Эпиталамин инструкция по применению при онкологии

АННОТАЦИЯ

В обзоре рассматриваются проблемы неэффективности/эффективности лекарств с привлечением литературных и собственных наблюдений. Большое внимание уделено проблеме плацебо-эффекта. Приводятся сведения о вкладе плацебо-эффекта в конечный фармакотерапевтический эффект антиангинальных, антидепрессивных, противосудорожных препаратов, а также валокордина и корвалола. В качестве примеров выбраны фенибут, кавинтон, иммуномодуляторы и ноотропы. Рассмотрена поучительная история создания ноотропного и транквилизирующего препарата фенибут, в основе которого лежит простая и замечательная идея структурного сходства с ГАМК. Кавинтон является не только средством для улучшения мозгового кровотока и метаболизма, но еще и обладает собственными противосудорожными свойствами, а также способностью усиливать действие традиционных противоэпилептических препаратов. При использовании иммуномодуляторов необходимо тщательно взвешивать показания к клиническому применению, поскольку «раскачка» иммунной системы не исключает в дальнейшем развития онкологической патологии. Рассматриваются проблемы и побочные реакции, возникающие при использовании пептидных препаратов и аминокислот. В частности, проблемы связанные с оценкой фармакокинетических параметров и проницаемостью через ГЭБ. Подчеркивается сложность проблемы и необходимость тщательного анализа всех доступных сведений о лекарственном препарате, прежде чем прикреплять к нему ярлык «неэффективности».

ABSTRACT

The review considers the problems of inefficiency / effectiveness of drugs with the involvement of literary and personal observations. Much attention is paid to the placebo effect. Data on the contribution of the placebo effect to the final pharmacotherapeutic effect of antianginal, antidepressant, anticonvulsants, as well as valocordin and corvalol are presented. Examples are Phenibutum, Cavinton, immunomodulators and nootropics drugs. An instructive story of the creation of a nootropic and tranquilizing drug, Phenibut, is based on a simple and remarkable idea of ​​structural similarity with GABA. Cavinton is not only a means to improve cerebral blood flow and metabolism, but also has its own anticonvulsant properties, as well as the ability to enhance the action of traditional antiepileptic drugs. When using immunomodulators, it is necessary to carefully weigh the indications for clinical use, since the «buildup» of the immune system does not exclude the development of oncological pathology in the future. The problems and side reactions that occur when using peptide drugs and amino acids are considered. In particular, the problems associated with the assessment of pharmacokinetic parameters and permeability through the BBB. It emphasizes the complexity of the problem and the need for a thorough analysis of all available information about the medicinal product, before attaching a label of «inefficiency» to it.

Ключевые слова: неэффективные лекарства, плацебо, фенибут, кавинтон, иммуномодуляторы, ноотропы.

Keywords: ineffective drugs, placebo, phenibutum, cavinton, immunomodulators, nootropics.

Ко мне неоднократно обращались врачи с просьбой дать разъяснения по поводу «неэффективных» лекарств. Просмотрел информацию в Интернете. Впечатление удручающее. Список неэффективных лекарств составлен кем попало  и с весьма примитивным анализом. Этот список «кочует» из одной публикации в другую практически без изменений, но с тенденцией к нарастанию. Ссылки идут на PubMed и Cochrane Reviews, якобы как на самые надежные источники с позиций доказательной медицины. В свое время я пытался оценить некоторые противоэпилептические препараты, опираясь на Cochrane Reviews. И ничего не понял. У меня при лечении нескольких сотен больных с использованием терапевтического мониторинга получались совсем неплохие результаты [3,4], а Cochrane Reviews доказывали с помощью мета анализа, что пользы от терапевтического мониторинга нет никакой [23]. Вот и получается, что не всегда можно доверять  Cochrane Reviews.

Известный и авторитетный доктор Мясников на своем сайте приводит список лекарств с недоказанной эффективностью (111 наименований). Просто приводит и все. В общем, просмотр нескольких десятков сайтов ничего не прояснил. Доказательной базы с точки зрения профессионала никакой. Зато неэффективных лекарств – море разливанное.

Теперь о неэффективных лекарствах – пользы от них вроде нет. Но есть плацебо эффект, значит, польза есть? Сомневающимся и желающим поглубже ознакомиться с проблемой, могу порекомендовать монографию проф. Лапина Изяслава Петровича [8], одного из авторитетнейших психофармакологов СССР, России и не только^[1].

Процитирую некоторые фрагменты из книги: «меня, врача, нередко спрашивают про магов, колду­нов и их коллег: «Они действительно помогают?» Ожида­ют обычно отрицательного ответа. Удивляются ответу: «По­могают». Иногда добавляю: «И глоток воды помогает. И одно доброе слово помогает». Медикам отвечаю, добав­ляя: «И плацебо помогает. Еще как!».

Что такое «плацебо»? Происхождение слова относят к латинскому переводу Библии [22], где оно обозначало предмет или явление, которое нра­вится, приносит удовольствие (от латинского placeo — нравиться, быть довольным). В профессиональном жаргоне, действительно, «плацебо» и «пустышка» используются как синонимы. Все, что мы знаем о кажущихся чудеса­ми мощных плацебо-эффектах, восстает против называ­ния плацебо пустышкой. Одним из наиболее признанных опреде­лений «плацебо» является следующее [22]: «Плацебо — любой компонент лечения, который на­меренно используется ввиду его неспецифического, психо­логического или психофизиологического действия или ко­торый используют ради его ожидаемого, но неизвестного больному и врачующему, направленного неспецифическо­го влияния на больного, симптом или болезнь». Несколько примеров из книги [8].

Урежение и облегчение приступов стенокардии — один из «классических» примеров положительного пла­цебо-эффекта. Величина плацебо-эффекта коле­балась в значительных пределах, составляя в среднем 35-40%. В ряде случаев плацебо-эффект превосходил у тех же больных действие известных антиангинальных лекарств^[2].

Антидепрессивный плацебо-эффект колеблется от 30 до 40% случаев; у больных с более короткими и менее глубокими эпизодами он может достигать 50% и быть практически неотличимым от наиболее эффективных антидепрессантов [14]. В целом, улучшение наступает на фоне плацебо у примерно одной трети депрессивных больных, в процессе приема антидепрессантов у примерно двух третей^[3].

Цитата из книги [8]: «ко мне неоднократно обращались пожилые люди, иног­да в очень преклонном возрасте, бывшие сограждане, уже много лет живущие в США, Израиле, Германии, с просьбой прислать… валокордин и корвалол^[4], которые раньше «от­лично помогали». Не принималось во внимание, что «раньше» — это двадцать и больше лет тому назад, когда они были намного моложе и здоровее, и им помогали многие лекарства, даже сравнительно «легкие». Старания родных и местных медиков убедить, что сейчас можно применить современные лекарства, которые значительно эффективнее валокордина и корвалола, оказывались тщетными, тем бо­лее, что новейшие современные препараты действительно не помогали просившим эти два «проверенных и верных» лекарства. Не имели успеха и попытки заменить валокор­дин комбинациями его действующих начал — фенобарби­тала и этилбромизовалерианата — с добавлением мятного и хмелевого масел. Нужны были «старые» валокордин или корвалол. Когда же им доставляли «их» лекарства, они их принимали с большим удовольствием и надеждой на быс­трый успех. Оба лекарства продолжали помогать, как было много-много лет тому назад».

Уже к 1991 году накопилось 14 сообщений об оценке плацебо-эффекта у 204 больных эпилепсией в процессе двойного слепого контроля эффективности противосудорожных препаратов [15]. Обна­ружено, что плацебо-эффект составляет половину эффекта противосудорожных препаратов. У больных с большими припадками и кратковременной потерей сознания не обна­ружили различий в эффективности препаратов и плацебо^[5].

Для анализа из обширного списка «неэффективных» препаратов, мной выбраны фенибут, кавинтон, иммуномодуляторы и ноотропы.

Фенибут

Это отечественный препарат ноотропного и транквилизи­рующего действия, в создании которого проф. Лапин принимал участие в начале 60-х годов. Фенибут структурно очень похож на гамма-аминомасляную кислоту (ГАМК). Дальше цитирую из книги [8]: «идея о подражании ГАМК, медиатору торможе­ния, оставалась исключительно притягательной, тем бо­лее, что лавинообразно нарастал поток информации о роли ГАМК в функциях ЦНС. ГАМК не проникает в мозг^[6]. Надо исправить этот дефект. И мы поняли, что необходи­мо повысить проникновение ГАМК в мозг. Надо повы­сить ее растворимость в липидах (основной среде мозго­вой ткани). Был известен прием, как это сделать, и мы им воспользовались. Липидорастворимость повышается введением в молекулу фенильного кольца. Мы обрати­лись к химикам-синтетикам с кафедры органической химии, руководимой профессором В. В. Перекалиным, Педагогического института им. А. И. Герцена с просьбой предоставить нам какое-нибудь фенильное производное ГАМК, лучше, как мы ожидали, бета-фенильное произ­водное, то есть иметь фенильное кольцо в бета-положе­нии ГАМК. Так был получен фенибут (сначала назы­вался «фенигама») — препарат принципиально нового типа действия.

Рис. 1. Структура ГАМК и фенибута. logP – индикатор гидрофильности/липофильности. Чем он меньше или имеет отрицательные значения, тем более препарат гидрофилен и, соответственно, менее липофилен. Видно, что фенибут более липофилен в сравнение с ГАМК.

