Цитратная смесь инструкция по применению

Пуриновый обмен – сложный биохимический процесс, в регуляции которого принимает участие масса энзимных систем. Мочевая кислота (2,6,8-триоксипурин) в организме человека образуется во всех тканях, но главным образом – в печени в результате распада нуклеотидов, дезаминирования аминопуринов и окисления образовавшихся оксипуринов – гипоксантина и ксантина – при участии ксантиноксидазы. Основной причиной пуринового дисбаланса считают нарушение в функционировании энзимных систем, которые транспортируют и инактивируют мочевую кислоту. Содержание пуринов в организме зависит от поступления их с пищей и эндогенного образования. За сутки в организме образуется около 750 мг мочевой кислоты. Аналогичное ее количество ежедневно выводится из организма. При этом 75–80 % мочевой кислоты выводится почками, остальная часть выделяется со слюной, панкреатическим, желудочным, кишечным соком. В физиологических условиях организм в состоянии регулировать образование и выделение мочевой кислоты, поддерживая ее концентрацию в определенных пределах [1]. В норме у человека размах колебаний уровня мочевой кислоты в сыворотке крови довольно значительный и составляет для мужчин 0,2–0,45, для женщин – 0,16–0,4 ммоль/л. Однако следует помнить, что допустимый порог содержания мочевой кислоты индивидуален. При расстройстве пуринового обмена баланс нарушается и увеличивается продукция мочевой кислоты, проявляющаяся повышенным содержанием ее в сыворотке крови (гиперурикемия) и в моче (гиперурикурия) [2].

Распространение и эндемичность мочекаменной болезни привели к необходимости поиска методов консервативного лечения.

По сравнению с 2002 г. отмечается прирост абсолютного числа как пациентов с мочекаменной болезнью (+25,1%), так и впервые выявленных заболеваний мочекаменной болезнью (+16,7 %) [3]. Это требует повышенного внимания медицинских служб к этой проблеме и разработки специальных мероприятий, направленных на раннюю диагностику, эффективное лечение и метафилактику, а также учет больных мочекаменной болезнью [3]. В ее структуре заболеваемости частота встречаемости уратного нефролитиаза варьируется от 15,6 до 36,5% [4, 5].

Число пациентов с уратным уролитиазом постоянно растет, что объясняется увеличением продолжительности жизни людей, а также влиянием факторов риска: гиподинамии, которая приводит к нарушению фосфорно-кальциевого, пуринового обмена, повышенного потребления белковых продуктов и алкоголя, приема некоторых лекарственных средств. До 80% таких пациентов хотя бы один раз в жизни имели эпизод острого артрита [6], причем совершенно необязательно классической локализации. В нефрологической и общетерапевтической практике для определения поражения почек вследствие гиперурикемии несколько десятилетий назад было введено понятие «подагрическая почка», которое в современной медицине трансформировалось в подагрическую нефропатию. При наиболее тяжелом «злокачественном» течении наряду с образованием уратных камней в просвете мочевыводящих путей возможно отложение кристаллов мочевой кислоты в почечном интерстиции, что носит название «нефрокальциноз».

В отличие от нефролитиаза нефрокальциноз при подагре имеет двусторонний характер, при этом не отличаясь какими-либо специфическими симптомами. Клинические проявления сводятся к прогрессированию почечной недостаточности за счет нефросклероза [6].

Препараты, увеличивающие растворимость мочевой кислоты и ее солей (лимонная кислота и ее соли — цитраты), применяются как для патогенетического лечения подагрической нефропатии, так и для литолиза уратных конкрементов, что в большей степени относится к урологической практике [6].

Пероральная литолитическая терапия эффективна применительно к конкрементам преимущественно из мочевой кислоты и основана на защелачивании мочи цитратом или бикарбонатом натрия [7–10]. Исследования 1980–1990-х гг. продемонстрировали эффективность литолиза уратных камней с применением цитратных смесей в режиме монотерапии в 75–80% случаев [8, 11]. В настоящее время в результате совершенствования методики эффективность литолиза удалось повысить до 85–90% в зависимости от особенностей химического состава конкрементов [12, 14].

Важно отметить роль цитратов мочи как ингибитора кристаллизации кальциевых конкрементов. Гипоцитратурия – это частая биохимическая причина прогрессироания кальцийсодержащего уролитиаза. Гипоцитратурия в сочетании с гиперурикозурией и гипероксалурией являются патологическими состояниями, при которых резко увеличивается риск образования камней в мочевых путях, особенно при низких значениях рН мочи [15].

