Автоклав в стоматологии инструкция

К стерилизации инструментов в стоматологических клиниках предъявляются очень высокие требования. Чтобы соответствовать им, необходимо правильно подготовить инструменты к обработке.

В этой статье поговорим о стерилизационной обработке инструментов и материалов.

Полный цикл выглядит так: дезинфекция → предстерилизационная очистка → упаковка → автоклавирование → хранение стерильного инструмента.

Этап №1. Дезинфекция.

Дезинфекция – это первый этап подготовки инструментов.

Существует два способа обработки инструментов – механический (ручной) и автоматический (с помощью специализированного оборудования).

Рассмотрим механический способ дезинфекции разных типов инструментов.

Дезинфекции подлежат все стоматологические инструменты – боры, наконечники и т. п. Однако не все подлежат одинаковой обработке.

Цельнометаллические (например, боры), пластиковые и стеклянные инструменты можно замачивать в дезинфицирующем растворе, а наконечники – категорически запрещено.

Альтернативный способ дезинфекции для наконечников – это специальные салфетки, например «Эко Джет». В состав салфеток входят агрессивные вещества, поэтому перед использованием обязательно надевайте резиновые перчатки.

Важно! Всегда следуйте рекомендациям производителя относительно дозировки, концентрации раствора и времени экспозиции в нем инструментов. Это убережет их от повреждений и преждевременного изнашивания.

Картинка с сайта: stomshop.pro

Этап №2. Предстерилизационная очистка.

На этом этапе с изделий устраняют любые загрязнения, остатки дезинфицирующего средства. Способ очистки зависит от текстуры изделий.​

Инструменты с гладкой поверхностью (например, шпатели) можно очищать специальной щеточкой под проточной водой.

А инструменты с ребристой и подобной поверхностью (например, алмазные боры) очищают только в оборудовании – ультразвуковой мойке (ванне). Дело в том, что диаметр щетинок и резьбы на поверхности инструментов, как правило, не совпадают, и качественная очистка невозможна.

Как работает УЗ-мойка? Аппарат представляет собой корпус, в который помещен контейнер. В него загружается инструмент, затем контейнер помещается в корпус мойки. Предварительно в аппарат заливается очищающее средство. Далее аппарат включается, выставляется время – и инструменты автоматически очищаются от загрязнений.

После завершения цикла очистки инструмент извлекают из мойки, просушивают и упаковывают.

Важно! Наконечники и аналогичные инструменты в ультразвуковой мойке очищать нельзя!

Картинка с сайта: stomshop.pro

Обработка разборных наконечников. Чтобы легко и быстро очищать наконечники, выбирайте разборные модели (например, такие выпускает компания W&H). Их можно разобрать на элементы и обработать каждый в отдельности.

Как мы уже сказали выше, для дезинфекции используются специальные салфетки. 

Вот пошаговая инструкция, как обработать с их помощью инструменты:

• Наденьте защитные перчатки;
• Разберите наконечник на составляющие;
• Протрите поверхности всех элементов салфеткой;
• Дополнительно промойте иглы для подачи физраствора под проточной водой с использованием иголочки, которая поставляется в комплекте с наконечником – так вы основательно удалите остатки физраствора из системы.

По завершению цикла дезинфекции и очистки полностью соберите наконечник и смажьте его.

Важно! Обязательно смазывайте наконечники перед упаковкой.

Картинка с сайта: stomshop.pro

Смазка наконечников. Для смазки инструмента используйте масло в баллоне (в нем установлена насадка для механических наконечников) или в специальном аппарате.

Не забудьте удалить излишки масла с наконечника. Для этого оденьте его на мотор и включите на 30 секунд, протрите салфеткой.

Этап №3. Упаковка.

Производители предлагают самозапечатывающиеся пакеты и устройство для упаковки.

Пакеты выпускаются разных размеров и ширины, поэтому не составит труда подобрать его под размер инструмента. Упаковать изделия очень просто: помещаете их в пакет, отрываете защитную пленку с липким слоем и заклеиваете пакет.

Упаковочная машина (например, от компании Euronda) позволяет самостоятельно запечатать пакеты, регулируя их ширину и длину. Для этого используются рулоны разной ширины намотки (она подбирается под размеры инструментов и лотков).

Картинка с сайта: stomshop.pro

Этапы изготовления и запечатывания пакетов в машине:

• Пропустите необходимый размер рулона, соответствующий размеру инструмента;
• Зажмите его – справа на машине находится рычаг, который нужно опустить вниз;
• Дождитесь звукового сигнала и цветовой индикации (оранжевый цвет) – это свидетельствует о том, что спайка выполнена;
• Обрежьте пакет (для этого проведите влево рычаг, который находится справа на аппарате);
• Извлеките пакет из машины.

По завершению процесса вы получаете пакет необходимого вам размера, герметичный с одной стороны. 

Теперь положите в него инструмент, заверните, поднесите к нагревательному элементу, зафиксируйте, прижмите его и дождитесь звукового сигнала – и через секунду пакет герметично запаян.

Картинка с сайта: stomshop.pro

Самозапечатывающиеся пакеты имеют стандартную длину, в то время как с помощью упаковочной машины вы можете регулировать длину и ширину пакетов.

