиванием и фотополимеризацией в течение 10 секунд в соответствии с рекомендациями производителя.
В современной стоматологии при реставрации зубов врачи используют послойную методику замещения отсутствующих твердых тканей зуба, разделяя ее на два этапа: замещение дентина и эмали зуба.

В реставрационном материале Filtek Z250 (3M) очень простой выбор «дентинных» и эмалевых оттенков. Данный материал выпускается в одном «дентинном» оттенке с маркировкой UD (универсальный дентин). Эмалевый оттенок выбирается в соответствии с индивидуальной расцветкой, к которой наиболее близок цвет зуба. Все это сокращает время на подбор нужных для восстановления оттенков.

Универсальный дентин придает реставрации естественную опаковость и подходит практически под все оттенки дентина. Эмалевый оттенок передает в реставрации полупрозрачность эмали. Важно, чтобы толщина эмалевого оттенка соответствовала толщине эмали зуба, тогда композитный материал сливается со здоровыми тканями зуба, а реставрация выглядит более красивой и естественной.

Этап внесения и адаптации композитного материала начинается с внесения первой порции универсального композитного материала Filtek Z250 оттенка UD слоями не более 2 мм каждый, при этом уже на данном этапе следует начинать формирование будущих бугров зуба. Каждая порция оттенка UD фотополимеризуется 30 секунд. Не стоит заводить материал на эмаль, это приведет к излишней опаковости и появлению видимой границы реставрации. После восстановления дентина зуба и придания формы будущим буграм начинается восстановление эмалевого слоя по такому же принципу с применением композитного материала Filtek Z250 оттенка A2. Каждый слой оттенка А2 фотополимеризуется 20 секунд. Вид реставрации после восстановления эмалевого слоя с последующим ее полированием изображен на рис. 8, 9.

Хорошее краевое прилегание значительно уменьшает риск возникновения вторичного кариеса. Высокая степень резистентности к стиранию влияет на долговременную прочность реставрации и исключает повышенную стираемость на зубах-антагонистах. Как показывает практика, при постановке реставрации с применением композитного материала светового отверждения Filtek Z250 и соблюдением окклюзионных взаимоотношений практически исключается риск скалывания пломбы. Материал достойно выдерживает жевательную нагрузку и демонстрирует устойчивость к износу.

Последним важным этапом для достижения отличного клинического результата при пломбировании полостей является окончательная обработка реставрации. Контурирование производится твердосплавным бором на высокой скорости наконечника с последующим финированием и полированием реставрации. После полирования поверхность реставрации имеет естественный вид.
Рекомендуется ежегодно проводить полирование реставраций с целью продления срока их службы.

Клинический случай № 2
Восстановление передней группы зубов
Пациент обратился в клинику с жалобами на эстетический недостаток верхних зубов во фронтальном отделе. При осмотре была обнаружена старая пломба со вторичным кариесом зуба 1.1 и кариес на контактных поверхностях зубов 1.2, 2.1, III класс по Блэку (рис. 10 -12).

Определение цвета зубов было проведено перед изоляцией, когда зубы были увлажнены. Использовалась индивидуальная шкала расцветок для материала FiltekZ250. Была выбрана расцветка A3, как наиболее близкая. Для реставрирования выбраны оттенки UD и А3.
Для обеспечения необходимой изоляции установлен коффердам.

Под инфильтрационной анестезией проводилось препарирование твердых тканей зубов, пораженных кариесом, и удаление старой пломбы под контролем кариес-маркера. Был сделан фальц с последующим его полированием дисками и силиконовыми резинками. Лавсановые матрицы зафиксированы пластмассовыми клиньями. Окончательный вид отпрепарированных полостей изображен на рис. 13—15.

Далее проведена обработка полости протравочным гелем Scotchbond (3M) по технике тотального протравливания: время экспозиции на эмали не более 30 секунд и дентине не более 15 секунд. Гель смывается струей воды, и обработанная полость подсушивается. После этого в полость зуба вносится двумя слоями стоматологический адгезив Adper Single Bond 2 с последующим его раздуванием, высушиванием и фотополимеризацией в течение 10 секунд в соответствии с рекомендациями производителя.

На этапе восстановления дентинного слоя был применен материал универсальный UD, которым восстановили отсутствующие ткани зуба до эмалево-дентинной границы. Данный оттенок материала придает реставрации естественную опаковость в области экватора и контактных поверхностей, тем самым предупреждает появление серости реставрации, которая может образоваться из-за недостатка «дентинного» материала. Затем восстанавливается эмалевый слой материалом FiltekZ250, оттенок A3, начиная с формирования контактных стенок, а затем восстанавливаются оральные стенки полости.