Частота гипоцитратурии при нефролитиазе колеблется в пределах от 19 до 63% [16–18]. Низкий уровень pH служит основным фактором, определяющим экскрецию цитрата в моче. Несмотря на то что в большинстве случаев гипоцитратурия остается идиопатической, у ряда больных можно выявить причину данного состояния: почечно-канальцевый ацидоз, гипокалиемия, диета с повышенным содержанием белка или низким содержанием защелачивающих веществ, некоторые лекарственные средства (ацетазоламид, ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента, тиазидные диуретики и др.). При метаболическом ацидозе содержимое просвета нефронов характеризуется резко кислой реакцией, что ведет к усилению окисления цитрата в митохондриях эпителия канальцев, снижению его цитозольной фракции. Это сопровождается усиленной реабсорбцией цитрата и уменьшением его количества в моче, т.е. к гипоцитратурии [18]. Вызывая интрацеллюлярный ацидоз, гипокалиемия также приводит к снижению экскреции цитрата за счет того же механизма [19]. В связи с этим патогенетически обоснованно применение цитратных препаратов, которые нейтрализуют или ощелачивают мочу, увеличивают концентрацию цитрата в моче, уменьшают экскреции кальция. Лечение цитратами эффективно для пациентов с первичной и вторичной гипоцитратурией и нарушениями, приводящими к закислению мочи, и как следствие – способствует снижению частоты рецидивов конкрементов почек [20]. Согласно совмещенным результатам четырех исследований [21–24], частота рецидивов смешанных камней была достоверно ниже в группе, получающей цитратную терапию, по сравнению с контрольной группой или группой плацебо (11,1 против 52,3%) [25]. Эффективность различных цитратных препаратов при этом оказалась схожей. Исследование, посвященное сравнению комбинированной терапии тиазидными диуретиками с или без цитратных препаратов, не выявило преимуществ одной схемы лечения перед другой, что может быть объяснено малым количеством зарегистрированных эпизодов рецидива мочекаменной болезни [26]. Монотерапия цитратными препаратами, так же как тиазидными диуретиками и аллопуринолом, рекомендована Американской врачебной коллегией для снижения риска рецидива камнеобразования у пациентов с активной формой заболевания, у которых повышенное потребление жидкости не решает проблемы формирования камней [25].

Есть данные о способности цитрата натрия оказывать растворяющий эффект на кальцийоксалатные моногидратные кристаллы [27]. Так, цитратная терапия доказала свою эффективность в снижении частоты рецидивов и повторного роста кальцийсодержащих конкрементов после дистанционной литотрипсии и перкутанной нефролитотомии у больных, большинство из которых имели гипоцитратурию [22]. Цитратные препараты за последние годы все чаще рекомендуются для лечения не только уратного, но и кальциевого нефролитиаза [2, 28]. Используя цитрат, P. Hallson и соавт. [29] отметили уменьшение количества не только оксалата кальция, но и фосфата кальция, преципитированных из цельной человеческой мочи. Имеются указания на повышение растворимости в моче комплексных магнийаммониевых фосфатов под влиянием цитрата [30]. Благодаря современным разработкам за последние десятилетия удалось существенно снизить частоту коралловидного уролитиаза с 12 до 4%, однако риск рецидива по-прежнему остается высоким: в течение года в отсутствие профилактического лечения вероятность рецидива коралловидного камня составляет 10%, в течение 5 лет – 50% [31]. Пациентам с рецидивирующими кальцийсодержащими камнями с низким или относительно низким уровнем цитратов мочи Американская урологическая ассоциация рекомендует применение цитратной терапии; кроме того, к стандарту относится применение тиазидных диуретиков в сочетании с цитратными препаратами этой группой больных [32].

При наличии обструкции до назначения литолитической терапии необходимо решить вопрос о дренировании верхних мочевых путей. Наличие обструкции при сохраненном пассаже мочи и отсутствии клинических проявлений заболевания не является показанием к немедленному дренированию верхних мочевых путей. Ряд исследований продемонстрировали необходимость внутреннего дренирования при наличии обструктивного уратного конкремента в мочеточнике как самого эффективного метода для восстановления пассажа мочи для этой группы пациентов [33]. Литолитическая терапия при уратных камнях мочеточников на фоне ненарушенного или восстановленного оттока мочи по верхним мочевым путям при помощи внутренних мочеточниковых стентов имеет высокую эффективность (86%) [34]. Данный вариант лечения может помочь избежать оперативного лечения массе больных уратным нефролитиазом (72%) [34]. Комбинация литолитической и литокинетической терапии тамсулозином позволяет значимо увеличивать частоту полного освобождения от конкрементов дистального отдела мочеточника размером 5–11 мм [35].

В частности, при уратных камнях мочеточника, особенно его дистальной трети, комбинированная терапия, включающая цитрат и тамсулозин, обусловила самостоятельное отхождение 84,8% конкрементов, что достоверно отличалось от показателей групп пациентов, получавших монотерапию этими препаратами (68,8 и 58,8% соответственно), а также от таковых пациентов, получавших плацебо (26,1%) [35].

