Эстрацит инструкция по применению

Эстрацит (Estracyt) инструкция по применению

📜 Инструкция по применению Эстрацит

💊 Состав препарата Эстрацит

✅ Применение препарата Эстрацит

📅 Условия хранения Эстрацит

⏳ Срок годности Эстрацит

⚠️ Срок действия регистрационного удостоверения данного продукта истёк 07.07.11

После приема внутрь всасывается из ЖКТ и полностью дефосфорилируется еще до попадания в кровяное русло. Установлено 4 метаболита: эстромустин, эстрамустин, эстрон и эстрадиол. Основным метаболитом является эстрамустин, C_max которого (в крови — около 1000 нг/мл, в плазме — около 40 нг/мл) достигается через 2-3 ч после приема препарата в дозе 7.5 мг/кг. Выводится, в основном, с желчью. Длительное применение препарата в терапевтических дозах не вызывает кумуляции циркулирующих метаболитов.

Исследований в отношении особенностей фармакокинетики в особых группах пациентов (пациенты с почечной и печеночной недостаточностью, пациенты пожилого возраста) не проводилось.

• поздние стадии рака предстательной железы, особенно при наличии рефрактерности к гормональной терапии;
• первичная терапия рака предстательной железы при наличии прогностических факторов, указывающих на низкую эффективность гормональной монотерапии.

Внутрь.

Суточная доза составляет от 10 до 14 мг/кг массы тела (4-9 капсул в день), разделенная на 2 или 3 приема по 2-3 капсулы. Рекомендуемая начальная доза — 4-6 капсул до достижения дозы не менее 10 мг/кг. Капсулы рекомендуется принимать не менее, чем за 1 ч до еды или через 2 ч после еды, запивая водой. Капсулы Эстрацит не следует принимать одновременно с лекарственными средствами, содержащими кальций, магний или алюминий (например, антациды), а также с молоком и молочными продуктами.

При отсутствии эффекта в течение 3-4 недель лечение должно быть прекращено.

При улучшении клинической картины заболевания лечение лекарственным средством Эстрацит в указанных выше дозах следует продолжать как минимум в течение 3-4 месяцев в зависимости от проявления терапевтической эффективности и развития побочных явлений. В случае развития выраженных побочных явлений дозу препарата следует соответствующим образом уменьшить. У пациентов, ранее получавших гормональную терапию, прием Эстрацита может быть начат без перерыва.

Длительность терапии должна составлять 30-90 дней до определения целесообразности продолжения лечения врачом. Терапию следует продолжать все время, пока наблюдается положительный клинический ответ на проводимое лечение. Некоторые пациенты находились на терапии препаратом в дозах от 10 до 16 мг на кг веса тела в сутки на протяжении более 3 лет.

Пациенты с печеночной недостаточностью: У пациентов с печеночной недостаточностью может потребоваться корректировка дозы, поскольку эстрамустин в основном выводится из организма путем биотрансформации.

Пациенты с почечной недостаточностью: Поскольку эстрамустин может влиять на метаболизм кальция и фосфора, его следует с осторожностью использовать у пациентов с почечной недостаточностью.

Пациенты пожилого возраста: Корректировки дозы у пациентов пожилого возраста не требуется.

Наиболее частые нежелательные реакции включают гинекомастию и импотенцию, тошноту/рвоту и задержку жидкости/отеки.

Наиболее серьезными реакциями являются тромбоэмболия, ишемическая болезнь сердца, застойная сердечная недостаточность и, редко, ангионевротический отек.

Со стороны сердечно-сосудистой системы: задержка жидкости, застойная сердечная недостаточность, ИБС (включая инфаркт миокарда), тромбоэмболия, повышение АД, стенокардия, тромбофлебит, судороги ног.

Со стороны дыхательной системы: отек, одышка, выделения в верхних отделах дыхательных путей, охриплость.

Со стороны ЖКТ: тошнота и рвота, особенно в течение первых двух недель лечения, диарея, нарушения функции печени, легкие желудочно-кишечные расстройства, анорексия, вздутие живота, кровотечение в ЖКТ, чувство жжения в глотке, жажда.

Со стороны системы кроветворения: анемия, лейкопения и тромбоцитопения (редко).

Со стороны эндокринной системы: гинекомастия и импотенция.