Препарат был впервые исследован фар­макологически в лаборатории психофармакологии, кли­нически — в отделениях Института им. В. М. Бехтере­ва. Здесь он получил путевку в жизнь. Фенибут проникает в мозг, и это проявляется его разнообразными центральными фармакологическими эффектами. Самым неожиданным в истории фенибута оказалось то, что он не оказывал противосудорожного действия на животных, несмотря на достижение основ­ной цели — проникновения в мозг. Но транквилизиру­ющее и ноотропное действие у него обнаружили. Про­стые, на первый взгляд, вопросы (подражание действию ГАМК, проникновение в мозг) превратились, как обыч­но бывает по мере расширения и углубления исследова­ний, в сложные проблемы: спектр психофармакологи­ческой активности, соотношение мозговых структур, вовлеченных в механизм действия, экстраполяция экс­периментальных данных на клинический уровень и мно­гие другие. Самый длинный путь проделал фенибут в космос, где стал од­ним из основных средств аптечки космонавтов благода­ря своему стабилизирующему эмоциональное состояние и ноотропному действию».

Сомневающимся рекомендую почитать отзывы практикующих врачей, их в Интернете достаточно и почти все дают ему позитивную оценку. От себя добавлю, что препарат малотоксичен, возможно, из-за структурного сходства с ГАМК – естественного тормозного медиатора в мозгу человека и потому вреда организму практически не наносит.

Кавинтон

Он тоже попал в разряд неэффективных лекарств. Поскольку я посвятил этому препарату несколько лет и, как мне кажется не зря, позволю дать некоторые пояснения. В экспериментах препарат оказывал противосудорожное действие, причем, мы использовали стандартные модели общепризнанные в мировой научной практике. Препарат эффективно защищал крыс от электрошоковых судорог, а в комбинации с традиционными антиконвульсантами кавинтон заметно усиливал их противосудорожное действие. Наиболее эффективными оказались его комбинации с фенобарбиталом и карбамазепином [7]. Основой противосудорожного эффекта кавинтона является его вмешательство в нейромедиаторный обмен. Острое (т.е. однократное) введение кавинтона вызывало достоверное повышение уровня норадреналина, серотонина, 5-гидроксииндолуксусной кислоты и ГАМК в мозгу крыс, тогда как концентрация дофамина не изменялась. При хроническом (т.е. многократном) введении эти тенденции сохранялись, за исключением серотонина, уровень которого снижался до исходных значений, уровень же его основного метаболита – 5-гидроксииндолуксусной кислоты – оставался повышенным.

В клинических испытаниях кавинтон (0.5-1 мг/кг) в качестве средства add-on-терапии к базовым противоэпилептическим препаратам, улучшал состояние у 38% пациентов. Надо отметить, что «противосудорожные» дозы заметно выше суточных, рекомендованных для лечения сосудистых церебральных заболеваний – 15-20 мг/сутки (для человека весом 70 кг, это 0.2-0.3 мг/кг). В тот период, а это было 25-30 лет назад, мы не имели возможности оценить фармакокинетику кавинтона, но в экспериментах мы выяснили, что помимо собственного защитного действия от судорог, кавинтон способен увеличивать концентрацию фенобарбитала в мозговой ткани примерно на 20% (экспериментальные данные) [6].        

Несомненным достоинством кавинтона является его высокий терапевтический индекс и соответственно редкое развитие побочных эффектов, которые мы зарегистрировали у 2.8% больных. Один из наших пациентов, желая поскорее вылечиться от эпилепсии, принял за день 50 таблеток (250 мг) и на следующий день еще столько же. После чего пришел к нам попросить еще таблеток. Нашему изумлению не было предела, поскольку никаких побочных реакций у него не было. Этот факт обнадежил нас перед испытаниями кавинтона на новорожденных, перенесших внутричерепную мозговую травму. Потому разовая доза при в/в введении составила 1 мг/кг, а суточная 8-10 мг/кг. Оценивали как ближайшие, так отдаленные последствия включения кавинтона в схемы традиционной терапии. Особенно показательны результаты обследования детей через 1 год, когда был отмечен отчетливый превентивный эффект кавинтона в отношении судорожного синдрома. Если в контрольной группе он имелся у 4 (44%) детей, а судорожная готовность у 3 (33%), то в основной группе судорожного синдрома не было ни в одном случае, а судорожная готовность отмечена только у 1 (5%) ребенка [5]. Эти данные вошли в несколько изданий известного справочника Машковского «Лекарственные средства».

Что касается публикаций по кавинтону в PubMed, то их насчитывается 722 (наши там тоже есть) и отнюдь не все они малозначащие, как уверяют некоторые писатели из Интернета. Недавно выпустили кавинтон форте в таблетках по 10 мг. На мой взгляд, и этого мало, можно было бы по 20 или 25 мг и в такой же дозировке инъекционные формы.

Это я написал то, в чем более или менее разбираюсь, т.е. в нейрофармакологии и в чем принимал личное участие. Дальше выскажу субъективное мнение о некоторых других лекарственных препаратах.

Иммуномодуляторы

Гуморальный иммунитет реализуется с помощью В-лимфоцитов. Клеточный иммунитет реализуется с помощью фагоцитов и Т-лимфоцитов. Гуморальный ответствен за уничтожение бактерий. Клеточный иммунитет оказывает противовирусное, противогрибковое, противоопухолевое действие, надежно защищает организм от проникновения паразитов. Именно клеточный иммунитет принимает активное участие в отторжении разных чужеродных тканей, также в разных видах аллергических реакций.

Если иммунитет активировать (вакцинами, инфекционной болезнью), то за фазой стимуляции следует гораздо более продолжительная фаза угнетения. Опасность в том, что такая периодическая «раскачка» иммунной системы имеет непредсказуемые последствия, особенно по риску развития онкологии и, особенно, в отдаленном периоде. Через много лет, когда о вмешательстве в иммунитет (фармакологические препараты, вакцинация) все давно забыли, не исключается развитие злокачественных опухолей (я неспроста выделил противоопухолевое действие жирным курсивом). Изучение отдаленных последствий фармакологического вмешательства в иммунную систему практически никто не исследовал и справедливости ради надо сказать, что это является необычайно трудной задачей. В соответствии со здравым смыслом, «раскачка» иммунной системы в первую очередь может осложниться заболеваниями крови, например, лейкозами, поскольку кровь это самая активная и постоянно обновляемая ткань и потому самая уязвимая. Потому я с большой осторожностью отношусь к фармакологической интервенции в иммунную систему.

К настоящему времени создано достаточно много препаратов (иммуносупрессоры) и вакцин для лечения онкологических больных, но однозначных и убедительных результатов пока немного. Хотя направление, несомненно, перспективное.

Пожалуй, нигде в мире нет такого разнообразия препаратов, вмешивающихся в иммунную систему – активаторы, модуляторы, супрессоры – несколько десятков наименований. Зачем такое разнообразие – непонятно. Если уж есть желание подкорректировать иммунитет, то вполне достаточно было бы 2-3 наименований, но действительно эффективных. К тому же оценить состояние иммунной системы по лабораторным показателям задача непростая (трактовка результатов сложна и неоднозначна, особенно когда оценивается много показателей). По клиническим признакам тоже не всегда удачно получается, поскольку сильно влияет субъективный фактор.

Уверяют, что тималин^[7] и эпиталамин^[8]  улучшают показатели сердечнососудистой, эндокринной иммунной и нервной систем, гемостаза и метаболизма [11]. В экспериментах эти и другие пептиды увеличивали продолжительность жизни мышей на 30-40%, а у людей комбинация тималина и эпиталамина снижала уровень смертности в 4,1 раза по сравнению с контролем [11]. Результаты проведенного исследования позволили сделать вывод о том, что тималин и эпиталамин являются высокоэффективными геропротекторами и, несомненно, должны использоваться в медицинской и социальной практике в качестве средств сохранения здоровья и профилактики возрастной патологии у лиц старше 60 лет для увеличения активного периода жизни. Результаты, конечно, интересные, но неплохо бы подтвердить эти результаты многоцентровыми независимыми исследованиями. И уточнить вклад плацебо-эффекта.

Указанные препараты лишены побочных эффектов, как уверяют заинтересованные исследователи, но любой фармаколог знает, что не существует лекарств, полностью лишенных побочных эффектов. Мы наблюдали развитие судорожных синдромов у 8 детей в возрасте от 1 года до 7 лет, получавших кортексин^[9] и эпиталамин. Причем, именно в связи с приемом этих препаратов, поскольку судороги развивались через 1-2 дня после начала терапии. Хотя заинтересованные авторы уверяют, что он обладает противосудорожным действием [12]. И в PubMed обнаружилось 3 публикации (cortexin and seizures) из России об эффективности кортексина при эпилепсии (одна экспериментальная и две клинические). Информации о проникновении кортексина и эпиталамина через ГЭБ найти не удалось.

Еще страшнее ситуация с прививками АКДС. В период с 1988 по 1998 мы наблюдали 15 детей в возрасте до 1 года в Областной Детской Клинической Больнице г. Читы. У них развились судороги, у некоторых неоднократные, в тот же или на следующий день после вакцинации. Впоследствии у 4 из 15 детей развилась настоящая эпилепсия, требующая постоянного лечения. В литературе также описаны случаи возникновения инфантильного спазма после противокоревой прививки вакциной, содержащей целые микробные клетки [20].