Важный этап подготовки к автоклавированию! В упаковочных пакетах 2 стороны – одна прозрачная пленка, вторая – бумажная. Бумага используется специальная – с мембранами. Когда вы помещаете пакет в автоклав, аппарат выкачивает из пакета воздух, а пар проходит через эти мембраны и стерилизует изделия. Во время сушки эти мембраны закрываются, а вы получаете 100% стерильный инструмент, упакованный в герметичный пакет.

Поэтому важно правильно укладывать пакеты с инструментами на лоток перед автоклавированием: исключительно бумагой вверх! Только так можно гарантировать качественную стерилизацию и сушку.

Этап №4. Автоклавирование.

Автоклав – самый надежный способ стерилизации инструментов. Он гарантирует 100% стерильность, а по качеству обработки ему просто нет равных.

Вот пошаговая инструкция, как стерилизовать инструменты в автоклаве:

• Поместите лотки с изделиями на поддоны в аппарат;
• Выберите температурный режим и программу;
• Подтвердите выбор – далее автоклав выполнит весь цикл стерилизации автоматически.

После завершения цикла выньте лотки, используя держатель, чтобы не обжечься.

Картинка с сайта: stomshop.pro

Возможные ошибки при подготовке к автоклавированию:

По завершении стерилизации в машине вы получите абсолютно стерильный и сухой инструмент. Но иногда после автоклавирования в пакете остается влага. Так быть не должно и означает, что на каком-то этапе вы допустили ошибку.

Такая ситуация возникает по двум причинам: неправильное расположение инструментов на лотке или неправильная упаковка.

Что делать, чтобы избежать подобной проблемы:

• всегда раскладывайте пакеты на лотке бумагой вверх;
• следите, чтобы пакеты не перекрывали друг друга, а свободно располагались на лотке;
• между пакетами должно быть небольшое расстояние для беспрепятственной циркуляции пара.

После автоклавирования необходимо обеспечить правильное хранение стерильного инструмента. Хранят его в упаковках в сухом и непыльном помещении.

Соблюдение всех этапов предстерилизационной подготовки гарантирует безопасность медицинского персонала и пациентов клиники, а также сохранность инструментов. Необходимое оборудование вы можете купить в интернет-магазине stomshop.pro.

Стерилизация и дезинфекция — важные этапы обработки инструментов и рабочих поверхностей, позволяющие сделать любые процедуры безопасными для пациентов.

Дезинфекция — это уничтожение патогенных и условно-патогенных микроорганизмов — вирусов, бактерий, грибов на инструментах и оборудовании до приемлемого санитарно-эпидемиологическими нормами уровня.

Стерилизация — это полное умерщвление микроорганизмов всех видов, включая споровые формы, на поверхностях и внутри изделий.

Все одноразовые инструменты и расходные материалы после каждого пациента собираются и утилизируются как отходы класса Б.

Стерилизации подвергают все многоразовые инструменты и изделия, контактирующие с раневой поверхностью, со слизистой оболочкой, кровью или инъекционными препаратами.

Стерилизационная обработка инструментов и других медицинских изделий включает в себя следующие этапы:

1. Дезинфекция
2. Предстерилизационная очистка
3. Сушка
4. Стерилизация
5. Хранение

Этап №1. Дезинфекция

Инструменты необходимо аккуратно поместить в дезинфицирующий раствор. Перед дезинфекцией все инструменты или приборы раскрывают, раскручивают сложные механизмы и затем погружают в дезинфицирующий раствор. Необходимо обратить внимание, чтобы на поверхностях не осталось пузырьков воздуха или пустот, препятствующих попаданию средства. При погружении в дезраствор замковых инструментов (щипцы, кусачки, ножницы и т.п.) следует сделать ими несколько рабочих движений в дезрастворе.

Жидкость должна покрывать инструменты на 1-2 см над ними для должной обработки.

Дезинфицирующие средства должны иметь широкий спектр воздействия в отношении бактерий, вирусов и грибов.

Качественные дезинфицирующие средства должны содержать антикоррозийные добавки, чтобы не повреждать инструменты.

Емкости с готовыми или приготовленными растворами должны иметь крышки и стикеры с названием дезинфицирующего средства, концентрацией и датой приготовления раствора. При приготовлении нового  дезинфицирующего раствора стикер на емкости заполняется соответствующими данными.

Следует контролировать правильность приготовления дезинфицирующий раствора и сохранение его дезинфицирующих свойств до конца срока использования, который прописывается на этикетке при приготовлении раствора, либо до выпадения осадка. Для этой цели служат специальные индикаторы (тест-полоски), с помощью которых можно быстро и оперативно определить пригодность дезинфицирующего раствора к применению.  Индикатор необходимо применять сразу после приготовления дезраствора, чтобы убедиться, что раствор приготовлен в правильной концентрации, а также осуществлять периодический контроль этого раствора для подтверждения, что он не утратил своих дезинфицирующих свойств. Для каждого дезсредства применяются свои индикаторы, смотрите инструкцию к дезсредству и индикаторам.

Обратите внимание, что стоматологические наконечники нельзя дезинфицировать методом погружения, только методом протирания. Про обработку наконечников мы поговорим далее отдельно.