Основная сложность при цитратной терапии уратного нефролитиаза заключается в подборе адекватной дозировки препарата. Когда планируется литолитическая терапия, важно поддерживать pH мочи на уровне 6,5–7,2 – это способствует более эффективному литолизу. При формировании пленки фосфатов на уратный конкремент дальнейшая литолитическая терапия становится бесперспективной, что диктует необходимость тщательного контроля за терапевтическим интервалом pH мочи. Н.К. Дзеранов, на протяжении многих лет изучавший и разрабатывавший этот аспект, рекомендует начинать с назначения диеты и оценки реакции мочи в течение 5 дней в строго определенное время суток (определенные часы). На основании полученных средних значений уровня рН мочи выясняется начальная доза препарата и главное – его распределение в течение суток. Через 5 дней лечения снова определяются средние показатели реакции мочи (однократно) в строго аналогичное время суток и при необходимости проводится коррекция дозировки препарата [36]. «Интерактивное», т.е. в реальном времени, изменение дозировки цитрата неэффективно и даже небезопасно, так как приводит к скачкам уровня рН, что может вызывать кристаллизацию фосфата.

К отличительным особенностям одного из литолитических препаратов, доступных и широко применяемых в РФ, Блемарена®, относится преобладание лимонной кислоты над ее солью. Это позволяет добиваться значимого снижения рН мочи и стабильно удерживать этот показатель на одном уровне. Пониженное содержание натрия в препарате способствует скорейшему растворению уратов и препятствует кристаллизации микролитов. Блемарен® продемонстрировал обнадеживающие результаты в лечении уратного нефролитиаза. Так, цитратная терапия данным препаратом в течение 4 мес 35 больных с уратными камнями почек разных размеров привела к полному растворению камней (54,3% пациентов), к уменьшению размеров камней 34,2% [37]. В похожем исследовании приняли участие 24 пациента (13 мужчин и 11 женщин в возрасте от 23 до 65 лет) с уратным нефролитиазом и камнями мочеточников размером от 2 до 12 мм. На фоне терапии Блемареном® полное растворение камней было констатировано у 58,3% больных, уменьшение размеров конкрементов — у 41,7%. Терапия Блемареном® позволила добиться растворения камней мочеточников более чем половине пациентов с уратным нефролитиазом [38]. Важно отметить, что после впервые пролеченного камня почки без лечения рецидив мочекаменной в течение 5 лет возникает у 35–50% больных [39]. Несмотря на то что цитрат в норме присутствует в организме, лекарственные средства на его основе могут оказывать побочное действие. Анализ четырех исследований [21, 24, 40, 41] показал, что частота отказа из-за побочных явлений в группе цитратной терапии по сравнению с контрольной или группой плацебо была выше, но не превысила 15% (против 2%). Существуют клинические ситуации, когда применение этих препаратов требует большой осмотрительности. Применение цитратных смесей нежелательно при острой мочекислой нефропатии и при острой почечной недостаточности любой этиологии. Лимитирующим фактором здесь выступает не цитрат-ион, а калий, выведение которого в этой клинической ситуации затруднено.

Цитратная смесь (препарат Блемарен®) эффективна при использовании как в качестве монотерапии, так и в сочетании с α-адреноблокаторами. Блемарен® эффективен, прост в применении и безопасен в качестве лечения пациентов с уратным и кальцийсодержащим уролитиазом.

Фармакотерапия

кардиоваскулярные нарушения при подагре. Дис. … д-ра мед. наук. М., 2006; 291 с.

7. Серегин Г.И., Ленькова Н.А., Рытвин-ский С.С. и др. Актовегин в комплексной терапии больных с обширными раневыми повреждениями. Актовегин. Новые аспекты клинического применения. Сборник научно-практических статей. М., 2002; 187-92.

8. Obermaier-Kusser B., Muhlbacher C., Mushack J. et al. Further evidence for a two-step model of glucose-transport regulation. Inositol phosphate-oligosaccharides regulate glucose-carrier activity. Biochem J 1989; 3: 699-705.

9. Николаенко Э.М., Фигурова Л.М., Волков Н.И. и др. Актовегин. Новые аспекты применения в клинической практике. Сборник научных статей. М., 1995; 32-41.

10. Zhang W., Doherty M., Pascual-G_mez E. et al. EULAR evidence based recommendation for the diagnosis and management of gout. Ann Rheum Dis 2005; 64(suppl III): 501.

11. Stroub R.L., Smith J.W., Carpenter K.G.,

Dietz G.H. The surgery of gout in the upper extremity. J Bone Joint Surg [Am] 1961; (43): 731-51.

12. Linton R.R., Talbott J.H. Surgical treatment of tophaceous gout. Ann Surg 1943; 117: 161-82.

13. Larmon W.A. Surgical management of tophaceous gout. Clin Orthop 1970; 71: 56-69.

14. Павлов В.П., Асин Б.А., Макаров С.А. и др. Хирургическое лечение хронической подагры. Научно-практическая ревматология, 2000; 3: 54-6.

15. Groff G.D., Franck W.A., Raddatz D.A. Systemic steroid therapy for acute gout: a clinical trial and review of the literature. Semin Arthr Rheum 1990; 19(6): 329-36.