У меня накопилось много вопросов по пептидным препаратам: а как определяли эффективную дозу? Какие у них фармакокинетические параметры? Например, даже в учебнике биохимии под редакцией Северина приводятся данные о t_1/2  некоторых пептидов (АКТГ, инсулин и пр.). Так вот, период полувыведения в пределах 3 – 25 мин. А дальше что? Организм свободен от пептидов или куда они деваются вообще? Проходят ли через ГЭБ, кто-нибудь это исследовал и есть ли принципиальная возможность такого анализа? Как устанавливались интервалы между введениями при курсовом применении, если они должны быть сопоставимы с величиной t_1/2. Тогда получается, что их надо чуть ли непрерывно лить в организм? Потому есть определенные сомнения в ноотропных свойствах кортексина и не только. Буду благодарен, если кто-нибудь доброжелательно прояснит ситуацию.

Ноотропы

Ноотропил (пирацетам) структурно сходен с ГАМК, проходит через ГЭБ.

Хотя как проходит? Он еще более полярен, чем ГАМК (logP:-1.73)! Однако с учетом приличных дозировок – 1200-4800 мг в сутки – не исключено попадание части препарата в мозг. Другой препарат – дипептид ноопепт (N-phenylacetyl-L-prolyglycine ethyl ester, logP: 0.54) принимают в дозах 10-30 мг, а t_1/2 его 30-60 мин. Т.е. его эффективная доза примерно в 1000 раз меньше в сравнение с пирацетамом [9].

Глицин или аминоуксусная кислота (logP: -1.39) через ГЭБ не проходит. Возможно, частичное проникновение при использовании больших доз сублингвально, например, при лечении ишемического инсульта [16]. Лечение глицином 1-2 г/день сопровождалось тенденцией к снижению смертности в течение 30 дней, т.е. благоприятный клинический эффект минимален. Возможно, из-за недостаточной дозы. При лечении шизофрении глицин применяли в дозах 0.4-0.8 г/кг/сутки или примерно 30-60 г/сутки. Только в этом случае уменьшалась негативная симптоматика. Критический уровень глицина в плазме необходимый для достижения терапевтического эффекта составил 600-1000 mM, что значительно выше нормальной концентрации в 200 mM [18]. Улучшить биодоступность глицина в мозг, можно путем создания его менее полярных производных. Например, N,N-дибензилглицин (logP: 2.97), хорошо проходит через ГЭБ, оказывает противосудорожное действие и проявляет защитный эффект при токсическом стрессе [1]. Здесь использован тот же подход, что и при создании фенибута – получение более липофильных (менее полярных) веществ. Утверждение, что глицин эффективен в качестве вспомогательного лекарственного средства при наличии эпилептических приступов у больного, не имеет серьезных доказательств.

Пиритинол (энцефабол). По структуре пиритинол отличается от ноотропных препаратов ГАМКергической природы. Он может рассматриваться как удвоенная молекула пиридоксина, содержащая дисульфидный «мостик» (-S-S-). Но в отличие от витамина В6 (пиридоксин, пиридоксаль, пиридоксамин) обладающего противосудорожным действием, например, при пиридоксин-зависимой эпилепсии [13], среди противопоказаний к использованию пиритинола значатся склонность к судорогам и эпилепсия.

Церебролизин – интересно само название, которое дословно можно перевести как «растворяющий мозг». Его получают ферментативным гидролизом белка мозга животных. Он состоит из аминокислот (85%) и низкомолекулярных пептидов (15%). Препарат регулирует энергообмен, синтез белка в мозге и потребление кислорода, защищает нейроны от ишемических и нейротоксических повреждений [2]. Основное показание к применению – энцефалопатии различного генеза [10]. В общем, сильно похож на тималин, кортексин, эпиталамин и другие пептиды. Основной компонент церебролизина – аминокислоты, среди которых одно из доминирующих мест занимают возбуждающие – глутамат и аспартат, судорожное действие которых в доказательствах не нуждается. Наши собственные наблюдения за 13 детьми с grand mal, свидетельствуют о том, что дополнительное назначение им церебролизина, даже в условиях оптимально подобранной фармакотерапии противосудорожными препаратами, привело к учащению припадков у 11 из них. Известно, что защитная функция ГЭБ менее развита к моменту рождения и в раннем возрасте. Возможно, это и было причиной возникших осложнений, даже с учетом плохой проницаемости возбуждающих нейроаминокислот: в мозгу концентрация всех аминокислот составляет 5-10% от их уровня в плазме, за исключением глутамата – его концентрация в мозгу составляет около 80%  от его уровня в плазме [17].

Мне вообще непонятно, зачем такое разнообразие ноотропов, тем более, что нет никаких доказательств что они улучшают память или повышают IQ. Вот что пишет по этому поводу ИП Лапин (цитата из книги [8]): «в самом деле, какие этапы исследования проходит психотропный препарат? Сначала на лабораторных жи­вотных. Здоровых (!) животных. Потом, после требуемых законом оценок безопасности препарата на животных, он получает разрешение Фармкомитета (в США — Food and Drug Administration — FDA) на клиническое испытание. На больных (!) людях. Такой скачок — от здоровых жи­вотных к больным людям. Выпадают, по крайней мере, два звена: больные животные и здоровые люди. Трудно на здоровых лабораторных животных предсказать дей­ствие нового препарата на больного человека. Так что преклиническая психофармакология априорно имеет принципиальные ограничения. Больные животные? Модели болезней? Если многие заболевания удается со значительными ограничениями моделировать на животных (авитаминозы, инфекцион­ные, воспалительные, наследственные, эндокринные, онкологические, травмы и др.), то психические забо­левания, «душевные болезни», то есть болезни души, как они долгое время назывались, удовлетворительно смоделировать на лабораторных животных вряд ли воз­можно».      

Таким образом, экспериментальных моделей, с помощью которых можно тестировать потенциальные ноотропы, не существует. Да и зачем, если природа уже давно создала самые эффективные ноотропы внутри нас – тиреоидные гормоны. Больше века назад старые профессора с успехом использовали экстракты щитовидной железы животных и сохраняли активность и память до самых преклонных лет.

Приклеить ярлык «неэффективный препарат» особого труда не составляет, особенно когда фармакологические эффекты размытые и нечеткие. И точно также его можно причислить к «эффективным» и доказать с помощью хитрых биохимических манипуляций в эксперименте (на здоровых животных) и в клинике (на больных людях). Проще когда эффекты однозначны. Например, противосудорожные препараты (есть судороги – нет судорог), антиаритмические (есть аритмия – нет аритмии), бронхолитики (есть бронхоспазм – нет бронхоспазма) и т.п.

О БАДах даже говорить не хочется, поскольку они лекарствами не являются, хотя ими завалены все аптеки. И число их нарастает.

Кстати, нарастает количество не только БАДов. Зачем, нам например, несколько десятков b-адреноблокаторов, которые отличаются друг от друга в основном по цене и минимально по клинической эффективности. Или новые малоэффективные противосудорожные препараты, которые в отличие от традиционных, неэффективны в качестве средств монотерапии. Или антидепрессанты, довольно токсичные препараты с массой побочных эффектов и малопонятным механизмом действия. Примеры можно продолжать до бесконечности, а между тем, вполне достаточно иметь 4-6 препаратов из перечисленных групп и всем будет хорошо (кроме фармацевтов). Ну а какие препараты назначать, а от каких воздержаться, думающий доктор решит сам. И грамотный пациент тоже.

Список литературы: 

1. Введенский В.Ю., Нефедова Т.В., Дерягина Э.Н., Малышев В.В., Ощепкова О.М., Корытов Л.И., Носкова Л.К., Пивоваров Ю.И. N,N-дибензилглицин и его производные, обладающие способностью проникать через гематоэнцефалический барьер. Патент РФ, номер 2086238, 1997 г.

2. Громова О.А., Торшин И.Ю., Гусев Е.И., Никонов А.А., Лиманова О.А. Молекулярные механизмы воздействия аминокислот в составе церебролизина на нейротрансмиссию. Нейротрофические и нейропротективные эффекты аминокислот// Трудный пациент. – 2010. – № 4. – С. 25-31.

3. Дутов А.А., Гольтваница Г.А., Биктимеров Р.Р., Федотова А.А., Темникова И.В., Левашина Е.Ю. Лечение фармакорезистентной эпилепсии комбинацией фенобарбитала и дифенина// Неврологический вестник. – 2004. – № 3-4. – С. 40-42.

4. Дутов А.А., Гольтваница Г.А., Биктимеров Р.Р., Федотова А.А., Темникова И.В., Левашина Е.Ю. Монотерапия эпилепсии фенобарбиталом и дифенином: сравнительный анализ// Неврологический вестник. – 2004. – №  1-2. – С. 40-42.

5. Дутов А.А., Гольтваница Г.А., Волкова В.А., Суханова О.Н., Лаврищева Т.Г., Петров А.П. Кавинтон в профилактике судорожного синдрома у детей, перенесших родовую травму// Ж. невропатол. и психиатрии. – 1991. – № 8. – С. 21-22.

6. Дутов А.А., Гольтваница Г.А., Волкова В.А., Темникова И.В., Федотова А.А. Кавинтон в терапии и профилактике эпилепсии// Журнал неврологии и психиатрии. – 2001. – № 11. – С. 59-61.

7. Дутов А.А., Карпов В.Н., Толпышев Б.А., Гладун В.Н. Фармакологический анализ противосудорожного действия кавинтона// Фармакол. и токсикол. –  1987. – № 1. С. – 17-20.