Со стороны ЦНС: мышечная слабость, депрессия, головная боль, спутанное сознание, летаргия (редко), эмоциональная неустойчивость, бессонница, чувство тревоги.

Со стороны кожи и подкожных тканей: сухость кожи, склонность к образованию кровоподтеков, приливы, шелушение кожи на кончиках пальцев, истончение волос, алопеция.

Прочие: боль в груди, слезотечение, реакции гиперчувствительности (в т.ч. аллергическая кожная сыпь), редко — ангионевротический отек (отек Квинке и отек гортани), в основном при одновременном приеме с ингибиторами АПФ. При развитии ангионевротического отека терапия Эстрацитом должна быть немедленно прекращена.

• гиперчувствительность к эстрадиолу, азотистому иприту и другим компонентам препарата;
• тяжелые заболевания печени;
• тяжелая лекопения и/или тромбоцитопения в анамнезе;
• тяжелые заболевания сердечно-сосудистой системы (ишемия, осложнения, связанные с задержкой жидкости, такие как застойная сердечная недостаточность, а также тромбофлебит или тромбоэмболические нарушения, за исключением тех случаев, когда существующая опухоль является причиной подобных нарушений и врач полагает, что польза от проводимого лечения превысит предполагаемый риск для пациента).

С осторожностью

• заболевания сосудов головного мозга или коронарных артерий;
• сахарный диабет;
• повышенное АД;
• заболевания, прогрессирующие в случае задержки жидкости (периферические отеки, эпилепсия, мигрень или нарушение функции почек);
• метаболические поражения костной ткани, сопровождающиеся гиперкальциемией;
• почечная недостаточность;
• печеночная недостаточность.

Лечение Эстрацитом должно проводиться под наблюдением врача, имеющего опыт применения противоопухолевых препаратов.

Пациенты с диабетом должны находиться под строгим наблюдением в процессе приема Эстрацита в связи с возможным снижением толерантности к глюкозе. Во время лечения Эстрацитом пациентам необходимо проводить периодический контроль АД (возможность развития гипертензии).

У некоторых пациентов, принимавших Эстрацит отмечалось обострениеранее наблюдавшегося или находящегося в начальной стадии развития периферического отека или застойной сердечной недостаточности. Такие заболевания как эпилепсия, мигрень или нарушение функции почек, прогрессирующие в случае задержки жидкости, требуют особого внимания.

Так как Эстрацит может оказывать влияние на метаболизм кальция и/или фосфора, он должен назначаться с осторожностью пациентам с метаболическими поражениями костной ткани, сопровождающимися гиперкальциемией, а также пациентам с почечной недостаточностью. У больных раком предстательной железы и остеобластными метастазами повышен риск гипокальциемии, в связи с чем необходимо тщательно контролировать содержание кальция в сыворотке крови.

Эстрацит может недостаточно метаболизироваться у пациентов с нарушениями функции печени. Контроль функции печени должен проводиться регулярно с определенными интервалами.

Поскольку некоторые эндокринные функции и функции печени подвержены влиянию эстрогенсодержащих препаратов, это может отразиться на соответствующих значениях лабораторных показателей.

Влияние на способность к управлению автомобилем или механизмами

Влияние эстрамустина на способность к управлению автомобилем и механизмами не подвергалось системной оценке.

До настоящего момента случаев передозировки не описано. При передозировке можно ожидать развития вышеперечисленных побочных явлений в более выраженной форме, особенно со стороны системы пищеварения.

Лечение: промывание желудка и симптоматическая терапия. В течение последующих шести недель после передозировки Эстрацита необходимо контролировать функцию печени и гематологические показатели.

Эстрогены повышают как терапевтическую активность, так и токсичность трициклических антидепрессантов (вероятно путем ингибирования их метаболизма). Молоко, молочные продукты и препараты, содержащие кальций, магний или алюминий, могут нарушить всасывание эстрамустина (образование нерастворимых солей последнего с ионами поливалентных металлов).

Взаимодействие Эстрацита с ингибиторами АПФ может повысить риск развития ангионевротического отека.