Этап №2. Предстерилизационная очистка (ПСО)

После завершения времени дезинфекционной выдержки, проводят мойку каждого изделия в том же растворе, в котором проводили замачивание, с помощью ерша, ватно-марлевого тампона или тканевой (марлевой) салфетки, после чего ополаскивают проточной водой, либо проводят чистку в ультразвуковой мойке. Смывается не только грязь и мелкие частицы, но и само дезинфицирующее средство, которое портит инструменты при длительном воздействии. 

Изделия с ребристой поверхностью (например, алмазные боры) и полостями обязательно должны проходить очистку в ультразвуковой мойке, при этом очищаются самые мелкие щели на инструментах и их полости.

После этого инструменты необходимо промыть дистиллированной водой, чтобы смыть с них остатки проточной воды. Если этого не сделать, то во время стерилизации, которая является следующим этапом, на инструментах будет осаждаться известковый налет от минеральных остатков проточной воды, со временем это приведет к ухудшению качества инструментов, а также будет препятствовать качественной дезинфекции и стерилизации.

При качественно проведенной ПСО на инструментах не должно остаться никаких биологических тканей и дезраствор должен также полностью смыться. Для оценки качества ПСО применяется азопирамовая проба, для ее проведения берется не менее 1% инструмента, прошедшего одновременную процедуру очистки, а если инструментов не много, то не менее 3 инструментов разного вида. Если азопирамовая проба показала наличие остатков биологических тканей или дезсредства, то все инструменты подлежат повторной дезинфекции и ПСО. Если азопирамовая проба не показала наличие остатков биологических тканей или дезсредства, то инструменты допускаются к дальнейшей обработке. Также необходимо провести фенолфталеиновую пробу, если это указано в инструкции к используемому дезсредству.

Этап №3. Сушка

После качественно проведенной ПСО инструменты необходимо тщательно высушить перед стерилизацией. Для этого их раскладывают в разобранном и раскрытом виде на чистой сухой салфетке и сушат до исчезновения видимой влаги, либо используют для этой цели специальные аппараты, ускоряющие сушку, например, сушильный бокс «РЭЛМА-БС-500», либо сушильный шкаф.

Нельзя подвергать стерилизации непросушенный инструмент!

После тщательной сушки инструменты направляются на стерилизацию.

Обработка стоматологических наконечников.

Процесс ручной обработки стоматологических наконечников проходит в несколько этапов:

1. Промывают канал наконечника водой (при помощи мандренов или иных устройств) и затем продувают воздухом.
2. Отсоединяют наконечник от стоматологической установки, протирают наружные поверхности салфеткой, смоченной водой до удаления видимых загрязнений.
3. Обрабатывают наружные поверхности наконечника специальными дезинфицирующими средствами, разрешенными к применению для этих целей (с учетом рекомендаций фирмы — производителя наконечника).
4. Разбирают разъемные части наконечника и вынимают инструмент (бор, фрезу, диск и т.д.).
5. Смазывают наконечник специальными смазками, предназначенными для этих целей. Удаляют остатки смазки протиранием чистой салфеткой.

Все операции по промывке, продувке и смазке можно проводить вручную, но предпочтительно использовать аппараты для чистки и смазки, т.к. в них происходит более тщательная обработка наконечников. Перед загрузкой в такие аппараты, наконечники также необходимо протереть чистой влажной салфеткой для удаления видимых загрязнений и обработать салфеткой, смоченной специальным дезинфицирующим средством.

Далее наконечники направляются на стерилизацию.

Этап №4. Стерилизация

После прохождения всех предыдущих этапов стоматологические инструменты (в том числе наконечники) готовы к стерилизации.

Стерилизация может осуществляться в упакованном виде, при этом инструменты размещают в индивидуальные одноразовые или многоразовые упаковки.

Также стерилизация может проходить в неупакованном виде, при этом инструменты должны быть сразу использованы по назначению, либо могут храниться в УФ-камере в течение срока, указанного в инструкции к УФ-камере.

Для стерилизации стоматологических инструментов рекомендуется использовать паровой стерилизатор – автоклав  и инфракрасный стерилизатор (ИК-стерилизатор).

Стерилизация в автоклаве происходит благодаря воздействию пара и высокой температуры (от 121 до 134°С, при давлении 1,1-2,1 кгс/см2 ). Полный цикл стерилизации (нагрев-предварительное удаление воздуха-стерилизация-сушка) занимает около 25-50 минут (в зависимости от выбранного режима стерилизации). Для работы автоклава используется дистиллированная вода.

В автоклаве стерилизуют изделия из коррозионно-стойких металлов, стекла, изделия из текстиля (132-134°С), при температуре 120°С изделия из резин, латекса, отдельных видов пластмасс.

При этом нужно понимать, что насыщенный пар под высоким давлением – это достаточно агрессивный химический агент, который оказывает коррозионное воздействие на металлы. В инструкции к некоторым стоматологическим инструментам даже специально указывают, что их не рекомендуется автоклавировать, хотя эти инструменты выполнены из нержавеющей стали. То же самое касается инструментов, имеющих режущие кромки (особенно много их в ортодонтии), они достаточно быстро тупятся при стерилизации в автоклаве. Потому для стерилизации подобных инструментов рекомендуется использовать ИК-стерилизатор, который производит стерилизацию наиболее щадящим образом за счет кратковременного теплового воздействия и отсутствия агрессивных химических агентов.