8. Лапин И.П. Плацебо и терапия. Серия «Мир медицины». – СПб.: Издательство «Лань», 2000. – 224 с.

9. Островская Р.У., Гудашева Т.А., Воронина Т.А., Середенин С.Б. Оригинальный ноотропный и нейропротективный препарат ноопепт// Экспериментальная и Клиническая Фармакология. – 2002. – №5. – С. 66-72.

10. Петрухин А.С., Пылаева О.А. Перспективы применения препарата церебролизин в неврологии и его место в клинической практике детского невролога// Русский журнал детской неврологии. – 2012. – № 3. – С. 27-40. 

11. Хавинсон В. Х., Морозов В. Г. Геропротекторная эффективность тималина и эпиталамина// Успехи геронтол. – 2002. – № 10. – С. 74-84.

12. Хавинсон В.Х., Кузник Б.И., Рыжак Г.А. Пептидные биорегуляторы – Новый класс геропротекторов. Сообщение 2. Результаты клинических исследований// Успехи геронтол. – 2013. – № 1. – С. 20-37.

13. Baxter P. Pyridoxine-dependent and pyridoxine-responses seizures// Developmental Medicine & Child Neurology. – 2001. Vol. 43. – P. 416–420. 

14. Brown W. Predictors of placebo response in depression// Psychopharmacol. Bull. – 1988. Vol. 24. – P. 14-17.

15. Drory V.E., Korczyn A.D. Apparent placebo effect in epilepsy// New Trends Clin Psychopharmacol. – 1991. Vol. 5. – P. 49-56. 

16. Gusev E.I., Skvortsova V.I., Dambinova S.A., Raevskiy K.S., Alekseev A.A., Bashkatova V.G., Kovalenko A.V., Kudrin V.S., Yakovleva E.V. Neuroprotective effects of glycine for therapy of acute ischaemic stroke// Cerebrovasc Dis. – 2000. Vol. 10. – P. 49-60.

17. Hawkins R.A., O’Kane R.L., Simpson I.A. and Vina J.R. Structure of the Blood–Brain Barrier and Its Role in the Transport of Amino Acids// J. Nutr. – 2006. – Vol. 136. – P. 218–226.

18. Javitt Daniel C. Glutamate and schizophrenia: phencyclidine, N-methyl-D-aspartate receptors, and dopamine-glutamate interactions// International Review of Neurobiology. – 2007. Vol. 78. – p. 69-108. 

19. LaRoche S.M. and Helmers S.L. The New Antiepileptic Drugs. Scientific Review// JAMA. – 2004. Vol. 291. – P. 605-614. 

20. Miller C.L. Convulsions after meales vaccination (letter)// Lancet. – 1983. Vol. 8343. –  P. 215.

21. Mula M. Investigational new drugs for focal epilepsy// Expert Opin Investig Drugs. – 2016. Vol. 25. – P. 1-5.

22. Shapiro A. The placebo effect. Principles of Psychopharmacology. N. Y.: Academic Press. – 1978. 

23. Tomson T., Dahl M.L. and Kimland E. Therapeutic monitoring of antiepileptic drugs for epilepsy// Cochrane Database Syst. Rev. – 2007. – Vol. 24(1). 

[1] Из личного общения с Изяславом Петровичем могу утверждать, что это человек исключительной честности, порядочности и доброты. К сожалению, в 2012 году Изяслав Петрович ушел из жизни.

[2] Безвредный и безопасный валидол тоже попал в разряд неэффективных лекарств. Однако, он способен достаточно эффективно купировать приступы стенокардии. Механизм действия: содержащийся в Валидоле ментол при сублингвальном приеме раздражает холодовые рецепторы, вызывающие рефлекторное расширение коронарных сосудов. Кроме того, валидол не вызывает такого побочного эффекта как головная боль, характерного для нитратов и потому пациенты нередко предпочитают валидол нитроглицерину.

[3] На протяжении всех 30 лет с мо­мента введения в практику первого классического анти­депрессанта имипрамина, остается загадкой, почему первые признаки ос­лабления депрессии появляются не раньше 10-14-го дня от начала лечения. Механизм явления до сих пор неизвестен.

[4] Их тоже включили в список неэффективных лекарств

[5] Новые противоэпилептические препараты, внедренные в период с 1993 по 2000 год, не имеют никаких преимуществ перед традиционными (дифенин, карбамазепин, вальпроат) и в основном применяются как дополнение (add-on) к базовой терапии традиционными препаратами. Частота судорог под их влиянием уменьшается на 30-50%. О полном прекращении приступов речи не идет. Также как о частоте встречаемости фармакорезистентных форм заболевания, которая составляла 20-25% и с внедрением новых препаратов ничего не изменилось [19,21].  

[6] Как и большинство аминокислот, включая простейшую аминоуксусную, т.е. глицин

[7] Препарат вилочковой железы

[8] Эпиталамин — препарат полипептидной природы, выделенный из эпиталамо-эпифизарной области мозга животных

[9] Кортексин — препарат полипептидной природы, выделенный из коры головного мозга животных

УДК 6)6.831 -005 : 612.015.13

B.И. Толстоногова, Н.Г. Парамонова, Т.А. Захарычева,

C.П. Авраменко, М.А. Фролова, A.B. Малышева

ИСПОЛЬЗОВАНИЕ ЭПИТАЛАМИНА В КОМПЛЕКСНОЙ ТЕРАПИИ СТВОЛОВЫХ ИШЕМИЧЕСКИХ ИНСУЛЬТОВ

Дальневосточный государственный медицинский университет, г. Хабаровск

Цереброваскулярные заболевания (ЦВЗ) — одна из важных современных проблем клинической неврологии в связи с большой и растущей их распространенностью и высоким процентом неблагоприятных исходов — тяжелой инвалидностью и значительной смертностью [1-3]. Количество больных ишемическим инсультом почти в 4 раза больше, чем геморрагическим. Инфаркты мозга чаще обусловлены патологией каротидного бассейна, но инсульты в вертебральном бассейне протекают менее благоприятно, так как в стволе мозга в непосредственной близости друг от друга располагаются нейрональные системы, осуществляющие жизнеобеспечение [2, 3, 9].

Терапия ишемического инсульта зависит от периода заболевания, локализации и выраженности процесса. Она многокомпонентна, учитывает схему развития 8-этапно-го «ишемического каскада» и направлена на возможно раннее его прерывание [5, 6, 8]. Однако микроциркулянты и нейропротекторы не воздействуют на структуры, регулирующие вегетативно-эндокринно-обменные процессы. Поэтому симпатическая вегетативная дисфункция надсегментарного уровня, вызванная ишемией в вертебральном бассейне, поддерживает ангиодистонические расстройства и требует соответствующей медикаментозной коррекции. С этой целью в современной медицинской практике применяются регуляторные нейропептиды [4, 11-13]. Представителем этой группы является эпитала-мин — комплекс водорастворимых низкомолекулярных пептидов (цитомединов), экстрагированных из эпитала-мо-эпифизарной области мозга крупного рогатого скота. Цитомедины выполняют функцию тканеспецифичных внутри- и межклеточных мессенджеров, регулирующих нейроэндокринный баланс организма. Препарат «Эпи-таламин» разработан Санкт-Петербургским институтом биорегуляции и геронтологии и используется для лечения климактерических миокардиопатий [7].

Многолетние клинико-экспериментальные исследования показали, что эпиталамин регулирует водно-электролитный баланс, неспецифическую резистентность организма, влияет на периферическую гемодинамику, реологические свойства крови и способствует снижению енутрисосудистого тромбообразования, в связи с чем применяется в неврологической практике при черепно-мозговых травмах, неврозах, расстройствах сна [4, 11, 1 ?]. В доступной литератл-ре нами не обнаружено данных о применении эпиталамина у больных стволовыми ише-мическнми инсультами.

//ель чсспедошния состояла в изучении терапевтических возможностей регуляторного нейропептида эпиталамина в остром периоде стволового ишемического инсульта.

Резюме

Изучена эффективность препарата «Эпигаламин» в комплексной терапии стволового ишемического инсульта у 20 пациентов в возрасте 40-70 лет (основная группа). Препарат вводили со 2-3 дн. болезни ежедневно внутримышечно по 10 мг курсом в 10 дн. Группа сравнения (20 чел.) получала только стандартную терапию. Проведенные исследования показали, что у пациентов основной группы быстрее регрессировали неврологические симптомы (системное головокружение, двоение в глазах, вестибуляр-но-мозжечковая атаксия, нарушение глотания) и нормализовалось общее состояние. Эпиталамин в предлагаемых дозах не вызывал каких-либо побочных эффектов, в том числе аллергического характера.

V.I. Tolstonogova, N.G. Paramonova, Т.А. Zakharycheva, S.P. Avramenko, М.А. Frolova, A.V. Malysheva

EPITHALAMIN IN COMBINED THERAPY OF TRUNK ISCHEMIC STROKES

Far Eastern State Medical University, Khabarovsk Summary

The investigations concerning epithalamin efficacy in trunk ischemic strokes at its onset were held. We examined 40 patients at the age ranging from 40 to 70, Twenty of them received standard therapy according to the generally accepted scheme. Twenty other patients were administered intramuscular injections of epithalamin, in addition to standard therapy in a dose of 10 mg per day. The course of epithalamin therapy lasted for 10 days. The neurological symptoms improved and the disease outcomes under the drug influence were studied. The investigations revealed that epithalamin administration in trunk ischemic patients to be beneficial. Such neurological symptoms as dizziness, nausea, vomiting and vestibule-cerebella ataxias were noticed to have improved. Using epithalamin in stroke patients allows reducing the period of treatment and rehabilitation in patients. It has proved to have no adverse effects.