Дата согласования: 25.06.2004

Особые отметки:

• Действующее вещество
• ATX
• Фармакологическая группа
• Нозологическая классификация (МКБ-10)
• Состав и форма выпускa
• Описание лекарственной формы
• Фармакологическое действие
• Способ применения и дозы
• Условия хранения
• Срок годности
• Аналоги (синонимы) препарата Эстрацит^®

во флаконах по 300 мг, в комплекте с растворителем (вода для инъекций) в ампулах по 8 мл; в коробке 10 флаконов и 10 ампул.

во флаконах темного стекла по 40 или 100 шт.; в пачке картонной 1 флакон.

Фармакологическое действие

Порошок лиофилизированный для приготовления раствора для инъекций: в/в медленно, капельно.

Эстрацит должен назначаться специалистами, имеющими опыт в использовании противоопухолевых препаратов.

Рекомендуемая доза — 5 мг/кг (300–450 мг) ежедневно в течение 3 нед, затем по 300 мг 2 раза в неделю в качестве поддерживающей терапии. При отсутствии эффекта в течение 4–6 нед лечение должно быть прекращено. Содержимое флакона с Эстрацитом (300 мг) растворяют в 8 мл воды для инъекций путем медленного добавления растворителя к содержимому флакона; при этом флакон нельзя встряхивать, чтобы не допустить образования пены. Вследствие химической несовместимости (выпадение осадка) не рекомендуется использовать физиологические растворы для приготовления инъекционного раствора для в/в введения.

Эстрацит обладает местным раздражающим эффектом, поэтому он должен вводиться в/в медленно тонкой иглой в периферическую вену или через центральный венозный катетер. Эстрацит также можно разводить в 250 мл 5% раствора глюкозы и вводить в/в капельно в течение не более 3 ч.

Капсулы: внутрь, не менее чем за 1 ч до еды или через 2 ч после еды, запивая водой. Доза может колебаться от 7 до 14 мг/кг массы тела (4–8 капс. в день) в 2 или 3 приема. Рекомендуемая начальная доза — 4–6 капс. до достижения дозы не менее 10 мг/кг.

При отсутствии эффекта в течение 4–6 нед лечение должно быть прекращено.

Что такое Эстрацит и для чего он используется

Действующим веществом Эстрацита является эстрамустина фосфат, который принадлежит к группе цитостатиков, препаратов, используемых для лечения рака.
Эстрацит используется для лечения рака предстательной железы, одного из органов мужской половой системы. Также данное лекарство показано для лечения опухолей предстательной железы, которые более не отвечают на терапию эстрогенами (женскими половыми гормонами).
Действие Эстрацита заключается в повреждении раковых клеток предстательной железы.
Если вы не уверены, для чего Вам прописали Эстрацит, поговорите со своим врачом.

Не принимайте препарат

— если у Вас аллергия на эстрамустина фосфат, другие вещества, например, эстрадиол (гормон), азотистые иприты (лекарственные средства, применяемые для лечения опухолей), или на любой компонент данного препарата (перечислены в разделе Состав);
— если в прошлом в результатах Вашего анализа крови отмечали пониженное содержание лейкоцитов;
— если в прошлом в результатах Вашего анализа крови отмечали пониженное содержание тромбоцитов;
— если у Вас тяжелое заболевание печени;
— если у Вас тяжелое заболевание сердца;
— если у Вас проблемы, вызванные образованием тромбов в венах или артериях;
— если у Вас проблемы, вызванные отечностью (тенденцией к задержке жидкости в организме, которая проявляется в виде отеков ног и (или) лодыжек).

Предупреждения и меры предосторожности

Другие лекарственные препараты

Беременность и кормление грудью

Эстрацит используется для лечения рака предстательной железы у мужчин, таким образом, он не предназначен для использования у женщин. Однако, учитывая тот факт, что Эстрацит может вызывать врожденные аномалии, важно, чтобы Ваша партнерша не забеременела, если Вы будете сексуально активны в период лечения Эстрацитом.
На протяжении всего периода лечения Эстрацитом Вы и Ваша партнерша должны использовать эффективный метод контрацепции для предотвращения беременности. Если во время лечения Ваша партнерша забеременеет, сообщите об этом своему врачу.
Если у Вас возникли дополнительные вопросы по применению этого препарата, проконсультируйтесь со своим врачом.

Управление автотранспортными средствами и работа с механизмами

На данный момент нет никаких доказательств того, что Эстрацит может влиять на способность управлять автотранспортными средствами и работать с механизмами.