16. Насонов Е.Л., Чичасова Н.В.,

Ковалев Ю.В. Глюкокортикоиды в ревматологии. М.: Медицина, 1998.

17. Елисеев М.С., Барскова В.Г. Применение актовегина у больных с изъязвив-шимися подагрическими тофусами. Научно-практическая ревматология 2005; 5: 35-9.

18. Kusztos D., Bereczky M., Ablonczy D. et al. A controlled trial comparing two drugs used to treat peripheral vascular disorders with trophic Lesions. VASA 1972; 1: 212.

19. Monnard P. Konservative Behandlung von Lochgeschwuren und diabetischer Gangran mit einem eiweibfreien Kalbsblutextrakt Praxis, Schweiz. Rundschau f Med 1974; 63: 909.

20. Tsang M.W., Wong W.K., Hung C.S. et al. Human epidermal growth factor enhances healing of diabetic foot ulcers. Diabetic Care 2003; 26(6): 1856-61.

21. Новицкий В.А., Смолянинов А.Б., Гаврюшин О.А. и др. Коррекция расстройств при лечении больных с длительно рубцующимися гастродуоденальными язвами препаратом Актовегин. Проблемы излечимости в гастроэнтерологии. Решенные и нерешенные клинические загадки: Труды 25-й конференции. Смоленск, 1997; 392-7.

22. McLauchlan G.J., Handoll H.H. Interventions for treating acute and chronic Achilles tendinitis. Cochrane Database Syst Rev 2001; 2, CD000232 [MEDLINE].

Применение цитратных смесей у больных подагрой и нефролитиазом

Ф.М. Кудаева, М.С. Елисеев, В.Г. Барскова

ГУ Институт ревматологии РАМН, Москва

Поражение почек при подагре наряду с артритом является одним из основных клинических проявлений болезни, поскольку именно функциональное состояние почек, главного органа выведения мочевой кислоты, определяет тяжесть течения и в итоге прогноз заболевания [1]. Развитию гиперурикемии при подагре способствует множество факторов, приводящих либо к гиперпродукции, либо к снижению экскреции мочевой кислоты, чаще же наблюдается сочетание указанных состояний [2].

Нефролитиаз у больных первичной подагрой встречается в 1000 раз чаще, чем в популяции [3]. Уро-литиаз при подагре выявляется в 20% случаев, что также в сотни раз чаще, чем у больных без подагры, и зачастую (в 40% случаев) предшествует суставным проявлениям подагры.

Частота нефролитиаза, выявляемого при УЗИ, у пациентов, находившихся на стационарном лечении в нашем институте, была достаточно высокой (68,7%).

Кроме того, больные подагрой и нефролитиазом были старше, имели большие количество пораженных суставов, длительность последнего обострения,

частоту артрита, число тофусов и собственно индекс тяжести подагры, нежели пациенты без нефролитиа-за. Частота выявления симптома «пробойника» у больных подагрой с нефролитиазом была выше, чем у таковых без нефролитиаза [4].

Хотя в состав почечных камней могут входить не только ураты, ядро камня всегда уратное. В связи с эти нефролитиаз у больных подагрой следует рассматривать как тофусную форму заболевания.

Уровень экскреции мочевой кислоты — важный, но не единственный фактор, влияющий на риск кам-необразования. Существенную роль играет и величина pH мочи. Так, при изменении pH с 5,0 до 8,0 резко возрастает растворимость мочевой кислоты и соответственно ее экскреция с 8 до 1520 мг/день, что ведет к супернасыщению мочи мочевой кислотой [5].

Таким образом, применение у больных подагрой цитратных препаратов, способствующих заще-лачиванию мочи и рассасыванию камней, может иметь важное значение, особенно в начале лечения аллопуринолом.

В настоящее время единственным доступным в России препаратом, оказывающим нефролитолити-

Фармакотерапия

ческое действие, является блемарен. Механизм его действия основан на нейтрализации кислой реакции мочи и поддержании нейтральной реакции мочи, в результате чего значительно повышаются растворимость солей мочевой кислоты и экскреция калия. Если рН мочи длительное время поддерживается на уровне 6,2—7,0, это способствует растворению мочекислых камней и предупреждению их образования. Кроме того, прием препарата препятствует форми-

рованию мочекислооксалатных и кальцийоксалат-ных камней, улучшая растворимость в моче кальция оксалата. Побочные эффекты при приеме блемарена развиваются редко и при начальной стадии почечной недостаточности коррекции дозы препарата не требуется. Таким образом, применение блемарена у больных подагрой полностью оправдано как при нефролитиазе, так и при гиперурикемии для профилактики камнеобразования.

1. Talbott J.H., Yu T.F. Gout and Uric Acid metabolism, Chapter VII: Pathophysiology of the kidney. Georg Thieme Publ Stuttgart 1976; 93-105.

