Акатинол мемантин инструкция по применению для пожилых отзывы врачей

Прогрессирующее слабоумие, наблюдающееся при болезни Альцгеймера, долгое время считалось фатальным, поскольку связывалось с гибелью клеток мозга и последующей его атрофией. Последнее десятилетие заставило пересмотреть эти кажущиеся незыблемыми положения (1). В группе новых, т.н. «антидементных» лекарственных препаратов выделился Акатинол. Результаты его успешного клинического испытания в нашей стране были опубликованы еще в 1995 году (2). В последующем оказалось, что этот препарат эффективен не только при легких, но и при умеренно тяжелых и тяжелых видах деменции. Выяснилось, что при его применении даже на стадии тяжелой деменции возможна компенсация нейродегенеративной деструкции благодаря активации еще не погибших, но находящихся в состоянии апоптоза (функционального выключения, программируемой клеточной смерти) глуматэргических нейронов и синапсов с сохранившимися NMDA-рецепторами.

Однако для достижения лечебного результата терапия Акатинолом должна быть длительной (не менее полугода) и непрерывной (3). К настоящему времени Акатинол становится одним из популярных средств врачебной практики при терапии деменции. Но по мере расширения сферы его применения возникают вопросы, касающиеся пределов длительности лечения этим препаратом (ограниченной определенными курсами или пожизненно), схем и дозировок поддерживающей терапии, его переносимости пожилыми людьми при многолетнем приеме. Ответы на эти вопросы не могут дать традиционные клинические исследования. Специальных работ по изучению эффективности крайне длительной (многолетней) и поддерживающей терапии деменций пока нет. В этих условиях приходится обращаться к врачебному опыту.

Мы достаточно рано (с 1996 года) стали лечить больных с деменцией в связи с болезнью Альцгеймера и другой мозговой патологией (чаще – сосудистой) Акатинолом. В психиатрических учреждениях Московской области Акатинол весьма популярен. Постепенно накапливается и опыт его длительного применения.

В этом отношении примечателен случай лечения тяжелой деменции в результате болезни Альцгеймера, который мы наблюдаем с лета 1999 года (на протяжении уже 11-ти лет). Этот случай особенно интересен тем, что непрерывный и длительный прием Акатинола на 5-6 месяцах терапии привел к «драматическому» выходу из типичной деменции Альцгеймеровского типа в состояние практического выздоровления. Этот случай был представлен на конгрессе «Человек и лекарство» в Москве в 2000 году (4).

Напомним, что речь шла о женщине 1924 года рождения (сейчас ей 86 лет), которая с апреля 1999 года наблюдается в районном психоневрологическом диспансере. Вот краткая история ее болезни.

Анамнез. Больна с 1997 года (с 74 лет). Заболевание развивалось постепенно и медленно прогрессировало. Первым его проявлением стали трудности в письме. Впервые обратила на это внимание при получении пенсии в сберкассе, когда вдруг не смогла воспроизвести свою подпись, хотя прежде это делала легко. Теперь же ее роспись каждый раз выходила непохожей, и требовалось много раз ее повторять. Потом муж заметил, что она прекратила читать книги и решать кроссворды, хотя прежде очень увлекалась этим занятием. Затем потеряла интерес к просмотру телепередач. Стала постепенно нарастать физическая слабость. Возникла неуверенность при ходьбе, координация движений нарушилась в такой степени, что ее временами приходилось поддерживать, чтобы она не упала. Несколько раз действительно падала, потом поднималась сама. Никакой обеспокоенности этим не обнаруживала. Появилась раздражительность, прежде ей не свойственная. Заметно ослабевала память. Говорить стала мало, тихо. Иногда у мужа возникало ощущение, что она перестает его понимать: он ее спрашивает об одном, а она в ответ говорит что-то, не относящееся к вопросу. Все это медленно нарастало на протяжении двух лет – с конца 1997 по 1999 год. Серьезного внимания на эти расстройства ни больная, ни ее муж не обращали, так как считали их проявлениями возраста.