Как принимать

Всегда принимайте препарат именно так, как рекомендовал врач. Если у Вас есть сомнения по поводу применения препарата, проконсультируйтесь с врачом или фармацевтом.
Ваш врач установит суточную дозу Эстрацита и сообщит Вам, сколько капсул Эстрацита необходимо принимать каждые сутки.
Также Ваш врач сообщит Вам, сколько раз в сутки Вы должны принимать капсулы Эстрацита (например, 2 или 3 раза в сутки), и расскажет Вам, сколько капсул следует принимать за раз (обычно 2 или 3 капсулы за раз). Максимальная доза составляет 9 капсул в сутки.
Капсулы Эстрацита необходимо принимать после еды, проглатывая целиком и запивая стаканом воды. Не разжевывайте капсулы.
Обязательно обратитесь к своему врачу через 3 или 4 недели лечения. Исходя из эффектов препарата. Ваш врач решит, продолжать ли Вам прием Эстрацита или прервать лечение.
Если Вы заметите какие-либо побочные эффекты, немедленно сообщите о них своему врачу. Ваш врач может уменьшить количество капсул, которые Вы должны принимать каждые сутки.
Если вы приняли больше капсул, чем нужно
Если Вы случайно примете слишком много капсул Эстрацита, немедленно свяжитесь со своим врачом или обратитесь в отделение экстренной медицинской помощи (так как Вам может потребоваться промывание желудка аспирационным зондом и лечение симптомов передозировки). Всегда берите с собой упаковку препарата с маркировкой, даже если она пустая.
Если Вы забыли принять препарат
Если Вы забьши принять дозу препарата, примите ее, как только вспомните, если только не наступит время для приема очередной дозы. Не принимайте двойную дозу препарата, чтобы восполнить ту, которую Вы забыли принять.
Если Вы прекратите прием
Не прекращайте прием Эстрацита, если Ваш врач не сказал Вам это сделать.
Ваш врач сообщит Вам, как долго Вы должны принимать Эстрацит, и решит, когда следует прекратить лечение.
Если Вам нужно прекратить прием Эстрацита, Ваш врач выберет для этого лучший способ.
Если у Вас есть вопросы по поводу использования данного препарата, задайте их своему врачу или медсестре.

Возможные побочные эффекты

Данный препарат, как и все другие лекарственные средства, может вызывать побочные эффекты, хотя и не у каждого пациента.
Немедленно свяжитесь со своим врачом, если у Вас появится любой из следующих побочных эффектов, потому что они могут быть серьезными:
— эмболия или тромбоэмболия: нарушение проходимости артерии (эмболия), вызванное сгустком крови (тромбом), образовавшимся в венах (особенно в ногах), и который кровь может нести к сердцу и легким;
— уменьшение объема крови и кислорода, поступающих в сердце (состояние, называемое ишемическая кардиомиопатия), которое может проявляться такими симптомами, как острая боль в грудной клетке (стенокардия) или инфаркт;
— ухудшение способности сердца перекачивать кровь, вызывающее задержку жидкости в легких и (или) других частях тела (застойная сердечная недостаточность);
— боль в грудной клетке, боль в верхней части тела (инфаркт миокарда).
Немедленно обратитесь к своему врачу, если после приема данного препарата у Вас появится любой из следующих побочных эффектов, поскольку в таком случае лечение Эстрацитом необходимо сразу прекратить:
• аллергическая реакция, например, затрудненное дыхание, отек век, лица или губ, отек языка, неба или рта, сыпь, зуд (состояние, известное как ангионевротический отек). К данному побочному эффекту может привести одновременный прием Эстрацита и ингибиторов АПФ (лекарственных препаратов, используемых для снижения артериального давления).
Другие побочные эффекты:
— увеличение молочных желез у мужчин (гинекомастия);
— импотенция;
— тошнота;
— рвота;
— отек лодыжек и (или) ног вследствие задержки жидкости;
— уменьшение количества эритроцитов (анемия);
— уменьшение количества лейкоцитов (лейкопения);
— уменьшение количества тромбоцитов в крови (тромбоцитопения);
— аллергические реакции;
— спутанность сознания;
— депрессия;
— головная боль;
— сонливость и снижение реакции на раздражители (сонливость);
— повышение артериального давления (артериальная гипертензия);
— диарея;
— ухудшение работы печени;
— кожная реакция (аллергический дерматит);
— ангионевротический отек;
— мышечная слабость;
— изменения в биохимических показателях функции печени (временное повышение в крови уровня трансаминазы и билирубина, двух веществ, вырабатываемых печенью).
Сообщение о нежелательных реакциях
Если у Вас возникнут какие-либо нежелательные реакции, сообщите об этом своему врачу или фармацевту. Это касается и возможных нежелательных реакций, не перечисленных в этом листке-вкладыше.
Сообщая о нежелательных реакциях, Вы можете помочь нам получить больше информации о безопасности данного препарата.