Заканчивалось реставрирование проведением окончательной обработки реставрации: контурирование выполнялось твердосплавным бором на высокой скорости с последующим финированием и полированием реставрации (рис. 16, 17). Последовательное использование системы дисков и штрипсов Sof-Lex для шлифования и полирования разной степени абразивности позволяет получить хорошее качество окончательной обработки реставрации.

Оба рассмотренных клинических случая демонстрируют достаточные эстетические возможности материала FiltekZ250 (3М), чтобы применять его для реставрации зубов передней и боковой групп. Рассматриваемый композитный материал показал хорошие результаты по цветостабильности, прочности, стойкости к абразивному износу в долгосрочном периоде. Раз в год необходимо проводить полировку реставрации, но это не вызывает никаких сложностей, так как это можно сделать в процессе проведения профессиональной гигиены полости рта, которую рекомендуется проводить не реже чем раз в год. Срок службы реставраций зависит от индивидуальной гигиены полости рта, и, как бы идеально реставрация ни была выполнена, пациенту следует уделять значительное внимание уходу за своими зубами.

Собственный клинический опыт использования материала FiltekZ250 на протяжении 5 лет совпадает с экспертными мнениями о качестве реставраций из этого материала [4]. Несмотря на научно-технический прогресс в стоматологии, компания 3М продолжает выпускать данный материал на протяжении уже более чем 10 лет, и он является одним из материалов, который выбирают врачи-стоматологи по всему миру. Для достижения высоких результатов лечения c использованием композитного материала FiltekZ250 необходимо аккуратно и точно следовать протоколу его применения в соответствии с рекомендациями производителя.

Filtek Z250 — совершенство в каждом слое

Филтек Z250 I (Filtek Z250 I) – пломбировочный материал, который имеет хорошую плотность, что позволяет ему хорошо сцепляться с краями зубов. Этот пломбировочный материал применяют в так называемой послойной технике, когда пломба наращивается и для этого используется больше одного слоя. Данный материал минимизирует повторное появление кариеса практически до нуля. Пломбировочный материал 3M ESPE Филтек Z250 относится к микрогибридным композитам. Он также используется для пломбирования всех видов кариозных полостей. Композит является микрогибридным веществом, в состав которого входят следующие разновидности органических смол: БИС-ЭМА, БИС-ГМА, УДМА. Композит имеет 15 разнообразных оттенков, которые не разделены на разновидности, в отличие от массы Ultimate. Кроме матрицы серия Z250 имеет иной наполнитель. Там содержатся частицы размером 0,5-5 мкм. Форма выпуска – шприц 4 г. Количество цветовых вариантов значительно меньше, разделения на дентин, эмаль и боди отсутствует.

• Назначения 
• Преимущества
• Рекомендации по использования
• Таблица материалов

Композит получил высшие оценки от стоматологов. Специалисты в области стоматологии проанализировали более 560 реставраций за девять лет. Результаты исследования показали, что композит обладает замечательной износостойкостью и общей прочностью. Кроме того, реставрации оставались гладкими и устойчивыми к цвету, что позволило получить оценку “от очень хорошего» до «превосходного” по эстетике.

В качестве наполнителя применяются поверхностно-модифицированные частицы кремния и циркония размером 0,5-5 мкм. При этом массовая доля наполнителя достигает 60% от общего объема.

Дозатор, заполненный пломбировочным материалом Filtek Z250 оттенка I (1 шт., 4 г) имеет такие преимущества, как:

• Высокая прочность.
• Низкая усадка.
• Восстановление как фронтальных, так и жевательных зубов.

Назначение

• Прямая и непрямая реставрация I-V класса во фронтальных и жевательных зубах.
• Вкладки, накладки, виниры.
• Сэндвич-техника.
• Надстройка культи.
• Шинирование.

Преимущества

Удобно использовать

• Не липнет к инструментам.

Эстетика

• Хорошая полируемость реставрации до сухого блеска.
• Разнообразие оттенков и уровней прозрачности.

Методика восстановления

• Оттенки для двухопаковой и мультиопаковой методики.

Технология

• Высокая прочность и хорошая стойкость к абразивному износу.
• Возможность использования для реставрации передних и боковых зубов.
• Рентгеноконтрастность.

Форма выпуска и состав

В составе нанокомпозита содержатся полимерные смолы: БИС-ЭМА, БИС-ГМА, УДМА, PEGDMA, TEGDMA, а также неорганический наполнитель, придающий пломбе определенный цвет. Для наполнения могут использоваться следующие вещества:

• неагломерированный кремниевый наполнитель с размером частиц 20 нм;
• неагломерированный циркониевый наполнитель, размер частиц которого колеблется от 4 до 11 нм;
• дисперсный циркониево-кремниевый кластерный наполнитель.