Материалы и методы

В сравнительном клиническом испытании участвовали 40 больных ишемическими стволовыми инсультами, в том числе 26 мухчин и 14 женщин в возрасте 40-70 лег. Все пациенты получали базисную терапию, направленную на предупреждение осложнений, вызывающих вторичное повреждение мозга, и дифференцированную

Таблица I

Эффективность различных схем лечения стволового ишемическо! о инсульта

Клинический симптом Сроки регресса симптомов (в дн от начала болезни)

Группа сравнения (1), п=20 Группа основная (2), п=20

Системное головокружение 13,55±1,3* п=20 3,75±0,49 п=20

Двоение в глазах 20,0±0,71* п=3 10,5±0,71 п=2

Вестибулярно-мозжечковая атаксия 15,45±1,4* п=20 4,05±0,64 п=20

Нарушение глотания 19,5±0,71* п=2 12.0±2,83 п=2

Нормализация общего состояния 14.5±0,42* п=20 12,1±0,37 п=20

Примечание. * — различия между 1 и 2 группами достоверны (р<0,01-0,001).

по общепризнанной схеме (антиагреганты, антагонисты кальция, препараты, улучшающие реологические свойства крови, антиоксиданты, антигипоксанты, ноотропы, вазоактивные средства).

Эпиталамин использовали в комплексном лечении 20 больных (основная группа). Препарат белый, с желтоватым оттенком, стерильный лиофилизировзнный порошок во флаконах, вводили со 2-3 дн. болезни внутримышечно ежедневно по 10 мг курсом в 10 дн. Содержимое флакона перед инъекцией растворяли в 2 мл изотонического раствора хлорида натрия. Группа сравнения в количестве 20 чел. была идентична основной по полу, возрасту, развитию, характеру и локализации инсульта и тяжести течения заболевания (р>0,05).

Эффективность терапии оценивали по 5 количественным показателям в соответствии с программой клинических испытаний. Учитывали дни от начала заболевания, на которые у пациентов регрессировали системное головокружение, двоение в глазах, вестибулярно-мозжеч-ковая атаксия, нарушение глотания, нормализовапось общее состояние. Тяжесть состояния больных оценивали в баллах — от 8 до 15 баллов [10]. Изучали ближайшие исходы заболевания по следующим критериям: летальный исход, наличие стойких остаточных явлений, восстановление трудоспособности.

Все цифровые данные, полученные в процессе исследования, подвергались обработке по общепринятым методикам вариационной статистики на персональном компьютере IBM РС/АТ-486 с использованием пакета прикладных программ «Microsoft Office».

Результаты и обсуждение

Данные об эффективности при стволовом ишеми-ческом инсульте базисной терапии и комплексной с использованием в качестве дополнительного средства препарата «Эпиталамин*) представлены в табл. \, 2. У пациентов, получавших эпиталамин, быстрее начинали регрессировать системное головокружение, двоение в глазах, вестибулярко-мозжечковая атаксия, расстройства глотания (р-0,01-0,00Г). Общее состояние больных основной группы нормализовалось на 2,4 дн. раньше, чем в контрольной (р<0,001 ).

Таблица 2

Исходы стволовых ишемических инсультов при различных схемах лечения

Исход Группы

сравнения(1) п=20 основная(2) п=20

Восстановление трудосп особ ности п=8* п= 11*4(20%)**

Остаточные явления без грубых двигательных ограничений — 8 (40%)**

Нетрудоспособен 20(100%) 8 (40%)**

Летальный — —

Клиническое выздоровление 20(100%) 20(100%)

Примечания. * — работающие пациенты, ** — различия между I и 2 группами достоверны (р<и,01-0,001).

Динамическое наблюдение за пациентами на протяжении полугода показало, что в обеих группах наступило клиническое выздоровление, но исходы заболевания оказались благоприятнее при использовании эпиталамина. Так, у лиц, получавших терапию по обычной схеме, грубые остаточные явления наблюдались в 100%, из-за чего ни один из пациентов не возвратился к труду. В группе лиц, получавших эпиталамин, восстановление трудоспособности имело место в 20 % случаев, а грубые остаточные явления —только в 40% (табл. 2).

В качестве иллюстрации приводим выписки из историй болезни пациентов.

Пример 1.

Выписка из истории болезни №1217. Вольная С, 45 лет, госпитализирована в клинику в первые сутки заболевания в состоянии средней тяжести с диагнозом: острый ишемический инсульт в стволе головного мозга (гемодина-мический вариант), артериальная гипертензия III ст., IV ст. риска, синдром вестибулярно-мозжечковой атаксии. С первого дня болезни начата терапия эпиталамином по 10 мг внутримышечно на протяж ении 10 дн. Прекращение головокружения — на 3 дн. болезни, значительное уменьшение атаксии — на 5 дн., нормализация общего состояния — на 10 дн. Через 2 нед. продолжила лечение в реабилитационном неврологическом отделении санатория. U последующем приступила к труду.

Пример 2.

Выписка из истории болезни №2612. Больной 3 , 60 лет, госпитализирован в клинику в первые сутки заболевания в тяжелом состоянии с диагнозом: острый ишемический инсульт е стволе головного мозга, артериальная гипертензия 111 ст., IV ст. риска, синдром вес-тибупярно-мозжечковой атаксии Сахарный диабет 11 типа, диабетическая энцефалопатия, полиневропатия. С первого дня болезни начата терапия эпиталамином по 10 мг внутримышечно на протяжении 10 дн. Прекращение головокружения на 7 дн. болезни, значительное уменьшение атаксии на 9 дн., двоения в гпазах на // дн., нормализация общего состояния на 11 дн. Выписан на 19 дн. болезни с улучшением для долечивания » амбулаторных условиях Через 4 мес. приступил к работе

Пример 3.

Выписка из истории болезни №1791. Вольная Д, 44 пет. госпитализирована ь клинику в первые сутки заболевания в состоянии средней тяжести с диагнозом:

острый ишемический инсульт в стволе головного мозга (гемодинамический вариант), артериальная гипертен-зия 111 ст., IVст. риска, синдром вестибулярно-мозжеч-ковой атаксии. Получала обычную патогенетическую терапию. Уменьшение головокружения — на 7 дн. болезни, уменьшение атаксии — на 7 дн., нормализация общего состояния — на 14 дн. Выписана на 20 дн. болезни с незначительным улучшением для долечивания в реабилитационном неврологическом отделении санатория. В последующем была направлена на МСЭК для определения группы инвалидности.

Пример 4.

Выписка из истории болезни №7128. Больной Ч., 54 лет, госпитализирован в клинику в первые сутки заболевания в тяжелом состоянии с диагнозом: острый ишемический инсульт в стволе головного мозга, артериальная гипертензия III ст., IVст. риска, синдром вестибулярно-мозжечковой атаксии, глазодвигательных расстройств. Получай обычную патогенетическую терапию. Уменьшение головокружения на 10 дн. болезни, уменьшение атаксии — на 13 дн., нормализация общего состояния — на 15 дн., уменьшение двоения в глазах на 19 дн. Выписан на 22 дн. болезни с незначительным улучшением для долечивания в реабилитационном неврологическом отделении санатория. В последующем был направлен на МСЭК для определения группы инвалидности.

Выводы

1. Проведенные сравнительные клинические испытания показали, что применение эпиталамина в остром периоде стволового ишемического инсульта способствует более быстрому регрессу неврологических симптомов, нормализации общего состояния пациентов и оказывает положительное влияние на исходы заболевания.

2. Эпиталамин в предлагаемых дозах не вызывает каких-либо побочных эффектов, в том числе аллергического характера.

3. Использование эпиталамина при стволовых ише-мических инсультах позволяет достичь определенного экономического эффекта путем сокращения сроков пре-‘ бывания пациентов в стационаре, общей продолжительности лечения и периода трудовой реабилитации.

Литература

1. Балин В.Н., Хавинсон В.Х., Мадай Д.Ю. и др. // Клин, геронтология. 2000. №5-6. С. 8-12.

2. Болезни нервной системы: Рук-во для врачей. Т.1. / Под ред. H.H. Яхно, Д.Р. Штульмана, П.В. Мельничука. М: Медицина, 2005. 480 с.

3. Виберс Д., Фейгин В., Браун Р. Рук-во по церебро-васкулярным заболеваниям. М.: Бином, 1999. 672 с.

4. Гомазков O.A. Мозг и нейропептиды. М., 1997. 150 с.

5. Гузева В.И., Михайлов И.Б. Фармакотерапия нервных болезней у взрослых и детей: Рук-во для врачей. СПб.: Фолиант, 2002. 400 с.

6. Гусев Е.И., Дробышева H.A., Никифоров A.C. Лекарственные средства в неврологии: Прак. рук-во. М.: Нолидж, 1998. 304 с.

7. Инструкция по применению эпиталамина. — РН 90/250/6. Утв. МЗ СССР 19.06.90.

8. Карлов В.А. Неврология: Рук-во для врачей. М.: Мед. информ. агентство, 1999. 621 с.

9. Клиническая неврология с основами медико-социальной экспертизы: Рук-во для врачей / Под ред. А.Ю. Макарова. СПб.: Золотой век, 2002. 600 с.