В ИК-стерилизаторах используется экологически безопасный термический агент — лучистая энергия оптического диапазона (мощное видимое и инфракрасное импульсное воздействие). При данном способе передачи тепловой энергии нагрев стерилизуемых изделий происходит быстро и эффективно. Стерилизация длится от 4 до 10 мин. Стерилизуются изделия из металлов и стекла.

Более подробно об ИК-стерилизаторе читайте в нашей следующей статье.

Для контроля режимов стерилизации обязательно при каждом цикле стерилизации нужно использовать химические индикаторы, которые раскладывают внутри камеры стерилизатора и закладывают внутрь каждой упаковки (если стерилизуется в упакованном виде).

Этап №5. Хранение

Если инструменты стерилизовались в упакованном виде (крафт-пакеты, контейнеры и т.д.), то они сохраняют стерильность в течение срока, указанного в инструкции к упаковке при соблюдении необходимых условий хранения (место хранения должно быть чистым и сухим, без условий, которые могут приводить к образованию конденсата).

Если инструменты стерилизовались в неупакованном виде, то их нужно либо сразу использовать по назначению (в течение 1 часа после извлечения из стерилизатора), либо хранить в специальной ультрафиолетовой камере (УФ-камере) в течение времени, указанного в инструкции к УФ-камере.

Картинка с сайта: medandmore.ru

Тщательная обработка инструментария, многоразовых материалов и рабочих поверхностей в стоматологии помогает сделать лечение и другие процедуры безопаснее для врача и пациента.

Процесс обработки инструментов проходит в несколько этапов, основные — дезинфекция и стерилизация. В ходе дезинфекции микроорганизмы, грибы, вирусы, бактерии уничтожаются до приемлемого уровня. В процессе стерилизации происходит стопроцентное уничтожение патогенов. Внутренние и внешние поверхности изделий очищаются от микроорганизмов всех видов, включая споровые формы.

Содержание

• Правила проведения стерилизации и дезинфекции
• Какие изделия нужно стерилизовать и дезинфицировать
• Дезинфекция
• Предстерилизационная очистка
• Упаковка
• Стерилизация
• Хранение
• Где купить материалы для дезинфекции и стерилизации

Правила проведения стерилизации и дезинфекции

Санитарные нормы и правила обработки медицинских инструментов подробно изложены в документах:

• СанПиН 3.3686-21;
• СП 2.1.3678-20.

Обычно за обеззараживание инструментов и рабочих мест отвечает средний медперсонал, работающий вместе с врачом, а все оборудование для проведения дезинфекции и стерилизации устанавливают в кабинете стоматолога. Иногда в клиниках есть отдельное помещение, в котором выполняется дезинфекция стоматологических инструментов.

Какие изделия нужно стерилизовать и дезинфицировать

Дезинфекции подлежат все поверхности и предметы, которые располагаются в зоне лечения, за исключением одноразовых инструментов и материалов. Последние необходимо утилизировать после применения как отходы класса Б.

Поверхности столиков для инструментов, стоматологического оборудования, светильников, плевательницы, стоматологического кресла обрабатывают после каждого пациента. Для обработки используют составы с широким спектром действия. Предметы в зоне лечения допускается дезинфицировать даже в присутствии посетителей, если используются подходящие для этого средства.

Картинка с сайта: medandmore.ru

При обеззараживании изделий, которые контактируют только с кожей пациента, можно ограничиться дезинфекцией. Многоразовые инструменты и материалы, контактирующие с кровью, ранами, слизистыми, инъекционными препаратами проходят весь цикл стерилизации и дезинфекции. Чаще всего он включает в себя этапы:

1. Дезинфекции.
2. Предстерилизационной обработки.
3. Упаковки.
4. Стерилизации.
5. Хранения.

Рассмотрим каждый из этих этапов подробнее.

Дезинфекция

Перед обработкой необходимо подготовить инструменты: раскрыть закрывающиеся устройства и раскрутить сложные механизмы. Затем инструменты полностью погружают в емкости с дезинфицирующим составом таким образом, чтобы жидкость покрывала изделия на 1–2 см.

Важно, чтобы на поверхностях конструкций не было пузырьков воздуха или пустот — на эти участки не попадет дезинфицирующее средство. Замковые инструменты, например, щипцы и кусачки, не просто кладут в жидкость, а делают ими несколько рабочих движений, пока инструмент находится в емкости с жидкостью.

Каким должен быть раствор для дезинфекции

Требования, которые предъявляются к качественным дезинфицирующим средствам:

• антимикробная активность в отношении различных типов бактерий, вирусов и грибов;
• наличие антикоррозийных добавок, препятствующих повреждению металлических инструментов;
• негорючесть, взрыво- и пожаробезопасность.

Емкости с растворами обязательно должны иметь крышку, наклейку с наименованием средства, концентрацией и датой изготовления (или приготовления раствора).

Перед применением раствора необходимо проверить его срок годности. Как правило, срок хранения дезинфицирующего средства в невскрытой заводской упаковке составляет несколько лет. А в открытой бутыли — не более 14–28 суток. Готовые растворы тоже хранятся недолго — до месяца. Точную информацию можно узнать из сопроводительных документов к составу.

Как проверить свойства дезинфицирующего раствора

Контролировать качество готовых или закупаемых составов помогают специальные тест-полоски. С помощью таких тестеров можно убедиться, что раствор правильно приготовлен, активен и не потерял своих свойств при хранении.