2. Seegmiller J.E. The study of human intermediary purine metabolism and its regula-

ЛИТЕРАТУРА

tion. Proc Roy Soc Med 1966; 59:292.

3. Wyngaarden J.B., Kelley W.N. (eds). Gout and Hyperuricemia. London: Grune & Stratton, 1976; 233-52.

4. Кудаева Ф.М. Функциональное состояние почек при подагре. Автореф. дис. …

кан,д. мед. наук. М., 2006; 23 с.

5. Purines and pyrimidines.Peters J.P., Van Slyke D.D. Quantitative Clinical Chemistry Interpretations. V. 1, 2nd ed. Baltimore.: Williams & Wilkins, 1946; 953 р.

Новый взгляд на профилактику остеопороза: фокус на Кальций-Дз Никомед

Н.В. Торопцова, О.А. Никитинская, Л.И. Беневоленская

ГУ Институт ревматологии РАМН, Москва

Остеопороз (ОП) — одно из наиболее распространенных заболеваний опорно-двигательного аппарата, представляющий собой системный прогрессирующий процесс, характеризующийся низкой минеральной плотностью кости (МПК), нарушением костной микроархитектоники, повышением хрупкости кости и склонности к переломам. ОП широко распространен у женщин в постменопаузе: в странах Восточной Европы 30—40% женщин соответствующего возраста имеют риск возникновения остеопоротических переломов, что сравнимо с риском кардиоваскулярных заболеваний и значительно выше риска возникновения рака молочной железы в этой популяции [1]. Остео-поротические переломы приводят к снижению качества жизни, являются причиной высокой инвалиди-зации и смертности, вследствие чего представляют серьезную медико-социальную проблему. Так, в европейских странах около 80% женщин старше 75 лет, проживающих в домах престарелых, умирают вследствие перелома шейки бедра [2]. В связи с увеличением продолжительности жизни и соответственно увеличением числа пожилых людей эта проблема приобретает особую важность.

Для профилактики ОП предложены следующие меры: достижение максимальной пиковой массы кости в период формирования скелета, профилактика

возрастного снижения МПК, устранение вторичных причин потери плотности, профилактика переломов. Существенная роль при этом отводится здоровому образу жизни, полноценному питанию, отказу от вредных привычек. При необходимости рекомендуется и фармакологическое вмешательство [3].

Традиционно считается, что адекватное потребление кальция и витамина Б — важная часть профилактики и лечения ОП, так как кальций способствует поддержанию достаточной плотности костной ткани и снижению риска переломов, а витамин Б необходим для его лучшего всасывания и поддержания нормального костного метаболизма. Норма потребления кальция в различные периоды жизни человека зависит от того, для каких целей он требуется: в детстве и юности — для достижения пика костной массы, в среднем и пожилом возрасте — для сохранения плотности костной массы и мини-мализации костных потерь. В настоящее время в разных странах разработаны рекомендации по потреблению кальция (в пересчете на элементарный), например, для женщин в постменопаузе этот уровень составляет 1—1,5 г в сутки.

Кальций (в ионизированной форме и в виде комплексов) играет ключевую роль в ряде функций организма: делении и дифференцировке клеток, проведе-

Картинка с сайта: megapteka.ru

ИМЕЮТСЯ ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ. ВОЗМОЖНЫ ПОБОЧНЫЕ ЭФФЕКТЫ. НЕОБХОДИМА КОНСУЛЬТАЦИЯ СПЕЦИАЛИСТА.

Все авторы

Содержание

• Состав
• От чего назначают препарат?
• Дозировка
• Противопоказания
• Побочные действия
• Блемарен или Роватинекс: что лучше?
• Тотурен или Блемарен: что лучше?
• Блемарен или Цистон: что лучше?
• Уралит-У или Блемарен: что лучше?
• Краткое содержание

Картинка с сайта: megapteka.ru

Мочекаменная болезнь — мучительное, болезненное состояние. Им страдают многие люди, которые ищут способ избавиться от этой проблемы. Одним из способов помочь организму справиться с нею является цитратная смесь. О том, что это такое, как работают такие препараты, где их можно купить или как приготовить самостоятельно в домашних условиях, и рассказывается дальше.

Камни в мочевыделительной системе

Мочекаменная болезнь обусловлена наличием конкрементов в органах, участвующих в процессе образования и выведения мочи. На сегодняшний день ученые-медики не могут абсолютно точно сказать, почему у человека в почках, мочевом пузыре начинают образовываться конкременты, которые в обиходе получили название камней. Предполагается, что это целый комплекс причинно-следственных связей:

• нарушение фосфорно-кальциевого обмена;
• нарушения в функционировании желудочно-кишечного тракта;
• малоподвижный образ жизни;
• обезвоживание;
• высокая кислотность мочи;
• особый рацион питания;
• недостаток витамина А и витаминов группы В;
• прием некоторых лекарственных препаратов;
• особые условия труда, влияющие на процессы метаболизма.