В январе 1999 года (в 75 лет) стала жаловаться на боли в области сердца, сердцебиения, в очередной раз усилились перебои в работе сердца, появилась одышка, отеки нижних конечностей. Обратилась к терапевту районной поликлиники. На ЭКГ выявлено мерцание предсердий. Поставлен диагноз: «ишемическая аритмия». Лечение проводилось амбулаторно (финоптин, верошпирон, фуросемид, аспирин). Соматическое состояние относительно быстро нормализовалось. Однако после этого психическое состояние стало ухудшаться. Началось с того, что появились трудности ориентировки в пространстве, которые усиливались. Стала путаться даже в собственной квартире. Постепенно совсем утратила ориентировку: не находила своей кровати, туалета. Резко ухудшилась память. Стала забывать даже имя мужа. Потом перестала узнавать собственную внучку, спрашивала, кто она такая; не узнавала и мужа. Иногда принимала его за своего отца, но чаще считала просто посторонним человеком. Стала утверждать, что живет в Днепропетровске, где действительно проживала много лет назад. Говорить стала совсем мало, тихо, короткими, односложными фразами. Временами становилась агрессивной, жаловалась, что ее хотят ограбить. Утверждала, что в квартиру проникают какие-то женщины и мужчины, которые ее будто бьют. В таком состоянии по совету невропатолога в апреле 1999 года впервые обратилась к психиатру в районном психоневрологическом диспансере (муж доставил ее туда). Психический статус (по данным амбулаторной карты): «Передвигается с трудом, при помощи мужа. Контакт затруднен. С трудом, лишь после двукратного повтора, понимает обращенные к ней вопросы. Эмоционально снижена. Вяла, апатична. Интеллектуально-мнестически резко снижена, нарушена способность письма. Со слов мужа, эпизодически, особенно по ночам, слуховые галлюцинации, высказывает идеи преследования».

При осмотре на дому в апреле 1999 года: «Не ориентируется во времени. Не может назвать не только текущий день или месяц, но и текущий год и даже сезон года. Посмотрев в окно, говорит, что сейчас зима. Не может назвать свои паспортные данные, возраст, год рождения. Не узнает мужа. Считает, что находится у родных, где – не знает. Не ориентируется в квартире, не знает, как пройти к туалету, к своей комнате. Внимание привлекается с трудом. Выражение лица малоосмысленное, взгляд растерян. Счетные операции затруднены. Не в состоянии произвести последовательное вычитание. Пытается читать, но воспроизвести прочитанное не может. Под диктовку пишет, но написанное можно разобрать с трудом. В письме пропускает буквы, искажает начертание букв, накладывает написание одних букв на другие, не дописывает некоторые слова. Из нескольких показанных ей предметов смогла назвать только два (часы и ручку). На свою несостоятельность реагирует беспомощной улыбкой. Элементарный праксис (умение одеться, умыться, поесть) еще сохранен».

В мае 1999 года сделана компьютерная томография головного мозга. Выявлено симметричное пропорциональное расширение боковых желудочков, цистерн, сильвиевых щелей, третьего желудочка, в меньшей степени – конвекситатных борозд обоих полушарий мозга. Перивентрикулярные симметричные зоны пониженной плотности без масс-эффекта. Срединные структуры не смещены. IV желудочек не расширен. Кости черепа не деформированы. Заключение: «Атрофическая гидроцефалия смешанного типа выше средней степени, с преобладанием внутренней; признаки внутричерепного объемного процесса не выявлены. После проведенного обследования больной был поставлен диагноз деменции при болезни Альцгеймера, установлена I группа инвалидности».

Акатинол больная стала принимать с середины апреля 1999 года по стандартной схеме. Поначалу изменений в ее состоянии не было. Болезнь продолжала прогрессировать: утратила и еще сохранявшиеся навыки самообслуживания, не могла самостоятельно одеться и умыться. Однако в последующем (примерно через месяц терапии) дальнейшее ухудшение приостановилось. Затем появились первые признаки улучшения в виде общего успокоения, урежения ночных возбуждений со сборами в дорогу. Через 5 месяцев непрерывного приема препарата (август 1999 г.) муж с удивлением заметил, что больная стала самостоятельно находить дорогу в туалет и вообще стала лучше ориентироваться в квартире. Потом вдруг заинтересовалась телевизором, стала смотреть телепередачи, сначала все подряд, затем сама стала искать телепрограмму и выбирать, что смотреть. В конце сентября вдруг села на кухне и, как она любила раньше, стала раскладывать пасьянс. К началу 2000 г. практически полностью восстановилась память, ориентировка, появилось желание общаться со старыми друзьями по телефону. Все последующее время состояние и поведение больной не отличалось от того, каким оно было до болезни. Весной 2000 г. ей была произведена успешная операция по удалению катаракты, после этого опять стала много читать. Лето провела на даче, часто оставалась там одна, без мужа, со всеми хозяйственными делами справлялась самостоятельно. Продолжала принимать Акатинол в суточной дозе 30 мг (по 15 мг 2 раза в день). В марте 2001 г. из-за перебоев в поставках препарата суточную дозу его сократила до 10 мг, и вскоре сама ощутила подступившую рассеянность, трудность сосредоточения внимания, ослабление памяти. Увеличила дозу до 20 мг в сутки, после чего все появившиеся расстройства исчезли.