Как хранить

Храните при температуре не выше 25°С.
Храните в недоступном для детей месте.
Срок годности – 5 лет
Не используйте этот препарат после истечения срока годности, который указан на упаковке после букв ЕХР. Дата истечения срока годности – это последний день указанного месяца.
Этот лекарственный препарат не требует особых условий хранения.
Не выбрасывайте лекарственные препараты в канализацию или с бытовым мусором. Узнайте у своего фармацевта, как правильно утилизировать лекарственные препараты, которые Вы больше не используете. Эти меры помогут защитить окружающую среду.

Состав

Действующим веществом является эстрамустина фосфат.
Каждая 140 мг капсула содержит 156,7 мг эстрамустина фосфата натриевая соль, моногидрат, что эквивалентно 140 мг эстрамустина фосфата.
Другие ингредиенты: тальк, натрия лаурилсульфат, кремния диоксид коллоидный безводный (Аэросил 200), магния стеарат; оболочка капсул: диоксид титана (Е171), желатин, чернила черные.

Внешний вид препарата и содержимое упаковки

Описание: непрозрачные белые твердые желатиновые капсулы размера 1 с радиальными надписями «ESTRACYT®» — на крышке и «К Ph 750» — на корпусе, выполненными черными чернилами. Содержимое капсулы — порошок белого или почти белого цвета.
Капсулы по 140 мг; по 100 капсул вместе с капсулой с осушителем во флаконе темного стекла (тип III), закрытом винтовой крышкой из полиэтилена высокой плотности; 1 флакон вместе с инструкцией по применению в картонной пачке.

Условия отпуска из аптек

Поздние стадии рака предстательной железы, особенно при наличии рефрактерности к гормональной терапии.

Первичная терапия рака предстательной железы при наличии прогностических факторов, указывающих на низкую эффективность гормональной монотерапии.

Гиперчувствительность к эстрадиолу, азотистому иприту и другим компонентам препарата.

Тяжелые заболевания печени.

Тяжелые заболевания сердечно-сосудистой системы (ишемия, тромбоэмболия или осложнения, связанные с задержкой жидкости).

• Тромбофлебит, тромбоз или тромбоэмболические нарушения в анамнезе, особенно, если они наблюдались на фоне терапии эстрогенами.
• Заболевания сосудов головного мозга или коронарных артерий.
• Сахарный диабет.
• Повышенное артериальное давление.
• Заболевания, прогрессирующие в случае задержки жидкости (периферические отеки, застойная сердечная недостаточность, эпилепсия, мигрень или нарушение функции почек).
• Метаболические поражения костной ткани, сопровождающиеся гиперкальциемией.
• Почечная недостаточность.
• Печеночная недостаточность.

Внутривенно в виде инъекций (медленно) или инфузии (не более 3-х часов).

Рекомендуемая доза — 5 мг/кг массы тела (300-450 мг) ежедневно в течение 3-х недель, затем по 300 мг 2 раза в неделю в качестве поддерживающей терапии. При отсутствии эффекта в течение 4-6 недель лечение должно быть прекращено.

Эстрацит® обладает местным раздражающим эффектом, поэтому его необходимо вводить внутривенно медленно тонкой иглой в периферическую вену или через центральный венозный катетер.

Инструкции по приготовлению раствора для внутривенного введения

Содержимое 1 флакона с лиофилизатом (300 мг эстрамустина фосфата) растворяют в 8 мл воды для инъекций, медленно добавляя растворитель к содержимому флакона; при этом флакон нельзя встряхивать, чтобы не допустить образования пены. Для приготовления раствора для инфузий восстановленный раствор Эстрацита@ разводят в 250 мл 594 раствора декстрозы.