Все эти факторы взаимозависимы, они работают в комплексе на изменение состава мочи, неспособность организма полностью выводить ненужные химические соединения, их застой и агрегацию с образованием конкрементов разного размера.

Картинка с сайта: fb.ru

Камни и лекарства

Для многих простых людей, далеких от медицины и не сталкивающихся с мочекаменной болезнью, камни в почках, мочевом пузыре — это что-то совершенно непонятное, что каким-то образом появилось в организме, мешает привычному образу жизни. Но оказывается, что такие образования могут быть разными:

• карбонаты, оксалаты, фосфаты, то есть неорганические соединения — наиболее распространенный вид конкрементов при мочекаменной болезни;
• соли магния — основа камней в 5-10% случаев;
• около 15% больных страдают из-за отложений производных мочевой кислоты;
• конкременты белковой природы выявляются менее чем у 1% пациентов с диагностированной мочекаменной болезнью;
• в остальных случаях камни в мочевой системе имеют полиминеральную природу.

Выявить наличие камней в мочевой системе, даже тех, которые не дают тени при рентгенографическом исследовании, помогает контрастная экскреторная урография. Также эффективно диагностируется наличие конкрементов при помощи ультразвуковой диагностики. После постановки диагноза пациенту рекомендуется лечение в зависимости от полученных результатов обследований. В некоторых случаях показано хирургическое вмешательство, но в настоящее время фармацевтической промышленностью выпускаются специальные препараты, помогающие растворять и выводить конкременты из мочевых путей. Рецепт цитратной смеси на латинском языке для приобретения лекарства в аптеке не нужен, так как такие препараты отпускаются безрецептурно по требованию покупателя.

Механизм работы цитратов

Многие востребованные препараты для борьбы с мочекаменной болезнью в своем составе содержат такой активный компонент, как цитратная смесь. Инструкция по применению такого лекарства должна содержать всю значимую информацию по терапии этим средством. Почему же именно цитраты стали основой для многих препаратов, помогающих избавиться от камней в мочевой системе? Сами по себе эти химические соединения являются солями лимонной кислоты. Попадая в организм человека, они быстро всасываются в кровь. Биодоступность цитратной смеси составляет практически 100%. Ее функционал состоит в растворении и профилактике образования мочекислых конкрементов в результате нормализации кислотности мочи, составляющей рН 6,6–6,8. Именно такой уровень кислотности позволяет растворять уже имеющиеся камни и предотвращать рецидив их образования. Также цитратная смесь понижает уровень выведения кальция, предупреждает образование оксалатов в продуцируемой моче.

Нормализация уровня кислотности биологической жидкости, при помощи которой из организма выводится большое количество ненужных компонентов, положительно сказывается на работе практически всех органов и систем. Цитратная смесь как лекарственный препарат используется в терапии нефролитиаза и назначается специалистом по результатам обследований.

Картинка с сайта: fb.ru

Аптечные препараты

Фармацевтической промышленностью выпускается немало лекарственных препаратов, относящихся к группе средств, препятствующих образованию и способствующих растворению конкрементов. Такие лекарства могут работать на основе следующих активных веществ:

• растительные компоненты, например, цветки двуплодника стебелькового, стебли камнеломки язычковой, корневища сыти пленчатой;
• биологически активные структуры растительного происхождения, например, пинен, фенхон, борнеол и другие;
• цитратная смесь, инструкция по применению которой описывает все составляющие лекарственного средства, а это лимонная кислота и калия цитрат.

Какое лекарственное средство следует выбрать в каждом конкретном случае, посоветует грамотный специалист по результатам обследования пациента.

«Блемарен»

Один из часто назначаемых лекарственных препаратов, который помогает бороться с нефроуролитиазом — «Блемарен». В нем активный компонент — цитратная смесь. Эффективное применение этого лекарства обусловлено ощелачиванием мочи, которое происходит за счет работы компонентов смеси:

• лимонная кислота;
• натрия цитрат;
• калия гидрокарбонат.

Препарат выпускается в виде таблеток, предназначенных для приготовления шипучего напитка. В упаковку лекарства из 20 таблеток, вложенных в пластиковую тубу, производитель помещает индикаторные полоски для контроля кислотности мочи и контрольный календарь для отметки результатов лечения. Дозировка препарата подбирается индивидуально для каждого пациента и считается адекватной, когда кислотность мочи находится в пределах нормы постоянно. Таблетки растворяют в стакане воды до образования шипучего однородного напитка, он практически прозрачный, хотя иногда возможно наличие небольшого осадка.

Картинка с сайта: fb.ru

«Солуран» и «Уралит-У»

Для растворения камней в мочевых путях применяются также препараты «Солуран» и «Уралит-У», рабочим веществом в которых выступает цитратная смесь. Инструкция описывает такой же состав комбинированных лекарств, как и для препарата «Блемарен». Отличие состоит в том, что данные лекарственные смеси выпускаются в виде порошка. В упаковку, помимо индикаторных тестов и календаря, вкладывается мерная ложка, помогающая отмерять необходимое количество препарата.