Одноразовые полоски реагируют на содержание в жидкости одного или нескольких активных компонентов — хлора, ЧАС, альдегидов и других химических веществ.

Измерение концентрации тест-полосками обычно занимает несколько минут. Изделие погружают в стакан с раствором на несколько секунд, вынимают и выдерживают на бумаге в течение 1–5 минут. Точное время выдержки обычно указано на упаковке с тест-полосками. Затем сравнивают оттенок изменившейся части полоски с цветовой шкалой.

Дезинфекция наконечников

Стоматологические наконечники не дезинфицируют вместе с остальными инструментами методом погружения.

Процесс обработки этих изделий выглядит следующим образом:

1. Каналы промывают водой и продувают воздухом.
2. Наконечники отсоединяют от оборудования и протирают влажной салфеткой для устранения поверхностных загрязнений.
3. Наружные поверхности обрабатывают специальными дезинфицирующими составами. Стоит уточнить в рекомендациях от производителя наконечника, какие средства можно использовать.
4. Изделие разбирают, отсоединяют диск, бор, фрезу и другие детали — их отправляют на дезинфекцию с остальными инструментами.
5. Наконечник смазывают специальной смазкой и удаляют ее остатки чистой салфеткой.

Дезинфекцию наконечников можно проводить как вручную, так и с помощью специальных аппаратов. Автоматическая обработка предпочтительней, так как оборудование обеспечивает более качественную дезинфекцию, промывку и смазку, а также экономит время медперсонала. Перед загрузкой в аппарат наконечник необходимо очистить влажной салфеткой, чтобы удалить грязь и биологические следы, а затем протереть материалом, смоченным в дезинфицирующем составе.

После дезинфекции и смазки наконечники можно отправить на стерилизацию вместе с остальными инструментами.

Предстерилизационная очистка

Цель предстерилизационной очистки — удаление мелких частиц грязи и дезинфицирующего средства, которое при длительном воздействии способно повредить металлические и другие поверхности.

После замачивания инструменты промывают в том же растворе с помощью ершика, ватного тампона или тканевой салфетки. Затем инструментарий прополаскивают в проточной воде или чистят в ультразвуковой мойке. Ультразвук особенно эффективен для конструкций с ребристой поверхностью, например, стоматологических боров. Он помогает очистить даже самые мелкие зазоры и полости.

Инструменты, промытые проточной водой, необходимо дополнительно обработать дистиллированной. Если этого не сделать, на конструкциях останется известковый налет — он препятствует полноценной дезинфекции и стерилизации.

Результат качественной ПСО — отсутствие грязи, биологических тканей и жидкостей, компонентов дезинфицирующего раствора на обработанных инструментах.

Как проверить качество очистки

Оценить чистоту инструментов перед стерилизацией можно при помощи азопирамовой пробы. Компоненты реактива или готовый реагент смешивают с 3% раствором перекиси водорода в равных пропорциях и наносят на салфетку. Ею протирают несколько инструментов и дают реактиву стечь на белую салфетку.

Результат можно оценить через одну минуту:

• фиолетовое пятно, меняющее цвет на розовато-синий — следы биологических жидкостей или крови;
• коричневый след — наличие ржавчины или хлорсодержащих соединений;
• розовое пятно — содержание моющих средств.

Если есть цветные следы, дезинфекцию и промывание инструментов нужно повторить. Если салфетка не окрасилась, значит предстерилизационная обработка проведена качественно. Можно приступать к следующему этапу — сушке.

Для оценки ПСО обычно берут не менее 1% инструментов из продезинфицированной партии. Если инструментов было не много, выбирают 3 конструкции разного вида.

В некоторых случаях помимо азопирамовой пробы необходимо провести фенолфталеиновую. Обычно об этом есть упоминание в инструкциях к дезинфицирующим средствам.

Сушка

После ПСО инструменты нужно высушить. Это можно сделать разными способами:

• разложить на чистой сухой салфетке и оставить до полного исчезновения следов влаги;
• просушить в сушильном боксе или шкафу.

Использование специальных аппаратов позволяет сократить время сушки до нескольких минут — при температуре 85 °С в сушильном шкафу вода испаряется моментально.

Упаковка

Часто инструменты стерилизуют в специальной упаковке. Пакеты и коробки помогают сохранить инструмент стерильным на протяжении нескольких дней, если не вскрывать упаковку.

Основные виды упаковки:

• крафт-пакеты;
• самозаклеивающиеся и термосвариваемые комбинированные пакеты;
• рулонная упаковка;
• стерилизационные коробки (биксы).

Оптимальный вид упаковки выбирают исходя из материала и размеров инструмента.

Стерилизация

Существуют различные методы стерилизации медицинских, в том числе стоматологических инструментов.

Автоклавирование

Автоклав — это оборудование для стерилизации изделий горячим паром при температуре до +134 °С и высоком давлении. Благодаря давлению пар легко проникает в клетки микроорганизмов и уничтожает их.

Для работы оборудования применяется дистиллированная вода. Полный цикл стерилизации занимает около получаса-часа. Длительность зависит от модели оборудования и выбранной программы. Основные этапы стерилизации в автоклаве:

1. Нагрев.
2. Удаление воздуха
3. Непосредственно стерилизация.
4. Сушка.