В апреле 2001 г. больной было проведено контрольное клиническое исследование. Соматическое состояние удовлетворительное, признаков ишемической болезни сердца и сосудистого поражения головного мозга не отмечалось, к терапевту или невропатологу не обращалась. Психический статус: «Точно ориентирована во времени». Понимает, где находится и кто ее окружает, цель обследования и беседы с ней, охотно и с интересом участвует в беседе, дает полные и адекватные ответы на вопросы. Настроение ровное. Предъявляемые ей предметы называет правильно. Последовательное вычитание по 7 производит быстро и без ошибок. Точно выполняет все инструкции по ходу обследования. Чтение и письмо не нарушены. Понимает, что перенесла какое-то тяжелое психическое расстройство, но о его проявлениях у себя рассказать не может, так как оно не осталось в памяти. Ничего не помнит ни о встречах с врачом, ни о проводившихся обследованиях, ни о своем поведении дома в тот период. О том, что с ней было, знает только со слов мужа. Счастлива, что избавилась от этой тяжелой болезни и живет полноценной, удовлетворяющей ее жизнью. При экспериментально-психологическом исследовании отмечено, что пациентка правильно понимает цель исследования, демонстрирует достаточную продуктивность умственной работоспособности, средний темп сенсомоторных реакций по таблице Шульте, но легко утомляема. Ее самооценка неустойчива, а по шкале «счастье» резко завышена («в моем возрасте я самая счастливая»). В интеллектуально-мнестической деятельности выявляется некоторое снижение интеллектуальных возможностей, замедленность и затрудненность интеллектуальных процессов и счетных операций. Кривая заучивания 10 слов достаточная (7, 8, 8, 9, 8, 8), через час (отсроченное воспроизведение) – 6 слов. При воспроизведении десяти слов появляются лишние слова, что может свидетельствовать о легкой истощаемости мнестической функции. Смысловое запоминание (опосредование по Леонтьеву, IV серия) доступно: из 9 опосредованных слов точно называет 7, приблизительно – 1, не вспоминает – 1. Повторно произведена компьютерная томография – в том же учреждении и на том же аппарате, что и первое томографическое исследование в мае 1999 года. Заключение: «На серии контрольных аксиальных томограмм по сравнению с данными РКТ от 18 мая 1999 года КТ-картина без существенной динамики. Сохраняются проявления смешанной атрофической гидроцефалии высокой степени».

Последующие 5 лет пациентка вела активный образ жизни. Первые два-три года она проводила лето на даче, часто оставалась там одна и успешно справлялась со всеми делами и по дому, и по уходу за растениями. Потом она постепенно, к 82 годам, отошла от дачных забот, которые для нее стали непосильными. Проживая в городской квартире, вела обычный, привычный для нее образ жизни – смотрела телепередачи, много читала, общалась со знакомыми и родными. Жалоб на состояние здоровья практически не было, в поликлинику не обращалась. В 2004 году постепенно снизила дозу Акатинола до 10 мг в сутки. В этот период пережила скоропостижную смерть мужа, который ранее, когда она была в состоянии слабоумия, осуществлял за ней постоянный уход и обеспечил ей ранний, а главное – непрерывный и длительный прием Акатинола. Смерть мужа перенесла тяжело, но без каких-либо последствий для здоровья. Лекарство (Акатинол) продолжала принимать в прежней дозе (10 мг в сутки). Поначалу управление здравоохранения города разрешило обеспечивать пациентку препаратом за счет муниципальных средств, но потом в этом ей было отказано. Возникли финансовые трудности. Родные помогали ей регулярно покупать препарат, но из соображений экономии она стала пытаться делать перерывы в лечении или снижать дозу. Выяснилось, что уже через неделю после перерыва в приеме препарата ее состояние ухудшается: появляются трудности в осмыслении окружающего, что было особенно заметно при попытках заполнить квитанции по оплате коммунальных услуг (не могла посчитать, сколько платить за свет). В голове, как она сама потом говорила, возникала «какая-то каша». Эти явления проходили вскоре после возобновления приема Акатинола или повышения его дозы. Так эмпирическим, опытным путем она сама определила, что нижним пределом ежедневной суточной дозы Акатинола для нее являются 5 мг (половина таблетки). Как только она переходила на прием ¼ таблетки (2,5 мг), незамедлительно появлялись проблемы с осмыслением, памятью и счетом. До сих пор регулярно, ежедневно принимает по ½ табл. (5 мг) Акатинола. Состояние остается обычным для нее. Проживает с внуком, который очень часто уезжает в командировки на несколько дней. Самостоятельно ведет домашнее хозяйство, готовит пищу и для него, и для себя. Справляется со всеми этими делами без проблем. Охотно согласилась поехать в клинику для повторного контрольного обследования. В пути обнаружила отличные способности ориентировки в местности – в запутанных лабиринтах кварталов стандартных пятиэтажек, где запутался молодой водитель, она, как «штурман», вывела его на верную дорогу.