10. Моисеева Н.И. Медицинские аспекты вычислительной диагностики в неврологии. Л., 1972. 266 с.

11. Рыбников В.Ю., Закуцкий Н.Г. Пептидная регуляция функции мозга. СПб.: Стелла, 2000. 24 с.

12. Физиологически активные пептиды: Справ, рук-во. /Сост. O.A. Гомазков. М.: ИПГМ, 1995. 144 с.

13. Шустов С.Б., Хавинсон В.Х., Шутак Т.С. и др. // Клин, медицина. 1998. №9. С. 45-48.

□□□

Разрабатывает цитамины Санкт-Петербургский институт биорегуляции и геронтологии Северо-Западного отделения РАМН, а выпускает отечественная компания ООО «Лонгви-Фарм». Существуют 16 наименований цитаминов. Расскажем о каждом с описанием области применения.

Церебрамин — биорегулятор мозга. Нормализует функции головного мозга, улучшает память и внимание, рекомендуется при напряженной умственной деятельности.

Показания к применению:

• Восстановление после черепно-мозговой травмы, инсульта, оперативных вмешательств на головном мозге
• ДЦП
• Снижение способности к обучению, задержка психомоторного и речевого развития у детей, интеллектуально-мнестические расстройства
• Напряженная умственная деятельность
• Поддержание функций головного мозга у пожилых людей

Вазаламин — биорегулятор сосудистой системы. Нормализует состояние сосудистой системы, рекомендуется для улучшения микроциркуляции крови в различных органах и тканях.

Показания к применению:

• Атеросклероз общий и церебральный
• Ишемическая болезнь сердца
• Системные и локальные нарушения микроциркуляции
• Дисциркуляторная энцефалопатия
• Последствия острого нарушения мозгового кровообращения
• Гиперхолестеринемия
• Болезнь Рейно

Корамин — биорегулятор сердца. Нормализует и поддерживает функции сердца, ускоряет восстановление сердечной мышцы, улучшает переносимость физических нагрузок.

Показания к применению:

• Ишемическая болезнь сердца
• Состояния после острого инфаркта миокарда
• Постинфарктный кардиосклероз
• Миокардиты различной этиологии
• Миокардиодистрофия
• Хроническая сердечно-легочная недостаточность
• Ревматизм сердца
• Последствия операций на сердце и коронарных сосудах
• Атеросклероз; последствия ранений сердца

Гепатамин — биорегулятор печени. Нормализует и улучшает работу печени, ускоряет ее восстановление после приема лекарств, отравлений, воздействия негативных факторов.

Показания к применению:

• Холестаз и портальная гипертензия
• Энтеропатия и функциональная недостаточность печени
• Воспалительные заболевания печени
• Последствия вирусных гепатитов всех типов
• Алкогольные и токсические поражения печени
• Острая печеночная недостаточность
• Пред— и послеоперационный периоды при хирургических вмешательствах на печени
• Хроническая печеночная недостаточность
• Длительная антибиотикотерапия

Вентрамин — биорегулятор желудка. Нормализует функции слизистой оболочки желудка, помогает улучшению и поддержанию работы желудочно-кишечного тракта.

Показания к применению:

• Гастриты с гипо— и гиперсекреторной активностью
• Гастродуодениты
• Язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки
• Пред— и послеоперационный периоды при резекции язв желудка и двенадцатиперстной кишки
• Нарушения моторной функции желудка
• Последствия острых отравлений и пищевых токсикоинфекций
• Хронический стресс
• Несбалансированное питание

Панкрамин — биорегулятор поджелудочной железы. Улучшает работу поджелудочной железы, нормализует процессы пищеварения и обмена веществ в организме.

Показания к применению:

• Инсулиннезависимый диабет
• Заболевания желудочно-кишечного тракта
• Острый и хронический панкреатит
• Пре— и послеоперационный период при операциях на органах желудочно-кишечного тракта, поджелудочной железе и двенадцатиперстной кишке
• Онкологические заболевания, в том числе при проведении лучевой и химиотерапии

Ренисамин — цитамин биорегулятор почек. Нормализует и улучшает функции почек при различных нарушениях, препятствует развитию патологических изменений тканей почек.

Показания к применению:

• Подагрическая нефропатия
• Нефрит, нефроз
• Нарушение функции почек
• Послеоперационный период

Офталамин — биорегулятор органов зрения. Нормализует и улучшает функции зрения при различных нарушениях, рекомендуется при значительных зрительных нагрузках.

Показания к применению:

• Травмы глаза и их последствия;
• Заболевания роговицы;
• Дистрофические изменения сетчатки;
• Пред— и послеоперационный периоды при офтальмологических операциях;
• Диабетическая ретинопатия.

Эпифамин — биорегулятор эпифиза. Способствует регулированию процессов гормонального обмена, корректирует иммунитет и систему свертываемости крови.

Показания к применению:

• Нарушения гормонального обмена
• Десинхронозы
• Последствия травм и сосудистая патология нервной системы
• Дисгормональные миокардиодистрофии
• Нарушения метаболизма глюкозы и жиров
• Онкологические заболевания
• Ускорение инволюционных процессов
• Состояния после экстремальных стрессорных нагрузок

Супренамин — биорегулятор надпочечников. Нормализует работу надпочечников и гормональный обмен, рекомендуется при продолжительных стрессовых состояниях и высоких физических нагрузках.

Показания к применению:

• Хроническая надпочечниковая недостаточность
• Психоэмоциональные нагрузки, в том числе, профессиональные
• Спад физической и умственной активности

Овариамин — биорегулятор яичников. Поддерживает женскую репродуктивную функцию, показан при нарушениях работы яичников и бесплодии.

Показания к применению:

• Острый и хронический аднексит
• Нарушения менструального цикла
• Функциональная недостаточность яичников
• Ановуляторный синдром
• Пред— и послеоперационный периоды при гинекологических операциях
• Соматовегетативные и психоэмоциональные проявления климактерического синдрома
• Яичниковая гиперандрогения
• Заместительная гормонотерапия препаратами, содержащими эстроген

Тирамин — биорегулятор функции щитовидной железы. Улучшает работу клеток щитовидной железы, нормализует энергетический обмен, повышает сопротивляемость организма к воздействию неблагоприятных факторов.

Показания к применению:

• Гипо— и гиперфункция щитовидной железы
• Аутоиммунный тиреоидит
• Пред— и послеоперационный периоды при операциях на железе
• Состояния после экстремальных стрессорных нагрузок

Тимусамин — биорегулятор тимуса. Способствует физиологической активации иммунитета, ускоряет восстановление иммунной системы после воздействия на организм экстремальных факторов.

Показания к применению:

• Иммунизация в период гриппа и ОРВИ
• Восстановление иммунитета после оперативных вмешательств, травмирования, химиотерапии

Просталамин — биорегулятор предстательной железы. Нормализует и улучшает функции предстательной железы и мочеполовой системы.

Показания к применению:

• Хронический простатит
• Аденома
• Снижение тонуса мышц мочевого пузыря
• Расстройства мочеиспускания
• Нарушение эректильной функции

Тесталамин — биорегулятор семенников. Нормализует функции семенников, рекомендуется для улучшения половой функции при бесплодии и импотенции.

Показания к применению:

• Климакс у мужчин
• Снижение уровня мужских гормонов
• Ухудшение качества спермы
• Эректильное расстройство

Хондрамин — биорегулятор хрящевой ткани. Нормализует функции опорно-двигательного аппарата, способствует восстановлению хрящевой ткани и поддержанию работы суставов.

Показания к применению:

• Дегенеративно-дистрофические заболевания суставов конечностей и позвоночника; последствия травм суставов и конечностей
• Артропатии различной этиологии
• Системные заболевания соединительной ткани
• Пред— и послеоперационный периоды при операциях на суставах
• Состояния после экстремальных физических нагрузок
• Системная профилактика костно-суставных нарушений в спорте высших достижений

Влияние экстракта пептида эпифиза на иммунную и эндокринную систему человека начали изучать с 50-х годов прошлого века, задолго до того, как был открыт класс биологически активных веществ – цитомединов – и разработана методика получения чистых субстанций. В экспериментах использовались такие методы, как пересадка эпифиза животных или введение ацетонового экстракта ткани эпифиза крупного рогатого скота.

В данной статье мы хотим представить наиболее показательные клинические случаи, выбранные из научного обзора Слепушкина В.Д., Анисимова В.Н., Хавинсона В.Х., Морозова В.Г., Васильева Н.В., Косых В.А., (1990).

W. Bergmann, P. Engel (1950) изучали эффективность длительного применения экстракта эпифиза у трех онкологических больных.

Первый пациент с неоперабельным раком поджелудочной железы получал 375 мг экстракта (в переводе на массу свежей железы) ежедневно в течение 20 дней. В результате состояние больного существенно улучшилось, прекратилась рвота, исчезла желтуха, через 3 месяца от начала лечения исчезли признаки диабета, опухоль в брюшной полости не прощупывалась.

Лечебный эффект был достигнут и в двух других случаях (рак мочевого пузыря и рак кожи лица). У этих больных длительное введение экстракта эпифиза (в течение 2 месяцев) способствовало прекращению болей, остановке кровотечения и замещению опухолевой ткани грануляционной. Следует отметить, однако, что после того, как больной раком мочевого пузыря прервал лечение, опухоль у него стала увеличиваться и через некоторое время пациент умер от метастазов в легкое.