Высокотемпературный пар под высоким давлением — достаточно агрессивный агент. Он безопасен и подходит для стерилизации инструментов и материалов из некоторых видов пластмасс, устойчивых к коррозии металлов, резины и латекса, стекла и текстиля.

Но некоторые конструкции, даже изготовленные из нержавеющей стали, нельзя автоклавировать. Это относится ко многим стоматологическим инструментам, преимущественно с режущими кромками — они могут затупиться при регулярном воздействии пара. Информацию о допустимых методах стерилизации можно найти в инструкции к инструменту.

Картинка с сайта: medandmore.ru

Обработка в инфракрасном стерилизаторе

ИК-стерилизаторы обеспечивают щадящую, но не менее эффективную стерилизацию инструментов. Уничтожение микроорганизмов в таком оборудовании происходит благодаря кратковременному тепловому воздействию. Импульсный способ передачи тепловой энергии обеспечивает быстрый и равномерный нагрев изделий. Стерилизация стоматологических инструментов в инфракрасном аппарате занимает 4–10 минут.

При выборе этого метода нет необходимости использовать специальную упаковку. Инструменты размещают в специальные кассеты или контейнеры.

Инфракрасная стерилизация подходит для инструментов из стекла и любых видов металлов.

Стерилизация в сухожаре

В воздушном стерилизаторе (сухожаровом шкафу) патогенные микроорганизмы уничтожаются под действием высокой температуры — до +200 °C. Обычно цикл стерилизации для металлических инструментов длится час. Более продолжительная обработка требуется изделиям из термостойких материалов — до 2,5 часа.

Сухожар подходит для стерилизации стоматологических инструментов из стали, стекла и керамики. Пластиковые, деревянные, тканевые и изделия из других материалов, которым «противопоказаны» высокие температуры, в воздушном стерилизаторе обработать не получится. Как правило, сухожар не используют для стерилизации дорогостоящих инструментов и наконечников — долгое воздействие высокой температуры может повредить их.

Хранение

Простерилизованные в пакетах и контейнерах изделия сохраняют стерильность в течение длительного времени — точный срок указывается в инструкции к упаковке. Важно соблюдать рекомендуемые условия хранения, оставлять инструменты только в чистом сухом месте.

Инструменты, которые стерилизовали без упаковки, нужно использовать в течение часа после извлечения из стерилизатора или поместить в специальную ультрафиолетовую камеру.

Где купить материалы для дезинфекции и стерилизации

В компании MED AND MORE можно приобрести все необходимое для обеззараживания инструментов в стоматологии. В нашем каталоге вы найдете сертифицированные дезинфицирующие средства, качественную упаковку для автоклавирования и стерилизации в сухожаре, емкости и стерилизационное оборудование.

Предлагаем выгодные условия поставки: доступные цены благодаря прямым контрактам с производителями, скидки оптовикам, удобные формы оплаты и оперативную доставку в любой регион РФ.

Название
Активное вещество
Спектр действия
Применение

Аламинол
ЧАС + ГДУ
Бактерии, вирусы, грибы
Для инструментов, поверхностей

Дезактин
Гипохлорит натрия
Включая споры и туберкулёз
Для санации помещений, отходов

Мирамистин
Поверхностно-активные вещества
Против бактерий и грибков
Для слизистых и рук

Гигасепт Инстру AF
Альдегиды + ЧАС
Широкий спектр, включая МБТ
Для термолабильных инструментов

Септодор
Комплекс ЧАС
Бактерии, вирусы

Универсальное средство

Ванны, установки и оборудование для дезинфекции

Для повышения качества и скорости обработки активно применяются специальные устройства:

1. Ультразвуковые ванны — способствуют отделению биологических загрязнений с помощью кавитации. Повышают эффективность ПСО и дезинфекции.
2. Ванны для замачивания — используются для выдерживания инструмента в растворе. Обязательны крышки, маркировка, контроль времени.
3. Дезинфекционные шкафы — позволяют одновременно дезинфицировать и сушить инструмент.
4. Моечно-дезинфекционные машины (МДМ) — автоматизированная альтернатива ручной обработке. Обеспечивают точную дозировку, контроль температуры и времени.

Контроль качества дезинфекции

Для гарантии эффективности обработки необходимо регулярно проводить внутренний контроль:

1. Визуальный осмотр — проверка на остатки загрязнений;
2. Использование индикаторных полосок — позволяют оценить правильность разведения раствора и наличие активного вещества;
3. Химический контроль — определение остаточной активности дезсредства;
4. Документирование — ведение журнала дезинфекционной обработки с указанием средства, времени, ответственного лица.

Этап 2. Предстерилизационная очистка (ПСО)

Предстерилизационная очистка — это обязательный промежуточный этап между дезинфекцией и стерилизацией, направленный на полное удаление остатков крови, белков, слюны, цемента, пломбировочных и лекарственных материалов. Без качественно проведённой ПСО невозможно гарантировать эффективность последующей стерилизации: органические загрязнения мешают проникновению стерилизующего агента и создают риск инфицирования.

Ручная и механизированная ПСО

Ручная ПСО

Осуществляется с использованием щёток, мягких губок и моющих растворов. Основные этапы:

1. Ополаскивание под проточной водой;
2. Обработка в моющем растворе (например, ферментативном или щелочном);
3. Протирание труднодоступных участков;
4. Повторное ополаскивание и сушка.