Клинико-психологическое исследование проводилось в клинике нервных болезней им. А.Я. Кожевникова (Медицинская академия им. И.М. Сеченова) в феврале 2006 г. Обследование вел доктор медицинских наук В.В. Захаров. Вот его результаты: «При осмотре в ясном сознании, контактна, адекватна, правильно ориентирована в месте и времени. Отмечены умеренные когнитивные нарушения (MMSЕ 25 баллов). Нейропсихологическое тестирование выявляет умеренно выраженное нарушение исполнительных функций в виде уменьшения беглости речи, снижения концентрации внимания. Память нарушена в небольшой степени, преимущественно по динамическому типу. Речь, праксис, гнозис – без видимых нарушений. В неврологическом статусе отмечается оживление рефлексов орального автоматизма, гипомимия, гипокинезия. Парезов нет. Сухожильные рефлексы живые, равномерные, патологических нет. Чувствительность интактна. Координаторные пробы выполняет удовлетворительно. В позе Ромберга устойчива. Походка – без особенностей. Тазовые органы контролирует. Проведено МРТ-исследование головы. На полученных изображениях выявлено: срединные структуры мозга не смещены. Боковые желудочки симметрично расширены. Субарахноидальные пространства полушарий большого мозга расширены в височно-теменных отделах. Цереброспинальный переход без видимых изменений, нижний край миндалин мозжечка расположен на уровне линии Чемберлена. Структура паренхимы спинного мозга на уровне С1-3 позвонков гомогенна. Дополнительных образований в позвоночном канале на верхне-шейном уровне не выявлено. До настоящего времени (май 2010 г.) жива, активна, хотя физически ослабла. Недавно сама позвонила, представилась: «Это экспонат, который вы демонстрировали врачам». Поинтересовалась возможностями льготного получения Акатинола. По-прежнему принимает его в установившейся для нее поддерживающей дозе (5 мг в день). Проблем в интеллектуальном плане нет».

Этот случай оказался для нас поучительным во многом. Помимо того, что была очевидной поразительная эффективность Акатинола при достаточно тяжелой деменции, мы могли увидеть, что устранение симптомов деменции не связано с восстановлением погибшей мозговой ткани: картина атрофии коры больших полушарий и подкорковых структур в процессе терапии оставалась стабильной. Но процесс нейродеструкции был остановлен, атрофические явления больше не нарастали. Отсюда очевиден вывод: нейропротективный эффект связан с функциональным восстановлением нейронов, с выводом их из состояния апоптоза. Мы полагаем, что определенную роль в этом сыграло то обстоятельство, что лечение было начато относительно рано, спустя два месяца после появления клинической картины собственно деменции.

Стало ясно, что терапию деменции останавливать нельзя. Акатинол при всех его замечательных лечебных свойствах – это не этиотропный препарат в терапии болезни Альцгеймера, а препарат скорее патогенетический. Нормализуя одно из важных звеньев патогенеза болезни, он не устраняет саму болезнь и потому должен применяться пожизненно.