Оценивая эти результаты, W. Bergmann и P. Engel подчеркивают, что при лечении онкологических больных экстрактом эпифиза временно наступает явное клиническое улучшение. Эти авторы считают, что в эпифизе содержится фактор, препятствующий опухолевому росту, и указывают на необходимость его дальнейшего экспериментального и клинического изучения.

G. Sander, Schmid (1952) в течение 3 лет применяли имплантацию эпифиза или введение экстракта эпифиза 48 пациентам с различными формами неоперабельного рака. Более чем в половине случаев был отмечен значительный лечебный эффект. У больных уменьшились или исчезали боли, появился аппетит, они становились активными. Температура тела в случае повышенной снижалась до нормальной, снижалось СОЭ и увеличивалась масса тела. У ряда больных после длительного (10-14 недель) лечения исчезали метастазы в легких, позвоночнике. Рост первичной опухоли в отдельных случаях практически прекращался. Наибольший лечебный эффект был отмечен при раке молочной железы, желудка и матки.

Анализируя результаты лечения, авторы приходят к выводу, что экстракт эпифиза обладает значительным противоопухолевым действием, в основном, при гормонозависимых опухолях.

Аналогичные результаты лечения 16 больных неоперабельной формой рака приводит G/ Zenti et al.(1954). Больным вводили лиофилизированный экстракт эпифиза быка. Суточная доза составляла 1 или 2 г свежей железы, курс лечения – от 15 дней до 2 месяцев. У пациентов отмечалось улучшение общего состояния, увеличение массы тела, появление аппетита, уменьшение или исчезновение болей. У некоторых больных наблюдалась стабилизация или регрессия опухоли или метастазов.

Необходимо отметить, что при значительном противоопухолевом эффекте, достигнутый при введении экстракта эпифиза положительный результат в ряде случаев быстро исчезал после прекращения лечения. Этот факт заставил авторов рекомендовать постоянное введение экстракта при терапии опухолей.

В 1973 г. Г.Я. Свет-Молдавский и соавт. изучали влияние введения гомогената ткани эпифиза быков 7 больным с диссеминированными формами меланомы. В случае коротких курсов (до 52 дней) эффекта не наблюдалось. В случае длительного курса (до 9,5 месяцев) у одного пациента наблюдалось полное рассасывание множественных подкожных метастазов меланомы. Больной хорошо переносил лечение, в крови отмечалось повышение количества лимфоцитов. Учитывая безвредность примененного гомогената, авторы рекомендуют длительные курсы введения препарата эпифиза при онкологической патологии.

11 октября 1979 года Госфармкомитет СССР разрешил к клиническому применению новый лекарственный препарат «Эпиталамин» – вещество, относящееся к классу специфических регуляторов физиологической активности тканей – цитомединов. Препарат был выделен из тканей эпифиза животных (крупного рогатого скота), при его введении в организм наблюдались следующие эффекты: восстановление центральной регуляции репродуктивной системы, нормализация цикличности выделения тропных гормонов гипофизом, снижение уровня сахара в крови при гипергликемии, активация реакций клеточного иммунитета.

Позднее были выделены также и другие цитомедины из тканей сердца, сосудов, коры головного мозга, простаты, сетчатки глаза и др. (Грачев И.И. и соавт., 1979; Морозов В.Г. и соавт., 1974; Чазов Е.И. и соавт., 1972).

Свойством стимулировать иммунитет обладают Тималин, Кортексин и Эпиталамин. Изучение действия Эпиталамина на иммунологические реакции показало, что введение препарата модулирует иммунитет, повышая противоопухолевую и противоинфекционную резистентность, увеличивая показатели функциональной активности нейтрофилов периферической крови и титры антител при иммунизации (Слепушкин В.Д., Пашинский В.Г., Чазов Е.А., Исаченков В.А. – 1974).

Полученные экспериментальные и клинические данные поставили вопрос о возможности использования цитомединов, имеющих иммуностимулирующее действие, при лечении злокачественных опухолей.

Лекарственные препараты Кортексин, Тималин и Эпителамин получили свое продолжение в виде БАДов – «Церлутен», «Владоникс» и «Эндолутен». Формула этих продуктов идентична формуле лекарственного препарата, однако дозировки субтерапевтические. Эффект БАДа в отличие от лекарственных препаратов максимален на стадии предотвращения заболевания. Поэтому «Цитомаксы» с успехом используются в течение более 13 лет для профилактики онкологической патологии и ускоренного старения.

Биологически активная добавка от “Рашн Пептаид” с пептидами семян фенхеля – Эндохелс. Способствует нормализации работы кишечника и послаблению.

Эпиталон (Epithalon, Epitalon, AGAG, AE-0 peptide, AEDG, CAS 307297-39-8) –синтетический тетрапептид эпифиза, активатор теломеразы и потенциальный антивозрастной препарат, разработанный в Санкт-Петербургском институте биорегуляции и геронтологии в научной группе чл.-корр. РАН, проф. Хавинсона В.Х. [1, 2]. Пептид получен путем направленного конструирования исходя из аминокислотного анализа эпиталамина (препарат шишковидной железы, биорегулятор нейроэндокринной системы, являющийся суммой пептидов, выделенных из эпиталамо-эпифизарной области мозга крупного рогатого скота) и имеет следующую последовательность: Ala-Glu-Asp-Gly.

В основе биологической активности эпиталона, согласно данным по исследованию клеточных культур фибробластов человека in vitro, лежит индуцирование удлинения теломер посредством увеличения активности теломеразы в соматических клетках человека [3]. Удлинение теломер эпиталоном оказывается достаточным, чтобы превысить предел Хейфлика (ограничение количества делений соматических клеток в клеточной культуре, составляет 50 делений из-за укорачивания теломер молекулы ДНК при каждом делении клетки). В клеточной культуре клеток фибробластов плода человека их пролиферативный потенциал расширился с 34-ех пересевов в популяции контрольных клеток до более 44-ех пересевов в популяции обработанных клеток; при этом, длина теломер увеличивалась до уровней, сравнимых с уровнями в исходной культуре клеток [4]. В стареющих фибробластах кожи in vitro эпиталон ингибирует синтез белка MMP-9, связанного с многочисленными патологическими процессами, включая рак, плацентарную малярию, иммунологические и сердечно-сосудистые заболевания [4]. В культивируемых лимфоцитах, полученных из образцов, взятых у пожилых людей в возрасте от 76 до 80 лет, эпиталон вызывает деконденсацию гетерохроматина, активируя его, и индуцирует активацию рибосомных генов и высвобождение генов, репрессированных из-за возрастной конденсации эухроматических участков хромосом [5]. Предполагается, что эпиталон участвует в регуляции генов CCL11 и HMGB1 в качестве активатора их экспрессии, и, вероятно, именно с этим связан его геропротекторный эффект. Следует отметить, что, поскольку эпиталон обладает сродством к сайтам связывания в промоторных областях генов CCL11 и HMGB1, он может эпигенетически замедлять развитие процессов старения, значительно задерживать проявление атеросклероза и связанных с ним сердечно-сосудистых заболеваний, и значительно улучшить когнитивные функции у людей всех возрастов [6].

Картинка с сайта: russianpeptide.com

В исследованиях на животных было показано влияние эпиталона на продолжительность жизни и развитие спонтанных опухолей у самок крыс, подвергшихся воздействию стандартного и постоянного освещения, характерного для Северо-Запада России. Средняя продолжительность жизни контрольной группы животных, подвергшихся постоянному или естественному освещению, уменьшилась на 13,5 и 25,5%, максимальная – на 9 и 7 месяцев, соответственно, а спонтанные опухоли развивались гораздо быстрее, чем у животных, живущих в условиях стандартного режима освещения. Эпиталон (0,1 мкг ежедневно 5 раз в неделю с 4-месячного возраста) не изменял продолжительность жизни крыс, живущих в условиях стандартного режима день/ночь, в то время как у крыс, подвергшихся воздействию естественного и постоянного света, он способствовал продлению максимума продолжительности жизни на 95 и 24 дня, соответственно. Средняя продолжительность жизни указанных крыс возросла на 10% – 137 и 43 дня, соответственно. Тетрапептид значительно ингибировал развитие спонтанных опухолей у крыс, подвергшихся воздействию естественного света [7]. Исследование in vivo на стареющих мышах показало, что обработка эпиталоном значительно снижает частоту хромосомных аберраций, которые могут быть связаны с канцерогенезом, как у мышей дикого типа, так и у мышей, для которых характерен фенотип ускоренного старения, что согласуется с увеличением длины теломер [8]. В клинических исследованиях на людях эпиталон и эпиталамин также значительно увеличивали длину теломер в клетках крови пациентов в возрасте 60–65 и 75–80 лет, и их эффективность была сопоставима друг с другом, причем было выявлено, что добавление эпиталона в культуральную среду фибробластов легких человека индуцирует экспрессию гена теломеразы и способствует удлинению теломер в 2,4 раза [9]. Активация экспрессии генов сопровождается ростом числа клеточных делений (на 42,5%). Этот факт полностью коррелирует с ранее установленным максимальным увеличением продолжительности жизни животных (42,3%) после введения этого пептида [9]. Эпиталон уменьшил количество спонтанных опухолей и количество метастазов у мышей в эксперименте на однолетних самках мышей C3/He, из чего можно сделать вывод, что пептид обладает онкостатическими и антиметастатическими свойствами [10]. Обнаружено, что эпиталон и пептиды шишковидной железы являются потенциальными ингибиторами канцерогенеза при раке молочной железы [11].