Плюсы:

1. Не требует дорогостоящего оборудования;
2. Гибкость обработки.

Минусы:

1. Высокий риск травм и контакта с биологическими жидкостями;
2. Зависимость от человеческого фактора;
3. Повышенная нагрузка на персонал.

Механизированная ПСО

Включает использование моечно-дезинфекционных машин (МДМ), ультразвуковых ванн, щёточных установок. Процессы автоматизированы, дозировка растворов — точная, риск контакта с загрязнениями — минимален.

Преимущества:

1. Повышение качества очистки;
2. Повторяемость результата;
3. Соответствие современным санитарным требованиям.

Ультразвуковая очистка: особенности и преимущества

Ультразвуковая ванна используется как часть ПСО для очистки инструментов сложной формы, с полостями и соединениями. Принцип действия — кавитация: под воздействием высокочастотных колебаний в жидкости образуются микропузырьки, которые «взрываются», эффективно разрушая загрязнения даже в самых труднодоступных местах.

Преимущества ультразвуковой очистки:

1. Безопасность для инструмента;
2. Высокая эффективность;
3. Сокращение времени обработки;
4. Возможность использовать с дезинфицирующими и моющими средствами.

Рекомендации:

1. Использовать только проверенные растворы, совместимые с ультразвуком;
2. Регулярно очищать саму ванну;
3. Контролировать температурный режим (обычно 40–60 °C).

Проверка остаточного загрязнения: визуальная и химическая

Контроль качества ПСО обязателен и осуществляется двумя основными методами:

Визуальный контроль

1. Осуществляется при хорошем освещении;
2. Врач или ассистент проверяет инструмент на наличие остатков крови, белка, налёта;
3. Недопустимы даже малозаметные загрязнения.

Химическая проверка

Используются специальные индикаторы белка, которые позволяют выявить невидимые глазу остатки органики. Примеры:

1. Протеинотест, ПромТест-Белок — тест-полоски, которые меняют цвет при наличии белковых загрязнений;
2. Тесты могут проводиться на случайной выборке или регулярно, в зависимости от внутреннего контроля клиники.

Важно: если остаточные загрязнения выявлены, инструмент необходимо повторно очистить, иначе стерилизация будет недействительной.

Моечно-дезинфекционные машины (МДМ): когда стоит внедрять

МДМ — автоматизированные установки, сочетающие мойку, дезинфекцию и сушку медицинских инструментов. Внедрение МДМ — признак высоких стандартов гигиены в клинике.

Преимущества МДМ:

1. Полный цикл обработки — без участия персонала;
2. Исключение человеческого фактора;
3. Точное соблюдение режимов (температура, время, концентрация);
4. Регистрация параметров обработки в автоматическом журнале (в ряде моделей);
5. Поддержка требований СанПиН и аккредитаций.

Когда стоит внедрять МДМ:

1. При большом потоке пациентов и инструментов;
2. В многокабинетных клиниках;
3. В случае внутреннего контроля качества или при подготовке к проверкам Роспотребнадзора;
4. При желании сократить риски ошибок со стороны персонала.

Недостатки:

1. Высокая стоимость оборудования;
2. Необходимость обслуживания и расходных материалов;
3. Требует обучения персонала.

Этап 3. Сушка и упаковка

После дезинфекции и предстерилизационной очистки стоматологические инструменты должны быть тщательно высушены и упакованы. Это важный этап, напрямую влияющий на качество стерилизации и последующее сохранение стерильности до момента использования.

Методы сушки инструментов

Сушка проводится немедленно после завершения ПСО, особенно если применялись водные растворы. Влага, оставшаяся на инструментах, может:

1. снижать эффективность стерилизации (особенно при воздушных методах);
2. способствовать коррозии металлических поверхностей;
3. нарушать целостность упаковочных материалов.

Основные методы сушки:

1. Естественная сушка — на воздухе, на стерильной салфетке. Применяется при малом объёме инструментов. Недостаток — длительность и риск повторного загрязнения.
2. Протирание стерильными салфетками — возможно для крупногабаритных изделий, но не рекомендуется для полых инструментов.
3. Продувка стерильным сжатым воздухом — быстрый и безопасный способ, особенно для наконечников и изделий с каналами.
4. Сушка в термошкафах — применяется при большом объёме инструментария, часто совмещается с функцией подогрева.
5. Сушка в МДМ — если использована моечно-дезинфекционная машина с функцией сушки, дополнительная обработка не требуется.

Важно: Перед упаковкой инструменты должны быть полностью сухими, включая внутренние каналы, соединения и резьбовые участки.

Правильная упаковка: крафт-пакеты, кассеты, термосвариваемая упаковка

Упаковка инструментов перед стерилизацией — это не просто формальность, а защита от повторного загрязнения и средство идентификации.

Основные типы упаковки:

Крафт-пакеты (бумажные)

1. Одноразовые, выдерживают паровую и воздушную стерилизацию.
2. Удобны и доступны, но могут пропускать влагу и воздух при неправильном хранении.
3. Обычно снабжены индикаторной полоской, показывающей прохождение стерилизации.

Комбинированные пакеты (бумага + плёнка)

1. Предназначены для автоклавов (паровая стерилизация).
2. Обеспечивают герметичность и удобство визуального контроля.
3. Закрываются термосваркой или специальными клипсами.