Очень важным оказалось то, что длительная терапия Акатинолом при болезни Альцгеймера может проводиться по модели поддерживающей терапии хронических заболеваний, и для поддержания лечебного эффекта совсем не нужны те дозы препарата, с которого лечение начиналось, – но не ниже некоего минимума. Для данной больной соотношение лечебной (20 мг) и поддерживающей (5 мг) доз оказалось 1:4. Возможно, это правило имеет общий характер и может быть применимо и к другим больным – это должен подтвердить дальнейший опыт. Но сам факт неравнозначности лечебной и поддерживающей дозы очень важен, так как это обстоятельство существенно удешевляет лечение. В современных условиях этот чисто экономический фактор нередко является решающим условием успеха.

Другие наблюдения, в которых нам также удавалось видеть весьма существенную обратную динамику симптоматики деменции научили нас тому, как важно соблюдать непрерывность терапии при тяжелых деменциях. Так, в одной из больниц Московской области была выписана больная в хорошем состоянии, с восстановлением интеллектуального статуса, и ей рекомендовалось продолжать лечение дома. Но муж больной счел, что она и так хороша, денег на приобретение достаточно дорогого препарата не было, и она оставалась без лечения. Спустя два месяца она была вновь доставлена в больницу с картиной тяжелой деменции. Повторная терапия Акатинолом оказалась безуспешной – очевидно, ресурс функционального восстановления мозговой активности при болезни Альцгеймера очень невелик и его надо беречь.

Что же касается умеренных и тем более легких форм деменции, то здесь, по нашим наблюдениям, возможна и прерывистая терапия – например, 2-3-месячными курсами с перерывом на 3-4 недели. Впрочем, опыт показывает, что жесткие схемы при лечении болезни Альцгеймера неуместны. Все здесь индивидуально, и потому так важно установление с пациентом (и его родными) атмосферы терапевтического сотрудничества. Больной, как это было показано в приведенном случае, сам в состоянии заметить начало интеллектуального ухудшения («каша в голове») и понять, что это – сигнал к немедленному возобновлению терапии.

Длительная терапия Акатинолом безопасна, нежелательных эффектов при ее проведении мы практически не встречали.

Болезнь Альцгеймера (БА) принадлежит к числу наиболее распространенных и тяжелых по своим медико-социальным последствиям заболеваний позднего возраста. По данным эпидемиологических исследований, в 2010 г. в мире насчитывалось 31 млн лиц, страдающих БА, а если сохранятся современные тенденции увеличения численности пациентов с БА, то к 2030 г. таких пациентов будет около 57 млн [3].

Существующие в настоящее время средства лечения БА (ингибиторы холинэстеразы (ХЭ), мемантин, церебролизин) способны на ограниченное время (от 1 года до 3 лет) стабилизировать или замедлить прогрессирование когнитивного дефицита и нарастание тяжести деменции, если лечение начинается на стадии мягкой деменции. На стадии умеренной и, особенно, умеренно-тяжелой деменции эти результаты оказываются более скромными. Даже при применении адекватной патогенетической терапии в этих случаях может развиться тяжелая деменция, скорость наступления которой во многом определяется приверженностью больного терапии, т.е. обеспечением длительной терапии в рекомендуемых дозах. К сожалению, антидементная терапия, как правило, прекращается через 3—4 мес (в лучшем случае через полгода). Нередко из-за большого количества одновременно принимаемых препаратов необходимый режим дозирования не соблюдается. Поэтому при лечении больных с деменцией приобретает особую значимость проблема комплаентности.

Доказано, что при БА снижено число глутаматных рецепторов в области гиппокампа — ключевой зоне развития нейродегенерации альцгеймеровского типа, и установлено, что уровень такого снижения достоверно коррелирует с тяжестью деменции [5].

Мемантин — активное вещество препарата акатинол мемантин — является неконкурентным низкоаффинным антагонистом глутаматергических NMDA-рецепторов. Мемантин блокирует обусловленную нейродегенеративным процессом патологическую активацию NMDA-рецепторов и тем самым восстанавливает физиологическое активирование NMDA-рецепторов в процессе нейрональной передачи сигнала (например, при обучении). На более поздних стадиях заболевания на фоне усиления нейротоксичности, опосредованной через NMDA-рецепторы, возникает функциональный дефицит глутаматергической передачи, связанный с утратой нейронов, несущих NMDA-рецепторы. При применении на этой стадии болезни мемантин способствует компенсации последствий этих вторичных повреждений, поскольку в его присутствии на поврежденных нейронах все еще сохраняется возможность физиологической активации NMDA-рецепторов. Таким образом, даже на поздних стадиях заболевания акатинол мемантин способен вызывать нейропротекторный и позитивный симптоматический эффекты на уровне еще сохранившихся глутаматергических синапсов.