Наполненность материала может отличаться в зависимости от его цветовой разновидности: в полупрозрачных оттенках она составляет 72,5%, а в эмалевых и дентинных достигает 78,5%. Упакован пломбировочный материал в стандартные шприцы. Особые свойства стеклоиномерного цемента для пломбирования зубов и предложения производителей.

Рекомендации по использованию

Прямая композитная реставрация:

• Для определения цвета зуба и выбора оттенков композитного материала используйте индивидуальную шкалу расцветок.
• Подготовьте полость для внесения светоотверждаемого композитного материала.
• Восстанавливайте по двухопаковой или мультиопаковой методике.
• Вносите композитный материал, не превышая рекомендуемую толщину слоя, фотополимеризуйте каждый слой в течение указанного времени.
• Выполните окончательную обработку реставрации.
  

Особенности пломбы Filtek

Картинка с сайта: dental-first.ru

Представленный композитный материал относится к нанокомпозитам. Наиболее важные преимущества такой пломбы:

• повышенная пластичность;
• высокий уровень прочности;
• низкая усадка после светоотверждения;
• износоустойчивость;
• отличная пакуемость;
• сохранение блеска поверхности на протяжении длительного времени;
• способность адаптации к кариозной полости;
• эффект «хамелеона».

Пломбу Филтек используют в определенных ситуациях:

• Лечение и пломбирование кариозных полостей, независимо от группы зубов.
• Надстройка культи для ортопедической конструкции.
• Непрямое восстановление зуба.
• Шинирование зубов при пародонтите.

Пломба Филтек также используется врачами при прямой реставрации зубов. Данный материал для цементирования стал популярным благодаря внушительному цветовому диапазону. Большое разнообразие позволяет воссоздать цвет, идентичный натуральному оттенку эмали. Благодаря такой особенности пломба не будет выделяться на фоне остальных зубов.

Подготовительные мероприятия

Для качественной постановки пломбы и длительной ее эксплуатации требуется тщательная подготовка, включающая в себя выполнение следующих мероприятий:

• Санация ротовой полости пациента. Этот этап позволяет определить наличие сопутствующих заболеваний элементов ряда и выявить имеющиеся противопоказания к проведению пломбирования.
• Профессиональная чистка зубов. Тщательное удаление налета способствует правильному определению цвета зуба и оттенка будущей пломбы, а также обеспечивает более плотное прилегание материала к тканям.
• Определение цвета пломбы. Для максимально точного выявления оттенка будущей пломбы зубная пластина разбивается на три части — пришеечную область, среднюю часть и режущий край.
  
  Для каждой из областей подбирается оптимальный цвет. В зоне шейки применяется материал желтоватых тонов, середина реставрируется при помощи желтоватых, коричневатых или серых оттенков. Для режущего края используют голубые, либо серые тона. Насыщенность цвета и прозрачность пломбы будет зависеть от количества наложенного материала. 
• Пробное нанесение материала. После определения цвета пломбы, на зубную поверхность наносится небольшое количество композита, он полимеризуется и после этого оценивается полученный оттенок. Повторение манипуляции осуществляется до момента получения максимально точного цвета.
• Изоляция зубов. Элементы ряда, которые будут подвержены пломбированию, отделяются от остальных зубов при помощи коффердама, либо ватных валиков.

Рекомендации и предупреждения

Наличие в составе композита полимерных смол требует осторожного обращения с материалом. Необходимо обеспечить отсутствие контакта вещества с кожными покровами, поэтому производители рекомендуют проводить процедуру пломбирования в перчатках и тщательно изолировать мягкие ткани ротовой полости пациента.

При случайном соприкосновении композита с кожей следует незамедлительно промыть руки большим количеством воды. Попадание вещества на перчатку требует ее снятия, промывания рук с мылом и использования новой пары перчаток.

Хранить пломбировочный материал необходимо в плотно закрытых шприцах, в течение 3 лет с момента изготовления. Для обеспечения сохранения качественных характеристик препарата следует избегать воздействия на него прямых солнечных лучей.

Показание к установке данной пломбы

Установка пломб показана при следующих работах:

• пломбировка кариозных полостей, как передней, так и жевательной групп;
• наращивание культи зуба;
• изготовление накладок, вкладок;
• шинирование подвижных зубов.