Другое исследование на стареющих крысах показало, что эпиталон усиливал активность антиоксидантных ферментов, супероксиддисмутазы, глутатионпероксидазы и глутатион-S-трансферазы [12]. В эксперименте на цыплятах, подвергшихся гипофизэктомии, эпиталон показал регенеративные эффекты и, в процессе взросления птиц, способствовал восстановлению морфологических структур вилочковой железы [13], а также структуры и функции щитовидной железы [14]. Эпиталон также приводит к усилению пролиферации лимфоцитов в тимусе, предположительно увеличивая выработку гамма-интерферона Т-клетками [14].

Эпиталон и эпиталамин восстанавливают секрецию мелатонина шишковидной железой, как у пожилых обезьян, так и у людей [12, 15]. Группам людей – 15 молодых (20–34 лет) и 49 пожилых (60–79 лет) пациентов – внутримышечно вводили эпиталон в дозе 10 мг в 2 мл физиологического раствора 1 раз в 3 суток курсом из пяти или десяти инъекций. В курсовой дозе 0,1 мг эпиталон оказывает влияние на ночную выработку мелатонина, и его эффект сопоставим с введением эпиталамина в курсовой дозе 50 мг, что, с учетом соотношения их дозировок (1:500), говорит о значительно большей биологической активности эпиталона [15]. Отметим, что изучение влияния эпиталона на суточные ритмы, модельно нарушенные под влиянием однократной инъекции 1,2-диметилгидразина, показало восстановление характерных суточных ритмов содержания норэпинефрина и дофамина в гипоталамусе [16].

Клиническое исследование на людях (162 пациента, возраст 18–72 года, парабульбарные инъекции по 5 мкг/глаз/день в течении 10 дней), проведенное на выборке пациентов с пигментным ретинитом, показало, что эпиталон оказывал положительный клинический эффект в 90% случаев у пациентов, принимавших препарат [17].

В клиническом испытании, проведенном на пациентах с туберкулезом легких, эпиталон не корректировал ранее существовавшие структурные аберрации хромосом, связанные с деградацией теломер, однако оказывал защитный эффект против будущего развития дополнительных хромосомных аберраций, которые могут быть связаны с высокой частотой возникновения повторного ТБ [18]. В другом исследовании были изучены эпигенетические вариации генома на культурах лимфоцитов пациентов с первичным лекарственно-чувствительным туберкулезом легких до и после воздействия 0,01 мкг/мл эпиталона, что соответствует разовой терапевтической дозе. Уровень гетерохроматина снижался в теломерных областях хромосом (в контроле – высокий) и повышался в средних областях хромосом (в контроле – пониженный). В результате выявлена способность эпиталона нормализовать измененные геномные параметры у пациентов с ТБ. Биорегулятор может быть использован как для определения эффективности лечения, так и для разработки новых методов лечения ТБ [19].

Таким образом, исходя из известных данных, видно, что эпиталон является очень перспективным препаратом для терапии ряда серьезных заболеваний, включая туберкулез легких и некоторые виды рака. Также эпиталон проявляет выраженные противовозрастные свойства и может существенно повышать качество жизни пациентов пожилого возраста. Этот эффективный биорегулятор с широким спектром биологической активности и низкой токсичностью может найти еще большее применение и требует дальнейших клинических исследований.

Эпиталон и эпифиз

Epithalon (10 mg)

1. Khavinson, V. K., Izmaylov, D. M., Obukhova, L. K., Malinin, V. V., Effect of epitalon on the lifespan increase in Drosophila melanogaster. Mechanisms of Ageing and Development, 2000. 120(1): p. 141-149. doi: https://doi.org/10.1016/S0047-6374(00)00217-7
2. Анисимов, В. Н., Средства профилактики преждевременного старения (геропротекторы). Успехи геронтологии, 2000. 4: p. 275-7.
3. Khavinson, V. K., Bondarev, I. E., Butyugov, A. A., Epithalon Peptide Induces Telomerase Activity and Telomere Elongation in Human Somatic Cells. Bulletin of Experimental Biology and Medicine, 2003. 135(6): p. 590-592. doi: 10.1023/A:1025493705728
4. Lin’kova, N. S., Drobintseva, A. O., Orlova, O. A., Kuznetsova, E. P., Polyakova, V. O., Kvetnoy, I. M., Khavinson, V. K., Peptide Regulation of Skin Fibroblast Functions during Their Aging In Vitro. Bulletin of Experimental Biology and Medicine, 2016. 161(1): p. 175-178. doi: 10.1007/s10517-016-3370-x
5. Khavinson, V. K., Lezhava, T. A., Monaselidze, J. R., Jokhadze, T. A., Dvalishvili, N. A., Bablishvili, N. K., Trofimova, S. V., Peptide Epitalon activates chromatin at the old age. Neuro endocrinology letters, 2003. 24(5): p. 329-333.
6. Khavinson, V. K., Kuznik, B. I., Tarnovskaya, S. I., Linkova, N. S., Peptides and CCL11 and HMGB1 as molecular markers of aging: Literature review and own data. Advances in Gerontology, 2015. 5(3): p. 133-140. doi: 10.1134/S2079057015030078
7. Vinogradova, I. A., Bukalev, A. V., Zabezhinski, M. A., Semenchenko, A. V., Khavinson, V. K., Anisimov, V. N., Effect of Ala-Glu-Asp-Gly peptide on life span and development of spontaneous tumors in female rats exposed to different illumination regimes. Bulletin of Experimental Biology and Medicine, 2007. 144(6): p. 825-830. doi: 10.1007/s10517-007-0441-z
8. Rosenfeld, S. V., Togo, E. F., Mikheev, V. S., Popovich, I. G., Zabezhinskii, M. A., Khavinson, V. K., Anisimov, V. N., Effect of Epithalon on the Incidence of Chromosome Aberrations in Senescence-Accelerated Mice. Bulletin of Experimental Biology and Medicine, 2002. 133(3): p. 274-276. Rosenfeld2002. doi: 10.1023/a:1015899003974
9. Anisimov, V. N., Khavinson, V. K., Mikhailova, O. N., Biogerontology in Russia: from past to future. Biogerontology, 2011. 12(1): p. 47-60. doi: 10.1007/s10522-010-9307-2
10. Kossoy, G., Anisimov, V. N., Ben-Hur, H., Kossoy, N., Zusman, I., Effect of the Synthetic Pineal Peptide Epitalon on Spontaneous Carcinogenesis in Female C3H/He Mice. In Vivo, 2006. 20(2): p. 253-257.
11. Bilski, B., Rzymski, P., Tomczyk, K., Rzymska, I., The impact of factors in work environment (especially shift and night work) on neoplasia of female reproductive organs. Journal of Medical Science, 2016. 84(4): p. 223-228.
12. Kozina, L. S., Arutjunyan, A. V., Khavinson, V. K., Antioxidant properties of geroprotective peptides of the pineal gland. Archives of Gerontology and Geriatrics, 2007. 44: p. 213-216. doi: 10.1016/j.archger.2007.01.029
13. Pateyk, A. V., Baranchugova, L. M., Rusaeva, N. S., Obydenko, V. I., Kuznik, B. I., Effect of Peptides Lys-Glu-Asp-Gly and Ala-Glu-Asp-Gly on the Morphology of the Thymus in Hypophysectomized Young and Old Birds. Bulletin of Experimental Biology and Medicine, 2013. 154(5): p. 681-685. doi: 10.1007/s10517-013-2029-0
14. Линькова, Н. С., Кузник, Б. И., Хавинсон, В. Х., Пептид Ala-Glu-Asp-Gly и интерферон гамма: роль в иммунном ответе при старении. Успехи геронтологии, 2012. 25(3): p. 478-482.
15. Коркушко, О. В., Лапин, Б. А., Гончарова, Н. Д., Хавинсон, В. Х., Шатило, В. Б., Венгерин, А. А., Антонюк-Щеглова, И. А., Магдич, Л. В., Нормализующее влияние пептидов эпифиза на суточный ритм мелатонина у старых обезьян и людей пожилого возраста. Успехи геронтологии, 2007. 20(1): p. 74-85.
16. Korenevsky, A., Milyutina, Y., Kozina, L., Arutjunyan, A., Role of Reactive Oxygen Species in Premature Ageing of the Female Reproductive Function. Current aging science, 2016. 09. doi: 10.2174/1874609809666161006111645
17. Khavinson, V., Razumovsky, M., Trofimova, S., Grigorian, R., Razumovskaya, A., Pineal-regulating tetrapeptide epitalon improves eye retina condition in retinitis pigmentosa. Neuroendocrinology Letters, 2002. 23(4): p. 365-369.
18. Dzhokhadze, T. A., Buadze, T., Rubanov, K. D., Kiriia, N. A., Lezhava, T. A., [Genome instability in pulmonary tuberculosis before and after treatment]. Georgian medical news, 2013(224): p. 77-81.
19. Lezhava, T., Buadze, T., Jokhadze, T., Monaselidze, J., Gaiozishvili, M., Rubanovi, K., Kiria, N., Normalization of Epigenetic Change in the Genome by Peptide Bioregulator (Ala–Glu–Asp–Gly) in Pulmonary Tuberculosis. International Journal of Peptide Research and Therapeutics, 2019. 25(2): p. 555-563. doi: 10.1007/s10989-018-9699-4