Многочисленные клинические исследования [1, 2, 8, 9, 10] показали эффективность применения акатинола мемантина у пациентов с БА на стадии умеренной и тяжелой деменции в отношении функциональных возможностей больных и соответственно качества их жизни, а также снижения нагрузки на лиц, ухаживающих за пациентами.

Установлено, что акатинол мемантин при БА не только улучшает когнитивные функции больных, но и позитивно влияет на выраженность поведенческих и психотических симптомов деменции, существенно уменьшая необходимость использования психотропных средств для коррекции этих состояний, а в ряде случаев позволяет полностью отказаться от их приема. При монотерапии мемантином, а также при комбинированной терапии мемантином и донепезилом у больных БА отмечается позитивное воздействие в отношении не только когнитивных расстройств, но и поведенческих нарушений, причем наиболее выраженный эффект был отмечен в отношении симптомов возбуждения/агрессии [1, 2, 4]. Это влияние проявляется либо в виде уменьшения симптомов по сравнению с началом лечения, либо в виде задержки появления этих симптомов у пациентов, не имевших таковых до начала терапии. Эффект акатинола мемантина на возбуждение/агрессию оказался уникальным по сравнению с другими классами препаратов, применяемых для лечения поведенческих симптомов, сопутствующих деменции.

В настоящее время рекомендованная доза акатинола мемантина составляет 20 мг в сутки, препарат назначается в 2 приема по 10 мг утром и днем. Фармакокинетические исследования показали, что среднее время полужизни препарата в плазме крови составляет 60—100 ч с моноэкспоненциальным выведением. Это позволяет предположить, что акатинол мемантин можно назначать в дозе 20 мг 1 раз в день. Такая схема, обеспечивая простоту применения и необходимый лечебный эффект, является более удобной для пациентов и их опекунов. Поскольку при лечении пожилых больных с деменцией весьма актуальна проблема приверженности терапии, упрощение режима дозирования препаратов может быть одним из способов повышения комплаентности. Проведенные ранее исследования показали, что однократный режим дозирования может быть сопоставим по эффективности и безопасности со стандартной 2-разовой схемой приема [6, 7]. Тем не менее с терапевтической точки зрения изучение вопроса о целесообразности и адекватности перевода пациентов с БА на одноразовый режим дозирования акатинола мемантина требует дополнительного изучения.

Цель настоящего исследования состояла в изучении эффективности, безопасности и переносимости двух режимов дозирования акатинола мемантина у пациентов с умеренно выраженной и умеренно-тяжелой деменцией, обусловленной БА.

Клиническое исследование проводилось как открытое. В него были включены 40 больных БА и смешанной альцгеймеровско-сосудистой деменцией (АСД), в возрасте от 53 до 84 лет (средний — 70,0 года).

Критерии включения пациентов в исследование были следующие: возможность и желание пациента находиться под наблюдением исследователя в течение предусмотренного протоколом исследования времени; возраст от 55 до 85 лет; диагноз умеренно выраженной или умеренно-тяжелой деменции при БА или смешанной АСД; оценка по шкале Mini-Mental State Examination (MMSE) от 18 до 7 баллов.

Критериями исключения являлись: отзыв согласия (пациент в любое время мог прекратить участие в клиническом наблюдении по любой причине); наличие выраженной депрессии (оценка по шкале Гамильтона более 18 баллов); противопоказания к приему препарата внутрь в течение предусмотренного протоколом исследования периода терапии; наличие сопутствующих тяжелых или нестабильных соматических заболеваний на момент рандомизации; наличие клинически значимых других неврологических или психических нарушений; непереносимость одного или нескольких компонентов препарата; очень тяжелый когнитивный дефицит (оценка по MMSE менее 6 баллов).

Клиническое исследование выполнялось в соответствии с правилами GCP по специально разработанному протоколу с использованием унифицированных индивидуальных регистрационных карт больных. Оценка эффектов препарата производилась по клиническим и психометрическим шкалам (CGI, MMSE, ADAS-cog, IADL, NPI).

Состояние пациентов оценивалось 3 раза: на 0-й день (до лечения), через 12 и 24 нед терапии. Исследование когнитивных функций пациентов проводилось только в первой половине дня.

Больные были распределены на 2 группы по 20 человек в каждой. Больные 1-й группы получали акатинол мемантин в дозе 20 мг 1 раз утром, больные 2-й группы получали акатинол мемантин по 10 мг утром и днем; общая продолжительность терапии составляла 24 нед.