Методы реставрации

Восстановление целостности элементов челюстной дуги может осуществляться с применением прямой или непрямой методики реставрации. Выбор конкретной разновидности проведения процедуры осуществляется специалистом на основе клинических данных, в частности, степени повреждения зубной поверхности.

Прямое восстановление

Реставрация зубов при помощи прямой методики осуществляется следующим образом:

1. Препарирование кариозной полости. Из пораженного отверстия удаляются отмершие ткани по стандартным методикам обработки полостей.
2. Защита пульпы. При вскрытии пульпы осуществляется нанесение гидроксида кальция и прокладочного материала.
3. Фиксация матрицы, протравливание эмали, нанесение адгезива и полимеризация. Во избежание проблем на данном этапе следует руководствоваться рекомендациями производителя используемых материалов.
4. Подготовка композита. Требуемое количество фотополимера выдавливается из шприца на специальную планку для смешивания, после чего шприц закрывается колпачком, а извлеченный гель защищается от солнечных лучей.
5. Нанесение пломбировочного вещества и полимеризация. Материал вводится в полость послойно, тщательно распределяясь по ней. Каждый слой светополимеризуется при помощи специальной лампы. Длительность светового воздействия зависит от разновидности и прозрачности используемого оттенка.
6. Контурирование пломбы. Застывший композит обрабатывается при помощи боров или финиров, после чего определяется окклюзия с использованием копировальной бумаги. При необходимости лишний материал аккуратно устраняется специальным инструментом.
7. Полировка. Поверхность пломбы шлифуется и полируется, после чего реставрация считается завершенной.

Для непрямого восстановления целостности зуба стоматолог выполняет следующие мероприятия:

• Препарирует зуб согласно принятым методикам проведения манипуляции.
• Снимает слепок обработанного элемента челюстного ряда и передает его в лабораторию, где выполняется гипсовая модель.

В зуботехнической лаборатории происходит выполнение таких манипуляций:

• подготовленный оттиск заливается гипсом;
• модель отделяется от оттиска и фиксируется в артикуляторе;
• на отделенную модель препарированного зуба наносится разделитель, для облегчения дальнейшего снятия готового изделия;
• послойно наносится композитный материал и полимеризуется в соответствии с инструкциями производителя;
• удаляется излишний пломбировочный материал, формируются бугры и гребни зуба;
• протез извлекается из модели, осматривается и корректируется при необходимости, после чего полируется и передается в стоматологический кабинет для фиксации пациенту.

После получения готового протеза стоматолог придает его внутренней поверхности необходимую шероховатость, тщательно очищает, промывает и высушивает, закрепляет в ротовой полости пациента при помощи специального цемента.

Указания по хранению и использованию

Хранение шприцов должно быть при комнатной температуре с плотно закрытой крышкой. Срок годности – 3 года. Необходимо полностью исключить воздействие света, так как материал может утратить свои свойства. Также композит должен находиться вдали от продуктов с содержанием эвгенола. Из-за содержания в составе полимерных смол есть вероятность развития аллергии при непосредственном контакте с материалом. Для снижения риска аллергических реакций использовать композит необходимо в защитных перчатках, полностью исключив какой-либо контакт. При попадании на кожу, ее сразу промывают под проточной водой. Если же материал оказался на перчатках, то их снимают, а руки обрабатывают мылом, а затем надевают новые перчатки.

Картинка с сайта: dental-first.ru

Доставка по Москве:

При заказе товара на сумму до — 5000 ₽ — доставка не осуществляется.
При заказе товара на сумму от — 5000 ₽ до 10000 ₽ — стоимость доставки 1000 ₽, на следующий день.
При заказе товара на сумму от — 10000 ₽ доставка осуществляется бесплатно по всей Москве,на следующий день.

Доставка по Подмосковью (до 25 км):

При заказе товара на сумму от 25000 ₽ — доставка осуществляется бесплатно.
При заказе товара на сумму до 25000 ₽ – доставка стоит 1500 ₽.

Доставка по России:

Товар доставляется транспортными компаниями по их срокам и тарифам до терминала. Обычно это занимает 2-3 дня.
При заказе товара на сумму от 25000 ₽ – доставка осуществляется бесплатно (до транспортной компании в Москве).
При заказе товара на сумму до 25000 ₽ – 1500 ₽ (до транспортной компании в Москве).
Услуги транспортной компании оплачивает сам клиент во всех вышеперечисленных пунктах.

Подробные условия доставки
Подробные условия оплаты

Композиционный материал широкого применения Филтек Z250, цвета А1, А2, А3, А3.5, В3, С2, D3, UD

Назначение:

Описание товара Filtek Z250 / Филтек Z250 A1 (4 г) 3M ESPE