«Абсолют»

В аптеках можно услышать вопросы покупателей, касающиеся приобретения такого препарата, как цитратная смесь «Абсолют». Но вещество с таким названием не является лекарством и не продается в аптеках. Это — пищевая добавка, применяемая при производстве колбас и других мясных изделий. Да, в своем составе она содержит пищевую добавку с индексом Е333, что является лимонной кислотой, но в также в состав входят сахар и соль поваренная. В некоторых случаях люди пытаются найти для такого вещества, как цитратная смесь «Абсолют», применение в качестве препарата, помогающего бороться с образованием конкрементов в мочевых путях. Но это совершенно недопустимо! Не стоит разменивать свое собственное здоровье на дешевизну не предназначенного для лечения продукта.

Особенности лечения

Для того чтобы получить качественный результат цитратной терапии, необходимо провести предварительно комплекс следующих мероприятий:

• оценка микроструктурной плотности камней, проводимая при помощи спиральной компьютерной денситометрии;
• исследование обменных нарушений в крови и моче больного, результаты позволяют и назначить вид терапии, и отследить ее эффективность;
• изучение фазового и химического состава мочевых камней при применении качественного, количественного рентгенофазового и химического анализов;
• проведение анализа результатов цитратного литолиза in vivo и in vitro и решение о дальнейшей схеме терапии, дальнейшее назначение цитратных препаратов.

Наблюдениями и научными исследованиями выяснено, что цитратная терапия является высокоэффективным методом профилактики рецидива кальций-оксалатного камнеобразования. Причем проведение профилактики данной группой лекарственных средств наиболее эффективно при конкрементах из мочевой кислоты, комбинированных из кальция оксалата, фосфата и оксалата кальция. Также медиками выяснено, что профилактика образования кальций-оксалатных конкрементов с использованием цитрата особенно актуальна при:

• гиперкальциурии с гиперурикозурией;
• наличии в составе конкрементов дигидрата оксалата кальция;
• потенциальном риске рецидивного образования камней в единственной почке.

Врачебной практикой установлено, что если пациенту была проведена дистанционная литотрипсия, то использование цитратной смеси позволяет практически в 2 раза уменьшить частоту рецидива кальций-оксалатного образования конкрементов.

Картинка с сайта: fb.ru

Отеопатия и цитраты

Несмотря на широкую пропаганду здорового образа жизни, своевременной диспансеризации и постановки на учет женщин, планирующих материнство, такое заболевание, как рахит, по-прежнему является частым нарушением здоровья новорожденных детей, поражая растущий организм. Недостаток витамина Д3 и кальция — основные причины этой проблемы. Для ее устранения специалистами рекомендуются препараты, содержащие комплекс витаминов и минералов, в том числе так важный для формирования костного аппарата кальций.

Но такая терапия может сказаться на функционале мочевыделительной системы из-за потенциальной возможности формирования конкрементов в почках и моче. В то же время цитраты способствуют активному всасыванию кальция из желудочно-кишечного тракта и процессу оссификации, ингибируют ацидоз. Многие родители детей, а также те взрослые люди, кто должен принимать препараты для укрепления костной системы, интересуются, необходима ли цитратная смесь при рахите. Ответ может дать только специалист. Но согласно исследовательским данным, цитратные смеси из 2 граммов лимонной кислоты и 3,5 грамма лимонно-кислого натрия, разведенные в 100 мл воды, позволяют сократить прием витамина Д и препаратов кальция практически в два раза.

Картинка с сайта: fb.ru

Когда цитраты принимать нельзя?

Цитратные смеси для удаления конкрементов — эффективное лекарство, но, как и любые другие препараты, они имеют свои противопоказания к применению. Это:

• алкалоз метаболический;
• гиперчувствительность;
• диета бессолевая при артериальной гипертензии;
• инфекции мочевыводящих путей, вызванные расщепляющими мочевину микроорганизмами;
• почечная недостаточность и в острой, и в хронической форме;
• рН мочи выше 7.

Беременность и период грудного вскармливания не являются противопоказаниями, необходима лишь консультация специалиста. А вот клинических испытаний по поводу приема цитратных смесей детьми младше 12 лет не проводилось, поэтому для детей младшего возраста прием данной группы препаратов нежелателен.

Картинка с сайта: fb.ru

Народные методы растворения камней

Помимо лекарственных препаратов, растворяющих камни в мочевыводящей системе, многие используют в лечении рецепты народной медицины. Это в основном, конечно же, отвары, настои, чаи на лекарственных растениях. Например, отвары горца птичьего, лиственницы, яблок, корня подсолнуха. К сожалению, во многих случаях такое лечение эффективно лишь в профилактических целях, растворить уже появившиеся конкременты, особенно достаточно крупные, растительными рецептами невозможно. Но есть средства народной медицины, прошедшие многолетнее испытание, которые представляют собой цитратную смесь. Рецепт предложен ниже.