Исследуемые группы больных не различались достоверно по возрасту, половому составу и клиническому типу БА, а также по тяжести когнитивных нарушений и расстройств повседневных функций (табл. 1).

Картинка с сайта: www.mediasphera.ru

Статистический анализ данных проводился с применением пакета прикладных программ Statistica 6. Для описания выборочного распределения количественных признаков использовались медиана (Ме) и верхний (Q1) и нижний (Q3) квартили (интерквартильный размах). Для сопоставления групп по количественным признакам использовались непараметрические методы: критерий Манна—Уитни для независимых групп и критерий Вилкоксона для связанных групп.

В соответствии с показателями шкалы общего клинического впечатления (CGI) положительный эффект терапии был отмечен у 62,5% от общего числа включенных в исследование больных, при этом у 20,0% улучшение было оценено как умеренное и значительно выраженное.

У 17,5% пациентов изменений в психическом состоянии не наблюдалось, а у 22,5% оно ухудшилось (рис. 1). Улучшение состояния больных отмечалось как за счет улучшения когнитивного функционирования, так и за счет редукции поведенческих и психотических расстройств.

Рис. 1. Эффективность терапии акатинолом мемантином по шкале CGI.

Картинка с сайта: www.mediasphera.ru

По окончании курса терапии установлено достоверное улучшение показателей когнитивного функционирования по шкалам MMSE и ADAS-cog. При анализе динамики повседневной активности пациентов по суммарной оценке по шкале IADL в общей группе больных достоверной положительной динамики отмечено не было (табл. 2).

Картинка с сайта: www.mediasphera.ru

До начала терапии поведенческие нарушения, оцениваемые по шкале NPI, у всех пациентов, включенных в исследование, были выраженными. Наиболее часто наблюдались раздражительность (у 75% больных) и апатия (у 72,5%). У 50% больных отмечались тревога и депрессивные расстройства, у 23,5% — бредовые расстройства (рис. 2).

Рис. 2. Частота разных видов поведенческих и психотических нарушений (в % к общему числу больных) к началу исследования.

Картинка с сайта: www.mediasphera.ru

Примечание. 1 — бредовые расстройства, 2 — агрессия, 3 — депрессия, 4 — тошнота, 5 — апатия, 6 — абберантное моторное поведение, 7 — раздражительность, 8 — расстройства сна.

У большинства больных наблюдалось сочетание различных поведенческих и психотических расстройств. К моменту окончания терапии отмечено уменьшение выраженности психотических и поведенческих симптомов деменции по шкале NPI (рис. 3). Анализ динамики отдельных групп симптомов, представленных в шкале NPI, показал, что достоверная положительная динамика наблюдалась по большинству показателей шкалы. Достоверно уменьшились выраженность депрессивных расстройств, тревоги, апатии, раздражительности и нарушений сна. Не установлено, однако, достоверных различий по показателям шкалы NPI, оценивающих тяжесть бредовых расстройств и абберантного моторного поведения, хотя их выраженность также уменьшилась.

Рис. 3. Редукция психотических и поведенческих нарушений по шкале NPI (в % по сравнению с исходной оценкой) на фоне терапии акатинолом мемантином.

Картинка с сайта: www.mediasphera.ru

Примечание. 1 — бредовые расстройства, 2 — агрессия, 3 — депрессия, 4 — тошнота, 5 — апатия, 6 — абберантное моторное поведение, 7 — раздражительность, 8 — расстройства сна.

В 1-й группе полностью курс лечения завершили 20 больных, во 2-й — 19, 1 пациент отозвал согласие на исследование.

У пациентов как 1-й, так и 2-й группы улучшение состояния когнитивных функций по сравнению с исходным уровнем (по шкале MMSE) оставалось достоверным после каждого этапа исследования (табл. 3).

Картинка с сайта: www.mediasphera.ru

Статистически достоверная положительная динамика суммарных оценок шкалы ADAS-cog отмечена в 1-й и 2-й группах больных к окончанию 12-й недели терапии (см. табл. 3). К окончанию курса терапии у больных 1-й группы оставалась достоверная положительная динамика по этому показателю по сравнению с началом терапии, а у пациентов 2-й группы эти различия стали недостоверными.

Статистически достоверное улучшение суммарного показателя, характеризующего нарушения повседневного функционирования (по шкале IADL), было отмечено только у больных 1-й группы (см. табл. 3).