Наиболее частые нежелательные реакции включают гинекомастию и импотенцию, тошноту, рвоту и задержку жидкости, отек.

Наиболее серьезными реакциями являются тромбоэмболия, ишемическая болезнь сердца, застойная сердечная недостаточность и, редко, ангионевротический отек.

Со стороны сердечно-сосудистой системы: задержка жидкости, застойная сердечная недостаточность, ишемическая болезнь сердца (включая инфаркт миокарда), тромбоэмболия, повышение артериального давления.

Со стороны системы пищеварения: тошнота и рвота, особенно в течение первых двух недель лечения, диарея, нарушения функции печени.

Со стороны системы кроветворения: анемия, лейкопения и тромбоцитопения (редко).

Со стороны эндокринной системы: гинекомастия и импотенция.

Со стороны центральной нервной системы: мышечная слабость, депрессия, головная боль, спутанное сознание, летаргия (редко). Местные: тромбофлебит в месте инъекции

Прочие: реакции гиперчувствительности (в т.ч. аллергическая кожная сыпь), редко ангионевротический отек (отек Квинке и отек гортани), в основном при одновременном приеме с ингибиторами АПФ. При развитии ангионевротического отека терапия Эстрацитом® должна быть немедленно прекращена.

До настоящего момента случаев передозировки не описано.

При передозировке можно ожидать развития вышеперечисленных побочных явлений в более выраженной форме, особенно со стороны системы пищеварения.

Лечение: промывание желудка и симптоматическая терапия. В течение последующих шести недель после передозировки Эстрацита@ необходимо контролировать функцию печени и гематологические показатели.

Взаимодействия

Эстрогены повышают как терапевтическую активность, так и токсичность трициклических антидепрессантов (вероятно путем ингибирования их метаболизма). Молоко, молочные продукты и препараты, содержащие кальций, магний или алюминий, могут нарушить всасывание эстрамустина (из-за образования нерастворимых солей последнего с ионами поливалентных металлов), поэтому их одновременного применения с Эстрацитом® следует избегать.

Взаимодействие Эстрацита® с ингибиторами АПФ может повысить риск развития ангионевротического отека.

Несовместимость: вследствие химической несовместимости (выпадение осадка) для приготовления раствора для внутривенного введения не рекомендуется использовать 0,9 % раствор натрия хлорида и растворы других солей, содержащие ионы поливалентных металлов.

Лечение Эстрацитом® должно проводиться под наблюдением врача, имеющего опыт применения противоопухолевых препаратов,

Пациенты с диабетом должны находиться под строгим наблюдением в процессе приема Эстрацита® в связи с возможным снижением толерантности к глюкозе.

Во время лечения Эстрацитом® пациентам необходимо проводить периодический контроль артериального давления (возможно развитие гипертензии).

У некоторых пациентов, принимавших Эстрацит®, отмечались обострение ранее наблюдавшегося или находящегося в начальной стадии развития периферического отека или застойной сердечной недостаточности. Такие заболевания как эпилепсия, мигрень или нарушение функции почек, прогрессирующие в случае задержки жидкости, требуют особого внимания.

Так как Эстрацит@ может оказывать влияние на метаболизм кальция и/или фосфора, он должен назначаться с осторожностью пациентам с метаболическими поражениями костной ткани, сопровождающимися гиперкальциемией, а также пациентам с почечной недостаточностью. У больных раком предстательной железы и остеобластными метастазами повышен риск гипокальциемии, в связи с чем необходимо тщательно контролировать содержание кальция в сыворотке крови.

Эстрацит может недостаточно метаболизироваться у пациентов с нарушениями функции печени. Контроль функции печени должен проводиться регулярно с определенными интервалами.

Поскольку некоторые эндокринные функции и функции печени подвержены влиянию эстрогенсодержащих препаратов, это может отразиться на соответствующих значениях лабораторных показателей.

Во время лечения Эстрацитом® мужчины должны использовать противозачаточные средства.

При работе с препаратом необходимо соблюдать правила обращения с цитотоксическими веществами.

Загрязненные препаратом поверхности необходимо обработать раствором с РН 7-8 (например фосфатным буферным раствором).

В случае случайного попадания препарата на кожу или в глаза, следует немедленно смыть его большим количеством воды с мылом (кожа) или только водой (глаза), при необходимости следует обратиться к врачу.