Вкусно и полезно

Один из проверенных десятилетиями способов избавиться от мелких камней в почках и мочевом пузыре таков:

• 4 больших лимона тщательно вымыть, порезать дольками;
• в банку из темного стекла положить 300 граммов донникового или горного меда;
• добавить в мед подготовленные лимоны, все перемешать;
• дать настояться в течение 2 дней.

Такое лекарство является своего рода цитратной смесью. Рецепт не содержит каких-либо ненужных ингредиентов, так как в нем только два натуральных компонента. Принимают его по 1-2 столовых ложки после каждого приема пищи, запивая достаточным количеством воды. Следует помнить, что во время лечения или же для профилактики нефроуролитиаза воды необходимо выпивать не менее 1,5-2 литров за сутки. Вода должна быть очищенная, не минеральная.

Еще один из способов помочь организму справиться с мочекаменной болезнью — употребление лимонного варенья. Оно, конечно, не цитратная смесь, но инструкция по применению говорит о том, что его можно принимать в качестве лекарства, получая удовольствие от чаепития, достаточно продолжительное время. Лимоны и сахар берут в соотношении 1:1 по объему, причем лимоны предварительно моют теплой водой и мелко-мелко режут. Варенье варят на медленном огне, периодически помешивая. Готовность вкусного лекарства проверяют, капнув капельку на блюдце: оно не должно растекаться.

Картинка с сайта: fb.ru

Отзывы от специалистов

По мнению большинства специалистов, врачей-урологов, цитратная смесь является эффективным препаратом в борьбе с уратными или уратно-оксалатными конкрементами, локализующимися в почках или мочевом пузыре. Препараты оказывают свое адекватное действие, если принимать их в строгом соответствии с рекомендациями лечащего специалиста. Нюанс в такой терапии — длительность применения и неэффективность в борьбе с камнями фосфатного или оксалатного происхождения.

Отзывы пациентов

Те, кто страдает от мочекаменной болезни, знают, насколько она мучительна, с частыми обострениями и постоянной угрозой оперативного вмешательства. Поэтому применение лекарственных средств, способных помочь победить заболевание, для многих является выходом из создавшейся ситуации. По мнению многих пациентов, цитратная смесь — эффективная возможность вывести камни из почек или мочевого пузыря, не прибегая к хирургическому вмешательству. Отзывы о таких препаратах люди в основном оставляют положительные, но многие считают, что длительное лечение — существенный минус таких препаратов.

Отложение камней в мочевыделительной системе — проблема серьезная, оказывающая негативное влияние на состояние всего организма. Препараты с таким компонентом, как цитратная смесь, способны оказывать и профилактическое и лечебное действие, но только в том случае, если рекомендованы специалистом по результатам обследования.

Ранее эту смесь вы могли видеть под названием Абсолют.
Цена указана за одну упаковку.

ВНИМАНИЕ! Для удобства использования существует уменьшенная фасовка — 5 г.
Именно столько вам понадобится для 1 кг. мяса. 

ВИДЕО-РЕЦЕПТ с использованием этой смеси:

• Моя первая колбаса, 2 часть. Сервелат от начала до конца подробный рецепт (YouTube, Дзен, RUTUBE)
• Моя первая колбаса — ролик-рецепт-ликбез для начинающих. О нитритке, фосфате, цитрате в колбасе (YouTube, Дзен, RUTUBE)
• Сосиски КРЕПЫШ без нитритной соли (YouTube, Дзен)
• Сосиски домашние с наполнителем внутри (YouTube, Форум)

Это комплексная пищевая добавка не содержит глутамат натрия и пищевые фосфаты! Основное действующее вещество соль лимонной кислоты.

Состав: регулятор кислотности (Е331) цитрат натрия, аскорбат натрия (Е 301), глюкоза

Назначение: эта комплексная пищевая добавка предназначена для производства вареных колбасных изделий (вареные колбасы, сосиски, сардельки) в качестве структурообразующего, вкусового рецептурного компонента.

Цитратная смесь структурирует фаршевую эмульсию, вы получаете достаточно плотную текстуру на срезе без применения пищевых фосфатов.

Картинка с сайта: www.emkolbaski.ru

Норма расхода: 5 г на 1 кг фаршемассы.

Подробнее о цитратных смесях в домашнем применении можно прочитать здесь или посмотреть ЗДЕСЬ

— Внешний вид: равномерно перемешанная порошкообразная масса.
— Цвет: белый.
— Консистенция: сыпучая. Допускаются комочки, рассыпающиеся при легком нажатии.
— Условия хранения – в сухом месте при температуре не выше 20°С и относительной влажности воздуха не более 75 .
— Срок годности – 24 мес. со дня изготовления в закрытой упаковке. В открытой упаковке хранить не более 1 месяца.