Сравнение эффективности терапии (по разности суммарных показателей между оценкой в начале и по окончании лечения по шкалам MMSE, АDAS-cog и IADL) не выявило достоверных различий между пациентами, получавшими актинол мемантин однократно (1-я группа) и в 2 приема (2-я группа) (рис. 4—6).

Рис. 4. Терапевтическая динамика когнитивного функционирования (по разности показателей шкалы MMSE в баллах) в исследуемых группах больных.

Картинка с сайта: www.mediasphera.ru

Рис. 5. Терапевтическая динамика нарушений когнитивного функционирования (по разности показателей шкалы ADAS-cog в баллах) в исследуемых группах больных.

Картинка с сайта: www.mediasphera.ru

Рис. 6. Терапевтическая динамика повседневной активности (по разности шкалы IADL в баллах) в исследуемых группах больных.

Картинка с сайта: www.mediasphera.ru

В процессе терапии в обеих исследуемых группах отмечена достоверная положительная динамика психотических и поведенческих симптомов по шкале NPI (рис. 7). При этом в группе больных с одноразовым приемом акатинола мемантина выявлена более выраженная редукция поведенческих и психотических нарушений по сравнению с больными, принимавшими акатинол мемантин дважды в день. Однако достоверных межгрупповых различий установлено не было.

Рис. 7. Суммарная оценка выраженности психотических и поведенческих расстройств по шкале NPI в исследуемых группах больных.

Картинка с сайта: www.mediasphera.ru

Примечание. * — достоверные (p<0,05) различия между 0-м днем и моментом окончания терапии.

Нежелательные явления в процессе терапии отмечались у 3 больных: у 1 пациента в 1-й группе и 2 пациентов во 2-й. В 1-й группе пациент заболел ОРВИ на 12-й неделе терапии, затем полностью восстановился и завершил исследование. Во 2-й группе один из пациентов после 12 нед лечения заболел пневмонией, после чего состояние пациента заметно ухудшилось и он выбыл из исследования. У второго больного на 18-й неделе исследования понизилось настроение, появилась плаксивость. Две недели пациент принимал амитриптилин в дозе 6,25 мг в сутки. После коррекции терапии состояние пациента улучшилось и он благополучно завершил исследование.

Таким образом, проведенное сравнительное исследование эффективности и безопасности лечения акатинолом мемантином пациентов с умеренной и умеренно-тяжелой деменцией при БА и БА/СД показало, что схема терапии с одноразовым приемом суточной терапевтической дозы не отличается по своей эффективности и переносимости от стандартной схемы лечения с разделением суточной дозы препарата на 2 приема.

Одноразовый прием суточной терапевтической дозы акатинола мемантина может быть рекомендован для клинической практики, поскольку такая схема приема обеспечивает необходимый лечебный эффект и большую простоту применения, что должно способствовать большей приверженности терапии пациентов с умеренно выраженной и тяжелой БА.

Мы используем файлы cооkies для улучшения работы сайта. Оставаясь на нашем сайте, вы соглашаетесь с условиями
использования файлов cооkies. Чтобы ознакомиться с нашими Положениями о конфиденциальности и об использовании
файлов cookie, нажмите здесь.

Содержание

Действующее вещество

ATX

Владелец РУ

Мерц Фарма ООО

Условия хранения

При температуре не выше 25 °C.

Хранить в недоступном для детей месте.

Срок годности

4 года.

Не применять по истечении срока годности, указанного на упаковке.

Источники информации

www.fda.gov, 2022.

Фармакологическая группа

Характеристика

Мемантина гидрохлорид представляет собой мелкий порошок от белого до грязно-белого цвета, растворяется в воде. Молекулярная масса 215,76.

Фармакология

Показания к применению

Лечение деменции альцгеймеровского типа средней и тяжелой степени.

Противопоказания

Установленная повышенная чувствительность к мемантину.

Применение при беременности и кормлении грудью

Побочные действия

Взаимодействие

Передозировка

Способ применения и дозы

Перорально, независимо от приема пищи, минимальный рекомендуемый интервал между повышениями дозы должен составлять 1 нед. Не следует смешивать раствор мемантина для приема внутрь с другой жидкостью.

Меры предосторожности

Описание проверено

• Лобанова Елена Георгиевна
  (фармаколог, доктор медицинских наук, профессор)
  
  Опыт работы: более 30 лет

Общая информация