Металлические кассеты/контейнеры

1. Используются для хранения инструментов группами.
2. Обеспечивают физическую защиту, подходят для многократного использования.
3. Удобны в больших клиниках и хирургических отделениях.

Термосвариваемая упаковка

1. Используется в сочетании с рулонной упаковочной лентой.
2. Требует специального аппарата (термосваривателя).
3. Позволяет регулировать размер упаковки под конкретный набор.

Общие правила упаковки:

1. Использовать только сухие инструменты;
2. Проверять целостность упаковочного материала;
3. Не перегружать пакеты — это мешает проникновению стерилизующего агента;
4. Обязательно добавлять индикаторы стерилизации внутрь и снаружи упаковки;
5. Упакованные изделия должны быть маркированы (см. следующий пункт).

Маркировка и дата контроля срока хранения

Каждая упаковка должна быть промаркирована до помещения в стерилизатор. Это необходимо для отслеживания сроков годности, идентификации набора и документального подтверждения стерилизации.

На упаковке указываются:

1. Дата стерилизации;
2. Дата истечения срока хранения;
3. Ответственное лицо (ФИО или инициалы);
4. Название набора или инструмента (при необходимости).

Средства маркировки:

1. Стерильные маркеры (перманентные, не стирающиеся при стерилизации);
2. Этикетки с термоиндикаторами;
3. Штампы с датами.

Срок хранения:

1. Определяется локальным нормативом или инструкцией учреждения;
2. Обычно составляет от 3 до 20 суток — в зависимости от метода стерилизации, упаковки и условий хранения;
3. При нарушении условий (повреждение упаковки, повышение влажности) инструмент считается нестерильным и должен быть обработан повторно.

Этап 4. Стерилизация стоматологических инструментов

Стерилизация — завершающий и ключевой этап обработки многоразовых стоматологических инструментов. Именно она обеспечивает полное уничтожение всех форм микроорганизмов, включая наиболее устойчивые — бактериальные споры. От корректности этого этапа напрямую зависит безопасность как пациентов, так и медицинского персонала.

Основные методы стерилизации

Воздушный (сухожар)

Стерилизация горячим воздухом проводится в специальных сухожаровых шкафах. Температурный режим — от 160 °C до 180 °C, продолжительность обработки — от 60 до 150 минут, в зависимости от температуры и типа изделия.

Преимущества:

1. Простота и доступность;
2. Отсутствие конденсата, что снижает риск коррозии;
3. Подходит для термостойких металлических инструментов.

Недостатки:

1. Неравномерность прогрева, особенно в устаревших моделях;
2. Нельзя использовать для изделий из пластика и с оптикой (например, зеркал с напылением);
3. Более длительное время стерилизации.

Паровой (автоклавирование)

Считается золотым стандартом стерилизации в стоматологии. Принцип основан на обработке паром под давлением. Используются автоклавы классов B, S и N:

1. Класс B — самый универсальный, подходит для всех типов инструментов, включая полые, пористые и упакованные;
2. Класс S — подходит для небольшого объёма и неполых изделий;
3. Класс N — используется только для неупакованных и простых инструментов.

Режимы автоклавирования:

1. 121 °C при 1,1 атм — 45–60 минут;
2. 134 °C при 2,1 атм — 3–20 минут (в зависимости от модели и загрузки).

Преимущества:

1. Высокая скорость и эффективность;
2. Проникает вглубь упаковки и каналов;
3. Совместим с большинством материалов.

Недостатки:

1. Не подходит для влагочувствительных изделий;
2. Требует качественной упаковки и предварительной сушки.

Химическая (газовая и плазменная стерилизация)

Применяется в тех случаях, когда инструменты не переносят высоких температур и влаги. Используются специальные установки, где стерилизация осуществляется:

1. Этиленоксидом (газовая стерилизация);
2. Перекисью водорода в газоплазменной форме (например, установка Sterrad).

Преимущества:

1. Щадящий режим для хрупких и термолабильных изделий;
2. Подходит для оптики, пластика, электроинструментов.

Недостатки:

1. Высокая стоимость оборудования и расходников;
2. Продолжительность процесса (от 2 до 12 часов в зависимости от метода);
3. Требует строгого соблюдения мер безопасности и проветривания.

Выбор метода стерилизации по типу инструмента

Обработка зеркал, щипцов, зондов и мелких инструментов

Эти инструменты используются при каждом приёме, часто — многократно в течение дня. Поэтому их обработка должна быть быстрой, но без потери качества.

Этапы обработки:

• Дезинфекция — полное погружение в рабочий раствор;
• ПСО — в ультразвуковой ванне с моющим средством или вручную (особенно щипцы с шарнирами);
• Сушка — обязательна перед упаковкой;
• Стерилизация — может проводиться в сухожаровых шкафах или автоклавах (приоритет — автоклавы, особенно для зеркал с покрытием).

Дополнительно:

• Мелкие инструменты удобно группировать в кассеты, чтобы ускорить обработку и исключить повреждение упаковки;
• Зеркала с алюминиевым напылением чувствительны к высоким температурам — проверяйте рекомендации производителя.

Многоразовые и одноразовые изделия: чёткое разделение

В современной стоматологии чётко разграничены категории одноразовых и многоразовых изделий. Нарушение этого правила — грубое нарушение санитарных норм.